Dítě po každém kojení vyplivne – co dělat, kdy navštívit lékaře

Děti do jednoho roku po jídle často říhnou, což trápí jejich maminky, které neví, jak se zachovat. Koneckonců, regurgitace a zvracení způsobují, že se dítě necítí dobře a je neklidné. Regurgitací se rozumí vyhození části potravy ze žaludku přes jícen do dutiny ústní. Při zvracení je množství obsahu větší.

Příčiny regurgitace a syndromu zvracení

• nepravidelné krmení a překrmování;
• nesprávné připevnění k prsu;
• aktivní sání během krmení a polykání vzduchu s jídlem;
• nesprávný výběr vzorce pro umělé krmení;
• těsné zavinutí;
• náhlá změna polohy těla bezprostředně po krmení;
• zvýšená tvorba plynu ve střevech; nesprávný výběr kojeneckých lahví;

Při fyziologické regurgitaci se dítě cítí dobře a přírůstek hmotnosti je normální.

Organické příčiny regurgitace a syndromu zvracení zahrnují:

• gastroezofageální reflux;
• diafragmatická kýla;
• pylorická stenóza;
• porodní poranění s poškozením mozku;
• intrauterinní infekce;
• infekce centrálního nervového systému;
• dědičné metabolické patologie (adrenogenitální syndrom, fenylketonurie);
• otravy.

V případě patologie vnitřních orgánů je regurgitace přetrvávající, zdraví dítěte se zhoršuje, je neustále rozmarné, přírůstek hmotnosti je minimální nebo chybí.

Příznaky regurgitace a syndromu zvracení

Hlavním příznakem je reflux žaludečního obsahu do jícnu a dutiny ústní s následným jeho uvolněním ven v nezměněné nebo sražené formě. Pokud se regurgitace vyskytuje v množství nejvýše 10 ml nebo ve větším objemu, ale zřídka, pak je to normální varianta a máte co do činění s fyziologickou regurgitací. Pokud je množství výrazně větší a regurgitace je častá, měli byste se poradit s lékařem. Kromě hlavní stížnosti se upozorňuje na snížení přírůstku hmotnosti nebo její nepřítomnost. Časté a vytrvalé zvracení vede k dehydrataci organismu, v důsledku čehož se dítě stává slabým, apatickým a rozmarným. Patologická regurgitace a zvracení mohou mít za následek vymrštění obsahu žaludku do dýchacích cest, což má za následek aspirační zápal plic, který se projevuje celkovou slabostí, pocením, horečkou a kašlem.

Diagnostika syndromu regurgitace a zvracení

Při hledání lékařské pomoci musí lékař prostudovat stížnosti, historii těhotenství a porodu a určit přítomnost patologie trávicího traktu. K diagnostice syndromu regurgitace a zvracení u dětí do jednoho roku se primárně používají: ultrazvuk břišních orgánů, rentgen gastrointestinálního traktu, konzultace s neurologem, chirurgem, endokrinologem a také 24hodinová intraezofageální pH-metrie, esofagogastroduodenoscopy s biopsií sliznice jícnu (diagnostika zánětu), esofagotonokimografie (studuje pohyblivost jícnu a žaludku), scintigrafie (studium jícnové clearance), rentgen (diagnostika kýly jícnu otevírání jícnu). membrána).

Léčba syndromu regurgitace a zvracení

Obvykle regurgitace zmizí sama o sobě o 1-1,5 roku, ale někdy takové stavy vyžadují korekci. Předpokládá se, že pokud regurgitace neklesne na intenzitě do tří měsíců, pak je čas zahájit léčbu. Pro začátek není nutné zahájit léčbu drogami, ale musíte pečlivě prostudovat proces krmení dítěte a pokud možno jej změnit. Například byste měli změnit polohu těla dítěte během krmení nebo snížit množství snědeného jídla a zároveň zvýšit frekvenci krmení. Je také užitečné položit dítě na břicho před každým krmením. Při krmení z láhve nebo umělém mléce by dudlík láhve měl těsně přiléhat ke rtům dítěte a měl by být zcela naplněn umělým mlékem. Správný výběr směsi je důležitý také při úpravě regurgitace a zvracení.

