Pneumonie během těhotenství: léčba

Když těhotná pacientka se zápalem plic vyhledává lékařskou pomoc, může mít otázky a pochybnosti i zkušený lékař, který dobře zná moderní principy diagnostiky a léčby této patologie. Měla by nastávající maminka podstoupit rentgenovou diagnostiku zápalu plic? Existují nějaké zvláštní rysy nemoci, které stojí za to mít na paměti? Jaké antibakteriální léčivo by mělo být předepsáno, aby se minimalizovalo riziko negativního dopadu na plod, aniž by se snížila účinnost léčby? Člen korespondent Akademie lékařských věd Ukrajiny, vedoucí katedry fakultní terapie a endokrinologie Státní lékařské akademie Dněpropetrovsk, doktor lékařských věd, profesorka odpověděla na tyto a další otázky ve své zprávě v rámci IV kongresu ftizeologů a Pulmonologové Ukrajiny, která se konala 20. – 21. října v Kyjevě.

– Infekční onemocnění dolních cest dýchacích u těhotných žen, zejména zápal plic, představují závažný medicínský a společenský problém pro zdraví a život nejen nastávající matky, ale i plodu. Běžně se říká, že těhotná žena „dýchá za dva“, takže pokud jsou plíce poškozeny jakoukoli etiologií, existuje riziko rozvoje fetální hypoxie. Dalším, neméně důležitým aspektem tohoto problému je bezpečnost antibakteriálních léků ve vztahu k účinku na plod, které je nutné předepisovat u komunitní pneumonie, včetně těhotných žen.
S problémem diagnostiky a léčby komunitní pneumonie u těhotných žen se ve své klinické praxi často setkávají terapeuti i porodníci-gynekologové. Proto jsou to právě tito specialisté, kteří musí především znát charakteristiky průběhu, diagnostiky a léčby této patologie u těhotných žen.
Mnoho lékařů se mylně domnívá, že těhotné ženy jsou vystaveny vyššímu riziku rozvoje komunitní pneumonie. Ve skutečnosti se riziko vzniku tohoto infekčního onemocnění během těhotenství nezvyšuje. Podle zahraničních autorů (PS Ramsey, KD Ramin, 2001) je výskyt pneumonie u těhotných žen v USA v průměru 0,12-0,13 %, což je srovnatelné se stejným ukazatelem v běžné populaci. Na Ukrajině se výskyt komunitní pneumonie mezi těhotnými ženami pohybuje od 0,78 do 2,7 na 1000 porodů, bez ohledu na gestační věk. Úmrtnost těhotných žen z této patologie před příchodem antibakteriálních léků byla více než 30%. V současnosti je toto číslo na úrovni 3-4 % (V.V. Arkhipov, A.N. Tsoi, 2002), i když je třeba připomenout, že komunitní pneumonie zůstává jednou z nejdůležitějších neporodnických příčin mateřské mortality.
Co se týče etiologie komunitní pneumonie u těhotných žen, její struktura se prakticky neliší od běžné populace. Lze však zaznamenat některé zvláštnosti. V mírných případech onemocnění jsou původci nejčastěji Str. pneumoniae, Ch. pneumoniae, M. hominis, H. influеnzae. Těžký zápal plic u těhotných žen způsobují kromě těchto patogenů také gramnegativní mikroorganismy. U velmi těžkých forem onemocnění, které jsou doprovázeny závažnou doprovodnou patologií, Str. pneumoniae, gramnegativní mikroorganismy a S. aureus.
Klinický obraz komunitní pneumonie u těhotných žen je ve většině případů typický a nemá žádné významné rozdíly. Nejčastějšími příznaky jsou: zvýšená tělesná teplota, zimnice, produktivní kašel s uvolněním malého množství hlenovitě hnisavého sputa, celková slabost, dušnost, tachypnoe (až 28-30 za minutu). Intenzita dušnosti je zpravidla výraznější v pozdějších fázích těhotenství. Během fyzikálního vyšetření auskultace odhalí na pozadí oslabené, někdy bronchiální, dýchací, vlhké, jemně bublinkové chvění a/nebo krepitace a hluk z pleurálního tření; perkuse – vzhled „tuposti“ v určité oblasti plic.
