Diagnostika cévní impotence

Erektilní dysfunkce v širokém slova smyslu zahrnuje nejen neschopnost udržet erekci, ale také orgastické poruchy a pokles libida – sexuální touhy.

Termín „erektilní dysfunkce“ byl navržen americkým Národním institutem zdraví, aby nahradil „impotenci“. V roce 1992 byl přijat mezinárodními organizacemi urologů a andrologů. Erektilní dysfunkce v širokém slova smyslu zahrnuje nejen neschopnost udržet erekci, ale také orgastické poruchy a pokles libida – sexuální touhy. Vzhledem k prodlužování délky života a vytváření společensky aktivního stereotypu chování i ve stáří nabývá na významu erektilní dysfunkce (ED) u mužů a erekce je vnímána jako symbol moci, symbol mužské důstojnosti. ED má velký význam i pro lékaře, protože erekce je vaskulární reakce a její poruchy mohou odrážet přítomnost kardiovaskulární patologie u pacienta.

Podle konsenzuálního panelu National Institutes of Health o impotenci postihuje erektilní dysfunkce nejméně 30 milionů mužů ve Spojených státech (NFI Consensus Panel on Impotence/. Amer. Med. Assoc. – 1993. Vol. 270, .№ 1.- str. 83-90). V Massachusetts Male Aging Study (Feldman N.L. a kol., 1994). Byl proveden průzkum mezi 1709 40 muži ve věku 70 až 39 let. Výsledky studie prokázaly následující vzorce: erektilní dysfunkce byla pozorována u 40 % lidí ve věku 48 let, byla pozorována u 50 % mužů ve věku 60 let, u 57letých se erektilní dysfunkce objevila u 70 % a ve věku 67 let. -starší – v XNUMX % případů . Tendence k progresi erektilní dysfunkce se tedy zvyšovala s rostoucí očekávanou délkou života pozorovaných osob, tj. rostla s každou novou dekádou. Prodlužující se délka života a vytváření společensky aktivního stereotypu chování i ve stáří vede k tomu, že erektilní dysfunkce (ED) u mužů nabývá na významu a erekce je vnímána jako symbol bohatství, zdraví a symbol mužského pohlaví. důstojnost. Výsledky speciálních prospektivních pozorování (Duke longitudinální studie, švédská studie, kohortní studie Caerphilly) ukazují, že muži s relativně nízkou frekvencí pohlavního styku a orgasmů, stejně jako ti, kteří ztratili sexuální aktivitu brzy, mají zvýšené riziko úmrtí.

Výskyt dysfunkce ED u pacienta je důležitý i pro lékaře, protože erekce je vaskulární reakce a její poruchy mohou odrážet přítomnost kardiovaskulární patologie u pacienta. Kdysi se věřilo, že většina případů ED má psychogenní povahu. Ale studie, které objasnily skutečný mechanismus erekce, ukázaly, že u pacientů starších 40 let se ED v 80 % případů vyskytuje jako komplikace různých somatických onemocnění (Shcheplev P.A. et al., 2002). Přítomnost úzké korelace s mikro- a makroangiopatiemi je bezpodmínečným důkazem, že ED je obligátním rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Přítomnost erektilní dysfunkce je často spojena s jedním nebo více kardiovaskulárními onemocněními (arteriální hypertenze, ateroskleróza) a diabetes mellitus (Feldman HA et al., 1994). Poškození krevních cév penisu brání erekci nezbytné pro pohlavní styk. Podle některých autorů může záchyt ED u pacienta indikovat přítomnost latentní formy diabetu, hypertenze a ischemické choroby srdeční (ICHS), což nám umožňuje považovat zjevnou ED za pravděpodobný prediktor latentní vaskulární choroby srdeční a arteriální hypertenze, protože průměr tepen přivádějících krev do penisu je mnohem menší než průměr koronárních tepen, a proto ED může sloužit jako časná předzvěst kardiovaskulárních onemocnění a její závažnost může být použita k posouzení progrese koronární srdeční choroby.

Při ateroskleróze ztrácejí stěny cév elasticitu a zužují se v důsledku aterosklerotických plátů, což vede k rozvoji infarktu a mozkové mrtvice. V důsledku aterosklerotických cévních lézí dochází nejen k mechanickému narušení průtoku krve, ale také k narušení tvorby neurotransmiterů a snížení elasticity cév. Endoteliální dysfunkce a nedostatečná produkce oxidu dusnatého jsou nejdůležitějším patogenetickým článkem jak u hypertenze, tak u vaskulogenní ED. Progresivní remodelace se sníženou elasticitou a zúžením průsvitu krevních cév, které zajišťují průtok krve během erekce, vede k rozvoji vaskulogenní ED. Často se paralelně vyvíjejí různé projevy aterosklerózy (ischemická choroba srdeční a erektilní dysfunkce), protože rizikové faktory endoteliální dysfunkce a aterosklerózy postihující cévy penisu jsou stejné jako rizikové faktory ICHS – kouření, dyslipidémie, diabetes mellitus . Riziko ischemické choroby srdeční u pacientů starších 50 let se významně zvyšuje v přítomnosti erektilní dysfunkce (Speei et al., 2003).

