Co je vzduchová embolie?

Účel studie. Zlepšení metod prevence vzduchové embolie (AE) během hysteroskopie s přihlédnutím k nashromážděným klinickým zkušenostem.
Materiál a metody. Observační longitudinální retrospektivní studie případ-kontrola byla provedena v City Clinical Hospital pojmenované po S.P. Botkin. Analýza průběhu hysteroskopických intervencí a vývoje VE byla provedena zkoumáním zdravotnické dokumentace 4590 19 žen s intrauterinní patologií (IP) ve věku 85 až 2010 let, které podstoupily hysteroskopii v období od ledna 2013 do ledna 815, z nichž 17,8 (6.0 %) pacientů podstoupilo hysteroresktoskopii. Získaná data byla zpracována pomocí softwarového balíku Statistica for Windows XNUMX Stat-Soft.
Výsledky výzkumu. V provedené studii jsme nepozorovali rozvoj VE během hysteroskopie u pacientů s EP. Vzhledem k našemu přísnému dodržování technologie provádění tekuté hysteroskopie u 3750 (81,7 %) žen s EP bez elektrochirurgických intervencí nebyly ani podmínky pro vznik EP. Pro vyloučení VE je nutné zbavit systém přívodních hadic a hysteroskop vzduchových bublin, a pokud je to možné, vyhnout se použití systémů přívodu kapaliny, které používají tlak vzduchu. Při nutnosti odstranění resekovaných oblastí tkáně z dutiny děložní se prevence VE redukuje na vytvoření podmínek pro volný odvod vzduchových bublin z dutiny děložní. Hysteroskop se vloží smontovaný, s předem dodanou tekutinou a kohoutek odtokového systému je plně otevřený. Aspirace vzduchu z okolí je možná při použití Trendelenburgovy polohy v kombinaci s „vnějším“ dříkem resektoskopu ponechaným otevřeným v cervikálním kanálu (např. prevence výměny elektrod se redukuje na obturaci lumen „externího“. ” hřídel s trnem.

Klíčová slova

vzduchová embolie
intrauterinní patologie

Hysteroskopie je invazivní diagnostická a terapeutická metoda, která následuje po neinvazivním transvaginálním ultrazvuku (UZ), která umožňuje vysoce přesnou charakterizaci intrauterinní patologie (IP) a získávání informací o stavu děložních stěn a provádění poměrně širokého spektra vyšetření. intrauterinní chirurgické intervence [1–3] . Zkušenosti s prováděním hysteroskopií nashromážděné v různých institucích v Rusku a ve světě nelze podrobit důkladné srovnávací analýze kvůli rozdílným pohledům na hodnocení jejich výsledků a také kvůli chybějící obecně uznávané klasifikaci komplikací. Někteří autoři s odkazem na statistiky tisíců operací jednoduše vyjmenovávají komplikace, jiní rozlišují „velká a lehká poranění“ a jiní dávají hodnocení nepříznivých situací při hysteroskopii v závislosti na závažnosti a ohrožení života pacienta [4–6]. . Vzduchová embolie (AE) je intraoperační komplikací hysteroskopie. Včasný záchyt VE může vést k invaliditě pacientů a způsobit smrt [7, 8]. Corson a kol. (1988) experimentálně prokázali na ovcích a kozách přímým zavedením oxidu uhličitého (CO2) do cévního řečiště (CO2 bylo zavedeno od 30 do 90 ml za minutu), že použití CO2 jako plynného média pro expanzi děložní dutiny je poměrně účinná díky své schopnosti rychle se rozpouštět v krvi, přičemž je třeba poznamenat, že přítomnost defektu komorového septa a plicní hypertenze u pacientů může vést k rozvoji plynové embolie [8, 9]. Bloomstone a kol. (2002) popsali případ, kdy byly nalezeny vzduchové bubliny v jaterních žilách a pravém srdci poté, co pacient podstoupil hysteroresektoskopii pomocí monopolární elektrochirurgie, a navrhli, že bubliny plynu se objevily v místě koagulace tkáně a pronikly do cévního řečiště přes malý průměr oblastí cervikálního traumatu [9, 10]. Cílem studie bylo zlepšit metody prevence VE během hysteroskopie s přihlédnutím k nashromážděným klinickým zkušenostem.

