Dieta pro demodikózu obličeje pro každý den v týdnu

Jak víte, demodikóza je jednou z nejčastějších dermatóz. Mezi všemi zánětlivými onemocněními očních víček tvoří blefaritida demodektické etiologie 39 až 88%. Onemocnění je rozšířené, nosičství parazitů bylo zjištěno u 89 % pacientů, a to i přesto, že většina nosičů nemá žádné projevy této patologie [23].

Roztoč se nachází na odstraněných řasách u 29 % subjektů ve věku 0–25 let, u 53 % – ve 26–50 letech, u 67 % – v 51–90 letech [1]. Původcem demodikózy je roztoč železitý rodu Demodex.

První zmínka v literatuře se objevuje v roce 1841, kdy vědci F. Henle a F. Berger nezávisle na sobě objevili roztoče v akné a ušním mazu. V roce 1843 Owen klasifikoval roztoče jako Demodex (z řeckého Demos-tuk, Dex-červ) a přejmenoval jej na Demodex Folliculorum. V roce 1963 Akbulatova L.Kh. objevil a podrobně popsal další druh roztoče, který parazituje na člověku – Demodex brevis [7].

V současné době je popsáno 143 druhů roztočů rodu Demodex. U lidí se vyskytují dvě formy roztočů: Demodex folliculorum brevis a Demodex folliculorum longus [2]. D. folliculorum longus má protáhlé tělo, dosahuje velikosti až 0,04-0,3 mm, D. folliculorum brevis – poloviční. Roztoči žijí v mazových vlasových folikulech, živí se výměšky mazových a meibomských žláz a epiteliálních buněk. Za normálních podmínek nepřesahují bazální membránu epidermis [8, 12, 13, 24].

Rychlost pohybu klíštěte po povrchu kůže je 8-16 mm za hodinu. V jednom folikulu může žít až 25 jedinců. Klíšťata jsou aktivnější ve tmě. Vykazují maximální aktivitu při teplotách +30°-+40°, proto je exacerbace demodektické blefaritidy a blefarokonjunktivitidy pozorována častěji v období jaro-léto [10].

Vývojový cyklus klíštěte zahrnuje 5 fází: vajíčko, larva, protonymfa, deutonymfa a dospělý dospělec (obr. 1-4). Cyklus trvá asi 15 dní a průměrná délka života klíštěte je 30–60 dní [15].

Onemocnění má chronický průběh s obdobími exacerbace a remise. Je to dáno tím, že mnozí řadí roztoče rodu Demodex mezi oportunní organismy [5], které svou aktivitu začínají projevovat pod vlivem určitých faktorů přispívajících ke snížení imunity (diabetes mellitus, onemocnění trávicího traktu, stres, špatné zvyky atd.) [21]. Kromě toho může roztoč přenášet mikroorganismy do hlubších vrstev kůže, což způsobuje tvorbu demodexových granulomů [11].

Demodex je schopen vylučovat humorální faktor, což vede k selektivní supresi T-lymfocytů a snížení lokální imunity [9, 25].

Při zánětlivé reakci je subjektivně upozorněno na svědění, zarudnutí očí, otoky a pocit tíže víček, pocit nepohodlí a cizího tělesa a také potíže s otevíráním očních víček ráno v důsledku akumulace skrovných serózních sekretů.

Mezi hlavní objektivní příznaky demodektické blefaritidy patří plak ve formě „muffů“ na kořenech řas, otoky a hyperémie očních víček a změny v meibomských žlázách.

V současnosti se v dermatologii k boji proti klíšťatům používá celá řada akaricidních léků. Jedná se o sírovou nebo zinkovou mast, vodný roztok thiosíranu sodného, ​​vodný roztok kyseliny chlorovodíkové, přípravky na bázi dehtu, permetrinu atd. [6, 18].

V oftalmologické praxi je výběr antiparazitik mnohem užší než v dermatologii, a to pro jejich vysokou toxicitu.

Přípravky na bázi metronidazolu (Glycodem), síry (Blefarogel-2) se používají v kombinaci s lihovými roztoky měsíčku, pelyňku nebo tansy. Používají se antiseptické a baktericidní kapky (Okomistin, Vitabakt), náhražky slz (Oftolik, Systane) a antihistaminika (Lecrolin, Opatanol) [4, 16, 17, 19, 20].

