Zbytkový kašel u dospělých a dětí

Dlouhodobý nebo přetrvávající kašel u dítěte je kašel, který trvá déle než tři týdny. Obvykle se považuje za komplikaci akutních respiračních virových infekcí, bakteriálních infekcí a onemocnění ORL. Dalšími běžnými příčinami přetrvávajícího kašle jsou alergická reakce, chronický infekční zánětlivý proces a vniknutí cizího předmětu do průdušek.

Pro zjištění příčiny se provede rentgen hrudníku, vyšetří se stav dýchacích cest, provedou se testy na alergie a bakteriální infekce. Léčba dlouhodobého kašle zahrnuje léky, fyzikální terapii a dechová cvičení. Při absenci přísných kontraindikací jsou předepsány mukolytické a antitusické sloučeniny.

Všeobecné informace

Kašel se obvykle objevuje v důsledku akutních a chronických onemocnění dýchacích cest, ale někdy může být spojen s dalšími zdravotními problémy. Tento příznak nejen způsobuje nepohodlí, ale také zasahuje do každodenního života: narušuje chuť k jídlu a spánek. Navíc neustálý kašel může způsobit zánět v krku. V každém případě, pokud se objeví u dítěte, je důležité poradit se s pediatrem.

V závislosti na délce onemocnění se určují různé formy. O akutní formě můžeme mluvit, pokud kašel trvá téměř tři týdny. Prodloužené období je indikováno délkou trvání od tří do osmi týdnů. U chronické formy kašel trvá déle než osm týdnů.

Příčiny

Příčiny přetrvávajícího kašle u dětí se mohou lišit v závislosti na věkové skupině. U kojenců může být spojena s vývojovou vadou nebo vrozenou chorobou. U předškoláků a školáků – s infekcí nebo alergií. U dospívajících může být přetrvávající kašel způsoben chronickými onemocněními, pokud jsou příznaky konstantní.

Kašel se objevuje v důsledku:

1. Infekce. Postinfekční kašel se může objevit při oslabení imunitního systému v důsledku předchozího onemocnění dýchacích cest. Svou roli mohou hrát i bakterie. Pokud je navíc v těle infekce, dochází k narušení struktury sliznice krku a průdušek, což také přispívá k rozvoji kašle.
2. Výtok sekrece hlenu z nosu. Uvolňování bakteriálního hlenu a jeho stékání po zadní stěně hrtanu je častou příčinou rozvoje dlouhotrvajícího kašle. Hlen v nose se uvolňuje při exacerbaci chronických onemocnění ORL: rýma, polypy, sinusitida.
3. Alergie. Pod tuto položku lze zahrnout chronické bronchiální astma. Kašel může být jediným příznakem astmatu u dětí. Onemocnění je často diagnostikováno u pacientů s anamnézou potravinové alergie, atopické dermatitidy nebo alergické rýmy.
4. Přítomnost cizích těles v dýchacím traktu. Nediagnostikované cizí těleso v dýchacích cestách může negativně ovlivnit receptory kašle a způsobit chronický zánět. Závažnost kašle v tomto případě závisí na velikosti cizího tělesa a na tom, z čeho se skládá. Je také důležité zjistit, kde přesně se nachází.
5. Chronická onemocnění průdušek, plic a dýchacích orgánů obecně. Vleklý kašel je někdy doprovázen hnisavým sputem, které může být důsledkem pneumonie, chronické bronchitidy, tuberkulózy, bronchiolitidy. Vzácnějšími příčinami sputa jsou vrozená onemocnění: cystická fibróza, hypoplazie plicní tkáně.

Mezi další příčiny kašle patří gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a diafragmatická kýla. Přetrvávající kašel je pozorován u kardiovaskulárních onemocnění, přítomnosti parazitů v těle, krevních chorob a raných stádií HIV. Psychogenní forma, která je obvykle diagnostikována u dívek, je vzácná.

