Ervené krvinky v moči dítěte: norma, důvody pro zvýšení

hematurie není samostatným onemocněním, ale pouze projevem řady onemocnění ledvin a močových cest. I když v některých případech jsou možné i extrarenální nebo extrarenální příčiny hematurie.

Samotný termín je odvozen ze dvou starověkých řeckých slov: haema – krev a moč – moč. To znamená, že v doslovném překladu jde o krev v moči. A pokud tato slova přeskládáte opačně, dostanete uremii, moč v krvi. To se také stává. Pravda, ve skutečnosti v krvi není žádná moč. To se týká akumulace dusíkatých odpadů v krvi, které nejsou odstraněny močí během příznaků selhání ledvin.

Hematurie a urémie jsou díky své podobnosti někdy zaměňovány. Ale tyto dva stavy lze vzájemně kombinovat v jednom klinickém případě. Například, glomerulonefritis, závažná renální patologie, vzniká s příměsí krve v moči a je pak komplikována chronickým selháním ledvin s urémií. Totéž platí pro další urologické onemocnění – urolitiázu (UCD).

Hematurie by neměla být zaměňována s jiným patologickým stavem – uretroragie. U hematurie je uvolňování krve spojeno s aktem močení. A u uretroragie dochází k pasivnímu uvolňování krve z močové trubice (uretry), které není spojeno s uvolňováním moči. Vzhledem k tomu, že ženská močová trubice je krátká, je uretroragie problémem pro muže. Příčiny: traumatická poranění, benigní a maligní onemocnění močové trubice, zánět močové trubice (uretritida). I když i zde se tyto dva stavy, hematurie a uretroragie, vzájemně kombinují.

Příčiny a mechanismus hematurie

Krev, jak víme, se z velké části skládá z červených krvinek. Obsah ostatních tvořených prvků, leukocytů a krevních destiček, je ve srovnání s erytrocyty zanedbatelný. Proto je v podstatě hematurie erytrocyturie – vylučování červených krvinek močí.

• ledvinová pánvička
• močovodů
• Měchýř
• močová trubice.

Pokud zkoumáte močový sediment pod mikroskopem, pak se u dospělého zdravého muže v zorném poli běžně nenachází více než 1 červená krvinka. S ohledem na zvláštnosti ženské fyziologie jsou normy tohoto ukazatele mezi zástupci spravedlivého pohlaví o něco vyšší – od 1 do 3 v zorném poli. U dětí nejsou povoleny více než 2 červené krvinky na zorné pole a u novorozenců s neformovaným močovým systémem – 2-4 na zorné pole. Všechny výsledky překračující tyto hodnoty by měly být považovány za hematurii.

V závislosti na úrovni, na které působí patologické faktory, se rozlišují následující typy hematurie:

Obrazně řečeno, ledvinové glomeruly se stávají jako děravé síto. V důsledku toho červené krvinky volně pronikají do moči. Glomeruly poškozují nejen glomerulonefritida, ale také některé poruchy imunity, infekce a systémová vaskulitida (zánět cévních stěn).

Kromě toho je možné neglomerulární poškození renálního parenchymu:

• zranění – rozdrcení, otřes mozku
• nádory – rakovina, myelom, nefroblastom
• cysty, dutinové útvary v parenchymu
• hydronefróza, ztenčení a atrofie parenchymu v důsledku expanze ledvinné pánvičky
• infarkt ledvin v důsledku trombózy ledvinových žil.

Navíc je parenchym poškozován toxiny. Trpí otravou solemi těžkých kovů a některými organickými jedy. Některé léky mají nefrotoxicitu – analgetika, antibiotika, sulfonamidy. Alkohol ve velkých dávkách je také nefrotoxický jed.

• Nadledvinová nebo suprarenální hematurie

Dalším příkladem je syndrom diseminované intravaskulární koagulace neboli DIC. Tento stav je charakterizován tvorbou velkého počtu intravaskulárních trombů. Z tohoto důvodu dochází k vyčerpání srážlivých faktorů a rozvoji závažného krvácení. Hlavní příčinou DIC je masivní ztráta krve.

Jedním z projevů tohoto mimořádně závažného stavu je hematurie. Krev v moči může být přítomna po rozsáhlých popáleninách, chirurgických zákrocích nebo masivních poraněních, která nemusí nutně postihnout močový systém. Poruchy metabolismu aminokyselin a bazických elektrolytů (sodík, draslík, vápník, chlór) jsou také někdy doprovázeny hematurií.

