Furuncle na obličeji: jak léčit a odstranit var

Vředy (furuncles) jsou kožní abscesy způsobené stafylokokovou infekcí, která postihuje vlasový folikul a okolní kůži. Carbuncles jsou shluky vředů, které se spojují v dermis, což způsobuje hnisání hlubokých vrstev kůže a tvorbu jizvy. Jsou menší velikosti a jsou umístěny povrchněji ve srovnání s podkožními abscesy. Diagnóza se provádí na základě vzhledu. Léčba spočívá v použití teplých obkladů a je často doplněna antibakteriálními léky účinnými proti stafylokokům.

• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Vředy i karbunky mohou postihnout zdravé mladé lidi, ale jsou častější u lidí, kteří jsou obézní, imunokompromitovaní (včetně těch s defektními neutrofily), starší lidé a možná i lidé s cukrovkou. Ohniska onemocnění se mohou objevit v hustě osídlených oblastech se špatnými hygienickými podmínkami nebo mezi kontakty pacientů infikovaných virulentními kmeny.

K predisponujícím faktorům patří bakteriální osídlení kůže nebo nosních dírek, pobyt v horkém a vlhkém klimatu, okluze nebo abnormální struktura folikulů (například v případě komedonů akné).

Běžným patogenem je methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA).

Furuncles často se vyvíjejí na kůži krku, hrudníku, obličeje a hýždí. Způsobují nepohodlí a mohou být bolestivé, pokud jsou blízko hluboko ležících struktur (například na nose, uších nebo prstech). Při vyšetření je detekován uzlík nebo pustula, která uvolňuje nekrotickou tkáň a krvavý hnis.

Vředy (furuncles) jsou bolestivé uzliny nebo pustuly, které postihují vlasový folikul a jsou způsobeny stafylokokovou infekcí.

Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Furuncle (v oblasti obličeje)
Изображение

Carbuncles – jedná se o shluky vředů, které se spojují v dermis. Mohou být doprovázeny horečkou.

Tato fotografie ukazuje karbunkulu umístěnou na zadní straně krku. Karbunka je tvořena shlukem spojených vředů, což jsou bolestivé, hnisem naplněné, zanícené vlasové folikuly.

KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Diagnostika furunkulů a karbunklů

• Klinické hodnocení
• Kultivace léze

Diagnóza se stanoví po vyšetření.

Pro kulturní výzkum je nutné získat biologický materiál.

Léčba vředů a karbunklů

• Odvodnění
• Antibiotika jsou často účinná proti MRSA

Abscesy se naříznou a odvodní. K urychlení odvodnění se používají přerušované horké obklady.

Při výběru antibakteriálních léků je třeba vzít v úvahu jejich aktivitu proti MRSA, výsledky kulturní studie ke stanovení citlivosti patogenu na antibakteriální léky. U pacientů bez horečky a s jedinou lézí o průměru

• Léze > 5 mm nebo < 5 mm, které nejsou ošetřeny drenáží
• Mnohočetné léze
• Známky šíření flegmóny
• Imunodeficience
• Riziko rozvoje endokarditidy
• Horečka

Možnosti léčby zahrnují sulfamethoxazol/trimethoprim 800/160–1600/320 mg perorálně dvakrát denně, klindamycin 2–300 mg perorálně každých 600–6 hodin a doxycyklin nebo minocyklin 8 mg perorálně každých 100 hodin.

V nemocnicích, kde je MRSA běžná, mohou pacienti s furunkulózou vyžadovat izolaci od ostatních pacientů a léčbu celulitidy doporučenou na základě výsledků hemokultur.

Vředy se často opakují. Tomu lze předejít použitím tekutého mýdla obsahujícího chlorhexidin glukonát s isopropylalkoholem nebo 2-3% chloroxylenolem. Pacienti s recidivující furunkulózou by měli podstoupit korekci predisponujících faktorů, jako je obezita, cukrovka, pracovní nebo průmyslová expozice vyvolávajícím faktorům, stejně jako nosní nos S. aureus nebo MRSA. Rifampin a další perorální antibiotika lze zvážit, pokud se navzdory výše uvedeným opatřením rozvinou vředy.

Základy

• Podezření na vřed, pokud uzlík nebo pustula napadne vlasový folikul a produkuje nekrotickou tkáň a krvavý hnis, zejména pokud se nachází na krku, hrudníku, obličeji nebo hýždích.
• Proveďte bakteriální kultivaci z tekutiny vředů a karbunků.
• Vypusťte poškozená místa.
• Předepište antibiotika účinná proti methicilinové rezistenci Staphylococcus aureus (MRSA), u imunokompromitovaných pacientů s horečkou nebo rizikem endokarditidy, pro léze < 5 mm, které nevymizí drenáží, nebo pro léze >5 mm, které jsou mnohočetné nebo se zvětšují.

