Foto skoliózy a jejích stupňů

Skolióza je poměrně časté onemocnění pohybového aparátu a skoliózou může trpět člověk v jakémkoli věku, dítě i starší člověk. Léčba skoliózy 2. stupně je přímo závislá na závažnosti a charakteristikách průběhu a jeho důsledcích pro tělo.

Jestliže u prvního stupně skoliózy obvykle stačí pozorování a fyzikální terapie, pak skolióza druhého stupně vyžaduje více pozornosti, protože biomechanické poruchy jsou významnější a mohou mít vážné následky.

Skolióza je zakřivení páteře ve frontální rovině od jedenácti do dvaceti pěti stupňů (podle metody V. Chaklina). Nejnebezpečnějším věkem pro jeho vzhled je dospívání, protože takové poměrně výrazné zakřivení naznačuje postup deformačního procesu. Jak růst postupuje, mohou na hrudníku nastat změny, které způsobují vyčnívání žeber.

V případě skoliózy 2. stupně zjištěné po osmnáctém roce života žádná významná rizika nehrozí. Je však nutné neustálé sledování a léčba.

Příznaky skoliózy 2. stupně

Nejčastěji nemusí skolióza 2. stupně vykazovat žádné znatelné vnější známky nebo příznaky a může zůstat nediagnostikovaná po mnoho let. Mnoho známek nebo symptomů středně těžké skoliózy bude zahrnovat změny v posturálním zarovnání a tělesné symetrii.

Příznaky skoliózy 2. stupně zahrnují:

• Křivka skoliózy mezi 10° – 20°
• Nejčastěji se vyskytuje u mladých dívek před menstruací, ale také u chlapců a dospělých
• Někdy se mohou objevit bolesti zad.
• Nakloňte tělo na stranu
• záklon hlavy
• Postavení hlavy vpřed – při pohledu ze strany je hlava posunuta dopředu a uši nejsou zarovnány s horní částí ramene
• Oblečení, které nerovnoměrně visí na těle
• Nerovnoměrné délky nohou
• Jedno rameno je vyšší než druhé
• Jedna lopatka vyčnívá více než druhá.
• Jeden bok se zdá vyšší než druhý
• Jedna strana hrudníku je vyšší než druhá
• Při plném předklonu trčí žebra

Bolest při skolióze

V klinické praxi si významná část dětí a dospívajících trpících skoliózou stěžuje na bolest. Včetně:

• bolesti hlavy
• Bolest v krku
• Bolest ramene
• Bolesti zad
• Bolest v oblasti kyčle

Naprostá většina adolescentů během dospívání a dospívání nepociťuje bolest ze skoliózy, ale pravděpodobnost vzniku bolesti se zvyšuje s přibývajícím věkem.

Výzkumy ukazují, že 6–20 % dospívajících se skoliózou pociťuje bolesti zad a 92 % dospělých pacientů si stěžuje na bolesti spojené s jejich skoliózou.

Progrese skoliózy 2. stupně

Mnoha pacientům se skoliózou je řečeno, že úhel zakřivení se pravděpodobně nezhorší, zvláště pokud mají mírnou křivku.

Nedávné výzkumy naznačují, že některé křivky s větší pravděpodobností než jiné povedou k větší, méně předvídatelné progresi deformace, ale bez ohledu na typ zakřivení bude skolióza pravděpodobně pokračovat v progresi, zejména později v životě.

Střední skolióza (2. stupeň) má 22% šanci na progresi, což lze považovat za významné riziko. Když se zakřivení stane větším než 20 stupňů, toto riziko dosáhne 68 %. Studie z roku 2003 zjistila, že 36 % dospívajících s idiopatickou skoliózou mělo po 10 letech progresi zakřivení o více než 22 stupňů.

Degenerativní skolióza dospělých, která je častější u lidí starších 45 let, postupuje ještě rychleji než skolióza u dospívajících.

U dospělých, i když se zakřivení vyvinulo v dospívání a výrazně se nezvětšovalo, ve vyšším věku mnoho pacientů zaznamenává prudké zvýšení úhlu zakřivení.

Nejenže se roční progrese o 0,3 stupně za rok sčítá za celý život, ale studie dospělých s původně mírnými křivkami prokázaly průměrnou progresi 2 stupně za rok a 2,5 stupně za rok, pokud je pacient starší 69 let. Pokud má pacient levoskoliózu, průměrná progrese je 3 stupně za rok.