K hematurii mohou vést nejen nemoci, ale i některé fyziologické faktory (fyzická aktivita, dlouhá chůze, běh, přehřátí). Mezi další důvody patří emoční šok, konzumace slaných nebo kořeněných jídel. Pravda, hematurie je bezvýznamná.

• Subrenální nebo subrenální hematurie

• kameny na ICD (urolitiáza)
• zhoubné nádory – rakovina
• benigní nádory – polypy
• neinfekční zánět
• infekční zánět způsobený nespecifickými infekcemi – stafylokoky, streptokoky, E. coli
• infekční zánět způsobený specifickou infekcí (tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby)
• prostatitis, prostatický adenom
• traumatické poranění genitourinárního systému

Úrazy mohou být důsledkem lékařských zákroků – endoskopie, katetrizace močového měchýře. Některé léky také někdy vedou k subrenální hematurii. Užívání cytostatik při léčbě nádorových procesů je u některých pacientů komplikované hemoragická cystitida s krví v moči. Ve vzácných případech může být tato forma hematurie důsledkem helminthiázy (filariázy, schistosomiázy) postihující močový systém.

Je třeba poznamenat, že hranice mezi těmito typy hematurie je často nejasná a rozmazaná. Stejný faktor může působit na různých úrovních – prerenální, postrenální a renální. Například infekce často postihuje jak glomeruly, tak močové cesty. A stejné onemocnění se může projevit jako metabolické poruchy, zánět ledvin a tvorba kamenů.

Příznaky hematurie

Intenzita hematurie se může lišit. V tomto ohledu se rozlišuje mikrohematurie a makrohematurie. V prvním případě nejsou změny v moči pouhým okem viditelné a zachovává si přirozenou slámovou barvu. Odchylky se zjišťují pouze obecným testem moči, kdy se zvyšuje počet červených krvinek v zorném poli. Tento nárůst je ale relativně malý.

Při hrubé hematurii jsou změny jasně viditelné, protože červených krvinek je výrazně více. Někdy během mikroskopie zabírají celé zorné pole. I když intenzita makrohematurie se také liší a barva změněné moči se může lišit od mírně narůžovělé až po tmavě červenou. Při masivní hematurii se krev začíná srážet již v močových cestách a uvolňuje se močí ve formě sraženin.

Obecně je mikrohematurie typická spíše pro drobná poranění (zánětlivý proces, metabolické poruchy). Hrubá hematurie je zároveň známkou hrubých strukturálních změn a poškození (zhoubné nádory, polypy, mechanické poškození, traumatizace sliznic z posunutého kamene).

I když toto pravidlo není vždy pravdivé. Při glomerulonefritidě, kdy trpí filtrační kapacita ledvin, se červené krvinky dostávají do moči ve velkém množství. Ten získá charakteristickou červenou barvu se špinavým nádechem, tzv. barva masa se opadává, což je jakási vizitka této nemoci. „Meatslop“ je příznakem nejen glomerulonefritidy, ale i řady dalších onemocnění, vč. urolitiáza, cystitida a nádory močového měchýře.

U některých patologických stavů (popáleniny, otravy, transfuze inkompatibilní krve) dochází k destrukci červených krvinek (hemolýze) ještě před jejich uvolněním do moči. Výsledkem je, že v moči nekončí samotné červené krvinky, ale hemoglobin. Tento stav se nazývá hemoglobinurie. Může být kompletní, kdy se uvolňuje pouze hemoglobin, nebo může být kombinována s erytrocyturií. Není těžké vizuálně odlišit hemoglobinurii od erytrocyturie. Při vyšetření moči s hemoglobinurií v procházejícím světle neztrácí moč, ač zbarvená, svou průhlednost.

Hematurie je často doprovázena řadou příznaků, včetně:

• bolest v projekcích ledvin nebo podbřišku
• bolest podél močové trubice, zhoršující se močením
• časté močení v malých porcích
• nevolnost zvracení
• zvýšení teploty
• žízeň
• otok s primární lokalizací na obličeji.

