Ztenčení děložní jizvy během těhotenství
Frekvence císařských řezů podle registru v Moskvě a Moskevské oblasti dosahuje 24,5-25,5%. Počet pacientek s děložní jizvou po císařském řezu u žen plánujících opakované těhotenství neustále narůstá.
V tomto ohledu se v současnosti stala aktuální problematika přípravy žen na těhotenství s jizvou na děloze, která je spojena především s posuzováním její životaschopnosti.
Možné komplikace během těhotenství s jizvou na děloze
Hodnocení stavu děložní jizvy se provádí podle výsledků následujících studií:
I. Odborný ultrazvuk
II. Hysteroskopie/ordinační hysteroskopie k určení lokalizace jizvy, posouzení dutiny děložní, přítomnosti cizích těles/endometriózy v oblasti jizvy na děloze.
III. Hydrosonografie – k posouzení tloušťky myometria v oblasti jizvy
GOLD STANDARD – ordinační hysteroskopie se současnou hydrosonografií.
Známky selhání děložní jizvy
- Ztenčení myometria v oblasti jizvy na 3 mm nebo méně;
- Ztenčení pooperační jizvy na děloze v kombinaci s endometriózou jizvy a dalšími cystickými inkluzemi (včetně cizích těles – opouzdřených ligatur)
- Umístění jizvy na vnitřním operačním systému nebo nad ním
Pokud je po císařském řezu zjištěno selhání děložní jizvy, doporučuje se pacientce podstoupit plastická operace insolventní jizvy na děloze (metroplastika).
Provádějí chirurgové předchozí kliniky metroplastika s laparoskopickým přístupem pomocí patentované technologie, který zahrnuje následující fáze (klikněte na VIDEO):
- Mobilizace močového měchýře, oblasti nekompetentní děložní jizvy
- Excize insolventní jizvy na děloze.
- Vrstva po vrstvě šití děložní rány syntetickým šicím materiálem.
Optimální období pro provedení operace, délka hospitalizace a omezení a doporučení v pooperačním období.
Optimálním obdobím pro operaci je první fáze menstruačního cyklu, tedy bezprostředně po skončení menstruace.
Operace se provádí v celkové anestezii (endotracheální anestezie). Pobyt pacienta v nemocnici se pohybuje od 1 do 3 dnů.
Promlčecí lhůta pro vznik těhotenství po plastické operaci insolventní jizvy je 6 měsíců. V uvedeném období je pacientce individuálně předepsána hormonální terapie pro účely antikoncepce. Po 5-6 měsících pacient podstoupí kontrolní ordinační hysteroskopii k posouzení tloušťky myometria v oblasti jizvy na děloze.
Lékaři
Fedorov Anton Andrejevič
Orazov Mekan Rakhimberdievič
porodník-gynekolog
plastický chirurg
Specializuje se na chirurgickou a léčebnou léčbu pánevních bolestí, endometriózy, adenomyózy, děložních myomů, onemocnění děložního čípku, neplodnosti, rekonstrukční a plastické operace na t. j.
Vrotskaja Viktorie Sergejevna
— Chirurgické dovednosti: má dovednosti v operativní laparoskopii, hysteroskopii, hysteroresektoskopii, laparotomii, kancelářské hysteroskopii;— Více než 25 publikovaných prací, včetně recenzí ve Vyšší atestační komisi.
Zingan Stefan Ionovič
— Hlavní oblasti činnosti: Chirurgická léčba gynekologických onemocnění endoskopicky (ordinační hysteroskopie, hysteroskopie, hysteroresektoskopie, laparoskopie), břišní.
Tyurina Světlana Sergejevna
Ve své každodenní praxi provádí operace různé složitosti, endoskopicky (laparoskopie a hysteroskopie, cystoskopie), vaginálně i otevřeně.
Bespalova Anastasia Gennadievna
Zkušenosti s laparoskopickými operacemi, hysteroskopickými výkony, hysteroresektoskopií, laparotomií a ordinační hysteroskopií. Zaměřuje se na problémy, jako je Usherův syndrom.
Rozhodl jsem se vám, moji milí čtenáři, vyprávět pár příběhů ze života, respektive z mé lékařské praxe.
Před pár měsíci za mnou přišel pacient, který přiletěl speciálně z Petropavlovska-Kamčatského, aby se se mnou osobně setkal a dostal konzultaci. Měla dva císařské řezy. Nyní je tloušťka myometria v oblasti jizvy 5 mm a v děložní dutině je výklenek. Opravdu si přeje mít třetí dítě. Rozesmávala mě, až jsem plakala, když mi vyprávěla, jak do své prenatální poradny přinesla odpověď na svůj dotaz z webu naší kliniky, kde jsem napsala, že 5 mm je normální a těhotenství je úspěšně dovedeno k termínu. Na ženské klinice pacientce řekli, že se zbláznila, to jí řekla uklízečka a ona tomu uvěřila. Pacient mi tedy přišel naproti. Má opravdu krásnou jizvu. Pro jistotu jsem jí ukázal fotky z ultrazvuku úplně stejné jizvy na jiné mé pacientce, která nejen donosila těhotenství do termínu, ale také úspěšně porodila přirozenými porodními cestami. I při počáteční tloušťce jizvy 1–2 mm probíhá těhotenství úspěšně. Není to jen můj osobní názor. Stejnou taktiku dodržují všichni lékaři ve velkých lékařských centrech, kde jsem řadu let pracoval (Centrum pro plánování a reprodukci rodiny a Perinatální lékařské centrum v Moskvě).