Průběh pneumonie u těhotných žen je často závažnější, což je způsobeno především anatomickými a fyziologickými změnami v těle ženy během těhotenství: pokles dýchací plochy plic, omezení exkurze plic v důsledku vysoké polohy bránice, zvětšení příčné velikosti a obvodu hrudníku atd.
Pokud jde o diagnostiku komunitní pneumonie, téměř všechny výzkumné metody indikované pro tuto patologii se používají u těhotných žen. Při podezření na zápal plic je povinné RTG vyšetření ve dvou projekcích. Důležitou diagnostickou metodou je mikroskopické vyšetření sputa barveného podle Grama. Je vyžadováno důsledné dodržování pravidel sběru materiálu a doby jeho dodání. Odběr sputa je třeba provádět před zahájením antibakteriální terapie, nalačno, po vypláchnutí úst a důkladném vykašlávání. Doba dodání vzorků do laboratoře by neměla přesáhnout dvě hodiny. Porodníci a gynekologové často zasílají výtěry z krku a nosu těhotné pacientky na mikrobiologickou diagnostiku v případě komunitní pneumonie. Lékař musí pochopit, že taková studie absolutně není informativní pro stanovení etiologie pneumonie. Mezi důležité metody diagnostiky tohoto onemocnění patří také mikrobiologické vyšetření (sputum, pleurální výpotek, krev). Všichni pacienti musí podstoupit klinický krevní test, který zpravidla odhalí leukocytózu s posunem vzorce směrem k nezralým formám neutrofilů.
Zvláštností léčby komunitní pneumonie u těhotných žen je povinná léčba pacienta v nemocničním prostředí, a to i v případech mírného onemocnění. Časté jsou případy, kdy mírný zápal plic u těhotné ženy velmi rychle přejde do těžké formy s nepříznivým výsledkem.
Je důležité si uvědomit, že komunitní pneumonie a antibiotická terapie nejsou indikací k ukončení těhotenství. Zároveň by při léčbě tohoto onemocnění u těhotných žen měl být pokud možno omezen počet předepsaných léků. Vždyť v průměru každá žena během těhotenství užívá až 4 léky, nepočítám-li multivitaminy a doplňky železa. Nejčastějšími léky, které těhotné ženy užívají, jsou antiemetika, antihistaminika, sedativa a diuretika.
Při předepisování léčby těhotné pacientce je velmi důležité zvážit přínos léků oproti možnému riziku jejich nežádoucích účinků na plod. Především byste se měli vyhnout těm lékům, které vyžadují ukončení těhotenství. Patří sem cytostatika, antimykotika a protinádorové léky a imunosupresiva. Je důležité si uvědomit, že účinek těchto léků u žen trvá až 6-12 měsíců, proto by mělo být těhotenství, ke kterému dojde před uplynutím stanovené doby od posledního příjmu uvedených léků, ukončeno.
Negativně na plod působí i řada antibakteriálních léků. Užívání streptomycinu, sulfonamidů, tetracyklinu a rifampicinu na začátku těhotenství může způsobit spontánní potraty a teratogenní účinek. Mnoho antibiotik narušuje procesy embryogeneze: tetracyklin způsobuje deformaci kostí a zubů, chloramfenikol způsobuje anémii plodu, streptomycin je ototoxický a aminoglykosidy jsou nefrotoxické.
V pozdním těhotenství a během kojení se nedoporučuje užívat sulfonamidy (riziko rozvoje jaderné žloutenky, hemolýza), chloramfenikol (anémie), tetracyklin (deformace kostí, zubů) a aminoglykosidy (ototoxicita).
Všechny léky lze rozdělit do čtyř skupin podle účinku na plod. Skupina A zahrnuje léky s prokázanou nepřítomností negativního vlivu na průběh těhotenství a vývoj plodu. Bohužel žádné z dnešních antibiotik do této skupiny nepatří. Důvodem je především nemožnost provádět kontrolované studie, které by zkoumaly nepříznivé účinky léků na těhotné ženy.