Diagnostika a léčba hematurie

Nejprve musíte zjistit, zda vůbec existuje hematurie. U mikrohematurie je přítomna, i když není viditelná pouhým okem. Ale také se stává, že hrubá hematurie je patrná, ale ve skutečnosti tam není. Faktem je, že některé produkty barví moč růžovo-červeně. Přírodní barviva se nacházejí v červené řepě, ostružinách a černém rybízu.

Nealkoholické nápoje jsou bohaté na syntetická barviva. Některé antimikrobiální a protizánětlivé léky se vylučují močí a také ji barví. Vyloučit hematurii je v těchto případech velmi jednoduché – stačí pouze obecný test moči.

U onemocnění jater typu hepatitidy se velké množství bilirubinu uvolňuje ledvinami. Tento žlučový pigment dává moči tmavě hnědou barvu, kterou lze zaměnit za hematurii.

Pochybnosti pomůže vyřešit test moči na žlučové pigmenty. U žen může být menstruační krev přimíchána do moči během močení. O nějaké hematurii v tomto případě samozřejmě nemůže být řeč.

Po zjištění skutečnosti hematurie a stanovení její intenzity (mikro nebo hrubá hematurie) je důležité provést lokální diagnostiku. Jednoduše řečeno, před zahájením léčby musíte určit, ze které části se krev uvolňuje. A zde přichází na pomoc stejná obecná analýza. Faktem je, že červené krvinky v moči nejsou vždy homogenní – mohou být nezměněny nebo změněny. Neupravené červené krvinky si zachovávají svůj tvar a barvu. Zdrojem nezměněných červených krvinek jsou zpravidla sliznice močovodů, močového měchýře a močové trubice.

Změněné červené krvinky jsou v podstatě vyplavené červené krvinky, které postrádají hemoglobin. Říká se jim také stíny červených krvinek. Zdrojem těchto červených krvinek je ledvinový parenchym. Při delším kontaktu s močí se hemoglobin rozpouští v jejím kyselém prostředí. Vyplavené červené krvinky se nacházejí u glomerulonefritidy a dalších typů nefritidy.

1. Počáteční. Krev je pouze v první části, zbytek je čistý. Zdroj: přední část močové trubice.
2. Terminál. Tady je všechno naopak. První porce jsou čisté, ale poslední porce se mění. Označuje patologii hrdla močového měchýře a počátečních částí močové trubice a u mužů prostaty.
3. Celkový. Všechny 2 nebo 3 porce moči jsou barevné. Zdroje: ledvinový parenchym, pánvička, močovody, močový měchýř.

Vedoucí role v aktuální diagnostice patří výzkumu hardwaru:

• USA
• radioizotopové skenování
• průzkum a vylučovací urografie
• cystoskopie a ureteroskopie.

Irina Těreščenková. Norma nebo patologie – jak správně interpretovat výsledky rozboru moči u dětí. Pokyny pro pediatry // Časopis “Praktický pediatr”, č. 9, 2023

Přidejte novinky do záložek

Přidejte novinky do záložek

Podrobné pokyny pro interpretaci obecného testu moči u dětí.

Pravidla pro odběr moči k analýze

Nezapomeňte vysvětlit všem pacientům a rodičům, jak správně odebírat moč pro analýzu. Po obdržení výsledků zkontrolujte, zda bylo dítě umyto, v jaké nádobě a jak byl biomateriál odebrán, kolik času uplynulo od okamžiku odběru po doručení do laboratoře.

Základní pravidla pro sběr moči:

1. Moč je nutné odebírat nalačno – pro malé děti nejsou žádná omezení, ale po jídle je vhodné počkat 3 hodiny.
2. Před odběrem moči je nutné 6 hodin nemočit – u dětí starších tří let.
3. Den před testem omezte konzumaci sladkostí a potravin s vysokým obsahem sacharidů a večer před testem vylučte masné výrobky.
4. 2-3 dny před vyšetřením přestaňte užívat doplňky stravy včetně těch s obsahem kyseliny askorbové a bylinné přípravky. Pokud vaše dítě užívá nějaké léky pravidelně, informujte o tom svého lékaře.
5. Během menstruace nemůžete podat moč, musíte počkat 5–7 dní po skončení menstruace.
6. K analýze lze použít pouze specializovanou nádobu – plast, nikoli sklo.
7. Před sběrem moči se musíte umýt zepředu dozadu. Nepoužívejte pudry, krémy nebo pleťové vody.
8. Musíte močit do záchodu po dobu 2-3 sekund a poté do nádoby, abyste získali průměrnou část moči.

