Dítě má oteklé hrdlo

Laryngeální edém – otok tkání hrtanu zánětlivé nebo nezánětlivé povahy se zúžením lumen orgánu, vznikající v důsledku porušení neuroreflexních mechanismů a přecitlivělosti imunitního systému. Vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění a může být fulminantní, akutní nebo chronická. Projevuje se bolestí v krku, změnou hlasu a pocitem cizího tělesa. Pokud dojde ke stenóze, je možné udušení, což představuje nebezpečí pro život pacienta. Diagnostikováno na základě stížností a údajů z nepřímé laryngoskopie. Léčba zahrnuje antibiotika, kortikosteroidy, antihistaminika a léky na odvodnění. V případě akutní stenózy je nutná tracheostomie.

ICD-10

J38.4 Laryngeální edém

• Příčiny laryngeálního edému
• Příznaky laryngeálního edému
• Komplikace laryngeálního edému
• diagnostika
• Léčba laryngeálního edému
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Laryngeální edém je sekundární patologie, která se může objevit při traumatických poraněních a onemocněních hrtanu různého původu. Polyetiologická povaha tohoto stavu určuje jeho poměrně širokou prevalenci. Vzhledem k možnosti bleskově rychlého nebo akutního rozvoje stenózy vyžaduje laryngeální edém zvýšenou pozornost otolaryngologických specialistů, aby bylo možné rychle zavést neodkladná léčebná opatření k záchraně života pacienta. Může být diagnostikována v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u mužů ve věku 18-35 let. Na jaře a v létě výskyt onemocnění mírně stoupá, což je způsobeno nárůstem počtu alergických reakcí na respirační alergeny.

Příčiny laryngeálního edému

Byly identifikovány následující důvody vývoje:

• Alergická onemocnění. Nejčastějšími alergeny jsou pyl rostlin, domácí prach, zvířecí chlupy, léky a potravinářské produkty.
• Zranění. Edém může být způsoben vystavením agresivním chemikáliím nebo mechanickým poškozením tkáně cizím tělesem v hrtanu.
• Akutní infekce. Obvykle se tato patologie vyvíjí s dětskými infekčními chorobami: záškrt, spalničky, šarla. Při chřipce nebo laryngeální angíně se může objevit otok hrtanu.
• Zánětlivá onemocnění hrtanu. U dětí je edém častěji detekován se subglotickou laryngitidou, u dospělých – s infiltrativní nebo flegmonózní laryngitidou. U katarální formy onemocnění je tato komplikace detekována méně často.
• Novotvary hrtanu. Edém se může objevit jak u benigních, tak u maligních novotvarů orgánu.
• Nemoci a poranění blízkých orgánů a tkání. Patologie je někdy diagnostikována s vývojem purulentních procesů (flegmona, absces) v oblasti krku, nádory štítné žlázy a mediastinálních orgánů.

Bleskový otok je častěji pozorován u traumat a alergií, akutní otok je častěji pozorován u infekčních a zánětlivých onemocnění a chronický otok je častěji pozorován v případech onkologických lézí. Rychlost progrese otoků u všech vyjmenovaných patologií se může lišit v důsledku rozdílů v dynamice základního onemocnění, individuální reaktivitě organismu, vlivu negativních faktorů apod. Otolaryngologové uvažují o celkovém vyčerpání, deficitu vitamínů, dekompenzovaném diabetu mellitu, otolaryngologii, otocích, poruchách životaschopnosti organismu, poruchách životaschopnosti a poruchách zdraví. chronické selhání ledvin a další patologie jako predisponující faktory způsobující celkové oslabení organismu. Postižen je převážně subglotický prostor, oblast arytenoidních chrupavek, arytenoidní záhyby a částečně vestibulární záhyby a epiglottis, což je spojeno s přítomností volné pojivové tkáně v submukózní vrstvě uvedených oblastí.