Arteriální hypertenze také přispívá k rozvoji erektilní dysfunkce, a to i při absenci aterosklerózy. Mezinárodní experimentální studie arteriální hypertenze a erektilní dysfunkce prokázaly, že hypertenze podporuje proliferaci svalové tkáně v kavernózních tělesech a cévách, způsobuje fibrózu kavernózní tkáně a zvyšuje v ní množství kolagenu typu III změny jsou přímo úměrné stupni zvýšení systolického krevního tlaku.

Užívání léků, neadekvátní antihypertenzní terapie může být příčinou erektilní dysfunkce ve 25 % případů podle (O’Keefe et al., 1995). Za klinické příznaky polékové erektilní dysfunkce se považuje relativně rychlý nástup, přechodná souvislost s užíváním léku, který negativně ovlivňuje různé části pohlavního styku, snížení závažnosti poruchy nebo její úplné vymizení po vysazení lék. Velmi často je výskyt erektilní dysfunkce spojen s užíváním antihypertenziv, zejména thiazidových diuretik a betablokátorů, zejména prvních generací. Bylo navrženo, že erektilní dysfunkce může být důsledkem sníženého průtoku krve do penisu, ale není jasné, zda je tento pokles způsoben snížením systémového krevního tlaku při účinné antihypertenzní léčbě, následkem vaskulárního onemocnění nebo nějakým jiným neznámým účinkem lék. Pokud by pokles krevního tlaku sám přispěl k rozvoji erektilní dysfunkce, pak by se rozvinul na pozadí jakékoli antihypertenzní terapie. Bylo však prokázáno, že mnoho antihypertenziv nezpůsobuje erektilní dysfunkci. Použití blokátorů receptorů pro angiotenzin spolehlivě redukuje změny v kavernózní tkáni, u mužů je dokonce tendence ke zvýšení sexuální aktivity a statisticky významné zvýšení sexuální spokojenosti. Předpokládá se také, že antagonisté vápníku nenarušují mužskou sexuální funkci. V mnoha případech může změna léčebného režimu pomoci pacientovi překonat negativní sexuální změny, ke kterým dochází u některých typů léčby. Je vhodné zvolit antihypertenzní léčbu, která by nejen snížila krevní tlak, ale také udržela kvalitu života.

Praktický lékař by si měl být vědom možného vlivu antihypertenzní terapie na mužskou sexuální sféru a diskutovat o tomto tématu se svými pacienty. Nejen mezi pacienty, ale i mezi lékaři je rozšířený názor na vysoké riziko náhlého úmrtí pacientů s kardiovaskulárními chorobami při pohlavním styku, nicméně jak ukazuje řada studií, tyto obavy jsou výrazně přehnané. Fyzická námaha při sexuální aktivitě není tak velká – v průměru je podobná chůzi 1,6 km za 20 minut nebo zdolání 2 schodů (20 schodů) za 10 sekund. Při pohlavním styku dosahuje maximální srdeční frekvence (HR) muže v průměru 120–130 tepů/min, zatímco systolický krevní tlak (SBP) se zvyšuje na 150–180 mm Hg. Umění. Tyto indikátory se však vyskytují pouze 3-5 minut s průměrnou dobou trvání pohlavního styku 5-15 minut. Ve studii JE Muller et al. (1996) zjistili, že relativní riziko rozvoje IM během pohlavního styku a následujících 2 hodinách je 2,5krát vyšší a u pacientů, kteří dříve prodělali IM, téměř 3krát vyšší než při jiných aktivitách. Výpočty těchto výzkumníků ukazují, že u prakticky zdravého (bez zjevné ischemické choroby srdeční (ICHS)) 50letého muže je pravděpodobnost vzniku IM během pohlavního styku 1 % v průběhu roku, neboli 1 šance v milion během hodiny. Pokud má takový muž pohlavní styk jednou týdně, zvyšuje se riziko rozvoje IM během pohlavního styku nebo v následujících 2 hodinách na pouhých 1,01 % za rok (2–3 šance na milion za hodinu). Avšak u muže stejného věku, stejně sexuálně aktivního, ale který již prodělal IM, je počáteční riziko rozvoje recidivujícího IM přibližně 10 % ročně a během sexuální aktivity a v následujících 2 hodinách se riziko zvyšuje. na 10,1 %, tj. zvyšuje se z 10 na 20–30 šancí na milion za hodinu. Podle dalších údajů se riziko infarktu myokardu po sexuální aktivitě u pacienta s izolovaným kardiovaskulárním onemocněním (CVD) zvyšuje na ~30 případů na milion/hodinu během 2 hodin po koitu. Jedna 25letá studie ve Spojených státech, která zahrnovala 270 mužů a žen ve věku 60-94 let (v průměru 70) na začátku studie, zjistila, že frekvence pohlavního styku u mužů koreluje s očekávanou délkou života. Švédská studie, která zahrnovala 128 ženatých mužů ve věku 70 let, kteří byli sledováni po dobu 5 let, zároveň ukázala, že předčasné ukončení sexuální aktivity (před dosažením věku 70 let) bylo doprovázeno zvýšeným rizikem úmrtí ve srovnání se skupinou, která v sexu pokračovala. .