Všechny v současnosti dostupné antibakteriální léky lze tedy zařadit do tří skupin – B, C a D. Do skupiny B patří léky, které jsou z hlediska účinku na plod relativně bezpečné a lze je předepisovat těhotným ženám, včetně léčby zápalu plic : řada penicilinových antibiotik (benzylpenicilin, amoxicilin, amoxicilin/klavulanát), cefalosporiny (cefuroxim, ceftriaxon, cefaclor, cefotaxim), makrolidy (azithromycin, spiramycin), monobaktamy (aztreonam), ronkarbapenemymidazolmetronid, karbapenomezin nitromemiazoly .
Do skupiny C patří léky, jejichž užívání nevylučuje riziko negativních účinků na plod: karbapenemy (imipenem), makrolidy (klaritromycin), aminoglykosidy (gentamicin), glykopeptidy (vankomycin), sulfonamidy (co-trimoxazol).
Do skupiny D patří antibakteriální léky s prokázanými nepříznivými účinky na průběh těhotenství a vývoj plodu: tetracykliny (doxacillin, tetracyklin), fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin), aminoglykosidy (amikacin).
Výběr antibakteriálního léku pro léčbu komunitní pneumonie u těhotných žen by měl být omezen na léky skupiny B V závislosti na průběhu onemocnění se doporučují následující léky:
· k léčbě mírné bakteriální pneumonie s typickým klinickým obrazem (bolest na hrudi, hnisavé sputum) je vhodné předepisovat penicilinová antibiotika, primárně amoxicilin;
· při podezření na pneumonii způsobenou atypickými mikroorganismy (neproduktivní kašel, prevalence syndromu intoxikace a dušnosti) jsou preferovány makrolidy – azithromycin nebo spiramycin;
· těžký průběh onemocnění nebo přítomnost dalších rizikových faktorů (diabetes mellitus, alkoholismus, cystická fibróza) vyžaduje podávání chráněných aminopenicilinů nebo cefalosporinů třetí generace v kombinaci s makrolidy.
Při léčbě těhotných žen s komunitní pneumonií lékaři často chybují. Za prvé se jedná o odmítnutí podstoupit rentgen hrudníku nebo jeho pozdní dokončení, což je často vysvětlováno vlastní neochotou ženy vystavovat se rentgenovému záření. Rentgenovému vyšetření se však lze vyhnout pouze tehdy, je-li si lékař naprosto jistý, že diagnóza zápalu plic je správná. V pochybných případech, zvláště když je klinický obraz onemocnění nejasný, je nutné provést rentgen hrudníku. Častými chybami je také neadekvátní volba antibiotika nebo nesprávná schémata užívání těch léků, které jsou doporučovány k léčbě komunitní pneumonie u těhotných žen. Často se lékaři ve snaze zlepšit bezpečnost léčby snaží snížit dávku antibiotika nebo zkrátit dobu jeho podávání, což v konečném důsledku vede k rozvoji rezistence patogenu a v některých případech i k nepříznivému výsledek onemocnění. V současné době neexistují žádné přesvědčivé důkazy o účinnosti používání škál hodnocení závažnosti u těhotných žen. Takové škály se stále častěji používají v praktické praxi, ale nelze je plně extrapolovat na těhotné pacientky. Jak již bylo uvedeno, hrubou chybou, které se dopouštějí především porodníci a gynekologové, je použití výtěrů z krku a nosu k mikrobiologické diagnostice zápalu plic.
Závěrem je důležité ještě jednou poznamenat, že pneumonie a antibakteriální terapie u těhotných žen nejsou indikací k ukončení těhotenství. Všechny těhotné ženy se zápalem plic musí být hospitalizovány. Povinnou metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění, a to i během těhotenství, je rentgen hrudníku ve dvou projekcích. Při předepisování antibakteriální terapie těhotným ženám je nutné vzít v úvahu nejen účinnost léku proti hlavním patogenům komunitní pneumonie, ale také jeho potenciální dopad na vývoj plodu. Léky volby pro léčbu této kategorie pacientů jsou v závislosti na závažnosti onemocnění aminopeniciliny (amoxicilin, amoxicilin/klavulanát), makrolidy (azithromycin, spiramycin) a cefalosporiny třetí generace (ceftriaxon).