Materiál a metody výzkumu

Observační longitudinální retrospektivní studie případ-kontrola byla provedena v City Clinical Hospital pojmenované po S.P. Botkin. Analýza průběhu hysteroskopických intervencí a vývoje EP byla provedena zkoumáním zdravotnické dokumentace 4590 žen s EP ve věku 19 až 85 let, které podstoupily hysteroskopii v období od ledna 2010 do ledna 2013, z toho 815 (17,8 % ) pacienti podstoupili hysteroresektoskopii . Rozdělení 4590 pacientů s CP, kteří podstoupili diagnostickou a operační hysteroskopii podle věku, je uvedeno v tabulce. 1. Všechny ženy podstoupily před operací celkové klinické vyšetření, které zahrnovalo laboratorní krevní testy, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, biochemické parametry, krevní testy na HIV, Wassermanovu reakci, HBS antigen a HCV protilátky, celkový rozbor moči a rozbor sekretu z vagíny pro čistotu. Všechny ženy byly vyšetřeny praktickým lékařem a v případě potřeby konzultovány lékaři příbuzných oborů. 4480 (97,6 %) pacientů trpělo souběžnými onemocněními, často byla zjištěna kombinace více onemocnění. Stůl 2 uvádí údaje o extragenitálních onemocněních. Pro intrauterinní chirurgii jsme použili 9mm resektoskop s dalekohledem o průměru 4mm a pozorovacími úhly 00 a 120 byly prováděny diapeutické hysteroskopie panoramatickým chirurgickým (terapeutickým) dvoukanálovým (konstantně průtokovým) hysteroskopem s vnějším průměrem; 8 mm – 30° a pracovním kanálem 7 Fr pro zavádění flexibilních a poloflexibilních nástrojů (kleště, nůžky, elektrody). Dutina děložní byla dilatována tekutinami v závislosti na konkrétní klinické situaci v objemu určeném adekvátností dilatace, dostatečném pro operaci. Jako nízkoviskózní tekutiny pro dilataci dutiny děložní jsme použili jakoukoli sterilní, transparentní tekutinu kompatibilní s krví, s přihlédnutím k tomu, že při použití monopolární elektrochirurgické technologie musí být použitá tekutina dielektrikum. Každodenní podmínky lékařské činnosti nám umožnily použít 5% roztok glukózy jako médium pro rozšíření děložní dutiny při diagnostických hysteroskopiích z důvodu možného přechodu na elektrochirurgickou technologii. Za přítomnosti kontraindikací pro použití monopolární technologie byla jako médium pro rozšíření děložní dutiny použita bipolární technologie a fyziologický roztok. V naší praxi jsme použili gravimetrickou (hmotnostní) metodu sledování intravazace uteromatomem. Vyvinutý systém obsahuje válečkové čerpadlo pro dodávání kapaliny v daném režimu a elektronické váhy, na kterých je instalována nádobka pro sběr kapaliny vytékající z pochvy a hysteroskop. Během operace elektronický systém automaticky vypočítá rozdíl mezi přítokem a odtokem a na obrazovce monitoru zobrazí údaje o spotřebované tekutině, objem intravazace, požadované hodnoty nitroděložního tlaku a průtoku tekutiny, jakož i objektivní existující (skutečný) nitroděložní tlak. Transvaginální ultrazvuk, jako více vypovídající z hlediska identifikace patologických procesů v děloze a přívěscích, byl u nás používán ve fázích předoperačního vyšetření, intraoperačně a v pooperačním období. Bylo provedeno podélné a příčné skenování, aby se zjistila poloha, velikost dělohy, charakteristika vnitřní struktury, středová děložní echo (M-echo) a stav děložních přívěsků. Morfologické studie biopsií a chirurgického materiálu byly provedeny na patologicko-anatomickém oddělení nemocnice. S.P. Botkin.

Výsledky a jejich diskuse

1. Poloha těla pacienta během hysteroskopie (s výjimkou Trendelenburgovy polohy).
2. Absence vzduchových bublin v systému přívodu kapaliny.
3. Zabránění pronikání vzduchových bublin do cévního řečiště.
4. Použití válečkového uteromatu jako nástroje vstřikování tekutiny.
5. Zavedení hysteroskopu do děložní dutiny s předchozím proudem tekutiny.

I přesto, že se operační hysteroskopie provádí s expanzí dutiny děložní tekutým médiem, existuje riziko rozvoje děložní embolie [11, 12]. Je třeba vzít v úvahu několik mechanismů výskytu VE:

1. Vzduch je v systému přívodu kapaliny;
2. Když je hysteroskop vyjmut z děložní dutiny a znovu zaveden, vzduch je „vtlačen“ do cévního systému;
3. U rozšířeného cervikálního kanálu může podtlak v žilním systému vést k aspiraci vzduchu;
4. Poškození děložní stěny v oblasti isthmu (často během dilatace);
5. Elektrochirurgická destrukce tkáně v režimech „řezání“, „koagulace“ a „vaporizace“ je doprovázena zvýšenou tvorbou plynu [13–15].

Pro eliminaci prvního faktoru VE je nutné zbavit systém přívodních hadic a hysteroskop vzduchových bublin a pokud možno se vyvarovat použití systémů přívodu kapaliny, které využívají tlak vzduchu.