Lze tedy konstatovat, že sexuální život by měl být a je důležitou složkou kvality života pacientů s kardiovaskulárním onemocněním. Dodržování multidisciplinárního přístupu v managementu této kategorie pacientů je klíčem k efektivní léčbě pacientů s kardiovaskulární patologií při zachování vysoké kvality života.

Erektilní dysfunkce – příznak rozvoje závažných onemocnění. Tento stav může naznačovat přítomnost patologie srdce a krevních cév. Podle údajů z výzkumu je tedy u 93 % mužů pozorována špatná erekce 1-3 roky před rozvojem ischemické choroby srdeční. Navíc 64 % pacientů s diagnózou infarktu myokardu mělo erektilní dysfunkci. Souvislost mezi poruchami potence a kardiovaskulárními patologiemi byla vědecky prokázána. Když se tedy objeví první alarmující příznaky, je nutné podstoupit diferencované vyšetření.

GUTA CLINIC disponuje moderním vybavením, které umožňuje celou škálu výzkumu a včasnou diagnostiku nemocí.
Naši lékaři jsou vysoce kvalifikovaní a mají více než 20 let zkušeností. Profesionalita a individuální přístup ke každému pacientovi nám umožňují dosahovat pozitivních výsledků.

Detailní konzultace. Získáte komplexní informace o svém zdravotním stavu, potenciálních rizikových faktorech a očekávaných výsledcích. Veškeré diagnostické a léčebné postupy budou prováděny pouze po vašem souhlasu.

Rizikové faktory pro rozvoj erektilní dysfunkce:

• endokrinní poruchy;
• zvýšené hladiny cholesterolu;
• nadváha;
• stres;
• deprese;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• kouření;
• sedavý způsob života.

Typy erektilní dysfunkce

1. Vaskulogenní – stav způsobený poruchou krevního oběhu v pohlavním orgánu a charakterizovaný špatnou erekcí.

Rozlišují se následující poruchy krevního oběhu:

• Venózní únik je odtok krve z penisu v důsledku nedostatečnosti chlopní žilních cév. Tento stav může být doprovázen hemoroidy a křečovými žilami.
• Arteriální nedostatečnost. Tento stav může být způsoben vrozenou patologií, endokrinními poruchami, hypertenzí, genitálním traumatem nebo chirurgickým zákrokem.
• Skleróza kavernózní tkáně je patologická proliferace tkáně v kavernózních tělech penisu. Typicky pozorované ve stáří, spojené s Peyronieho chorobou.

2. neurogenní – porucha centrálního nervového systému (CNS). Stav může být způsoben virovými onemocněními, vrozenými patologiemi, degenerativními změnami, úrazy, nádory atd.

3. Hormonální – stav způsobený hormonální nerovnováhou.

4. Psychogenní – porucha způsobená psychickými příčinami.

Příčiny onemocnění

Zpravidla sexuální dysfunkce má organickou povahu (80 % případů) a vyskytuje se v důsledku: poruch CNS, přítomnosti endokrinních patologií, výskytu poruch v epitelu nebo cévách penisu, výskytu hormonálních poruch, zánětlivých procesů v urogenitální oblasti systému, onemocnění pohybového aparátu, nadměrná konzumace alkoholu atd. d.

V některých případech je tento stav vyvolán psychogenními příčinami. Také „mužské“ problémy se mohou vyvinout pod vlivem organických i psychogenních faktorů.

Většina způsobů léčby erektilní dysfunkce a léků používaných k léčbě je nespecifická, tzn. neovlivňují příčinu onemocnění. Mezi příklady patří použití inhibitorů PDE-5 (VIAGRA), intrakavernózní injekce a intrauretrální terapie, vakuová zařízení a implantace penilních protéz. Existují pouze 3 příčiny erektilní dysfunkce, které vyžadují specifickou léčbu: psychologická, hormonální (hypogonadismus) a vzácné formy vaskulární patologie. Posledně jmenovaná příčina se obvykle nachází u mladých lidí s vrozenou arteriální insuficiencí nebo patologickou venózní drenáží, stejně jako u pacientů s arteriální insuficiencí způsobenou poraněním pánve nebo perinea. K určení etiologie erektilní dysfunkce jsou předepsány další vyšetřovací metody, včetně testování hormonálního stavu, nočního testu tumescence penisu a vaskulárních testů, pokud je plánována specifická terapie.