Moderní kombinovaná léčba demodikózy oka zahrnuje specifickou vazbu v podobě antiparazitární akaricidní terapie a symptomatickou vazbu skládající se z antibakteriální, desenzibilizační a slzné substituční terapie.

Je známo, že akaricidní léky působí především na nymfy a dospělá klíšťata a obtížně, nebo vůbec nemají, na vejcích [22]. Doba přechodu z vajíčka na larvu, na základě vývojového cyklu, je 58-60 hodin (asi 3 dny). To znamená, že v prvních třech dnech léčby dochází ke zničení dospělců a nymf a 4. den nastává smrt larev.

Ale navzdory rozmanitosti léků se specifickými a symptomatickými účinky se léčba demodikózy oka ukazuje jako neúčinná. To je usnadněno délkou terapie, nedodržováním léčebného režimu a hygienických norem a předepisováním symptomatických léků, které nemají akaricidní účinek. Neexistuje adekvátní léčba chronických onemocnění a přetrvává potřeba společné léčby demodikózy očí oftalmologem a kůže obličeje dermatologem [3, 14].

Optimalizace konzervativní léčby blefaritidy demodektické etiologie ke zlepšení klinických výsledků potvrzených mikroskopickými studiemi.

materiály a metody

Bylo vyšetřeno 200 pacientů s diagnózou demodektická blefaritida, z toho 162 žen a 38 mužů. Bylo provedeno mikroskopické vyšetření řas pro detekci roztočů Demodex epilací řas pinzetou (4 řasy z každého víčka) a jejich umístěním na podložní sklíčko v kapce imerzního oleje.

Byly vytvořeny dvě randomizované skupiny po 100 pacientech. v každém. Před zahájením léčby byl každému pacientovi udělen dobrovolný informovaný souhlas s užíváním těchto léků v léčebném režimu.

Hlavní skupina dostávala léčbu podle krátkého režimu. V průběhu čtyř dnů, ráno a večer, byly postupně masážními pohyby nanášeny na řasnaté okraje víček vatovým tamponem: nejprve Benzylbenzoát 10% mast, poté po 20 minutách krém Uniderm a po dalších 20 minutách krém Emolium. Opakovaný 4denní cyklus léčby byl prováděn v intervalech dvou týdnů.

„Benzylbenzoát 10 %“ označuje antiparazitická akaricidní činidla. Hromadí se v těle klíštěte, vyvolává toxický účinek a způsobuje jeho smrt. Uniderm krém (Mometason furoate) je glukokortikosteroidní činidlo, které má protizánětlivý účinek. Krém „Emolium“ je kosmetický hypoalergenní přípravek, který má protisvědivý a zvlhčující účinek.

U 100 pacientů byly v 7 případech (7 %) zaznamenány nežádoucí účinky ve formě těžkého pálení a mírné hyperémie očních víček, doprovázené slzením. Tito pacienti byli léčeni slabě koncentrovanou mastí s 5% benzylbenzoátem, která také účinně uplatnila svůj akaricidní účinek.

Kontrolní skupina dostávala léčebnou kúru podle tradičního 45denního režimu, která spočívala v ošetření ciliárního okraje víček dvakrát denně alkoholovým roztokem měsíčku lékařského, gelem Glycodem a instilací kapek Vitabact.

Alkoholový roztok měsíčku lékařského má antiseptický a antibakteriální účinek. Gel „Glycodem“ – hlavní účinná látka „Metronidazol 5-7%“ – má antiprotozoální a antimikrobiální účinek. Oční kapky Vitabact – hlavní účinnou látkou je pikloxidin, který má antiseptický a antimikrobiální účinek.

Po ošetření všichni pacienti podstoupili kontrolní mikroskopické vyšetření řas. Výsledky léčby byly hodnoceny v hlavní skupině po prvním cyklu (5. den) a po druhém cyklu o 2 týdny později (23. den) a v kontrolní skupině – 46. den od zahájení léčby. Kromě toho byly hodnoceny dlouhodobé výsledky po 1 a 6 měsících. po ukončení léčby.