Připravila Natalia Mishchenko

Výskyt zápalu plic je sezónní, a to i mezi těhotnými ženami: lidé onemocní častěji v chladném období. Provokujícím faktorem je hypotermie. Chřipkové epidemie přispívají k nárůstu zápalů plic způsobených chřipkovými viry A, B, C, parainfluenzou, adenoviry atd. Přítomnost čistě virové pneumonie nepozná každý. Předpokládá se, že viry slouží jako vodiče, které připravují „půdu“ pro připojení bakteriální a mykoplazmové flóry Zpravidla lze vyléčit pneumonii u těhotných žen, takže onemocnění není kontraindikací pro udržení těhotenství. Rody nevykazují žádné zvláštní znaky. Je třeba mít na paměti, že včasné a nerozlišující podávání antibiotik vede ke vzniku virulentních kmenů mikrobů, které jsou rezistentní vůči antibiotikům, k rozvoji dysbakteriózy, k útlumu imunitního systému a v důsledku toho ke komplikacím.

Klíčová slova

Plný text

Akutní pneumonie je infekční onemocnění, při kterém se v plicním parenchymu tvoří zánětlivý infiltrát. Ve vyspělých zemích se výskyt zápalu plic pohybuje od 3,6 do 16 případů na 1000 lidí (C. Jokinen a kol., 1993). U nás, stejně jako v jiných zemích, je tendence ke zvýšení incidence a úmrtnosti na zápal plic. Podle M. M. Shekhtmana, Z. Z. Tokova (1991) byla v Sovětském svazu úmrtnost těhotných žen a rodících žen na plicní onemocnění (především na zápal plic, nikoli na tuberkulózu nebo jiná chronická onemocnění) (3 %). ) po onemocnění srdce (13 %) a akutní virové hepatitidě (28,5 %). Po oddělení středoasijských, zakavkazských a moldavských států od Ruska – hlavních regionů trpících virovou hepatitidou – vzrostla úmrtnost na zápal plic na 2. místo. Mezi příčinami úmrtí na infekční onemocnění je na 1. místě zápal plic (F.Bariffi et al., 1995). Ženy dostávají zápal plic o něco méně často než muži. Výskyt zápalu plic je sezónní, a to i mezi těhotnými ženami: lidé onemocní častěji v chladném období. Provokujícím faktorem je hypotermie. Epidemie chřipky přispívají k nárůstu zápalů plic způsobených viry chřipky A, B, C, parainfluenzy, adenoviry atd. Přítomnost čistě virové pneumonie nepozná každý. Předpokládá se, že viry slouží jako vodiče, které připravují „půdu“ pro připojení bakteriální a mykoplazmatické flóry (L.I. Dvoretsky, 1996). Dalším významným faktorem predisponujícím k pneumonii je kouření (více než 15–18 cigaret denně): je narušena mukociliární clearance, zvyšuje se chemotaxe makrofágů a neutrofilů, dochází k destrukci elastické tkáně a ke snížení účinnosti mechanické ochrany. Bohužel ne všechny ženy během těhotenství přestanou kouřit. A.G. Chuchalin (1995), L.I. Dvoretsky (1996) doporučují následující klinickou klasifikaci pneumonie: • získaná v komunitě (doma); • získané v nemocnici (nozokomiální); • na pozadí stavů imunodeficience; • atypický zápal plic. V porodnické praxi se nejčastěji setkáváme s první skupinou zápalů plic. Rozdělení pneumonie na komunitní a nemocniční je vysvětlováno především etiologickými rozdíly. Pneumonie může být krupózní, kdy je postižen celý lalok nebo několik laloků plic, nebo fokální, pokud zánětlivý proces postihuje pouze laloky, segmenty nebo acini plicního laloku. V posledních letech je klasický cyklický průběh lobární pneumonie vzácný. Je to dáno časným nasazením antibiotik. Jelikož se klinický obraz lobární pneumonie přiblížil klinickému obrazu fokální pneumonie a léčba je v obou případech téměř stejná, považujeme za možné zaměřit se pouze