Léky na erozivní gastritidu

Erozivní gastritida je eroze žaludeční sliznice způsobená narušením její ochrany. Typicky jsou eroze akutní, projevují se krvácením, ale mohou být subakutní nebo chronické s žádnými nebo minimálními příznaky. Pro diagnostiku je nutná endoskopie. Léčba je podpůrná, s eliminací provokujícího faktoru a zahájením acid-supresivní terapie. Někteří pacienti na jednotkách intenzivní péče (např. pacienti s poraněním hlavy, popáleninami, mnohočetným poraněním, pacienti s umělým dýcháním) profitují z profylaxe léky potlačujícími aciditu.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Prevence |
• Základy |
• Další informace |

Nejčastější příčiny zahrnují erozivní gastritidu

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Alkohol
• Stres

Méně časté příčiny erozivní gastritidy zahrnout:

• Radioaktivní expozice
• virové infekce (např. cytomegalovirus);
• Cévní poškození;
• Přímé trauma žaludku (např. nazogastrická sonda);
• Crohnova choroba

Dochází k povrchovým erozím a bodovému poškození sliznice. Vyvíjejí se do 12 hodin od počáteční expozice. Hlubší eroze, vředy a někdy i perforace se objevují při závažnější expozici a nedostatku léčby. V těle se obvykle vyskytují slizniční defekty, ale někdy je postiženo i antrum.

Akutní stresová gastritida – je forma erozivní gastritidy, která se vyskytuje u 5 % kriticky nemocných pacientů. Výskyt se zvyšuje s prodlužující se délkou pobytu na jednotce intenzivní péče a dobou, kdy pacient nedostává enterální výživu. Patogeneze s největší pravděpodobností zahrnuje hypoperfuzi gastrointestinální sliznice, která snižuje její obranyschopnost. Pacienti s poraněním hlavy nebo popáleninami mohou mít zvýšenou sekreci kyseliny.

Příznaky a známky erozivní gastritidy

Pacienti se středně těžkou erozivní gastritidou jsou často asymptomatičtí, i když si někteří stěžují na dyspepsii, nevolnost nebo zvracení.

Často je prvním příznakem hemateméza, meléna nebo krev v nazogastrickém aspirátu, obvykle do 2–5 dnů od vyvolávající události. Krvácení je obvykle mírné, i když může být masivní s hlubokou ulcerací, zejména při akutní stresové gastritidě.

Diagnóza erozivní gastritidy

• Endoskopie

Diagnóza akutní a chronické erozivní gastritidy je stanovena endoskopicky.

Erozivní gastritida
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje erodované a erytematózní oblasti žaludeční sliznice v důsledku dlouhodobého užívání nesteroidních protizánětlivých léků.

DAVID M. MARTIN, MD/VĚDECKÁ FOTOKNIHOVNA

Léčba erozivní gastritidy

• Pro krvácení: endoskopická hemostáza
• K potlačení tvorby kyseliny: inhibitor protonové pumpy nebo H2 blokátor

V případě těžké gastritidy jsou v případě potřeby předepsány intravenózní infuze tekutin a krevní transfuze k léčbě krvácení. Pokud nelze krvácení kontrolovat endoskopicky, měla by být zajištěna endoskopická hemostáza s chirurgickým zákrokem zaměřeným na korekci defektu. Angiografie pravděpodobně nezastaví významné žaludeční krvácení kvůli velkému počtu kolaterálních cév zásobujících žaludek. Pokud pacient dosud nedostával léčbu snižující kyselost, měla by být zahájena.

U lehčích forem gastritidy někdy stačí vyhnout se dráždidlu a použít léky snižující kyselost žaludku (také léková léčba žaludeční kyselosti), aby se omezilo další poškození a urychlilo hojení.