Furuncle je akutní hnisavý zánět vlasového folikulu, který se šíří do přidružené mazové žlázy a do podkožních tukových tkání, které je obklopují. Zánětlivý proces je provokován pyogenní mikroflórou a nejčastěji je způsoben Staphylococcus aureus. Onemocnění se může vyvinout na jakékoli části kůže s vlasovými folikuly, ale častěji se tvoří v oblastech, které jsou náchylné ke znečištění a tření. Lidé bez lékařského vzdělání často nazývají takový absces slovem „vařit“.

Když se objeví více varů, vyvine se furunkulóza. Furuncles jsou častější u mužů. Zvýšení počtu pacientů s takovými abscesy je pozorováno na podzim a na jaře.

Otevřít Rozsviťte se

Klasifikace varu

Existují tři fáze varu:

• Infiltrace.
  Pozoruje se v prvních 3-4 dnech po infekci, je charakterizován výskytem zvětšené, načervenalé, zhutněné bolestivé oblasti.

• Hnisání a nekróza.
  Uprostřed infiltrátu se tvoří hnis. Nad povrchem kůže se objevuje purulentně-nekrotické jádro, které po vyzrání prorazí hnisem.
• Léčení.
  Postižené tkáně jsou postupně pokryty granulačními tkáněmi a hojí se, tvoří jizvu.

V některých případech dochází k vymazání varu a nekrotické jádro se nevytvoří.

Zánětlivý proces s furunkulózou se děje:

• Místní.
  Poškození omezené oblasti kůže. Obvykle je šíření jednoho abscesu způsobeno jeho nesprávnou léčbou.

• Všeobecné.
  Výskyt četných abscesů na velké ploše kůže. Takový zánětlivý proces se vyvíjí s oslabenou imunitou na pozadí anémie, poruch ve fungování nervového systému nebo dlouhodobých chronických onemocnění.

Furunkulóza může být akutní nebo chronická. V prvním případě se abscesy vyskytují současně nebo krátkodobě a jsou doprovázeny projevy celkové intoxikace: slabostí, horečkou apod. V chronickém průběhu jsou furunkly přítomny dlouhodobě a nejsou doprovázeny výraznými příznaky opojení. Zpravidla je takový průběh onemocnění pozorován s oslabeným imunitním systémem.

Otevřít Rozsviťte se

Etiologie varu

Hlavní příčinou varu je průnik zlatého stafylokoka do vlasového folikulu. Zánět může být způsoben i jinými stafylokoky. Četné studie ukazují, že tyto mikroorganismy se běžně vyskytují na povrchu kůže, ale pouze 10 % z nich je patogenních. U většiny pacientů s hnisavými abscesy se tento poměr mění a počet patogenních stafylokoků někdy dosahuje 90 %. Takové porušení mikroflóry kůže může být způsobeno dodatečnou kontaminací kůže nebo snížením imunity.

V prvním případě se stafylokoky dostanou na kůži, pokud se doma a v práci nedodržují pravidla osobní hygieny nebo hygienické a hygienické normy. Infekce se může přenést špinavýma rukama, prachem, při nošení špinavého oblečení atd.

Ve druhém případě je pokles reaktivity imunitního systému způsoben různými chronickými onemocněními a negativními vnějšími vlivy. Pak jsou příčiny varu spojeny s následujícími stavy a patologiemi:

• dlouhodobá chronická onemocnění a infekce: bronchitida, tonzilitida, sinusitida, hepatitida, pyelonefritida, tuberkulóza atd.;
• endokrinní poruchy: metabolická obezita, hypotyreóza, diabetes mellitus;
• imunodeficience;
• dlouhodobé užívání glukokortikoidů nebo jiných léků, které snižují imunitu;
• chemoterapie;
• hypovitaminóza;
• podvýživa;
• častá fyzická únava;
• podchlazení;
• vystavení horkému a vlhkému klimatu.

Kožní onemocnění, jako je akné, může přispívat ke vzniku vředu, při kterém se vlasové folikuly a mazové žlázy ucpávají akumulací tukových sekretů.

Vstupní branou pro infekci jsou mikrotraumata kůže, která se objevují při maceraci v důsledku nadměrného pocení nebo při škrábání, tření, škrábání atd. V oblasti boltce nebo nosu se mohou objevit abscesy v důsledku neustálého expozice mukopurulentní látce vylučované z nosu nebo při chronickém průběhu zánětu středního ucha, adenoidů, rýmy, sinusitidy.