na ložiskové pneumonie. Fokální pneumonie zahrnuje bronchopneumonii nebo katarální pneumonii, kdy se proces přesune z průdušek do plicní tkáně. Onemocnění může být pokračováním kataru horních cest dýchacích, akutní bronchitidy. Fokální pneumonie jsou pooperační pneumonie a městnavé pneumonie u pacientů se srdečním selháním. Průběh pneumonie u těhotných žen je často závažnější v důsledku zmenšení dýchacího povrchu plic, vysoké polohy bránice, která omezuje exkurzi plic, a dodatečné zátěže kardiovaskulárního systému. Dá se však i vymazat, a to bez vysoké horečky, výrazných známek intoxikace nebo patologických změn v krvi. Nástup onemocnění bývá pozvolný. Může být také pozorován akutní začátek onemocnění s třesavkou a ustupující horečkou (střídání období zvýšené a snížené teploty). Pacienta trápí kašel s malým množstvím hlenohnisavého sputa, celková slabost, bolest hlavy. Dýchání je středně rychlé (až 28–30 za 1 minutu). Plicní perkusní zvuk je zachován nebo je detekována tupost v omezené oblasti plic. Dýchání je vezikulární s jemným bubláním, někdy suché. Sípání je slyšet přerušovaně, může zmizet při hlubokém dýchání nebo po kašli. Pokud je zánět lokalizován v oblasti mediastinálně-bráničního úhlu, není slyšet sípání. Je detekována střední tachykardie (až 110 tepů/min). Leukocytóza není nutná, ESR je zvýšená. Rentgenové vyšetření odhalí fokální infiltrativní ztmavnutí. Někdy je rentgenový snímek jediným důkazem pneumonie a mohou chybět auskultační a poklepové známky. Intoxikace je mírná. Teplota klesá postupně, obvykle během prvního týdne nemoci. Opakované zvýšení teploty ukazuje na vznik nového zdroje zánětu. Kromě horečky a změn v periferním krevním obraze mohou mimoplicní projevy onemocnění zahrnovat hypotenzi, slabost, myalgii a zmatenost. V 80. – 90. letech minulého století vzrostl etiologický význam takových patogenů pneumonie, jako jsou mykoplazmata, chlamydie, mykobakterie, pneumocystis, a rezistence pneumokoků, stafylokoků a streptokoků na nejpoužívanější antibiotika. Antibiotická rezistence mikroorganismů je z velké části dána schopností bakterií produkovat b-laktamázy (penicilináza, cefalosporináza, širokospektré b-laktamázy), které ničí b-laktamová antibiotika. Nejčastějšími původci pneumonie (až 60 %) jsou pneumokoky, streptokoky a Haemophilus influenzae, méně často stafylokoky, klebsiely, enterobakterie a legionely. Mladí lidé jsou náchylnější k mykoplazmatům a chlamydiovým infekcím. Komunitní pneumonie jsou relativně benigní, zatímco pneumonie získané v nemocnici jsou závažnější a mají vysokou frekvenci komplikací. Závažnost pneumonie se může lišit a je určena stupněm respiračního selhání, závažností intoxikace, přítomností komplikací a dekompenzací doprovodných onemocnění. Těžký průběh je charakterizován multilobárními lézemi, pneumonií jedné plíce, komplikacemi jako je vaskulární insuficience, respirační selhání III. stupně a porucha vylučovací funkce ledvin (V.E. Nonikov, 1997). Stůl 1 uvádí příznaky, jejichž přítomnost zvyšuje riziko úmrtnosti. Akutní pneumonie není kontraindikací pokračování těhotenství. Pokud se pneumonie rozvine krátce před porodem, je třeba vývoj porodu pokud možno oddálit předepsáním b-mimetik a jiných léků, protože porod je nebezpečný vlivem toxických a infekčních faktorů na nervový a kardiovaskulární systém. V případě respiračního selhání stupně II nebo III se doba vypuzení zkrátí perineotomií. U