Elezo v krvi: normální, zvýšené a snížené hladiny

Definice, příčiny, klasifikace a stadia anémie; symptomy a rozumný přístup k léčbě anémie z nedostatku železa.

Tento článek je ve formátu video přednášky zde.

Anémie – patologický stav charakterizovaný poklesem koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek (ve většině případů) na jednotku objemu krve, což vede k rozvoji kyslíkového hladovění tkání.

Je důležité pochopit, že navzdory důležitosti funkcí železa není v lidském těle syntetizováno samostatně, ale je exogenní (získáno z potravy). V tomto případě je železo přijaté z potravy během dne okamžitě využito pro potřeby těla:
– je součástí hemoglobinu – prvku, který zásobuje tkáně kyslíkem;
– nezbytné pro intracelulární enzymy;
— podílí se na syntéze DNA a regulaci buněčného cyklu;
– nezbytné pro svaly k syntéze myoglobinu;
— jako složka cytochromu zodpovědná za transport elektronů v dýchacím řetězci;
– v centrálním nervovém systému zvyšuje citlivost dopaminových receptorů;
– ovlivňuje myelinizaci nervových vláken;
– ovlivňuje imunitu: podílí se na proliferaci T-lymfocytů;
– upravuje účinky inzulínu.

Anémie se může objevit z různých důvodů:
– v důsledku poruchy zrání červených krvinek (žádný substrát nebo patologie kostní dřeně);
– v důsledku ztráty krve (nejčastější příčina anémie, může být jak chronická, tak akutní);
– v důsledku zvýšené destrukce červených krvinek krví (hemolýza);

Snížená hladina hemoglobinu se často stává pro pacienty nepříjemným překvapením, protože. je stanovena jako výsledek obecného krevního testu, když si pacient stěžuje na jiné onemocnění. V takové situaci je předepsán další krevní test k pochopení příčiny anémie. Pokud je buňka malá a indexy erytrocytů jsou sníženy, mluvíme o mikrocytární anémie, což odpovídá ztrátě krve. V tomto případě je předepsán další test ke stanovení hladiny sérového feritinu. Feritin je protein, který charakterizuje stav zásob železa v těle. Hladina feritinu se pohybuje od 15 do 100 ng/ml, a čím je tato hladina nižší, tím přesněji je diagnóza potvrzena. Pokud je hladina feritinu nižší než 15 ng/ml, znamená to přítomnost absolutního nedostatku železa (diagnóza – anémie z nedostatku železa). Pokud je feritin normální nebo zvýšený, znamená to anémii chronického charakteru a v takové situaci je nutné se pacienta zeptat na doprovodná onemocnění, protože Chronický zánět v těle sám o sobě může vést k rozvoji anémie (například průduškové astma, infekce močových cest atd.).

Hladina sérového feritinu u žen je o něco nižší než u mužů: ženy – 20-100 mcg/l, muži – 30-300 mcg/l. Stojí za připomenutí, že 100 mcg/l sérového feritinu odpovídá 1 g rezervního železa, takže hladina feritinu nižší než 15 indikuje skutečnou nepřítomnost rezervního železa (proto je stanovena diagnóza absolutního nebo latentního nedostatku železa) .

Stádia vývoje anémie z nedostatku železa jsou uvedena níže. Pokud je hladina erythronického železa (hemoglobinu) normální a hladina feritinu nízká, je stanovena diagnóza latentního nedostatku železa (1. stadium). Jsou-li hladiny feritinu i hemoglobinu nízké, je stanovena diagnóza absolutního deficitu (stadium 2).

Pokud je v krevním testu pozorován pokles hemoglobinu, ale indexy erytrocytů jsou zvýšené, mluvíme o makrocytární anémie. V tomto případě je navíc nutné objednat analýzu hladiny sérového feritinu, folátu a vitaminu B12, aby se vyloučila anémie z nedostatku železa a anémie z nedostatku B12 a folátu. V souladu s tím, pokud jsou hladiny B12 a folátu sníženy, je pacientovi diagnostikována anémie z nedostatku B12 a folátu. V opačném případě (když jsou B12 a folát normální a hemoglobin pacienta je snížený) to ukazuje na přítomnost průvodního chronického onemocnění (CHOPN, hypotyreóza, prodloužená intoxikace, alkoholismus atd.). V druhém případě může být sérový feritin zvýšen (100-800 ng/ml).