Prevence erozivní gastritidy

Prevence pomocí léků snižujících kyselost může snížit výskyt akutní stresové gastritidy. Toto opatření je však nejužitečnější pouze pro některé vysoce rizikové pacienty na JIP, včetně pacientů s těžkými popáleninami, poškozením centrálního nervového systému, koagulopatií, sepsí, šokem, mnohočetným traumatem, mechanickou ventilací po dobu > 48 hodin, chronickým selháním jater, anamnézou akutního poškození ledvin, multiorgánová dysfunkce, peptický vřed nebo gastrointestinální krvácení.

Pokyny z roku 2020 pro prevenci gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů doporučují, aby přínosy suprese kyselosti byly zváženy proti riziku pneumonie u nejvážněji nemocných pacientů. Součástí doporučení je kalkulačka pro posouzení rizika gastrointestinálního krvácení. Riziko nemocniční pneumonie je vyšší u kriticky nemocných pacientů užívajících léky na potlačení kyselosti. Nedávná metaanalýza ukázala, že inhibitory protonové pumpy (PPI) a antagonisté H2-receptorů mohou zvýšit riziko pneumonie (absolutní zvýšení o 5 % pro PPI a 3,4 % pro antagonisty H2-receptorů; 1 ). Předchozí velká klinická studie PPI u pacientů s rizikem gastrointestinálního krvácení na jednotce intenzivní péče však nezjistila nárůst výskytu pneumonie (2). Pokyny dále doporučují používat PPI místo antagonistů H2-receptorů (slabé doporučení) a nedoporučují používat sukralfát.

Včasná enterální výživa může také snížit výskyt krvácení.

Potlačení kyselosti se nedoporučuje u pacientů užívajících nesteroidní protizánětlivé léky bez anamnézy vředu.

Léčebné reference

1. 1. Wang Y, Ye Z, Ge L a kol.: Účinnost a bezpečnost profylaxe gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů: Systematický přehled a síťová metaanalýza. BMJ 368:l6744, 2020. doi: 10.1136/bmj.l6744PMCID
2. 2. Krag M, Marker S, Perner A, et al: Pantoprazol u pacientů s rizikem gastrointestinálního krvácení na JIP. N Engl J Med 379(23):2199–2208, 2018. doi: 10.1056/NEJMoa1714919

Základy

• Erozivní gastritida je eroze žaludeční sliznice způsobená poškozením žaludeční slizniční bariéry.
• Mezi běžné příčiny jeho rozvoje patří užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), konzumace alkoholu a stres; Akutní stresová gastritida se vyskytuje přibližně u 5 % kriticky nemocných pacientů.
• Příznaky zahrnují dyspepsii, nevolnost a zvracení, ale mírné případy mohou být asymptomatické.
• Počátečním příznakem může být krvácení v gastrointestinálním traktu (hemateméza nebo meléna).
• Diagnóza je stanovena pomocí endoskopie horní části gastrointestinálního traktu.
• Léčba zahrnuje použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) nebo H2 blokátorů a odstranění příčinného faktoru; Pacienty s krvácením ošetřete intravenózními tekutinami a/nebo krevní transfuzí podle potřeby as endoskopickou hemostázou s chirurgickou zálohou.
• Prevence akutní stresové gastritidy pomocí PPI se doporučuje u vybraných kriticky nemocných pacientů, i když může mírně zvýšit riziko zápalu plic.
• Prevence gastritidy spojené s NSAID pomocí PPI nebo H2 blokátorů není indikována s výjimkou případů peptického vředu v anamnéze.

doplňující informace

Následující zdroj v angličtině může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.

1. Pokyny pro profylaxi gastrointestinálního krvácení u kriticky nemocných pacientů (2020)

Erozivní gastritida je jedním z typů zánětlivého procesu žaludeční sliznice, při kterém se na ní tvoří povrchové eroze, což je doprovázeno porušením sekrečních, endokrinních, motorických a evakuačních funkcí orgánu. Gastroenterolog léčí akutní a chronické patologie gastrointestinálního traktu. Gastroenterologické oddělení na klinice Eleny Malyshevy v Iževsku se specializuje na poskytování konzultační, diagnostické, léčebné a preventivní péče pacientům s onemocněním trávicího systému, včetně erozivní gastritidy.