Otevřít Rozsviťte se

Patogeneze varu

V počáteční fázi zánětlivého procesu se u ústí folikulu tvoří pustula, ve které jsou stafylokoky, leukocyty a fibrin. Původci infekce sestupují folikulem a způsobují zánět, který se projevuje vznikem infiltrátu. Následně postižené tkáně nekrotizují a kolem nich se hromadí hnis. Hnisavý exsudát se hromadí kolem ústí folikulu a spolu s nekrotickým jádrem se dostává na povrch kůže. V oblasti tkáňového defektu se hromadí granulace a tvoří se jizva. Časem se může rozpustit.

Otevřít Rozsviťte se

Klinické projevy varu

Nejčastěji se vředy objevují v oblastech nejvíce náchylných ke znečištění, tření a pocení. Tyto zahrnují:

• tvář;
• krk;
• hrudník;
• hýždě;
• boky;
• dolní část zad;
• axilární a tříselné oblasti.

Otevřít Rozsviťte se

Celý proces vzniku abscesu obvykle trvá 10 dní.

Po infekci se kolem postiženého vlasového folikulu vytvoří malý infiltrát ve formě uzlíku (až 1-3 cm v průměru). Jeho vzhled je zpočátku doprovázen brněním a svěděním a poté je vystřídán bolestí. Asi po 1-2 dnech vřed zčervená, stane se na dotek teplejším a vyčnívá nad kůži v podobě šišky.

Přibližně 3-4 den se na vrcholu kužele objeví hnisavá-nekrotická tyčinka ve formě pustuly. Absces se stává co nejbolestivějším, zvláště když se nachází v nosu nebo zvukovodu.

Během tohoto období může teplota pacienta stoupnout na 38 ° C, může být pociťována slabost, bolest hlavy a další příznaky celkové intoxikace. Tyto projevy jsou charakteristické spíše pro furunkulózu a zřídka se objevují s jednoduchými a malými vředy.

Hnis se hromadí v abscesu a na vrcholu purulentně-nekrotického procesu vychází jádro a hnisavý exsudát. Poté příznaky varu rychle zmizí a začne proces opravy tkáně.

Furuncle ve stadiu hojení se vyčistí, naplní granulacemi a zahojí se. Na jeho povrchu se vytvoří jizva. Zpočátku je červenomodrý, ale postupem času se postupně rozjasňuje, stává se bělavým a mírně zataženým. Stupeň jeho závažnosti závisí na hloubce zánětu a schopnosti regenerace pokožky. V některých případech se zcela vyřeší a zmizí.

Otevřít Rozsviťte se

Vlastnosti varu u dětí

Kůže dětí se vyznačuje zvýšenou citlivostí na působení vnějších a vnitřních nepříznivých faktorů. Děti navíc ne vždy dodržují pravidla osobní hygieny. V mladém věku jsou proto vředy poměrně častým jevem.

Ve většině případů toto onemocnění nevede ke komplikacím, ale s výskytem velkého abscesu, jeho lokalizací na obličeji, mnohočetnými abscesy a výskytem těžké obecné intoxikace by léčba měla být prováděna v nemocnici. Známky varu v dětství by měly být vždy důvodem k návštěvě lékaře, protože pouze on může zabránit rozvoji nebezpečných komplikací a identifikovat hlavní příčinu zánětu. V některých případech může být spojena s nebezpečnými chronickými onemocněními.

Otevřít Rozsviťte se

Komplikace varu

Někdy i jediný absces může vést k rozvoji komplikací. Nejčastěji jsou abscesy komplikované v oblasti vestibulu nosní sliznice a nasolabiálního trojúhelníku. Pokusy o vytlačení varu, jeho zranění během holení nebo jiných procedur často vedou k nebezpečným následkům. Také nesprávná léčba se stává častou příčinou komplikovaného průběhu.

Komplikace varu zahrnují následující důsledky:

• lokální: karbunkul, absces, erysipel, flegmóna, furunkulóza;
• vzdálené: lymfadenitida, lymfangitida, flebitida;
• časté: sepse, poškození mozku a abscesy vnitřních orgánů.

Místní komplikace jsou způsobeny zánětlivými patogeny lokalizovanými v hnisu. Spolu s hnisem mohou ovlivnit tkáně obklopující absces a stát se příčinou infekce v jiných částech těla.

