Co jsou retikulární křečové žíly?

Teleangiektázie a retikulární křečové žíly dolních končetin

Krylov Alexej Jurjevič Doktor lékařských věd, profesor Fakultní chirurgie č. 2 První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po , odborná třída flebolog

LÉČBA TELEANGIOEKTAZIE A RETIKULÁRNÍCH Křečových žil DOLNÍCH KONČETIN S VYSOKÝM KOSMETICKÝM ÚČINEM

Poměrně častým problémem (častěji u žen) jsou „pavoučí žíly“ nebo, jak se jim vědecky říká, „teleangiektázie“. Mírně větší žilní cévy dermální vrstvy kůže o průměru do 0,5 cm se nazývají retikulární žíly (viz obrázky níže). Podle různých autorů tyto problémy postihují 30 až 50 % žen v produktivním věku.

Teleangiektázie a retikulární žíly dolních končetin Při četných konzultacích, zodpovězení různých dotazů „šťastných“ majitelů této závady je chci okamžitě uklidnit. Za prvé, pavoučí žíly, bez ohledu na to, jak hrozné vypadají, nepředstavují hrozbu pro vaše zdraví, jsou čistě kosmetickou vadou. Jedná se o rozšíření kapilár nejpovrchnější vrstvy kůže (samotná dermis). Jsou projevem chronické žilní nedostatečnosti, ale ne vždy jejím důsledkem. Nejčastěji, a na tom se shodují názory většiny našich i zahraničních vědců, jsou příčinou „pavoučinových žilek“ určité hormonální poruchy. I když je žena v době vyšetření absolutně zdravá, jejich vzhled může být způsoben dříve prodělanými gynekologickými onemocněními. Důvodem jejich vzniku může být předchozí užívání různých hormonálních léků (antikoncepce), dokonce i normální těhotenství, kdy progesteron vládne v těle ženy po dobu 9 měsíců a chybí estrogen. Z hlediska prognózy léčby lze říci, že pokud hormonální pozadí ženy není během léčby normalizováno, pak je pravděpodobnost recidivy „pavoučích žil“ extrémně vysoká. Za druhé, pavoučí žíly zpravidla nemohou vést k bolesti nohou. Nejčastější je situace, kdy pacienta bolí nohy, což připisuje tenkým kapilárám, které se objevily na kůži. Existuje pouze jedna možnost, tzv „bolestivá forma teleangiektázie“, kdy u žen na omezené oblasti nohy během menstruace jakoby vykvetla „pavoučí žíla“ a stává se extrémně bolestivou. Naštěstí je tato varianta onemocnění dost vzácná a zdroj bolesti je někde jinde. Za třetí, tato kosmetická vada nemůže vést ke vzniku křečových žil, žilních trofických vředů dolních končetin, nicméně tato onemocnění se mohou vyskytovat paralelně. V posledních letech je trendem úspěšného využití laserových technologií k léčbě řady onemocnění tepen a žil dolních končetin. Zvláštní pozornost si zaslouží teleangiektázie („pavoučí žíly“) a retikulární křečové žíly dolních končetin. Široké využití laserových technologií v kosmetologii dokazuje jejich vysokou účinnost a zároveň ukazuje jejich nedostatky. Pokusy vyřešit problém pomocí samotné laserové koagulace byly naprostým selháním. Závislost účinnosti zákroku na průměru cévy podstupující laserkoagulaci limitovala možnosti této metody. Velké cévy (0,5 mm a větší) buď nezmizely, nebo zůstaly na kůži v místech jejich lokalizace velmi patrné stopy po laserové expozici a bolestivost pacienta se během laserového zákroku zvýšila. Je také nutné si povšimnout pracovní náročnosti laserového zákroku a zátěže zraku lékaře provádějícího tuto manipulaci. Podle zavedené tradice jsou tito pacienti léčeni flebologovými chirurgy pomocí kompresní mikroskleroterapie. Účinnost této techniky je uznávána po celém světě. Potřeba elastického bandážování dolních končetin ihned po injekci sklerotizujícího prostředku a po celou dobu léčby však omezuje pacienty v každodenním životě a také znepříjemňuje provádění této procedury v teplém období. Použití kompresního punčochového zboží během a po mikroskleroterapii tyto nevýhody poněkud zmírnilo. Někteří specialisté začali dobu trvání komprese po zákroku zkracovat a omezovat ji na 1-3 dny, což se také zdá velmi sporné. Hledání dalších účinných léčebných metod bez těchto nedostatků prakticky prokázalo, že dosud nebyla nalezena adekvátní alternativa kompresní mikroskleroterapie. Chyba spočívá v opozici dvou metod flebologů a kosmetologů. Pro dosažení vysokého kosmetického a klinického efektu pro léčbu této skupiny pacientů je vhodné použít kombinaci kompresivní skleroterapie s laserovou koagulací cév. Laserové procedury jsou však téměř zcela svěřeny kosmetologům, zatímco klinickým lékařům zůstává mikroskleroterapie.