Pokud není skladování a přeprava vzorku prováděna správně, dochází k bakteriální kontaminaci a výsledek bude nespolehlivý.

Standardy pro obecnou analýzu moči

pH – kyselost moči

Normou – při dostatečném pitném režimu a stravě – je mírně kyselá reakce 5,0-7,0. Pokud se indikátor změní, zkontrolujte, zda je dítě na nějaké dietě, pokud je to dítě, jaké potraviny již byly do stravy zavedeny.

Kyselé hodnoty pH jsou metabolická nebo respirační acidóza. Diagnostikuje se při onemocněních jater, leukémii, užívání kyseliny askorbové, methioninu atd. Pokud jsou kromě kyselé reakce v moči ketolátek, má dítě ketoacidózu spojenou s poruchami metabolismu sacharidů nebo dehydratací jakékoli geneze.

Alkalické hodnoty pH – metabolická nebo respirační alkalóza, selhání ledvin, infekce močových cest (UTI) – mikroorganismy tvoří amonium z močoviny. Při podezření na UTI je nutné zhodnotit koncentraci bílkovin v moči, dusitanů, leukocytární esterázu a buněčné elementy sedimentu.

Relativní hustota (RD)

Norma pro děti starší 1 roku je >1008. Tento ukazatel je spojen s množstvím uvolněné vody a koncentrací vyloučených látek organického a anorganického původu v ní. Nutné pro zjištění koncentrační schopnosti ledvin. Při posuzování zohledněte vodní režim při normální funkci ledvin existuje závislost – při konzumaci velkého množství tekutiny je hustota moči nižší a naopak. Indikátor se také mění v závislosti na věku dítěte.

Normálně je slámově žlutá.

V dnešní době mnoho rodičů dává svým dětem biologicky aktivní doplňky stravy a bylinné přípravky. Pokud dojde ke změnám barvy moči, ale všechny ostatní indikátory jsou v normě, seberte podrobnou anamnézu – jaké léky dítě dostalo, na jak dlouho, kdy byla poslední dávka. V rodičích tak nevyvoláte úzkost a nebudete předepisovat zbytečná další vyšetření.

Protein v moči

Laboratoře mohou měřit bílkoviny v moči různými metodami, takže se budou lišit i jednotky měření a referenční hodnoty. Pokud není žádná patologie, protein v moči bude v minimálním množství.

Pokud máte diagnostikovanou proteinurii u dítěte, použijte stejnou metodu ke sledování dynamiky stavu.

Norma: s kvalitativní reakcí – negativní, s turbodimetrickou metodou s kyselinou sulfosalicylovou – do 0,033 g/l, s fotometrickou metodou s pyrogallolovou červení – do 0,140 g/l. Za den – 30-50 mg.

V první řadě je nutné odlišit extrarenální a renální proteinurii. Při renální proteinurii analýza moči odhalí hemoglobin, urobilinogen, bilirubin a glukózu a analýza sedimentu odhalí buněčné elementy, zejména erytrocyty, odlitky (zřídka se vyskytující u dětí) a renální epitel.

Glukóza v moči

Normálně není v moči glukóza, protože je zcela filtrována a poté reabsorbována v proximálních tubulech ledvin. Příčinou jeho výskytu v moči je překročení renálního prahu v plazmě – 9,6 mmol/l. Pro diferenciální diagnostiku poruch metabolismu sacharidů a poškození ledvin předepište vyšetření glykémie nalačno a biochemický krevní indikátor – glykovaný hemoglobin. Pokud je glykémie vyšší než 7 mmol/l, odešlete dítě ke konzultaci k endokrinologovi.

Při užívání kyseliny askorbové může dojít k falešně negativnímu výsledku na glukózu v moči – tento lék zvyšuje pH moči, což vede ke snížení citlivosti testovacích proužků na glukózu. Důvodem falešně pozitivních výsledků je porušení ve fázi odběru biomateriálu a stresové reakce.