Pokud je v krevním testu pozorován pokles hemoglobinu, ale indexy erytrocytů jsou normální, znamená to normocytární anémie, jehož obraz je charakteristický pro hemolytické reakce (hemolytická anémie), chronické onemocnění ledvin nebo nedostatek nutričních faktorů (nutriční anémie).

Epidemiologie nedostatku železa (WHO, 2009)
Anémie z nedostatku železa představuje 70–80 % všech anémie, zatímco asi 1,7 miliardy lidí na světě trpí anémií z nedostatku železa (IDA) a lidé se skrytým nedostatkem železa, kdy hladina hemoglobinu zůstává normální a zásoby železa jsou sníženy – 2 krát více. Až 35 % světové populace má latentní nedostatek železa (50 % z nich jsou ženy). 41,8 % těhotných žen má IDA, 12 % žen ve fertilním věku má IDA, 47,4 % předškolních dětí má IDA.

Příčiny IDA
1. Ztráta krve. Jednorázová ztráta krve i opakované krvácení mohou vést k vyčerpání železa v těle. U dívek je hlavním faktorem silná, dlouhá menstruace. Předpokládá se, že ztráta krve rovnající se 40-60 ml krve za cyklus je kritická pro rozvoj nedostatku železa. Gastrointestinální krvácení v důsledku erozí, peptických vředů, polypů, onkopatologie. Helmintické zamoření v důsledku neustálé ztráty krve. Dar.
2. Porucha resorpce železa s parciální excizí gastrointestinálního traktu, malabsorpční syndromy (sprue, Crohnova choroba), za přítomnosti faktorů inhibujících resorpci.
3. Zvýšené potřeby – v období zvýšeného růstu (první 2 roky života) a puberty nárůst fyzické hmoty při systematickém cvičení, při častých infekcích, těhotenství, kojení.
4. Role výživy.

Příznaky nedostatku železa s anémií nebo bez ní u dospělých

1. Anemický syndrom:
– Únava
– Snížená tolerance cvičení a vytrvalost
– Snížená koncentrace, nervozita, zapomnětlivost
— Deprese, psychická labilita
– Bolest hlavy ráno
— Zvýšená náchylnost k infekcím
– Bledá barva pleti

2. Tkáňový hypoxický syndrom:
— Lámavé vlasy a nehty, koilonychie
— Suchá kůže
— Dlouhodobě se nehojící „zácpy“, glositida, úhlová stomatitida
– Rozmary chuti, zvrácená chuť k jídlu (křída, uhlí)
— Poruchy polykání, ezofagitida

Příznaky nedostatku železa u těhotných žen
— Zpomalení intrauterinního růstu v důsledku dysfunkce placenty
— Riziko intrauterinní smrti plodu
— Riziko předčasného porodu
— Riziko pyelonefritidy
— Snížená tolerance ke ztrátě krve při porodu
— Faktor zvyšující riziko úmrtnosti matek

Etapy managementu pacientů s IDA jsou uvedeny níže.

Odborníci WHO doporučují po 2-3 měsících léčby a normalizaci krevního obrazu (nutné spoléhat se i na hodnoty sérových hladin feritinu) terapii neukončovat, ale pouze snížit dávku léku na polovinu. Tento průběh léčby trvá 3 měsíce.

Pokud jde o terapii IDA, Tento stav nelze léčit jídlem. Je nutné předepisovat doplňky železa (hlavně pro perorální podání), ale v některých případech je nutné parenterálně (i.v.). Požadavky na optimální doplnění železa:
– Denní dávka Fe 100-00 mg
— Vhodné užívat 1-3x denně
— Dobrá biologická dostupnost železa
— Dobrá snášenlivost
— Minimální vedlejší účinky

Kdy jsou předepsány parenterální doplňky železa?
— Jsou-li perorální doplňky železa nedostatečně účinné nebo nemají vůbec žádný terapeutický účinek
— V případě těžké anémie (nasycení železem v perorální formě bude trvat dlouho a pacienta je třeba co nejrychleji „postavit na nohy“)
— V případě poruchy vstřebávání železa spojené s onemocněním střev
— Je-li potřeba rychlý účinek (těhotná žena se připravuje na porod)
— V případě nesnášenlivosti perorálních doplňků železa
— V případě nízké shody
– Při léčbě erytropoetinem

Je třeba věnovat pozornost vlivu anémie způsobená srdeční patologií: Anémie zvyšuje příznaky onemocnění srdce (tachykardie, zvýšený krevní tlak), zvyšuje frekvenci záchvatů anginy pectoris a u starších pacientů zvyšuje počet infarktů myokardu. Proto se tomuto tématu také široce věnujeme v našich pokročilých kurzech kardiologie, terapie a funkční diagnostiky. Na druhé straně progrese srdečního selhání (hypoxie) vede ke zhoršení anémie.