Statistická analýza získaných dat byla provedena pomocí programu Statistica 10.0. Statistická významnost rozdílů byla ověřena pomocí Pearsonova chí-kvadrát testu. Pro každou relativní četnost byla také určena chyba reprezentativnosti.

Výsledky a diskuse

Podle výsledků mikroskopie řas nebyl po ošetření v hlavní skupině zjištěn žádný roztoč v 76 % a po druhém cyklu o dva týdny později se výsledek zlepšil na 87 %. Navíc mikroskopická data v kontrolní skupině prokázala nepřítomnost roztočů v přípravku pouze ve 42 %.

Na základě stížností a objektivního stavu pacientů byla hodnocena klinická účinnost léčby. Získané výsledky naznačují pokles těchto příznaků v hlavní skupině více než 2krát, na rozdíl od kontrolní skupiny (tabulka 1).

V dlouhodobém horizontu po léčbě (1 a 6 měsíců) byl studován počet případů detekce klíšťat (tabulka 2).

Použití zkráceného léčebného režimu demodektické blefaritidy u pacientů užívajících léky „Benzyl benzoát 10%“, „Uniderm“ a „Emolium“ umožnilo významně snížit počet klinických projevů a případů relapsu více než 2krát ve srovnání s kontrolní skupinou.

Demodikóza tak zůstává naléhavým problémem moderní oftalmologie, který vyžaduje optimalizaci konzervativní léčby. Navržený léčebný režim pro blefaritidu demodektické etiologie s významným zkrácením doby léčby poskytuje vysokou klinickou účinnost potvrzenou údaji z mikroskopického vyšetření a více než poloviční riziko recidivy.

Informace o autorech:

Kanyukov Vladimir Nikolaevič, Dr. med. věd, profesor, ředitel orenburské pobočky Spolkové státní rozpočtové instituce „MNTK“ oční mikrochirurgie“ pojmenované po. akad. S.N. Fedorov“ ministerstva zdravotnictví Ruska, čestný doktor Ruské federace, čestný pracovník vyššího odborného vzdělávání;

Malgina Elena Konstantinovna, oftalmolog

Orenburgská pobočka Spolkové státní rozpočtové instituce „MNTK“ Mikrochirurgie oka“ pojmenovaná po. akad. S.N. Fedorov“ z ministerstva zdravotnictví Ruska

Bannikov Valerij Konstantinovič, doktor medicíny. věd, profesor

Oblastní klinická nemocnice Orenburg č. 2

Demodikóza je parazitární onemocnění kůže a vlasů. Patologie je způsobena roztoči rodu Demodex. Pacienti se potýkají nejen s bolestivým nepohodlím, ale také s estetickými problémy. Lokalizace patologického procesu je různorodá: obličej, hrudník, záda. Na kůži se objevují vyrážky, které se následně přeměňují na vředy. Jak onemocnění postupuje, estetické vlastnosti pokožky se zhoršují – barva kůže se stává zemitou, nos je nafouklý a reliéf epidermis se stává hrudkovitým.

V důsledku rozsáhlého poškození kůže dochází k narušení mimiky. Pokud jsou vlasy a řasy postiženy současně s pokožkou, dochází k jejich ztrátě. Tento proces je doprovázen pocitem svědění.

Demodikóza je onemocnění, které má sklon k rozvoji komplikací. Pokud se neléčí, mohou se u pacientů objevit hrubé jizvy (výrazný estetický defekt) a také sekundární kožní infekce.

Příčina a mechanismus rozvoje onemocnění

Původce onemocnění byl objeven v roce 1842 – je jím roztoč Demodex folliculorum (Demodex folliculorum). Po mnoho let vědci studovali tento hmyz a nyní má věda 65 druhů. Většina z nich parazituje na zvířatech a pouze tři druhy jsou schopny způsobit onemocnění u lidí. Kromě toho je 90% lidí infikováno tímto roztočem, ale nepociťují žádné nepohodlí. A v současnosti neexistuje přesné vysvětlení mechanismu, který nemoc spouští.