V některých případech je nutné předepsat antirefluxní směsi, jejichž součástí je speciální nestravitelná přísada skládající se z přírodních vláken. Tento doplněk tvoří sraženinu v žaludku, která zabraňuje regurgitaci, a jak dále prochází střevy, stimuluje jeho peristaltiku.

Pokud jsou výše uvedené směsi neúčinné, předepisují se léky zlepšující motilitu trávicího traktu, inhibitory protonové pumpy a inhibitory H2-histaminových receptorů.

Při výskytu malformací trávicího systému, obstrukce atd. je nutná chirurgická léčba.

Prevence regurgitace a syndromu zvracení

Aby se zabránilo časté regurgitaci a zvracení, je nutné:

• dodržujte režim krmení: nepřekrmujte, je lepší krmit častěji, ale v malých porcích;
• Během krmení držte tělo dítěte v úhlu 45°;
• správně přikládat dítě k prsu při krmení tak, aby se nos neopíral o prs a ústa dítěte zachycovala bradavku i dvorec;
• Po jídle držte dítě vzpřímeně, aby vzduch mohl uniknout ze žaludku;
• Před krmením položte dítě na břicho;
• Pokud se regurgitace vyskytuje často, poraďte se s lékařem včas;
• Docházet na pravidelné kontroly u svého pediatra
• zabránit zvýšené tvorbě plynů zvýšená tvorba plynů u dítěte: dodržování diety matky (při kojení), preventivní užívání karminativu (simetikon);
• správný výběr vzorce pro umělou výživu.

Regurgitace a zvracení u dítěte jsou častým důvodem k návštěvě lékaře.

Regurgitace a zvracení jsou reflexní akce, ke kterým dochází, když jsou podrážděny receptory umístěné v různých anatomických oblastech, včetně: v žaludku, jícnu, hltanu, dutině ústní. Signál se přenese do centra zvracení, které se nachází v prodloužené míše, a dojde k dávivému reflexu.

Jaký je rozdíl mezi regurgitací a zvracením?

Rozdíl spočívá v objemu a kinetice (pohybu) vypuzeného žaludečního obsahu. Při regurgitaci dochází k úniku bez účasti bránice a břišních svalů, tzn. pasivně. Obsah je malý, přibližně 10–15 ml. Pokud ji dítě nepolkne, bez problémů vytéká z úst. Při zvracení dochází v důsledku stahu svalů bránice a přední stěny břišní k vlnovitému prohnutí horní poloviny těla, objem zvratků je větší a tlakem z dutiny ústní jsou vytlačovány s dráhou do 50 cm U dětí prvního roku života je to definováno pojmem „fontánové zvracení“ .

Regurgitace je pozorována pouze u dětí v prvním roce života a hlavně do 6 měsíců. To je usnadněno anatomickými a fyziologickými rysy jícnu a žaludku kojence. Jejich jícen je krátký a široký, úhel spojení jícnu se žaludkem je méně výrazný a jeho blokovací funkce je slabá. Tyto regurgitace jsou fyziologické. Lze je užívat po každém krmení v objemu až 15 ml a neovlivňují pohodu dítěte ani přírůstek hmotnosti. Mohou být také způsobeny nadměrným objemem potravy, aerofagií (polykání vzduchu při sání) a namáháním během střevní koliky. Frekvence a objem takové regurgitace klesá, jak dítě roste. Se zavedením doplňkových potravin, což jsou hustší potraviny, se regurgitace zastaví nebo se stane mnohem méně častým.

Pokud regurgitace přetrvává u dítěte staršího 1 roku, pak je to známka patologického procesu.

Zvracení je na rozdíl od regurgitace doprovázeno vegetativními příznaky – zvýšené slinění, bledá kůže, bušení srdce. Je to dáno tím, že vedle zvracení jsou další centra vegetativní regulace, která jsou reflexně excitována a do krve se uvolňují aktivní biologické látky jako serotonin, dopamin, histamin a další.