S druhým faktorem se často setkáváme při použití resekčních technologií, kdy je nutné odstranit resekované tkáňové oblasti z dutiny děložní. Prevence děložní embolie v těchto případech spočívá ve vytvoření podmínek pro volný odvod vzduchových bublin z děložní dutiny. Hysteroskop se vloží smontovaný, s předem dodanou tekutinou a kohoutek odtokového systému je plně otevřený.

Třetím faktorem je, že při použití Trendelenburgovy polohy v kombinaci s „vnějším“ dříkem resektoskopu ponechaným otevřeným v cervikálním kanálu (např. výměna elektrod) je možné nasávání vzduchu z okolí. Prevence spočívá v obturaci lumen „vnějšího“ kmene mandrinou.

Abychom vyloučili čtvrtý faktor CE, navrhujeme pomalou progresivní dilataci cervikálního kanálu a dávkovanou sílu při zavádění kovových dilatátorů.

Nejčastěji se v průběhu zásahu vytvářejí podmínky pro vznik pátého faktoru VE. Plynové bubliny vznikající během procesu elektrochirurgické tepelné destrukce tkání jsou složením blíže „vzduchu“ a hromadí se pod přední stěnou dělohy a v oblasti tubálních úhlů. Evakuace výsledných plynových bublin může vyžadovat značné množství času, často překračujícího dobu destrukce samotné děložní tkáně. Kromě rizika embolie „plyn-vzduch“ může aktivace elektrody v plynném prostředí vést k explozivnímu záblesku plynu nahromaděného v dutině děložní.

Pro evakuaci vzniklých plynových bublin a prevenci VE doporučujeme následující techniky:

• Poloha pacienta je v Trendelenburgově poloze;
• Zajištění konstantní cirkulace nitroděložní tekutiny;
• Přivedení perforovaného konce resektoskopu (začátek výtokového systému) do místa, kde se hromadí bublinky plynu;
• Poloha rukojeti resektoskopu je nad úrovní dutiny děložní.

V případě použití koagulační technologie se nejprve ošetří přední stěna dělohy, aby se ucpal průsvit cév, a pokud je nutná resekce endomyometria, je přední stěna zničena jako poslední.

Využití námi získaných dat sníží možné případy VE při hysteroskopii a navržené metody prevence zajistí bezpečnost zásahu.

Reference

1. Wortman M. Komplikace hysteroskopické chirurgie. In: Isaacson KB, ed. Komplikace gynekologické endoskopické chirurgie. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006: 185–200.
2. Munro MG Komplikace hysteroskopické a děložní resektoskopické chirurgie. Obstet. Gynecol. Clin. Severní Am. 2010; 37(3): 399-425.
3. Pankratov V.V., Yagudaeva I.P., Davydov A.I., Belotserkovtseva L.D. Kvalita zdraví a dlouhodobé výsledky hysteroresektoskopie u pacientek se submukózním děložním myomem. Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie. 2012; 11(3): 5-10.
4. Discepola F., Valenti DA, Reinhold C., Tulandi T. Analýza arteriálních krevních cév obklopujících myom: význam pro myomektomii. Obstet. Gynecol. 2007; 110(6): 1301-3.
5. Penninx JP, Mol BW, Engels R., van Rumste MM, Kleijn C., Koks CA et al. Bipolární radiofrekvenční ablace endometria ve srovnání s hydrotermablací pro dysfunkční děložní krvácení: randomizovaná kontrolovaná studie. Obstet. Gynecol. 2010; 116(4): 819-26.
6. Fulop T., Rákóczi I., Barna I. NovaSure impedančně řízená ablace endometria: výsledky dlouhodobého sledování. J. Minim. Invazivní gynekologie. 2007; 14(1): 85-90.
7. Savelyeva G.M., Breusenko V.G., Kappusheva L.M. Hysteroskopie. Atlas a průvodce. M.: GEOTAR-Media; 2014. 248 s.
8. Farrugia M., Hussain SY Hysteroskopická ablace endometria pomocí HydroThermAblator v ambulanci hysteroskopie: proveditelnost a přijatelnost. J. Minim. Invazivní gynekologie. 2006; 13(3): 178-82.
9. Fedorov I.V., Sigal E.I., Burmistrov M.V. Komplikace endoskopické chirurgie, gynekologie a urologie. Průvodce pro lékaře. M.: Triada-X; 2012. 288 s.
10. Gurtcheff SE, Sharp HT Komplikace spojené s globální ablací endometria: užitečnost databáze MAUDE. Obstet. Gynecol. 2003; 102(6): 1278-82.
11. Anger JT, Litwin MS, Wang Q, Pashos CL, Rodríguez LV Komplikace operace závěsu mezi příjemkyněmi lékařské péče. Obstet. Gynecol. 2007; 109(3): 707-14.
12. Savage UK, Masters SJ, Smid MC, Hung YY, Jacobson GF Hysteroskopická sterilizace v praxi velké skupiny: zkušenosti a efektivita. Obstet. Gynecol. 2009; 114(6): 1227-31.
13. Rauramo I., Elo I., Istre O. Dlouhodobá léčba menoragie levonorgestrelovým nitroděložním systémem versus resekce endometria. Obstet. Gynecol. 2004; 104(6): 1314-21.
14. Gariepy AM, Creinin MD, Schwarz EB, Smith KJ Spolehlivost laparoskopické ve srovnání s hysteroskopickou sterilizací po 1 roce: analýza rozhodnutí. Obstet. Gynecol. 2011; 118(2, Ptl): 1-273.
15. Guillot E., Omnes S., Yazbeck C., Medelenat P. Endometriální ablace pomocí hydrotermablátoru: výsledky francouzské multicentrické studie. Gynecol. Obstet. Fertil. 2008; 36(1): 45-50.