Je také důležité si uvědomit, že anémie není u starších pacientů normální!

Podcenění anémie často vede k diagnostickým chybám a neléčená anémie vede ke zvýšení úmrtnosti a počtu doprovodných onemocnění. Příčinou anémie u seniorů může být chronické onemocnění, infekce, rakovina, ztráta krve atd.

Jeden člověk může mít několik důvodů pro rozvoj anémie!

Hemochromatóza (syndrom železného muže)

Obecně se uznává, že téměř každá žena a každý druhý muž má nedostatek železa v těle. Takové závěry vyvozujeme, když slyšíme prohlášení, že musíme jíst více potravin bohatých na tento prvek. Ve skutečnosti není nadbytek železa o nic méně nebezpečný než jeho nedostatek.

O hemochromatóze hovoří David Yuryevich Matevosov, přednosta oddělení personalizované medicíny, přednosta MEDSI Premium, gastroenterolog, hepatolog, Ph.D.

„Hemochromatóza je patologický stav spojený s různými příčinami, kdy tělo absorbuje příliš mnoho železa z potravy. Přebytek železa se může hromadit v orgánech, což vede k narušení jejich funkce a výskytu nemocí. K tomu jsou zvláště náchylná játra, srdce a slinivka břišní. Příliš mnoho železa může vést k život ohrožujícím stavům, jako je cirhóza jater, srdeční selhání a cukrovka.

Je zvykem dělit hemochromatózu na primární, tedy dědičnou, a sekundární, získanou. V prvním případě mluvíme o defektech v genech odpovědných za fungování enzymových systémů regulujících transport železa. V této situaci je protein nosičem železa, konkrétně feritinem, který pomáhá zvyšovat zásoby železa v tkáních. To je způsobeno defekty v genech, které mohou být zděděny. Takové genetické vlastnosti se vyskytují u 10 % běžné populace, ale ne u všech těchto lidí se nakonec vyvinou nemoci. Geny totiž mohou být částečně změněny (v naprosté většině případů), nebo mohou být zcela defektní (pouze 0,33 %), kdy je riziko klinicky významného onemocnění mnohem vyšší.

Sekundární hemochromatóza, nebo spíše syndrom přetížení železem, je důsledkem jiných onemocnění, např. dlouhodobých krevních transfuzí u chronické a vzácné anémie, alkoholického onemocnění jater a kožní porfyrie. V tomto případě tělo využívá jiné mechanismy k vstřebávání přebytečného příchozího železa nebo se vytvářejí podmínky, za kterých se krvinky tvoří s přebytkem hemu (tj. železa).

„Iron Man“ lze rozpoznat podle jeho specifické barvy pleti. Nejedná se o opálenou barvu, ale o hnědo-bronzový odstín. Pokud již genetické vady vedly k rozvoji onemocnění, zejména jater, může lékař vidět takzvané jaterní příznaky – pavoučí žíly na kůži nosu, tváří, krku, hrudníku a červené „jaterní“ dlaně, někdy s jasným obrysem.

Železo se do lidského těla dostává ve 2 formách – dvojmocné a trojmocné. Dvojmocné železo (hemové nebo železnaté) se nachází pouze v potravinách živočišného původu (červené maso, játra, korýši) a téměř úplně se vstřebává v tenkém střevě. Většinu denní stravy tvoří nehemové (oxidové) nebo trojmocné železo, které se nachází především v potravinách rostlinného původu. Asi 60 % veškerého železa se nachází v hemoglobinu a přibližně 30 % železa je součástí feritinu – vnitřních zásob železa. Ve skutečnosti je množství železa přijatého z potravy pouze malou částí železa, které se nachází v těle. Naše tělo je schopno zpětně vstřebávat železo ze zastaralých červených krvinek – erytrocytů, díky čemuž je udržováno téměř konstantní množství železa potřebné pro tělo. To znamená, že tělo je schopno znovu využít železo, které již působilo ve formě hemoglobinu na červené krvinky. Ženy konzumují a ztrácejí železo více než muži, a proto ho vyžadují více zvenčí.