Regurgitace a zvracení od okamžiku jídla se mohou objevit během krmení, po krmení během prvních 20-30 minut nebo opožděné, někdy po několika hodinách.

Regurgitace a zvracení, ke kterým dochází bezprostředně po krmení nezměněným mateřským mlékem nebo umělou výživou, mohou být důsledkem zúžení jícnu. Pokud přetrvávají až do dalšího krmení a mléko/výkrm je sražený, má kyselý nebo zatuchlý zápach, je to důsledek dlouhého stání potravy v žaludku. Důvodem může být nízký tonus svalové vrstvy žaludku a v důsledku toho jeho peristaltika nebo zúžení výtokové části v důsledku vývojové anomálie nebo vysokého tonusu svěrače dolní části žaludku. Při zúžení duodena je v regurgitované hmotě přítomna žluč.

Gastroezofageální reflux je častou příčinou regurgitace u kojenců. Zde se pravděpodobně hraje o komplexní problém, počínaje nezralostí gastrointestinálního traktu a poruchami centrálního nervového systému. Perinatální poškození centrálního nervového systému provází každé druhé dítě. Jejich projevy jsou rozmanité. Regurgitace a zvracení mohou být způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, poruchami v krční páteři atd. Proto se poměrně často při provádění rehabilitačních opatření pro neurologické dysfunkce projevuje pozitivní účinek ve formě snížení nebo zastavení regurgitace. Hiátová kýla se také projeví podobným způsobem.

Nesmíme zapomenout na alergické reakce trávicího traktu v podobě regurgitace a zvracení. Nejčastější příčinou je bílkovina kravského mléka. Při intoleranci na bílkovinu kravského mléka dochází k zánětu sliznice jícnu, žaludku a střev. A v důsledku toho regurgitace a zvracení, bolest a zvýšená tvorba plynu, průjem nebo zácpa.

Vzácné endokrinní poruchy (adrenogenitální syndrom) se projevují zvracením u dětí od prvních týdnů života. V takových případech je časté zvracení, může dojít k příměsi žluči, dítě úbytkem tekutin a živin hubne, vznikají těžké metabolické poruchy.

Zvracení může být způsobeno i střevní infekcí. Virová gastroenteritida je v dnešní době velmi rozšířená. Je důležité si uvědomit, že čím je dítě mladší, tím je onemocnění závažnější. Během několika hodin se stav dítěte může změnit z uspokojivého na extrémně vážný.

Jak vidíme, důvody regurgitace a zvracení u dětí v prvním roce života jsou velmi různé, ale nejčastěji se jedná o přechodné stavy, které přecházejí s růstem dítěte.

Prevence regurgitace u dětí v prvních měsících života je poměrně jednoduchá. Nepřekrmujte své dítě. Pokud pláče, nemusí to vždy znamenat, že má hlad. Překrmování vede ke zvýšené tvorbě plynů a kolikě, při které se dítě stává neklidným a namáhá se, čímž se zvyšuje pravděpodobnost regurgitace. Po krmení držte dítě vzpřímeněji, aby si mohlo odříhnout veškerý spolknutý vzduch. Bude to trvat 15–20 minut. Pokud je vaše dítě krmeno z láhve, neměňte jeho kojeneckou výživu bez doporučení dětského lékaře.

Pokud má dítě častou regurgitaci a zvracení, pak k diagnostice příčiny je nutné poradit se s pediatrem nebo gastroenterologem. Ke stanovení diagnózy někdy stačí provést jednoduché a dostupné diagnostické metody v prostředí kliniky. Patří mezi ně ultrazvuk žaludku a v případě potřeby vyšetření stolice. Přístup je však v každém případě individuální. Vyšetření a léčba bude Vašemu miminku předepsána v závislosti na stanovené diagnóze. Možná to budou preventivní opatření nebo určitá mléčná formule, možná medikamentózní terapie. Zřídka, ale stává se, že dítě potřebuje být vyšetřeno v nemocničním prostředí a podstoupit chirurgickou léčbu.