Může se zdát, že skoliotické křivky postupují vždy konstantní rychlostí. To není vždy pravda. Některé mírné případy skoliózy budou během puberty rychle postupovat, zejména u dívek. Předpokládá se, že je to způsobeno hormonálními změnami, ke kterým dochází v kombinaci s rychlým růstem. Podobně mnoho zralých žen, které mají degenerativní skoliózu, může zaznamenat prudký a nepředvídatelný vývoj deformity během nebo po menopauze. Je to dáno i hormonálními změnami, ke kterým dochází v kombinaci s degenerativními změnami, ke kterým dochází v páteři, jak stárneme.

Diagnostický přístup

Skolióza je diagnostikována v dětství nebo během růstu. V podstatě je patologie detekována ve věku 11-16 let.

Medicína dokazuje, že dívky trpí častěji než chlapci. To je způsobeno především křehčí strukturou kostí a slabostí svalového systému.

Často je skolióza 2. stupně idiopatické povahy, jinými slovy není možné určit konkrétní příčinu.

Metody diagnostiky

• Radiografie — klasická a nejpřesnější metoda diagnostiky tohoto onemocnění. Nevýhodou radiografie je, že využívá ionizující záření, takže tuto diagnostickou metodu nelze používat častěji než jednou za pár měsíců.
• Fotografie. Pomocí této metody lze stanovit změny v držení těla. Snímky jsou pořizovány v několika režimech: po celé délce zepředu, z boku a v normální poloze těla.
• Počítačová optická topografie – se provádí záznamem lomeného světla, což umožňuje vidět zakřivení zad. Výsledek je vyfotografován a zpracován pomocí speciálního počítačového programu.
• skoliometr – Toto zařízení umožňuje určit míru zakřivení v číselné hodnotě.

Léčba

Proč je nutné středně těžkou skoliózu (2. stupeň) léčit co nejdříve?

Jednoduše řečeno, malá zakřivení se snáze léčí. Výzkumy ukazují, že mírné křivky dobře reagují na korekci cvičením a ve většině případů bez potřeby korzetů. K dosažení těchto výsledků je nutné eliminovat faktory, které skoliózu rozvíjejí, než skolióza dosáhne 30 stupňů.

Progresi deformity může zabránit speciálně navržený program pro léčbu skoliózy 2. stupně pomocí cíleného strečinku, neuromuskulární rekvalifikace, aktivních autokorekčních metod spolu s izometrickým a izotonickým cvičením („jóga pro skoliózu“).

3krokový plán léčby skoliózy

Fáze 1: Smíšené

Nejprve musíte zahřát záda v rámci přípravy na nápravná cvičení, která přicházejí. Zahřátí připraví páteř na strukturální změny a meziobratlové ploténky se stanou pružnými a pohyblivými.

Tato fáze může zahrnovat následující metody:

• Rehabilitační křeslo je na pantu a ohýbá se do všech stran, což poskytuje páteři plný rozsah pohybu.
• Cervikální trakce je samonasměrovaná trakce, která zlepšuje pohyblivost plotének v krční páteři.
• Vibrační trakce – využívá pomalé relaxační vibrace určené k uvolnění vazů a měkkých tkání páteře.
• Flexion Table / Distraction Table – Speciální motorizovaný stůl s pásy, které protahují skoliotické křivky v páteři.
• Páteřní dekompresní stůl je typ trakční terapie, při které se páteř přerušovaně natahuje a uvolňuje kontrolovaným způsobem, typicky k léčbě středně těžké bederní skoliózy u dospělých.

Krok 2: Oprava

Po zahřátí meziobratlových plotének začíná proces korekce zakřivení páteře.

Ve fázi fixace se používá instrumentální úprava s minimální silou. To umožňuje, aby pacient během léčby nepociťoval žádnou bolest, i když jsou posilovány nové svalové partie.

Fáze přizpůsobení je u každého pacienta jiná a vychází z výsledků vstupního rentgenu a specializovaného vyšetření páteřních kloubů pomocí chiropraktických technik.

Krok 3: Instalace

Bezprostředně po korekční fázi jsou připojeny další léčebné metody:

• Celotělová vibrační terapie, známá také jako neuromuskulární rekvalifikace, pomocí speciálního stolu a židle
• Terapeutická intervence, která obnovuje pohyb a vzorce chůze.

Cvičební terapie

Posledním krokem v léčebném programu je vyvinout domácí cvičební program pro skoliózu.

Abyste viděli výsledky, musíte cvičit podle zvoleného programu 1-2x denně. Léčebný proces je účinný pouze tehdy, pokud jej pacient aktivně a důsledně provádí.