nás se léčba zápalu plic i mimo těhotenství provádí v nemocničním prostředí. Dříve byl zápal plic u těhotných žen obtížně léčitelný a představoval nebezpečí pro ženu i plod. Antibiotika umožnila nejen úspěšně léčit pacientky, ale také zabránit intrauterinnímu úmrtí plodu, které bylo dříve velmi vysoké. Mateřská úmrtnost na pneumonii však dosud nebyla eliminována, převyšuje úmrtnost na tuberkulózu. Při výběru antibiotika se doporučuje vzít v úvahu délku těhotenství a účinek léku na plod. K identifikaci patogenu se provádí bakteriologické vyšetření sputa; patologický je počet mikrobů přesahující 1 milion mikrobiálních tělísek v 1 ml sputa. Určují citlivost mikroorganismů na antibiotika. Sputum se odebírá před zahájením léčby. Přesnost studie se zvyšuje, pokud od oddělení sputa do jeho výsevu na médium neuplynou více než 2 hodiny. Výsledky kultivace se však projeví až po 3–4 dnech, léčba se proto obvykle zahajuje empiricky. Spolehlivější metody (detekce hemokultury, antigenů patogenů a protilátek proti nim v krevním séru) se v porodnických ústavech nepoužívají. Jednoduchá mikroskopie nátěru ze sputa obarveného barvením podle Grama umožňuje detekci diplokoků, streptokoků a stafylokoků a extracelulární nebo intracelulární umístění patogenu. Srovnání bakterioskopických dat s klinickými a radiologickými znaky umožňuje časnou klinickou a bakteriologickou diagnózu u 86 % všech pacientů s pneumonií a u 90 % pacientů s pneumokokovou pneumonií (E.V. Nikonova et al., 1997). Pokud jsou zjištěny grampozitivní diplokoky (pneumokoky) nebo streptokoky, je vhodnější léčba peniciliny nebo makrolidy. Cefalosporiny a linkomycin jsou vysoce účinné proti pneumokokům, zatímco aminoglykosidy jsou prakticky neaktivní. Detekce grampozitivních stafylokoků vyžaduje léčbu penicilinázami rezistentními peniciliny (oxacilin, cloxacilin, dikloxacilin), aminopeniciliny obsahujícími inhibitory b-laktamázy (kyselina klavulanová, sulbaktam): amoxicilin/kyselina klavulanová, ampicilin/sulbaktam) nebo makropeniciliny. Gramnegativní Haemophilus influenzae je v posledních letech méně účinně potlačován ampicilinem, proto je nutná kombinace ampicilinu nebo amoxicilinu s inhibitory b-laktamázy nebo podávání cefalosporinů. Gramnegativní flóra dobře reaguje na léčbu aminoglykosidy. Ve všech situacích jsou účinné cefalosporiny druhé a třetí generace, aminopeniciliny kombinované s inhibitory b-laktamázy (V.E. Nonikov, 1997). Meticilin je rezistentní vůči penicilináze, ale v klinické praxi se nepoužívá, protože u 2–10 % pacientů vede k rozvoji intersticiální nefritidy. U mladých lidí bez závažných předchozích onemocnění jsou nejčastějšími původci zápalu plic pneumokoky, mykoplazmata a chlamydie. Všechny tyto mikroorganismy jsou dobře potlačeny makrolidy. To je cenné pro empirický výběr léku pro léčbu zápalu plic bez určení patogenu a pro cílenou léčbu mykoplazmózy nebo chlamydií. Makrolidy se dobře akumulují v neutrofilech, kde zůstávají po dlouhou dobu a mají baktericidní účinek. Baktericidní aktivita těchto léčiv málo závisí na jejich koncentraci, mají dlouhodobý postantibiotický účinek, což umožňuje jejich podávání zřídka: 1–2krát denně (V.K. Tatochenko, L.K. Katosova, 1997). U žen trpících chronickou bronchitidou by měla být terapie pneumonie zaměřena na pneumokoky a Haemophilus influenzae. Ampicilin a amoxicilin, zejména v kombinaci s inhibitory b-laktamázy, stejně jako cefalosporiny, mohou