Více než polovina mužů trpících erektilní dysfunkcí má podobné vlastnosti. Věk takového „standardního“ pacienta je většinou přes 50 let, je v uspokojivém fyzickém i psychickém stavu a je již řadu let ženatý. Postupně narůstající erektilní dysfunkce byla pozorována po dobu nejméně jednoho roku.

Patogeneze erektilní dysfunkce u „standardního“ pacienta je způsobena arteriální insuficiencí nebo patologickou žilní drenáží kavernózních těles, ale nedávné studie účinnosti inhibitorů PDE-5 naznačují, že myogenní faktor hraje roli také v patogenezi erektilní dysfunkce, tzn. dysfunkce prvků hladkého svalstva kavernózních těles.

Celkové vyšetření před zahájením léčby erektilní dysfunkce u „standardního“ pacienta by mělo zahrnovat důkladnou anamnézu, fyzikální vyšetření, stanovení hladiny testosteronu, celkové a biochemické krevní testy (zjištění dyslipidémie, renální a jaterní patologie, hyperglykémie) a následující vyšetření, v závislosti na z pohledu erektilní dysfunkce.

Testy na hypogonadismus

Při podezření na hypogonadismus se nejprve stanoví celkový sérový testosteron. Pokud je jeho hodnota pod normou nebo jsou přítomny klinické známky a příznaky hypogonadismu, je třeba provést kompletní endokrinologické vyšetření. Za tímto účelem jsou stanoveny hladiny celkového a volného sérového testosteronu, luteinizačního hormonu a sérového prolaktinu. Někteří odborníci také doporučují určit hladiny hormonů štítné žlázy.

Testy na psychogenní erektilní dysfunkci

Psychologická složka je přítomna v každém případě erektilní dysfunkce, bez ohledu na to, zda je psychická příčina primární nebo se tvoří na podkladě organických poruch.

K hodnocení kvantity a kvality nočních erekcí se používá noční tumescence penisu (NPT). Lze to provést dvěma různými způsoby. Dražší, ale vypovídající metodou je polysomnografická studie, která se provádí během 2-3 nocí. Výhodou polysomnografie je, že hodnotí i přítomnost spánku s rychlým pohybem očí (REM). Nedostatek REM spánku je jednou z příčin falešně negativních výsledků NPT testu.

Obecně uznávanou metodou provádění testu NPT je ambulantní monitorování přístrojem Rigiscan. Tato metoda je levnější a dostupnější, ale méně přesná, protože se neprovádí elektroencefalografie a okulografie.

Test NPT je nejužitečnější, pokud pacient nehlásí žádnou erekci během sexuální aktivity, ale normální erekci během spánku. Pozitivní výsledky testů nám umožňují s jistotou předpokládat, že erektilní dysfunkce je způsobena psychologickými důvody.

Vizuální sexuální stimulace (VSS) je preferovanou diagnostickou metodou před testem NPT. K tomuto účelu slouží audio/video materiál s erotickým obsahem. Výhodou této metody je, že erektilní odpověď získaná pomocí VSS je přirozenější a podobná normální erekci způsobené běžnou sexuální stimulací.

V obtížných případech s nejasnou diagnózou se doporučuje vyhledat pomoc psycholog nebo psychiatr.

Testy na vaskulogenní erektilní dysfunkci

Tyto testy se provádějí pro erektilní dysfunkci způsobenou pánevním nebo perineálním traumatem nebo vrozenou patologií. Obvykle je vyšetření předepsáno před plánovanou chirurgickou intervencí. Prvním krokem je vyhodnocení erektilní odpovědi na intrakavernózní aplikaci vazoaktivního léčiva. Nedostatečná erekce naznačuje vaskulární genezi dysfunkce. Plná erekce indikuje nepřítomnost vaskulární patologie, i když v některých případech může existovat střední stupeň arteriální insuficience. V případě slabé erektilní odpovědi je dalším krokem provedení duplexní ultrasonografie corpora cavernosa. V tomto případě je možné určit jak arteriální, tak žilní patologii. Údaje získané z ultrasonografie se mohou lišit v závislosti na technice a zkušenostech operátora, stavu pacienta a době po intrakavernózní injekci. Standardním vyšetřením je však duplexní ultrasonografie diagnostika vaskulogenní erektilní dysfunkce.

Diagnostika patologické drenáže kavernózních těles se provádí pomocí perfuzní kavernosometrie. Klíčovým bodem této studie je posouzení rychlosti udržovacího toku po dosažení erekce.