Co je to skleroterapie?

Skleroterapie – jedna z dosud nejúčinnějších metod k odstranění vnějších projevů křečových žil dolních končetin, retikulárních křečových žil a „pavučinových žil“ s vysokým kosmetickým efektem a bezbolestností. Při odstraňování malých cév se používá technika mikroskleroterapie.

Co je podstatou mikroskleroterapie?

Jedná se o odstranění retikulárních křečových žil a metliček nekrvavým způsobem, bez operace. Při manipulaci je do žíly vpravena léčivá látka (sklerosant), která způsobí poškození a následné zjizvení žilní stěny. V důsledku toho se lumen žíly postupně uzavírá (žíla se „slepí“) a samotná céva zmizí z povrchu kůže končetiny. Pro tento postup není nutná žádná anestezie. Kontraindikace tohoto postupu jsou velmi omezené.

Jaké jsou indikace pro mikroskleroterapii?

• „pavoučí žíly“. Jsou to cévní útvary pod kůží, kde se od středu rozbíhá síť kapilár v podobě hvězdných paprsků. Nejčastěji jsou tyto formace důsledkem hormonální nerovnováhy v těle. Ve většině případů jsou prvním nespecifickým příznakem chronické žilní nedostatečnosti. Léčba v této fázi je nejúčinnější.
• Žilní varixy. Jsou to intradermální žíly zvětšené na 0,5 cm v průměru. Velmi často jsou zaměňovány s křečovými žilami, což vede k falešné diagnóze křečového onemocnění. Tyto cévy dermální vrstvy kůže jsou kosmetickým defektem a jsou dobře eliminovány metodou skleroterapie.
• Cévní novotvary pod kůží – lymfangiomy a hemangiomy. U těchto onemocnění se skleroterapie provádí nejčastěji ve specializovaných chirurgických nemocnicích.

Jak vidíte, skleroterapii jako léčebnou metodu může předepsat pouze lékař, který pacienta vyšetřil a provedl průzkum. Aby byla pacientovi adekvátně předepsána mikroskleroterapie, musí všichni pacienti nejprve podstoupit ultrazvukové vyšetření tepen a žil dolních končetin, které se nazývá ultrazvukové angioscanning (USAS). Teprve na základě rozhovoru, vyšetření a výsledků vyšetření pacienta mu lze doporučit skleroterapii.

Technika kompresní mikroskleroterapie nemá žádné zvláštní rysy. K jeho realizaci se používají osvědčené vysoce účinné léky Fibro-vein (Anglie) a Ethoxysclerol (Německo).

Koncentrace používaných léčiv jsou minimální v závislosti na průměru cév (od 0,2 do 1 %). Pro injekce se používají mikrokatétry nebo injekční stříkačky s tloušťkou jehly 27-30G. Tímto způsobem jsou odstraněny všechny žíly přístupné mikroskleroterapii.

Spotřební materiál pro postup
mikroskleroterapie

Technika
mikroskleroterapie

Po mikroskleroterapii doporučujeme elastické bandážování dolní končetiny na různě dlouhou dobu (v závislosti na průměru sklerotizované cévy – průměrně 3 až 7 dní) s následným přechodem na nošení zdravotního kompresního punčochového zboží kompresní třídy 1-2 pro 1-3 měsíce. Pomocí kompresního punčochového zboží je možné provést celý průběh ošetření.

Správně aplikovaný elastický obvaz na končetinu

V posledních letech byly zaznamenány vysoké klinické a estetické výsledky při provádění mikroskleroterapie při užívání terapeutických dávek Detralexu. Bylo zaznamenáno snížení počtu poinjekčních hematomů, snížení symptomů bolesti a rychlejší hojení pigmentací.

Jaké jsou výhody skleroterapie?

Ve srovnání s jinými léčebnými metodami má skleroterapie některé nepopiratelné výhody:

• Zákrok je zcela bezbolestný. Během zákroku může pacient pociťovat jen mírné pálení, což je zcela normální. Zavedení sklerotizující látky do lumen žíly se provádí pomocí velmi tenké jehly. Ani lidé se zvýšenou citlivostí na bolest nepociťují při této manipulaci žádné nepohodlí. Pokud se náhle objeví bolest, silné pálení nebo nevolnost, znamená to technickou chybu při podávání léku nebo alergii na lék. Lékař okamžitě ukončí jeho podávání. Pacienti s alergií na sklerotizující látky jsou naštěstí velmi vzácní.
• Skleroterapie je bezpečná. Dnes se používají moderní léky, které minimalizují negativní dopad na lidský organismus.
• Nemusíte být hospitalizováni, abyste podstoupili kurz skleroterapie. Zákrok se provádí ambulantně. Poté můžete okamžitě jít do práce nebo dělat jiné věci. To je další výhoda této techniky oproti chirurgické intervenci.
• Viditelný pozitivní účinek je obvykle pozorován již po jedné injekci sklerotizujícího léčiva.
• Při jedné proceduře lze provést několik injekcí léčivé látky najednou, lze tedy působit na několik patologických ložisek najednou.
• Průběh léčby trvá relativně málo času. Postup lze opakovat nekonečněkrát (ne dříve než rok po ošetření).
• Po skleroterapii nezůstávají žádné jizvy, které by kazily vzhled.