Ketonová těla

Za normálních okolností nejsou v moči žádné ketolátky. Příčinou výskytu je diabetes mellitus, hypoglykémie různého původu – anorexie, nízkosacharidová dieta, opakované zvracení, horečky atd. Při vysokém obsahu barviv v moči a užívání léků Levodopa, Captopril, 2-merkaptoethansulfonát sodný a jiných látek, jejichž struktura zahrnuje volné sulfhydrylové skupiny, jsou možné falešně pozitivní výsledky.

Hodnocení zánětlivých procesů

Při hodnocení výsledků rozboru moči je lepší zaměřit se na chemické složení, nikoli na sediment – prvky sedimentu jsou nestabilní, závisí na správných podmínkách sběru a přepravy

Norma je až 8 leukocytů. Leukocyturie je klíčovým příznakem zánětlivých onemocnění ledvin a močových cest. Při rozboru sedimentu je možné ověřit morfologii – lymfocyt, monocyt, granulocyt.

Falešně negativní výsledky z testovacích proužků jsou možné u proteinurie, užívání vysokých dávek antibiotik a glukosurie. K falešně pozitivním výsledkům dochází, když je moč silně zabarvená bilirubinem a také kontaminací hlenem z vnějších genitálií nebo slinami.

Normálně nejsou v moči žádné dusitany. Abyste dosáhli spolehlivého výsledku, nesmíte močit déle než 4 hodiny. Při zvýšení frekvence močení au dětí do 6–8 měsíců, i při zjevném zánětlivém procesu, mohou být hodnoty dusitanů falešně negativní. Také hodnota indikátoru bude normální při užívání některých antibiotik a při nedostatečném příjmu dusičnanů s jídlem.

Normálně není v moči žádná leukocytová esteráza. Tento enzym je produkován leukocyty. Umožňuje diferenciální diagnostiku mezi bakteriálním zánětem a poškozením ledvin specifické geneze, např. při intrauterinní infekci.

Chemické složení moči – bilirubin a urobilinogen

Normálně není v moči bilirubin, urobilinogen je do 3,2 mmol/l. Jde o indikátory poruch dvou procesů v těle – metabolismu bilirubinu a poškození ledvin, jejichž funkcí je podílet se na vylučování bilirubinu a jeho derivátů močí.

Urobilinogen je detekován u všech typů hyperbilirubinémie – hemolytické, jaterní, obstrukční. Příčinou bilirubinurie jsou jaterní a obstrukční žloutenka, protože přes renální bariéru prochází pouze přímý bilirubin. Falešně negativní hodnoty bilirubinu a urobilinogenu lze získat po delší expozici materiálu vzduchu. Falešně pozitivní – po užití kyseliny askorbové a léků – fenazopyridinu a medazepamu.

Při hodnocení parametrů močového sedimentu se řiďte referenčními hodnotami – jsou zapsány na analytickém formuláři a pro každou metodu se liší. V dnešní době se počítání zorného pole používá jen zřídka – je považováno za subjektivní, což vede k většímu množství chyb při interpretaci výsledků. Neporovnávejte data získaná z automatického analyzátoru a ručního počítání.

Močový sediment – ​​erytrocyty

Norma je do 1 v zorném poli (manuální analyzátor). Indikátor závisí na dodržování pravidel pro odběr a přepravu vzorku. Hematurie je zvýšení počtu červených krvinek v moči nad referenční hodnoty. V močovém sedimentu mohou být erytrocyty nezměněné, čerstvé – obsahující hemoglobin a změněné – zbavené hemoglobinu, vyplavené.

Močový sediment – ​​odlitky

Normálně v moči nejsou žádné válce, protože se rozpustí v alkalickém prostředí během hodiny. U dětí jsou sádry extrémně vzácné. Důvodem jsou anatomické a fyziologické rysy. Cylindrurie je porucha urodynamiky v renálních tubulech, která se objevuje při kyselém pH moči. Běžnými příčinami jsou glomerulonefritida, amyloidóza a nefroskleróza.

Močový sediment – ​​soli

Povaha solí a také možnost jejich stanovení závisí na pH moči. Například s kyselou reakcí – soli kyseliny močové, uráty, oxaláty, s alkalickou reakcí – vápenaté soli, fosforečnany, urát amonný.

Beru na vědomí, že informace na těchto stránkách jsou určeny pouze pro zdravotnické pracovníky a potvrzuji, že jsem lékařský nebo farmaceutický pracovník nebo student příslušné instituce.