být aktivnější než makrolidy. Typy pneumonie Tabulka 1. Rizikové faktory pro zvýšenou mortalitu u pneumonie Klinické údaje Laboratorní údaje Dušnost (rychlost dýchání více než 30 za 1 min) Leukopenie nebo hyperleukocytóza (méně než 4 nebo více než 20 ´ 10 μl) Teplota nad 38,5 °C Hematokrit menší než 30 % Ložiska mimoplicních infekce Hypoxémie (PaO arteriální krevní tlak nižší než 60 mm Hg) Cévní nedostatečnost (krevní tlak: Radiologické příznaky: systolický pod 90 mm Hg. • poškození více než jednoho laloku, tvorba abscesu; nebo diastolický pod 60 mmHg. Art.) • rychlý nárůst infiltrace, přítomnost pleurisy Porucha vědomí Sepse nebo dysfunkce jednoho nebo více orgánů Tabulka 2. Přibližné antibiotické léčebné režimy pro pneumonii Lék Denní dávka Peniciliny Benzylpenicilin pro pneumokokovou nebo streptokokovou pneumonii 1 000 000–2 000 000 U intravenózně, intramuskulárně ve stejných dávkách, každých 6 hodin Benzylpenicilin pro stafylokokovou pneumonii,8 první den000 léčby, intramuskulárně – v následující dny, ve stejných dávkách, každých 000-10 hodin Oxacilin 000-000 g intravenózně, intramuskulárně, perorálně, ve stejných dávkách, každých 4-6 hodin Ampicilin 2-4 g intramuskulárně /in, i/m (v závislosti na typu patogen) perorálně, ve stejných dávkách, každých 4–6 hodin Karbenicilin 2–4 g (v závislosti na typu patogenu) i/v kapání, každé 4–6 hodiny Ampiox 20–30 g (v závislosti na typu patogenu) perorálně, intravenózně, intramuskulárně, ve stejných dávkách, každých 2 hodin Amoxicilin/kyselina klavulanová 4 g 1,5krát denně perorálně Ospen 3–6 mg 0,375–3krát denně perorálně Ospamox (amoxicilin) ​​500 g 750-3x denně perorálně Cefalosporiny Cefalotin 4-0,5 g (v závislosti na typu patogenu) intravenózně, intramuskulárně každých 3 hodin Cefaloridin 4-2 g intravenózně, intramuskulárně /m každých 4 hodin Cephalexin 6-1 g (v závislosti na typu patogenu) perorálně, ve stejných dávkách, každých 3 hodin Ceftriaxon 8–2 g intravenózně, intramuskulárně jednou denně Ospexin 4 g 6–1krát denně uvnitř Zinnat 2 g 1krát denně uvnitř Orelox 1–3 mg 4krát denně perorálně Macrolidy Erythromycin 0,5–2 g perorálně, 100 g IV, ve stejných dávkách, každých 200 hodin Oleandomycin 2–1 g perorálně, 2 g IV, ve stejných dávkách, každých 0,6 hodin Linkomycin 8–1 g intramuskulárně, perorálně, ve stejných dávkách každých 2–1 hodin Rulid 8 mg 1,2krát denně perorálně Vilprafen 1,8–8 g třikrát perorálně Sumamed 12 g 150krát perorálně 2. den, 0,8 g jednou 2.–0,5. den Aminoglykosidy Gentamicin 1 mg intramuskulárně, intravenózně ve stejných dávkách, každých 1 hodin Amicain 0,25 g intravenózně, intramuskulárně 1krát denně Pozn. IV – intravenózní, IM – intramuskulární. Léčba antibiotiky vyžaduje objasnění anamnézy alergie. Pokud jste alergický na jeden lék, neměli byste předepisovat další léky z této skupiny. Peniciliny a cefalosporiny mají zkříženou alergii, takže pokud dojde k alergické reakci na lék ze skupiny penicilinů, je nebezpečné předepisovat cefalosporiny a naopak. Benzylpenicilin se používá v malých dávkách (2 000 000–6 000 000 IU denně) k léčbě pneumokokové pneumonie; K léčbě aspirační pneumonie jsou nutné střední dávky (8 000 000–12 000 000 IU denně). Ospen (fenoxymethylpenicilin) ​​se užívá perorálně v dávce 500–750 mg 3–4krát denně po dobu 7–10 dnů. Ospamox (amoxicilin) ​​se také předepisuje perorálně v dávce 1500–2000 mg 4krát denně po dobu 6–12 dnů; Omyje se velkým