Patogeneze

Kašel je reakce těla, která pomáhá vyčistit dýchací cesty od hlenu, škodlivých bakterií a cizích těles. Pokud má dítě až 10 ojedinělých záchvatů kašle denně, které nejsou doprovázeny alarmujícími příznaky, pak to není známka nemoci. V přítomnosti patologie dochází k periferní a centrální deregulaci reflexu kašle.

Mechanismus rozvoje (patogeneze) kašle je složitý. Nejprve jsou stimulovány periferní receptory, signály z aferentních drah vstupují do mozkových nervových buněk a způsobují reflex. Páteřní a recidivující laryngeální nervy jsou aktivovány a ovlivňují svaly odpovědné za dýchací proces. Obecně je dlouhodobý kašel charakterizován senzibilizací receptorů a hyperaktivitou průdušek, které se stávají extrémně citlivými.

Symptomatologie

Klinický obraz dlouhotrvajícího kašle závisí na závažnosti onemocnění. Pokud je způsobena infekcí dýchacích cest, pak mohou být v prvních 14 dnech přítomny standardní příznaky akutních respiračních infekcí. Poté se zdravotní stav pacienta zlepší, ale kašel přetrvává a může ho obtěžovat až 2 měsíce. Postupem času se stává méně častým a méně intenzivním, což naznačuje příznivý výsledek onemocnění.

Pokud se kašel objeví kvůli hlenu, který teče do krku, pak nejčastěji obtěžuje ráno a blíže k noci. Dítě může zažít záchvat ihned po probuzení. Ve svislé poloze se jeho intenzita snižuje. Přetrvávající noční kašel doprovázený hojným pocením a nízkou horečkou může naznačovat infekci tuberkulózy.

Malé děti nemohou jasně sdělit, jak se cítí, takže rodiče by měli věnovat pozornost zdraví svého dítěte. Pacienti se silným a přetrvávajícím kašlem si stěžují na horečku a mravenčení v krku, mohou mít také bolesti na hrudi a dýchací potíže. Při kašli někdy stoupá tělesná teplota, což je spojeno s intoxikací těla.

Je třeba věnovat pozornost nejen denní době a podmínkám, ve kterých k záchvatům dochází, ale také přítomnosti a typu vylučovaného sputa. Postinfekční kašel může doprovázet alergie. Přítomnost hnisavých útvarů ve sputu naznačuje přítomnost bakteriální infekce v dolních cestách dýchacích. Stopy krve ve sputu jsou alarmujícím příznakem. To může být způsobeno přítomností cizího předmětu v plicích, tuberkulózou nebo cystickou fibrózou.

Možné zhoršení stavu

Při dlouhodobém kašli mohou být negativní důsledky dvou typů. První je komplikace onemocnění, které kašel způsobilo. Infekce může vést k zápalu plic, abscesu, pleurisy a sepsi. Astma může vyvolat srdeční selhání nebo chronickou bronchitidu.

V druhém případě mohou záchvaty kašle narušit každodenní život dítěte. Častý a dlouhodobý kašel vede ke ztrátě chuti k jídlu, nespavosti, podrážděnosti a dalším psycho-emocionálním problémům. Malé děti mají potíže s vykašláváním hlenu, takže kašel jim může způsobit bolest a také vyvolat inkontinenci moči, zvracení a černý kašel.

diagnostika

Dítě s přetrvávajícím kašlem by mělo být převezeno k pediatrovi, který jej může odeslat k pneumologovi nebo otolaryngologovi. Důkladná diagnostika je nezbytná, aby lékař mohl formulovat přesnější diagnózu. Nejprve se provede fyzikální vyšetření, které zahrnuje odebrání anamnézy, palpaci a auskultaci (poslech stetoskopem). Kromě toho mohou být předepsány následující:

1. rentgenové vyšetření. Umožňuje identifikovat tracheobronchitidu, určit feromagnetická cizí tělesa a detekovat známky poškození lymfatických uzlin. Pokud jsou potíže s interpretací rentgenových snímků, jsou indikovány další studie: počítačová tomografie plic, bronchografie.
2. Počítačová bronhofonografie. Tato metoda je vhodná pro diagnostiku onemocnění doprovázených dýchacími zvuky a doporučuje se pacientům do 7 let. Studie nám umožňuje identifikovat bronchiální obstrukci, nadměrnou produkci sputa a řadu dalších patologií. Spirometrie je indikována u dětí starších sedmi let.
3. Bronchoskopie. Endoskopické vyšetření dýchacích cest je nutné, pokud dříve provedená diagnostika není dostatečně informativní pro stanovení diagnózy. Pokud jsou v dýchacím traktu cizí tělesa, endoskopické vyšetření umožňuje najít předmět a odstranit jej pomocí endoskopu.
4. Mikrobiologický výzkum. Mikroskopická analýza nátěrů se provádí z krku a nosu. Ale k potvrzení nebo vyloučení infekce se používá bakteriologické očkování sputa. Pokud má lékař podezření, že dítě má tuberkulózu, provede se test Mantoux. Provádí se také diaskintest. Někdy je pacientovi předepsán přesnější test QantiFERON a PC test.

Léčba přetrvávajícího kašle

Důležitou fází léčby je odstranění příznaků. V závislosti na typu onemocnění jsou předepsány antibakteriální, antiprotozoální a antialergické léky. Léčba se provádí v souladu s obecně uznávanými klinickými standardy.

Je také předepsána symptomatická terapie zaměřená na dosažení expektoračního účinku a snížení počtu záchvatů kašle. S tímto přístupem se stav dítěte zlepšuje. Farmakoterapie je předepsána podle věkových indikací ve většině případů jsou pro děti vybrány vhodné léky: sirupy, žvýkací tablety. Všechny použité prostředky jsou rozděleny do dvou typů:

1. Antitusika centrálního a periferního účinku. V pediatrii jsou předepisovány zřídka. Léky, které působí nepřímo: protizánětlivé, antitusické a bronchodilatační.
2. Kompozice pro vykašlávání sputa. Tato skupina zahrnuje expektorancia přímého a nepřímého účinku: léky odstraňující hlen a kombinované léky. Režim a trvání léčby určuje lékař.

Pokud má dítě přetrvávající silný kašel, je důležité podávat mu teplé nápoje s vitamínem C, dbát na to, aby byl v jeho pokoji vlhký, chladný vzduch a pravidelně místnost větrat. Úplný průběh terapie zahrnuje inhalace pomocí rozprašovačů a sprejů. Pro usnadnění vypouštění hlenu se doporučují terapeutické a dechová cvičení.

Prognóza a preventivní opatření

Jak rychle se dítě zotaví, závisí na závažnosti příznaků. V případě postinfekčního syndromu nebo detekce cizího tělesa v plicích je prognóza uzdravení příznivá. Takové příznaky lze léčit rychle a účinně a nezpůsobují komplikace. Alergie nebo chronický zánět se mohou projevit recidivami. Takové příznaky vyžadují lékařský dohled a průběžnou léčbu.

Prevence zahrnuje adekvátní léčbu akutních zánětlivých onemocnění provázených kašlem a uvážlivé užívání symptomatických léků. Při akutní respirační infekci virového původu by rodiče neměli kupovat sirupy a expektorační tablety pro své dítě, protože hojná sekrece sputa často zhoršuje průběh onemocnění a vede k častějším záchvatům kašle.

V této sezóně si mnoho lidí stěžuje, že poté, co trpí ARVI, pokračují v kašli po dlouhou dobu. Co to ohrožuje a jak si pomoci, řekl pneumolog Evgeniy Popov Rossijskaja Gazeta v Národním lékařském výzkumném centru pro ftiziopulmonologii a infekční nemoci ruského ministerstva zdravotnictví.

Kašel je ochrannou funkcí těla, ale v této sezóně se pro mnohé po prodělané akutní respirační virové infekci prodlužuje. /iStock

Proč kašel vzniká?

Kašel je ochranná funkce těla proti cizím činitelům vnikajícím do dýchacího traktu: prachu, choroboplodným zárodkům, pevným a plynným částicím.