Výsledek mikroskleroterapie (před léčbou a po 2 týdnech)

Výsledek mikroskleroterapie (před léčbou a po 3 týdnech)

Nevýhody skleroterapie

Po skleroterapii se mohou objevit drobné funkční komplikace. Jsou vždy dočasné a nepředstavují žádnou hrozbu pro zdraví:

• Svědění kůže v místě vpichu je obvykle pozorováno po dobu 1–2 hodin, ale v některých případech se může vyskytovat pravidelně po několik dní;
• Někdy je po skleroterapii pozorována změna barvy kůže na tmavší barvu – hyperpigmentace – v místě sklerotizovaných žil (viz obrázek). Tento nedostatek je poměrně obtížné předvídat před léčbou a je obvykle spojen s individuálními vlastnostmi pokožky pacienta. Vymizí samo o sobě po měsíci nebo několika měsících a velmi zřídka během jednoho roku;

Pigmentace kůže v místě sklerotizovaných žilek (po 2 týdnech)

Pokud se pod kůži dostane malé množství sklerotizujícího činidla, může se na kůži vytvořit popálenina: obvykle je malá a sama odezní bez další léčby. V případě paravenózního podání velkého množství léčiva může dojít k nekróze kožní oblasti.

Těžké popálení kůže (nekróza) v místě paravenózní injekce léku

Kontraindikace skleroterapie:

Navzdory skutečnosti, že skleroterapie žil je bezpečná technika, stále existují kategorie pacientů, u kterých je kontraindikována:

• těhotné a kojící ženy;
• lidé, kteří mají alergické reakce na léky používané během skleroterapie;
• pacienti s těžkými aterosklerotickými lézemi cév dolních končetin;
• pacienti s tromboflebitidou nebo trombózou žil dolních končetin, včetně těch, které již dříve trpěli;
• pacienti s určitými typy srdečních vad;
• infekce a zánětlivé procesy na kůži v místě, kde se mají aplikovat injekce.

Jaká doporučení může dát lékař po proceduře skleroterapie?

Po sezení skleroterapie žil se všem pacientům doporučuje:

• hodinu chodit, pak každý den podnikat hodinové procházky;
• Tři dny po zákroku byste neměli používat rotopedy, cvičit gymnastiku nebo aerobik;
• vyhnout se dlouhému ležení nebo sezení po dobu dvou týdnů;
• nekoupat se, nenavštěvovat lázně a sauny po dobu 1,5 – 2 měsíců;
• nosit elastické obvazy nebo punčochy po dobu 3-4 měsíců.

Jak vidíte, v horkém období je docela obtížné tato doporučení dodržovat. Proto je lepší plánovat skleroterapii ne na léto, ale během chladného počasí.

Skleroterapie může poskytnout dlouhodobé, ale ne celoživotní účinky. Sami lékaři někdy zákrok přirovnávají k návštěvě kadeřníka. Přirovnání je jasné: stejně jako střih neodstraní příčinu růstu vlasů, není ani skleroterapie schopna odstranit příčinu křečových žil a dalších projevů CVI.

Kompresivní mikroskleroterapie telangiektázií a retikulárních varixů s paralelním podáváním Detralexu a dodržením všech technických požadavků tak umožňuje dosáhnout vysokého kosmetického výsledku léčby.

Kontakt na autora:

Obsah stránky

• Možné příčiny retikulárních křečových žil
• Jak léčit retikulární křečové žíly?
• Jaké léčby jsou k dispozici?

Zvětšení drobných podkožních a intradermálních žilek viditelné lidským okem se nazývá retikulární křečové žíly. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem namodralých žilních sítí na povrchu dolních končetin.

Odborníci nazývají tento typ křečových žil „kosmetické“ onemocnění. Není nebezpečný pro lidské zdraví. Hlavní nevýhodou tohoto onemocnění je jeho neestetický vzhled.

Retikulární křečové žíly postihují převážně ženy. Muži jsou k této nemoci méně náchylní. Hlavním důvodem vzniku retikulárních křečových žil je dědičná predispozice.

Konkrétní jedinec dostává od rodičů při narození určitou cévní strukturu, nikoli však nemoc samotnou. Tyto elastické tubulární útvary jsou náchylné ke křečovým žilám.