Ošetření má dvě možnosti frekvence, obě mají dvě hlavní části: standardní frekvenci dvakrát týdně po dobu 2-3 měsíců (přibližně 90 minut na návštěvu) nebo intenzivní plán ošetření (1-2 týdny 3-5 hodin za den, 5 dní v týdnu). Obě možnosti frekvence zahrnují individuální, domácí cvičení, která se mají provádět jednou nebo dvakrát denně. Délka léčby závisí na závažnosti zakřivení, přítomnosti degenerace, míře bolesti, lokalizaci a formě skoliózy a věku pacienta.

Korzetování

Zpravidla u středně těžké skoliózy (stupeň 2) není nošení korzetů povinné. Pokud je však potřeba použít korzet, doporučuje se používat korzet v noci pro dítě a 4 hodiny denně pro dospělého.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie

Skolióza je onemocnění charakterizované abnormálním bočním zakřivením páteře. U skoliózy se vzhled páteře podobá písmenu S nebo C. Onemocnění se obvykle rozvíjí v preadolescenci a dospívání. Skolióza se může vyskytovat samostatně nebo společně s kyfózou (přední hrb).

Jaké jsou příčiny skoliózy?

Skolióza páteře by neměla být považována za jediné onemocnění, protože tento stav má mnoho příčin. Nejčastějším typem skoliózy je idiopatická skolióza, která obvykle začíná v období dospívání a je častější u dívek. Ačkoli přesná příčina onemocnění není známa (proto se nazývá idiopatická), předpokládá se, že genetické faktory hrají důležitou roli ve vývoji skoliózy.

Vrozená skolióza je způsobena odchylkami ve vývoji páteře během embryologického vývoje. V těchto případech se skolióza objevuje již v době narození dítěte. V naprosté většině případů však skolióza v prvních měsících probíhá bez povšimnutí a zakřivení postupuje s tím, jak dítě roste. Když zakřivení dosáhne určitého stupně, rodiče si onemocnění všimnou a poradí se s lékařem.

Skolióza se také může vyvinout v důsledku oslabení svalů, které podporují páteř. Do této kategorie patří například skolióza, která se vyvíjí u pacientů s genetickým onemocněním svalů a nervového systému a také s dětskou mozkovou obrnou.

Skolióza se může vyvinout nejen u dětí, ale také u dospělých a starších osob. Například skolióza se často vyskytuje v případech dlouhodobé stenózy bederní ploténky, herniace a degenerace. Tento typ skoliózy se obvykle vyvíjí v bederní oblasti a nemá za následek výrazné zakřivení.

Poranění páteře, nádory a další stavy, jako je nahromadění tekutiny v míše (syringomyelie), mohou také způsobit skoliózu.

Jaké jsou příznaky skoliózy?

Typicky je hlavní stížností pacientů se skoliózou viditelná deformace páteře. Této deformace si většinou všimne sám pacient nebo jeho rodiče. V typických případech vzniká zakřivení v hrudní (hrudní) oblasti zad – jedná se o hrudní skoliózu. Často bývá postižena i spodní část zad (bederní skolióza).

Cervikální oblast obvykle není poškozena. Zpravidla kromě laterálního prohnutí dochází i k rotaci páteře kolem vlastní osy (rotaci). V těchto případech se hrudník na jedné straně vyboulí a na opačné straně se zploští. Níže jsou uvedeny některé běžné příznaky skoliózy:

• Zjevné zakřivení páteře při pohledu na páteř zezadu
• Výrazná asymetrie, když se pacient předkloní
• Rozdíl ve výšce boků a ramen
• Různá vzdálenost od těla k rukám
• asymetrický hrudník
• Zadní zdvih jedné z lopatek
• Jedna noha je delší než druhá
• Bolest zad a/nebo dolní části zad
• Dušnost, slabost, snadná únavnost
• Oblečení, které nesedí na tělo
• Zvýšený tlak na nervy v důsledku skoliózy může způsobit bolesti nohou, únavu a svalové křeče v zádech a dolní části zad. Pokud je hrudník deformován v důsledku skoliózy, vznikají problémy se srdcem a dýcháním.

Diagnóza skoliózy

Fyzikální vyšetření obvykle postačuje ke stanovení diagnózy skoliózy, protože deformace je zřejmá, když pacient stojí. Při vyšetření by se měl pacient předklonit, aby si deformaci lépe zobrazil. Zároveň zařízení pro měření úhlu, umístěné na zadní straně, umožňuje posoudit stupeň zakřivení.