Po příběhu o „uklízečce“ jsem si uvědomila, že mé optimistické odpovědi na otázky o jizvách, že je vše v pořádku, těhotenství klidně přenesete a nepřerušíte ho, neberou vždy vážně, takže je podpořím se dvěma příběhy těhotenství a porodu. Pracuji jako porodník-gynekolog již 20 let a mám bohaté osobní zkušenosti s prováděním císařských řezů a porodů přirozenými porodními cestami u pacientek s jizvou na děloze mám nejvyšší lékařskou kvalifikaci. Víte, nejjednodušší je zakázat pacientce otěhotnět, nebo ještě hůře donutit ji k přerušení těhotenství kvůli údajně tenké jizvě – nikdo se ani nedozví, zda se toto dítě mohlo narodit. Neměli bychom zapomínat na možnost vzniku vážných komplikací po takovém zásahu. Ale naštěstí existuje úplně jiná úroveň lékařských zkušeností a lékařské odpovědnosti, když se taková těhotenství udrží. Výsledky jsou vždy příznivé.
Před časem na kliniku zavolal pacient a požádal mě, abych zvedl telefon. Děkuji Bohu, že zavolala, když jsem byl v práci. Pacientka se jmenuje Olga. Řekla mi, že je v perinatologickém centru svého regionu, byla vyšetřena primářem perinatologického centra, hlavním porodníkem-gynekologem regionu, předním ultrazvukovým specialistou a odváželi ji na operační sál teď. Má jizvu na děloze po dvou císařských řezech a nyní je ve 25-26 týdnu. A rozhodli se pro operaci, protože ultrazvuk ukázal ztenčení jizvy na 1 mm na délce 9 mm. Nyní potřebujeme přímou řeč:
– Kolik, kolik? – ptám se znovu – 9 cm?
— Kolik váží miminko?
— Napište odmítnutí operace. S takovou jizvou byste v Moskvě nejspíš zůstali doma. Chápete, že se dítě narodí živé, ale později se kvůli extrémní nedonošenosti stane těžce postiženým, nebo nevydrží ošetřovatelskou péči a zemře? Vybijte se domů a přijďte k nám, sami se na jizvu podíváme. Chirurgický zákrok je nutný pouze v případě přetrvávající, narůstající bolesti.
— Všichni kroutí hlavou, že nejsem transportovatelná, že když to stihnu do 28 týdnů, budu mít štěstí, ale jinak můžu jít na záchod a umřít tam a děti zůstanou sirotci.
– Nebojte se! To se rozhodně nestane. Přenesete své těhotenství na 39-40 týdnů.
Olga napsala odmítnutí. Dal jsem jí číslo svého mobilního telefonu. Až do porodu jsme byli v neustálém kontaktu. První 2 týdny ji ještě hodně strašili, pak ji přestali strašit. Tam ve 32. týdnu nebylo zjištěno žádné řídnutí. A propustili mě domů. A ve 39 týdnech udělali plánovaný císařský řez a Olga porodila nádherného zdravého chlapečka o váze 3200 g! Doktor, který operaci prováděl, řekl, že s takovou jizvou jste zase vítáni. Tady máš tenkou jizvu! Rozhodnutí o předčasném porodu kvůli tenké jizvě by mělo být přijímáno velmi opatrně, na základě skutečných stížností a klinických projevů, a nikoli na základě teoreticky možných problémů.
Zde je další příběh o těhotenství a porodu. To se již stalo v Moskvě.
Pacientka Lena za mnou přišla po vyšetření ve známém výzkumném ústavu, kde ultrazvukový protokol ukázal, že tělo dělohy bylo deformováno výklenkem na straně vnějšího obrysu v oblasti jizvy po císařským řezem byla tloušťka myometria v některých oblastech 1 mm a část myometria nebyla stanovena. Ústav vydal následující závěr. Diagnóza: Těhotenství 10 týdnů. Selhání děložní jizvy po císařském řezu v roce 2010. Doporučení: S přihlédnutím k ultrazvukovým údajům o selhání děložní jizvy po císařském řezu v roce 2010 proběhla konzultace s profesorem N. a pacientce byla doporučena chirurgická léčba v ústavu (plastika nepovedené jizvy), po ukončení těhotenství v místě jejího bydliště. Pacientka byla hlášena obvodnímu porodníkovi-gynekologovi.
Podívali jsme se na jizvu na ultrazvuku. Je tenký (podle našich údajů 2 mm), nízko položený. Podle mých zkušeností však všechny pacientky s takovými jizvami úspěšně otěhotněly. Tak tomu bylo i v tomto případě. Pacientce nikdy ani nehrozil potrat, který mohl být důvodem k hospitalizaci. Zpočátku se vyděšená Lena stále bála prasknutí, přesvědčoval jsem ji o spolehlivosti dělohy, jak nejlépe jsem mohl. Až s postupujícím těhotenstvím se Lena uklidnila. Ke konci těhotenství už jsme si dělali srandu, že budeme rodit přirozenými porodními cestami s takovou jizvou. Samozřejmě jsme nerodili sami, protože. jizva je stále tenká. Operace byla ale plánována ve 40. týdnu, 6. června 2014 se narodila nádherná zdravá holčička s váhou 3100 g a je to tu, další, bezmezné Štěstí!
V popisování podobných příběhů bych mohl pokračovat, protože nejsou vůbec ojedinělé.