S progresí zánětlivého procesu se patogeny dostávají do lymfatického systému a žil. Takové šíření infekce vede k dlouhodobým komplikacím a způsobuje zánět lymfatických uzlin a cév, žil.

Nejnebezpečnějším důsledkem varu je šíření infekce do arteriálních cév. Při pronikání do krve se stafylokoky šíří po celém těle a mohou vést k pyelonefritidě, sepsi, tvorbě abscesů na vnitřních orgánech a mozkových tkáních, rozvoji meningitidy a arachnoiditidě.

Otevřít Rozsviťte se

Diagnóza varu

Pokud se objeví známky zánětu kůže, měli byste se poradit s dermatologem. Po vyšetření a dermatoskopii odborník stanoví diagnózu. K identifikaci původce zánětu a vypracování taktiky léčby drogami se provádí bakteriologická kultivace výtoku se stanovením citlivosti na antibiotika.

Otevřít Rozsviťte se

S vícenásobnými vředy nebo s jejich častým výskytem se provádí celkové vyšetření pacienta:

• obecná analýza krve a moči;
• bakteriologické vyšetření moči;
• krevní test na cukr;
• fluorografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů a ledvin;
• radiografie paranazálních dutin;
• rinoskopie a faryngoskopie.

Otevřít Rozsviťte se

V případě potřeby jsou pacientovi předepsány konzultace pediatra, endokrinologa, otolaryngologa, gastroenterologa a dalších specialistů. Po obdržení všech výsledků vyšetření bude lékař vědět, jak vyléčit var co nejúčinněji.

S rozvojem komplikací může být nutné provést hemokultury na sterilitu, lumbální punkci, MRI mozku a CT ledvin.

Otevřít Rozsviťte se

Vařit léčbu

Taktika léčby varu je určena klinickým případem. S mírnými projevy může být omezena na použití lokálních léků a fyzioterapie. V případě potřeby je konzervativní terapie doplněna jmenováním antibiotik. V obtížných případech, k otevření abscesu, chirurg odstraní var.

Během léčby byste měli pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, nedotýkat se místa zánětu špinavýma rukama, častěji měnit ložní prádlo a oblečení a omezit účinek surové vody na postiženou oblast. Je přísně zakázáno pokoušet se absces zmáčknout nebo propíchnout.

V mírných případech je léčba omezena na jmenování fyzioterapeutických procedur (UHF, suché teplo) ve fázi zrání a aplikaci obvazů s mastmi, které urychlují otevření hnisavé dutiny. S vředy na obličeji se používají keratolytická činidla, která urychlují otevření abscesu. Po jeho samovolném odtoku se používají antibakteriální, protizánětlivé a hojivé masti. Při špatném vypouštění hnisu jsou předepsány proteolytické enzymy.

Při nekomplikovaných varech je přípustné použít některé lidové léky k urychlení zrání abscesu. K tomu lze použít komprese z brambor nebo aloe. Používají se pouze po konzultaci s lékařem. Po otevření abscesu je lepší užívat léky předepsané odborníkem.

Antibiotika, s přihlédnutím k citlivosti patogenu, jsou předepsána pro velké nebo mnohočetné abscesy, výskyt abscesů na obličeji, časté recidivy, výskyt příznaků šířícího se flegmonu, riziko rozvoje endokarditidy a další komplikace. Systémová léčba antibakteriálními léky je předepsána pacientům s patologiemi imunitního systému.

Při častém výskytu abscesů a mnohočetných vředů se doporučuje léčba zjištěných chronických onemocnění. Průběh terapie v takových případech předepisuje odborník. V případě potřeby doporučují užívat imunomodulátory, někdy autohemoterapii, ultrafialové a laserové ozařování krve (UVBI a ILBI). Některým pacientům je předepsáno zavedení stafylokokové vakcíny nebo toxoidu, přičemž gamaglobulin.

Pokud konzervativní terapie selže, doporučuje se chirurgická léčba. Provádí se klasickými metodami nebo laserem.

Operace se provádějí v lokální anestezii. Po otevření abscesu se odstraní hnisavý exsudát a oblasti nekrózy. Tkáně se léčí antibiotiky nebo antiseptiky. V případě potřeby proveďte drenáž. Na ránu se aplikuje sterilní obvaz s antibakteriální mastí.

Při použití laserové technologie není potřeba lokální anestezie. Tato metoda poskytuje další dezinfekční účinek, bez krve a nezanechává jizvy. Díky laseru se tkáně rychleji hojí.

Lékař zvolí optimální metodu odstranění varu. Po operaci je pacientovi předepsána léková terapie a jsou prováděny převazy.