V diagnostice skoliózy hrají hlavní roli zobrazovací techniky. Rentgen je nejpoužívanější metodou, protože zobrazuje jak hrudní, tak bederní segment na jednom snímku. Stupeň skoliózy se posuzuje měřením úhlu zakřivení. Tento úhel se nazývá Cobbův úhel a měří se na anteroposteriorním rentgenovém snímku.

Pro posouzení flexibility páteře by měly být získány také rentgenové snímky laterální flexe. Tyto obrázky poskytují důležité informace pro optimální léčbu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) poskytuje velmi důležité informace o měkkých tkáních a samotné míše. Počítačová tomografie (CT) se používá pouze v těžkých, složitých případech. Tato zobrazovací metoda nyní může vytvářet vynikající trojrozměrné (3D) obrazy. Poskytuje výjimečnou vizualizaci obratlů (kostí páteře), vztahů mezi nimi, přítomnosti deformit hrudníku, stupně zakřivení a rotace. Protože však tato metoda předurčuje pacienta k vysoké dávce záření, doporučuje se pouze ve složitých případech s velkým Cobbovým úhlem.

Jak léčit skoliózu?

Léčba je individuální na základě věku pacienta, stupně a umístění zakřivení, nálezů fyzikálního vyšetření, zobrazovacích dat a progrese onemocnění v čase. Včasná diagnóza výrazně zvyšuje pravděpodobnost úspěšné léčby. Možnosti léčby zahrnují pozorování, posilování, fyzikální terapii se svalovým tréninkem a chirurgický zákrok. První možnost léčby, pozorování, se obvykle používá pro zakřivení menší než 20 stupňů. Závažnější případy se léčí fyzikální terapií a intenzivním cvičením. V pokročilých případech je nutná chirurgická korekce.

Co se stane, když se skolióza neléčí?

Stejně jako u jiných zdravotních stavů může neléčená skolióza vést k řadě dalších zdravotních problémů. Zejména v případech progresivně se zvětšujícího zakřivení se hrudní dutina stlačuje a pacienti mají potíže s dýcháním. K prevenci dušnosti u dětí během jejich vývojového období je nutná vhodná a včasná léčba. Pokud je však skolióza mírná a nezpůsobuje další problémy, léčba není nutná. Pacienti mohou podstupovat pravidelné kontroly ke sledování progrese zakřivení.

Fyzioterapie pro skoliózu

Fyzioterapie se zpravidla používá v případech skoliózy s malým Cobbovým úhlem. Dnes lze případy do 40 stupňů léčit různými fyzikálními terapiemi a cvičebními metodami. Hodnocení flexibility páteře je v takových případech klíčové, protože je hlavním faktorem ovlivňujícím výsledek léčby. Například u vrozené skoliózy, ke které dochází v důsledku nesprávného srůstu obratlů, dochází ke ztrátě pružnosti. Fyzioterapie je tedy v těchto případech zbytečná. Takové případy, stejně jako případy s velkým Cobbovým úhlem, by měly být léčeny chirurgicky.

Chirurgie pro léčbu skoliózy

Chirurgická intervence se provádí u pacientů s těžkým skoliotickým zakřivením nebo u pacientů rezistentních na terapii. Operace stabilizace páteře se obvykle provádějí u dospělých a dospívajících, jejichž páteř je dostatečně zralá. Tato technika, známá jako spinální fúze, zahrnuje zašroubování šroubů do páteřních kostí a následné upevnění zakřivení připevněním kovových tyčí k těmto šroubům. V některých případech může být nutné oddělit spontánně srostlé abnormální vertebrální kosti. Fixovaná páteř je imobilizovaná a nemůže růst. Proto tato metoda není vhodná pro malé děti, které jsou v procesu růstu. Pro léčbu skoliózy u malých dětí je vhodnější jiná technika, nazývaná „prodlužovací tyč“. Tato metoda využívá kovovou tyč, kterou lze natáhnout vnějším magnetickým polem. Jak dítě roste, délka tyče je pravidelně upravována během následných návštěv.

Další nefúzní léčba skoliózy byla vyvinuta relativně nedávno. Jedná se o použití speciálních postrojů implantovaných na konvexní stranu skoliotické křivky. Jak dítě roste, úvazek zabraňuje růstu konvexní strany, zatímco konkávní strana může růst neomezeně. V důsledku tohoto efektu se páteř časem narovná.

Proces zotavení po operaci skoliózy je podobný jako u jiných procedur na páteři. Typicky je první týden strávený v nemocnici, denní aktivity jsou obnoveny do 1 měsíce a sportovní aktivity mohou být zahájeny od 3. měsíce.