U hemochromatózy není potřeba zcela vylučovat produkty – zdroje hemového a nehemového železa díky popsaným mechanismům jeho cirkulace v těle. Ale ani to nesmíte přehánět. Jako vždy platí zásada zlaté střední cesty dobrá.

Doplňky železa mohou teoreticky podporovat větší vstřebávání železa, zvláště když se používají bez dozoru. Je známou historickou skutečností, že pití piva uvařeného v ocelových sudech způsobilo syndrom přetížení železem. Účinnost doplňků stravy je velmi sporná, a to i pro úpravu stavů nedostatku železa. Například jsou vyvráceny mýty, že kombinované užívání vitaminu C a doplňků železa u pacientů s anémií z nedostatku železa zvyšuje jeho vstřebávání. Ve skutečnosti neměl vitamín žádný vliv na vstřebávání železa a následné hladiny hemoglobinu. Fanoušci multivitaminů musí vědět, že vápník a železo, které vstupují do těla současně, soutěží o absorpci. Železo se vstřebává o 45 % lépe, je-li užíváno odděleně od vápníku. Užívání spolu s vitamínem A může zvýšit vstřebávání železa.

Příznaky onemocnění závisí na orgánu, který je nejvíce postižen, ale téměř všichni pacienti si stěžují na výraznou slabost a únavu. Neexistují žádné specifické příznaky hemochromatózy. Nejčastěji je diagnóza stanovena ve fázi onemocnění, kdy již bylo postiženo několik systémů. Od prvních příznaků onemocnění k diagnóze obvykle uplyne nejméně deset let. Přibližně 50 % pacientů s příznaky hereditární hemochromatózy má bronzový diabetes mellitus. Poškození kloubů při hemochromatóze se projevuje bolestí malých kloubů rukou (obvykle ukazováček a prostředníček). Ukládání železa ve vláknech srdečního svalu a buňkách převodního systému srdečního může vést k srdečním arytmiím a rozvoji dilatační kardiomyopatie s následným rozvojem srdečního selhání. Při hemochromatóze je možný rozvoj hypogonadismu, a tedy impotence.

Neméně často trpí také játra v důsledku hromadění železa, postupně se tvoří cirhóza. Kromě toho jsou případy primárního karcinomu jater bez zjištěného difuzního onemocnění jater považovány za nepříznivé výsledky hereditární hemochromatózy.

Nejčastěji dědičnou nebo sekundární hemochromatózu (zejména u alkoholického onemocnění jater) diagnostikuje hepatolog. Pátrání po možných příčinách onemocnění jater vede k potvrzení vysokých hladin feritinu v séru a zvýšené saturaci transferinu železem. Tyto změny jsou důvodem k tomu, aby lékař předepsal genetické vyšetření k odhalení dědičné hemochromatózy.

Při vyšetřování a pátrání po příčinách jaterní patologie je často dědičná hemochromatóza identifikována jako základní stav, který může snížit účinnost léčby jiného jaterního onemocnění: např. ve věku interferonové terapie chronické hepatitidy C, hereditární hemochromatózy negativně ovlivnilo účinnost terapie a zhoršilo prognózu základního onemocnění.

Studium metabolismu železa u žen i mužů je zařazeno do seznamu rutinních screeningových laboratorních vyšetření. Navíc obsah hemoglobinu v periferní krvi a velikost červených krvinek nám může poskytnout nepřímou informaci o stavu metabolismu železa a důvod k dalšímu podrobnému studiu.

Důrazně doporučuji neprovádět diagnostiku přes internet, ale poradit se s odborníkem. A nepředepisujte si doplňky stravy a léky, aniž byste rozuměli detailům!“

Nikdy nás nebaví opakovat, že pokud zjistíte nějaké příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Každý z nás je jedinečný, má svůj vlastní soubor genetických vlastností a minulých nemocí. Máte-li jakékoli pochybnosti o svém zdraví, vyhledejte odbornou pomoc.

Chcete-li si domluvit schůzku s odborníkem, zavolejte