Roztoč s demodikózou je lokalizován na kůži nebo chlupatých částech těla. Není možné si toho všimnout bez speciálního vybavení, protože parazit se raději skrývá v mazových žlázách a vlasových folikulech. Kromě toho jsou jeho rozměry velmi malé – 0,3-0,4 mm. Parazit je fixován v lidské kůži díky speciálním šupinám. Na obličeji je v oblasti nosu a brady soustředěno velké množství žláz, což určuje typickou lokalizaci onemocnění. Není náhoda, že mazové žlázy si k životu vybral parazit: nachází se tam jeho potrava – sekrece mazových žláz a hormony. Pokud roztoč infikuje obočí a řasy, často se to stává předpokladem pro rozvoj zánětlivých onemocnění očních víček.

Mnoho pacientů zaznamenává nárůst příznaků demodikózy v noci. To je způsobeno zvláštnostmi životního cyklu klíštěte: během dne se skrývá před slunečním světlem a v noci se dostává na povrch. Právě toto chování určuje cyklickou povahu každodenních příznaků. Kromě toho je onemocnění sezónní: relapsy se vyskytují častěji na jaře a na podzim.

Kožní roztoč je velmi aktivní: za pár týdnů života může samice vytvořit několik snůšek s desítkami vajíček. A pohlavní zralost nových jedinců nastává během 3-4 dnů. Léčba demodikózy je proto složitý a zdlouhavý proces.

Aktivace nemoci

Většina lidí ani netuší, že jsou tímto klíštětem infikováni, protože se nemoc nerozvíjí. Parazit se může stát náhodným nálezem při lékařském vyšetření na jinou patologii. Zároveň existují lidé, kteří trpí závažnými příznaky onemocnění. S čím to souvisí?

Patogeneze onemocnění zůstává neúplně objasněna. Stres je považován za jeden z důvodů aktivace klíšťat. Na pozadí nervového přepětí se produkce mazu u člověka zvyšuje, což znamená, že je vytvořeno příznivé prostředí pro krmení a reprodukci parazita. Na druhé straně spouštěcím mechanismem pro rozvoj patologie může být:

• zhoršená imunitní funkce;
• jiná kožní onemocnění;
• kořeněná jídla;
• dlouhodobé vystavení slunci;
• časté návštěvy lázní a saun.

Samostatným spouštěcím mechanismem je užívání hormonálních léků. Pokud krém obsahuje hormony, pak se klíště ocitne na vynikajícím místě pro reprodukci. Poté kontaminovaná kosmetika spadne na obličej a způsobí vývoj onemocnění. Při výběru kosmetiky a léků na pleť byste proto měli být opatrní. Nebezpečí této cesty infekce spočívá v tom, že s každou další aplikací přípravku na obličej se zvyšuje počet patogenních organismů. V prvních fázích demodikóza nezpůsobuje vážné problémy, ale i v tomto případě pokožka obličeje trpí účinky parazita.

Pokud si člověk poškrábe kůži, rána se může infikovat. Následně vzniká sekundární zánět, který výrazně zhoršuje průběh demodikózy.

Rizikové skupiny

Existuje genderová predispozice k rozvoji onemocnění: muži trpí demodikózou mnohem méně často. To je dáno především anatomickými a fyziologickými vlastnostmi ženského těla: pokožka je volnější, citlivější a náchylná k zarudnutí. Někteří odborníci se také domnívají, že zvýšené riziko rozvoje demodikózy je pozorováno u blondýnek a hnědovlasých žen.

Vzácnější případy napadení roztoči u mužů jsou spojeny s častým (někdy každodenním) holením. Během této procedury holicí strojek odstraní stratum corneum spolu s vlasy. I když se na něj klíště dostane, není schopno se před mechanickým působením na šupiny přichytit.

Existuje také souvislost mezi rozvojem demodikózy a imunitním stavem pacienta. Pokud je člověk zdravý a jeho obrana je aktivní, pak roztoč není schopen proniknout hlouběji než bazální membrána kůže. Pokud však z jakéhokoli důvodu (nemoc, příjem hormonů) dojde ke snížení imunity, klíště se ocitá v příznivém prostředí pro reprodukci.