Možné příčiny retikulárních křečových žil:

• dlouhodobé užívání hormonálních léků
• nadměrná fyzická aktivita
• onemocnění jater
• obezita
• metabolická porucha
• nesprávná výživa

Jak léčit retikulární křečové žíly?

Léčba retikulárních křečových žil vždy začíná diagnostikou onemocnění. Při vyšetření pacienta stanoví flebolog přesnou diagnózu, určí příčinu onemocnění a možné rizikové faktory. Ke stanovení diagnózy kompetentní specialisté běžně shromažďují anamnézu. V některých případech doporučují pacienty na ultrazvuk. Pouze ultrazvukové vyšetření umožňuje získat co nejpřesnější informace o skutečném stavu žil. Na základě získaných informací je vybrána nejúčinnější metoda léčby.

Základem léčby retikulárních křečových žil je užívání různých léků. Tento přístup umožňuje výrazně snížit celkový počet příznaků onemocnění. Velmi důležitou roli hraje také v prevenci rozvoje možných komplikací.

Bohužel retikulární křečové žíly nelze zcela vyléčit užíváním léků. Pouze speciální terapeutické postupy zajistí úplné uzdravení pacienta.

Výsledky léčby našich pacientů

K léčbě křečových žil a odstranění žil provedl flebolog postup miniflebektomie. Specialista – Lobanov V.N. Operace odstranění žíly byla úspěšná a po nemoci nezůstaly žádné stopy.

K léčbě křečových žil u tohoto pacienta použil flebolog několik postupů: flebektomie žil dolních končetin (mini), endovenózní laserkoagulace a skleroterapie. Na fotografii je výsledek 3 měsíce po operaci.

Na kliniku přišel muž s křečovými žilami. Byla provedena operace žil na nohou – miniflebektomie. Křečové žíly se odstraňují malými vpichy do kůže.

Křečové žíly přítoků GSV byly doprovázeny nodulárními cévními útvary na povrchu kůže, pravidelnou bolestí a pocitem „těžkých nohou“. K léčbě kmenových křečových žil předepsal flebolog laserovou koagulaci žil v kombinaci s miniflebektomií. Po zákroku měl pacient na sobě kompresní punčochy. V důsledku úspěšné léčby

EVLK zcela eliminoval cévní uzliny na nohou a bolest odezněla. Podle pacienta „nový život doslova začal bez křečových žil“.

V důsledku žilní nedostatečnosti se u pacienta začal vyvíjet trofický vřed. K léčbě křečových žil chirurg flebolog používal různé metody: endovaskulární laserovou koagulaci žil s miniflebektomií a skleroterapii mikropěnou. Terapie křečových žil byla úspěšná a bylo dosaženo vynikajících výsledků. Na fotografii – skrz

4 týdny po zákroku.

Jaké léčby jsou k dispozici?

V dnešní době jsou retikulární křečové žíly dokonale vyléčeny pomocí nitrožilních metod. Tyto metody zahrnují odstranění křečových žil pomocí skleroterapie. Zjistěte více o žilní skleroterapii.

V takových případech je zcela vyloučeno vytvoření chirurgických řezů v tříslech nebo na povrchu nohy. Intravenózní metody zahrnují zahřívání žil pomocí rádiových vln nebo vodní páry.

Kteroukoli z výše uvedených metod by měl zvolit kompetentní odborník. Pouze v tomto případě může pacient počítat s pozitivním výsledkem.

přednosta kliniky. Flebolog chirurg, lékař ultrazvukové diagnostiky

Přední chirurg, flebolog s praxí od roku 2006. Ovládá všechny moderní metody léčby a diagnostiky žilních onemocnění: EVLK (endovenózní laserová obliterace); RFO (radiofrekvenční ablace); Mikropěnová skleroterapie; miniflebektomie; Ultrazvukové angioscanning; Perkutánní laser a fotokoagulace pavoučích žil; Léčba trofických vředů.

Flebolog chirurg, doktor lékařských věd, profesor

Lékař špičkové kategorie s 36letou praxí. Ovládá všechny moderní metody léčby žilních onemocnění: EVLK (endovenózní laserová obliterace); RFO (radiofrekvenční ablace); Mikropěnová skleroterapie; miniflebektomie; Ultrazvukové angio-skenování; Perkutánní laser a fotokoagulace pavoučích žil

Cena schůzky je 8000 rublů. Enrol

Flebolog chirurg, doktor lékařských věd

Chirurg, cévní chirurg nejvyšší kategorie, doktor lékařských věd, vedoucí výzkumný pracovník oddělení základního a aplikovaného výzkumu v chirurgii, Výzkumný ústav klinické chirurgie, Ruská národní výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N.I. Pirogov“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.