Příznaky laryngeálního edému

Prvními příznaky jsou bolest v krku a pocit cizího tělesa, které se zesilují při polykání a mluvení. Barva hlasu se mění – stává se nižším, matnějším, chraplavým. S dalším nárůstem otoku se objevuje obtížné hlučné dýchání (stridor), způsobené poklesem lumen orgánu. Zaznamenává se úzkost a podrážděnost. Rozvíjí se dušení. Ztráta hlasu (afonie) je možná. Rychlost nástupu a závažnost příznaků se liší v závislosti na typu laryngeálního edému. U fulminantní formy trvá vytvoření podrobného klinického obrazu několik minut, v akutní formě několik hodin, v chronické formě několik dní až týdnů. Čím rychleji se patologie vyvíjí, tím vyšší je pravděpodobnost život ohrožujících komplikací.

Komplikace laryngeálního edému

Závažnou komplikací edému je akutní stenóza hrtanu, která bezprostředně ohrožuje život pacienta. Zjišťuje se dušnost, hlučné, namáhavé dýchání se zapojením svalů šíje, zad a ramenního pletence, retrakce mezižeberních prostor a retrakce nadklíčkových jamek. Pacient zaujme nucenou polohu. Je zaznamenána hyperémie obličeje, následovaná cyanózou. Poté kůže získá šedavý odstín. Pozoruje se pocení, poruchy metabolismu, poruchy trávicího traktu, kardiovaskulárního systému a močového systému. Při absenci neodkladné lékařské péče dochází k asfyxii a smrti.

diagnostika

Diagnóza není obtížná a je stanovena ihned po přijetí pacienta na základě:

• Konzultace otolaryngologa. Specialista shromažďuje stížnosti, zjišťuje anamnézu (kdy se objevily první příznaky, jaká byla dynamika onemocnění), objasňuje přítomnost patologií, které mohou vyvolat otok hrtanu, zaznamenává charakteristické změny: inspirační dušnost, změny hlasu atd.
• Nepřímá laryngoskopie. Při vyšetření lékař zjistí otok sliznice želatinového nebo vodnatého charakteru, výrazné ztluštění epiglottis, zúžení glottis. Při edému zánětlivé geneze se zjišťuje hyperémie a drobné krvácení ve sliznici, u nezánětlivých lézí nejsou uvedené změny pozorovány.

K určení základní patologie lze použít další diagnostické metody, včetně radiografie hrudníku, radiografie hrtanu, CT orgánů mediastina, bronchoskopie atd. Seznam studií je stanoven individuálně s přihlédnutím k symptomům.

Léčba laryngeálního edému

Pacienti jsou hospitalizováni na otolaryngologickém oddělení. Doporučuje se omezit příjem tekutin, hlasovou a fyzickou aktivitu. V případě mírného nebo středního zúžení hrtanu se provádí konzervativní terapie. Pacientům jsou předepisována antihistaminika, glukokortikoidy, léky na odvodnění (klička a hypothiazidová diuretika), glukonát vápenatý, vitamin C a parenterální glukóza. Pokud není pozitivní dynamika, dávka hormonů se zvyšuje a léčebný režim je doplněn intravenózními infuzemi fyziologického roztoku. roztok s chloridem vápenatým, prednisolonem a diuretiky. Pokud je medikamentózní léčba neúčinná, je indikována tracheostomie. Pacienti s laryngeální stenózou podstupují při příjmu operaci v těžkých případech je nejprve provedena konikotomie k odstranění asfyxie a poté je provedena tracheostomie.

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na základním onemocnění, rychlosti otoku a včasnosti vyhledání lékařské pomoci. V případě fulminantního edému hrozí stenóza s asfyxií a smrtí pacienta. U pacientů s akutním edémem se stenóza vyvíjí méně často s kvalifikovanou léčbou základní patologie (obvykle zánětlivé nebo infekční onemocnění), výsledek je obvykle příznivý. Stenóza není pro chronický edém v takových případech typická, nepříznivá prognóza může být způsobena závažností základního onemocnění (například přítomností inoperabilního nádoru).

Abyste předešli otoku, měli byste kontaktovat otolaryngologa, pokud se objeví známky zánětlivých a infekčních onemocnění horních cest dýchacích, vyhýbat se vstupu cizích těles a pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky. vyšetření, navštivte odborníka, pokud máte chronické laryngeální patologie.