množstvím vody. Ne každý považuje za možné užívat tento lék během gestačního období. V mírných případech onemocnění můžete použít i makrolidová antibiotika (erythromycin, oleandomycin). S.V. Jakovlev (1997) doporučuje předepisování spiramycinu (rovamycinu), který patří mezi makrolidy, těhotným ženám v dávce 6 000 000–9 000 000 IU denně (1 tableta obsahuje 1 500 000–3 000 000 IU). Je kontraindikován pro kojící matky. V případech střední závažnosti a pneumonie, která se vyvinula na pozadí chřipky a jiných virových infekcí, jsou indikovány cefalosporiny první nebo druhé generace. V těžkých případech – kombinace cefalosporinů a makrolidů. Z cefalosporinů poutá pozornost ceftriaxon, který lze podávat jednou denně. Farmakodynamika cefalosporinů je podobná jako u penicilinů (jejich baktericidní aktivita nezávisí na koncentraci), proto není vhodné zvyšovat jejich dávky. Aminoglykosidy jsou účinné proti gramnegativní flóře a stafylokokům, ale nepůsobí na pneumokoky, což je činí nevhodnými pro empirickou monoterapii akutní pneumonie. Dávky hlavních antibiotik jsou uvedeny v tabulce. 2. U nekomplikovaných forem pneumonie se používají perorální léky nebo, pokud je zahájena léčba parenterálními látkami, jsou nahrazeny perorálními léky, když je léčba účinná. U komplikovaného zápalu plic by se měl také snížit počet injekcí a po stabilizaci stavu přejít na perorální léčbu. Byla prokázána vysoká účinnost perorálních penicilinů (ospen, ospamox), cefalosporinů (ospexin, zinnat, orelox), makrolidů (erythromycin, oleandomycin, vilprafen, rulid, sumamed) (V.K. Tatochenko, L.K. Katosova, 1997). Rulid a sumamed mají velmi nízkou úroveň vedlejších účinků, ale během gestačního období není zaručena jejich bezpečnost pro plod. Délka antibiotické terapie je 7-10 dní. U mykoplazmat a chlamydiové pneumonie – 10–14 dní. Při správné volbě antibiotika se tělesná teplota a počet leukocytů vrátí do normálu během 2–4 dnů. Auskultační obraz v plicích přetrvává déle než 1 týden a radiologické známky (infiltrace) – 2–4 týdny od začátku onemocnění. Pokud není efekt, tzn. Pokud vysoká teplota přetrvává a plicní infiltrace se zvyšuje během 36–48 hodin, je nutné lék vyměnit nebo alespoň přidat nové antibakteriální činidlo. Nemělo by se zapomínat na užívání antifungálních léků. Nystatin se předepisuje v dávce 1–1,5 milionu IU denně, levorin – ve stejné dávce. Stejně jako při léčbě bronchitidy se předepisují expektorancia, baňkování, hořčičné náplasti, dechová cvičení a masáž hrudníku. Při stabilní tachykardii se používají srdeční glykosidy: strofantin nebo korglykon nitrožilně při sklonu k arteriální hypotenzi, sulfokamfokain, cordiamin intramuskulárně; Kyslíková terapie je velmi užitečná. Zápal plic u těhotných žen lze zpravidla vyléčit, takže onemocnění není kontraindikací pro udržení těhotenství. Rody nevykazují žádné zvláštní znaky. Je třeba mít na paměti, že včasné a nerozlišující podávání antibiotik vede ke vzniku virulentních kmenů mikrobů, které jsou rezistentní vůči antibiotikům, k rozvoji dysbakteriózy, k útlumu imunitního systému a v důsledku toho ke komplikacím. Onemocnění trvá 2–3 týdny až 1 měsíc. Rentgenový obraz však může zůstat změněn po dlouhou dobu: obnovení struktury plicní tkáně může trvat 3 týdny až 6 měsíců. Prodloužená pneumonie je charakterizována absencí normalizace klinického a radiologického obrazu po dobu 4 týdnů nebo déle, ale zpravidla končí zotavením.