Co je suchý a vlhký kašel, jak se liší?

Dochází ke kašli neproduktivní (suchý) nebo s produkcí sputa (mokré). Počátek onemocnění je často doprovázen suchým kašlem, poté se v důsledku snížení otoku sliznic a dýchacích cest zvyšuje tvorba sputa a kašel se stává vlhkým. V této fázi se kašel stává méně bolestivým a sputum snadněji vychází.

V prvních dnech ARVI se patogenní mikroby nebo viry rychle množí v epiteliálních buňkách dýchacího traktu a ovlivňují je svými toxiny. V reakci na tento účinek dochází k podráždění receptorů – citlivých nervových buněk dýchacího traktu. Muž začne kašlat. Vzhledem k tomu, že sputum je stále produkováno v malých množstvích, kašel zůstává suchý. Pokud byl pacient před nachlazením prakticky zdravý a jeho imunita nebyla oslabena, pak suchý kašel přetrvává první 2-3 dny nemocia poté se začne uvolňovat sputum a kašel se stává vlhkým. Dýchací trakt je tak očištěn od hlenu a patogenní flóry.

Proč se objevuje přetrvávající kašel?

Příčinou kašle může být bronchiální hyperreaktivita, rozvoj tracheobronchiální dyskineze (jednoduše řečeno – zúžení průsvitu průdušnice a velkých průdušek), v důsledku virové nebo mykoplazmatické infekce. Tento kašel často nereaguje na standardní antitusivní léčbu a stává se protrahovaným. Může být také způsoben černým kašlem u dospělých.

Jak správně léčit kašel?

Obecně se v léčbě kašle používají léky, které blokují receptory kašle, ať už centrálně nebo periferně. Na vlhký kašel se používají léky, které stimulují tvorbu sputa a činí ho tekutějším.

Na různé typy kašle se tedy používají různé léky s různým mechanismem účinku a samozřejmě terapii musí předepsat lékař. Doporučí i pomocné přípravky, které se na vlhký kašel používají nejčastěji.

Základním principem pro výběr léků proti kašli je přítomnost sputa a závažnost kašle. Lze použít i léky, které přímo neovlivňují vlastnosti sputa, ale ovlivňují stav sliznice průdušek a dýchacích cest.

Základním principem pro výběr léků proti kašli je přítomnost sputa a závažnost kašle. Foto: iStock

Co byste měli udělat, aby váš kašel rychleji zmizel?

Kromě dodržování léčby předepsané lékařem je důležité dodržovat některá pravidla. Z pomocných prostředků – nutné dostatek teplých nápojů, který stimuluje produkci sputa. Sputum se tvoří z tekutiny, a pokud člověk dostatečně nepije, sputum se přestává tvořit a kašel se prodlužuje.

Také užitečné zvlhčovat vzduch v místnosti, to je důležité zejména v topné sezóně, kdy je vzduch v interiéru velmi suchý – to vysušuje sliznice dýchacích cest i když je člověk zdravý, a pokud je nemocný, rekonvalescence se opožďuje.

Další doporučení: pokud máte silný kašel, měli byste udržovat hlasový odpočinek.

V topné sezóně je vnitřní vzduch velmi suchý – tím dochází k vysušování sliznic dýchacích cest. Foto: iStock

Co dalšího by mohlo být spojeno s přetrvávajícím kašlem?

Někdy příčiny kašle nesouvisí s plícemi. V některých případech Musí být vyloučena patologie ORL: laryngitida, sinusitida, syndrom postnasálního odkapávání (hlen produkovaný v nosní dutině může stékat po zadní části krku a způsobovat podráždění).

Příčinou přetrvávajícího kašle může být navíc gastroezofageální onemocnění – kdy je kyselina vyvržena ze žaludku do jícnu s mikroaspirací do dýchacích cest, což způsobuje podráždění sliznice a nespecifický zánět, který způsobuje kašel. V tomto případě může být onemocnění doprovázeno pálením žáhy, ale někdy nemusí být pálení žáhy.