Pokud má člověk některý z rizikových faktorů, neznamená to, že se u něj onemocnění rozvine.

Příznaky demodikózy

Zánět je základem pro další vývoj onemocnění. Pacienti s demodikózou si mohou svůj stav po dlouhou dobu neuvědomovat. Projevy patologie mohou být akné a pupínky, které jsou mylně považovány za jiná onemocnění. Pokud však používání kosmetiky proti akné nepřináší požadovaný efekt a příznaky se zhoršují, neodkládejte návštěvu dermatologa. K detekci roztoče odborník provede speciální vyšetření vlasových folikulů, které pomůže vizualizovat a identifikovat roztoče.

Příznaky demodikózy jsou různé a závisí na velkém množství faktorů. Závažnost onemocnění může korelovat s:

• počet jednotlivců;
• epizody reinfekce;
• imunitní stav těla;
• typ pleti;
• počet pohlavně zralých jedinců atd.

Vyrážka s demodikózou je polymorfní a je reprezentována řadou prvků.

Erytematózní demodikóza

Nezávislý průběh demodikózy může být charakterizován mírnými příznaky. Jeho kombinace s jinými patologiemi však výrazně komplikuje průběh druhého. Kromě toho je důležité, aby byl dermatolog dostatečně kvalifikovaný k provádění diferenciální diagnostiky.

Například příčinou zarudnutí obličeje a drobných vyrážek může být demodikóza nebo růžovka. Tato dvě onemocnění s podobným klinickým obrazem mají zcela odlišné mechanismy vývoje. Situace je považována za ještě složitější, když demodikóza komplikuje průběh rosacey a jejich odlišení je ještě obtížnější.

Jedním typem vyrážky spojené s onemocněním jsou pustuly. Nejprve je folikul naplněn kožním mazem a poté se infikuje patogenní nebo podmíněně patogenní flórou z povrchu kůže. Puchýře mohou být velké až 2 mm a jejich barva se pohybuje v odstínech červené a růžové. Svědění kůže v kombinaci s pustulami představuje velké riziko rozvoje infekčních komplikací.

Jednou z hlavních chyb při vzniku pustul je mechanické odstranění (vymačkávání rukou, speciálními nástroji). To vede k tvorbě krust a hustých namodralých oblastí na kůži. V důsledku chronického zánětu je narušen normální proces obnovy kůže. Epidermis se zahušťuje, kožní maz se hromadí intenzivněji – roztoči se začnou množit ještě rychleji.

Komplikace: proč je demodikóza nebezpečná?

Demodikóza tvoří příznivou půdu pro rozvoj dalších kožních onemocnění. Na tomto pozadí mají stávající nebo nově vznikající dermatologické patologie živější klinický obraz. Nejčastěji se pacienti setkávají s pustulózními kožními infekcemi. To je spojeno se svěděním a nevědomým škrábáním epidermis. Na druhou stranu, ve snaze zbavit se vyrážky mechanicky, pacient šíří pyogenní flóru z pustuly. Nebezpečí tohoto typu infekce je riziko jejího rozšíření po celém těle. Pokud se neléčí okamžitě, může to způsobit septické stavy.

Dalším nebezpečím demodikózy je sociální izolace. Kvalita kůže pacienta se výrazně zhoršuje, člověk se považuje za neatraktivního a omezuje jeho sociální okruh. Pokud tyto příznaky nejsou včas identifikovány, může se u pacienta objevit neurotické poruchy a psychózy.

Přímý vztah mezi demodikózou a chronickými onemocněními nebyl dosud prokázán. Ale pacienti s touto diagnózou mají často v anamnéze poruchy endokrinní a trávicí funkce a ložiska chronické infekce.

Léčba

Demodikózu nelze zcela vyléčit, neboť jde o chronické onemocnění. Jeho průběh je sérií exacerbací a remisí. Při správné léčbě se však pacient může stát asymptomatickým. Kůže přitom vypadá zdravě a roztoči se vyskytují v malém množství pouze během speciálních studií.