Příznaky erozivní gastritidy

Patologické procesy v žaludku, v závislosti na hloubce poškození, trvání existence a prevalenci, způsobují vývoj různých klinických projevů. Hlavními příznaky poškození žaludku u erozivní gastritidy jsou pocit nepohodlí v levém hypochondriu a pak výskyt bolesti různé intenzity spojené s příjmem potravy.

Příznaky, které se objevují u pacientů s progresí onemocnění:

• bolest v epigastrické oblasti – v horní části břicha pod xiphoidním procesem;
• tíha v žaludku;
• pálení žáhy, říhání kyselý, shnilý;
• špatný dech;
• nevolnost, zvracení s krví;
• nestabilní stolice: střídavý průjem a zácpa;
• změna barvy výkalů – černé výkaly;
• plynatost;
• suchá, bledá kůže;
• matné, lámavé vlasy;
• závratě;
• hubnutí.

Diagnostika

Úspěch léčby závisí na správné diagnóze. Na klinice Ardenium je každý pacient diagnostikován individuálně a jsou předepsány pouze nezbytné metody výzkumu, které dokážou identifikovat charakteristické znaky onemocnění, aby bylo možné provést přesnou diagnózu. Existují:

• Fyzikální vyšetřovací metody: vyšetření, palpace, poklep;
• Fibrogastroduodenoscopy je vizuální vyšetření žaludeční sliznice a počátečního úseku duodena pomocí technologie optických vláken;
• Ultrazvuk břišních orgánů zapojených do procesu trávení: játra, pankreas;
• Biopsie je histologické vyšetření biologických vzorků odebraných ze stěn žaludku;
• Klinické a biochemické krevní testy;
• Stanovení pH žaludeční šťávy;
• Analýza stolice na okultní krev.

Léčba erozivní gastritidy žaludku

Léčba erozivní gastritidy je mnohostranná a zaměřená na odstranění příčin, které byly provokujícím faktorem při rozvoji onemocnění. Zahrnuje léky a dietní terapii. Pro každého pacienta individuálně, s ohledem na výsledky vyšetření, klinický obraz, základní onemocnění, lékař sestaví plán léčby a vybere léky.

• zmírnění stavu pacienta;
• rychlé obnovení celistvosti žaludeční sliznice;v
• normalizace funkční aktivity orgánu;
• prevence komplikací;
• korekce extragastrických poruch (anémie, střevní poruchy).
• Příznaky erozivní gastritidy určují jak léčbu, tak další prognózu onemocnění.

Výhody léčby na klinice Ardenium

Ardenium Medical Center je vybaveno vysoce kvalitním zařízením, jehož výzkum poskytuje spolehlivou diagnostiku. Na klinice pracují zkušení specialisté první a nejvyšší kvalifikační kategorie, což potvrzuje jejich vysokou profesionalitu.

Lékaři si zdokonalují své znalosti v nadstavbových kurzech a aktivně se účastní vědeckých a praktických konferencí a seminářů. Ve složitých případech jsou pacienti konzultováni lékaři, kteří mají titul PhD a doktorát. Medicínské centrum Ardenium úspěšně využívá jak klasické, osvědčené diagnostické a léčebné metody, tak i moderní inovativní technologie.

Když se objeví první příznaky žaludeční nevolnosti (pocit tíhy po jídle, říhání), neměli byste otálet s návštěvou lékaře. Kontaktování specialisty pomůže včas určit příčiny patologie, správně ji léčit a zabránit komplikacím a v případě chronického průběhu onemocnění zvýšit dobu remise.

Schůzku s gastroenterologem na klinice Ardenium si můžete domluvit buď na telefonním čísle (3412) 52-50-50, nebo vyplněním speciálního online formuláře.