Léčba demodikózy začíná nedrogovými opatřeními. V první řadě je potřeba zbavit se veškeré kosmetiky, do které se klíště mohlo dostat, a také vyhodit či vysterilizovat kosmetické doplňky. Nové kosmetické přípravky by měly být v jednorázovém individuálním balení nebo ve formě dávkovače, který zabrání kontaminaci přípravku roztoči. Pozornost je třeba věnovat i ložnímu prádlu: doporučuje se každodenní praní a tepelná úprava. Při žehlení věcí žehličkou je možné zbavit se značného množství patogenu.

Životní cyklus klíštěte je jeho nejlepší obranou proti účinkům antiparazitik. Pacienti, kteří se chtějí zbavit demodikózy, by se proto měli připravit na dlouhodobou léčbu a nízkou účinnost většiny léků. V současné době existují pouze 2 skupiny léků, které se osvědčily proti klíšťatům: tinidazol a metronidazol. Zde je ale třeba posoudit potenciální zdravotní rizika. Účinné dávky těchto léků jsou poměrně vysoké, což může způsobit onemocnění krve a jater.

Gely s metronidazolem jsou jedním z nejlepších řešení pro léčbu demodikózy. Tato léková forma neobsahuje tuky a hormony, takže klíště nedostává další výživu. Gel je také schopen proniknout do hlubokých vrstev pokožky a účinně bojovat s parazitem. Hydratační a zklidňující účinek gelu snižuje svědění a podráždění pokožky.

„Chatterers“ na bázi alkoholu a éteru vám umožní radikálně bojovat s parazitem. Jejich dlouhodobé užívání však vede k vysušení pokožky a kompenzační hyperprodukci kožního mazu. Výsledkem je, že namísto zotavení pacient čelí relapsu onemocnění.

Léčba demodikózy by měla být prováděna nejen dermatologem, ale také dermatologem-kosmetologem. Kosmetické procedury pomáhají vytvářet příznivé prostředí pro průnik léků a zvyšují účinnost jejich působení. Například elektroforéza umožňuje lokálním formám léků pronikat do hlubších vrstev kůže a snižuje tvorbu mazu.

Během období remise lze provádět procedury k vyrovnání struktury pokožky. K tomu lze využít kurzy mikrodermabraze, čištění a peelingu. Kompetentní kosmetické ošetření může výrazně prodloužit dobu remise.

Po nástupu stabilní remise (klinické uzdravení) se pacient může postarat o odstranění estetických vad. K boji s dilatovanými cévami a kapilárními sítěmi lze použít laser a fotokoagulaci.

Ale i po dosažení stabilní remise byste neměli zanedbávat kosmetické procedury a péči o své zdraví. Pacientům se doporučuje konzultovat gastroenterologa, endokrinologa-nutričního lékaře a dezinfikovat ložiska chronické infekce.

Lékařská kosmetika

Existuje velké množství přípravků, které slibují zbavit se klíšťat. Ve skutečnosti však v současné době neexistují žádné studie, které by takovou účinnost mohly potvrdit. Pokud se tedy objeví příznaky onemocnění, neměli byste ztrácet čas marketingovými triky: je lepší kontaktovat dermatologa a vybrat si individuální léčebný režim.

Prevence

Asi 90 % světové populace je infikováno roztoči demodex. Neznámá patogeneze onemocnění a absence spolehlivých rizikových faktorů vedly k tomu, že nebyla vyvinuta specifická prevence patologie. Každé osobě se však doporučuje dodržovat pravidla osobní hygieny: sníží se tím riziko infekce.

Pacienti, kteří dosáhli stabilní remise, by neměli zapomínat, že demodikóza je chronické onemocnění. To znamená, že je nutné udržovat zdravou pokožku a absolvovat pravidelné preventivní prohlídky u kožního lékaře. Zvláštní opatrnosti je třeba na jaře a na podzim, kdy jsou klíšťata nejaktivnější. Kromě toho je důležité dbát na udržení normálního imunitního stavu.

Na klinice Healer pracují zkušení a kvalifikovaní lékaři, kteří pomohou identifikovat onemocnění a vybrat účinný léčebný režim. Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte na číslo 8-928-517-15-15 nebo zanechte žádost o zpětné zavolání na webu.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!