O autorech / Pro korespondenci

Baghdasaryan Armen Rubenovich, PhD, doktorand Federální státní rozpočtové instituce Národního centra pro porodnictví a gynekologii pojmenované po Akademik V.I. Kulakova z ministerstva zdravotnictví Ruska. Adresa: 117997, Rusko, Moskva, st. Akademik Oparin, 4. Telefon: 8 (985) 362-49-30. E-mail: [email protected]
Sarkisov Sergey Eduardovich, MD, PhD, profesor, vedoucí inovativního oddělení minimálně invazivních technologií, Federální státní rozpočtový ústav Národního centra pro porodnictví a gynekologii pojmenované po Akademik V.I. Kulakova z ministerstva zdravotnictví Ruska. Adresa: 117997, Rusko, Moskva, st. Akademik Oparin, 4. Telefon: 8 (903) 734-14-97. E-mail: [email protected]

Vzduchová embolie je zajímavá jako vzácná a závažná komplikace, která zaujímá významné místo v chirurgické, porodnické a gynekologické praxi.

Klíčová slova

Plný text

Vzduchová embolie je zajímavá jako vzácná a závažná komplikace, která zaujímá významné místo v chirurgické, porodnické a gynekologické praxi. Případy vzduchové embolie v podobě placenty byly popsány v porodnické praxi (Kramer, Krukenberg, Fink aj.), zejména při léčbě posledně jmenované kombinovanou Braxton-Gicksovou rotací s manuálním oddělením placenty (Fink, Zengler, Schlossman , atd.), dále s hydramniem (Knauel), s rupturami děložního čípku (Knauel), s císařským řezem (Fink, Knauel), s eklampsií, ke které dochází po porodu (Knauel Kolisko) a nakonec je popsána řada případů po normálním porodu druhý, pátý, osmý a dvanáctý den (Ilyin, Shestopal atd.). Řada autorů uvádí případy vzduchové embolie při nelegálních potratech.

Emil Knauel považuje za předpoklady pro vzduchovou embolii v porodnických případech následující body:

1. Přítomnost netrombovaných otevřených žil v místě placenty nebo v oblasti poranění. K tomuto stavu nejčastěji dochází při prezentaci placenty, částečném oddělení normálně usazené placenty, ruptuře dělohy nebo atonickém stavu.
2. Zeírání poševního otvoru, které je možné, když je žena v neobvyklých polohách (boční, koleno-loket). Na důležitost tohoto faktoru při vzniku vzduchové embolie poukazuje zpráva Stroha a Olingera o případu náhlého úmrtí na vzduchovou embolii rodící ženy bezprostředně po zaujetí koleno-hrudní polohy sedmý den po normálním porodu.
3. Porodnické zákroky, které mohou podpořit vstup vzduchu do děložní dutiny. Ruka vložená do genitálního traktu kvůli operaci zvyšuje tlak vzduchu v genitáliích a udržuje proudění vzduchu do otevřených žilních cév.
4. Rychlý odtok plodové vody s výrazným hydramniem nebo rychlým porodem; To způsobuje výrazný podtlak v břišní dutině a může podporovat vstřebávání vzduchu cévami poporodní dělohy.
5. Pokles krevního tlaku se silnou ztrátou krve během porodu a po něm, Knauel poznamenává, že vzduchová embolie se obvykle vyskytuje brzy po porodu; Pouze při přítomnosti placenty může při porodu pronikat vzduch.

Podle Amreicha hraje v etiologii vzduchové embolie rozhodující roli kontrakce m. levator ani. Domnívá se, že napětí stěny velkých tenkostěnných žilních plexů pánevních žil, a tedy i průměr jejich průsvitu, závisí na okolní fascii a svalech. Proto takové momenty, jako je kontrakce svalu, který zvedá řitní otvor, poloha se zvednutým koncem pánevním, která má nepřímý vliv na expanzi pánevních žil, mohou přispět k proudění vzduchu do nich.

Mimořádně zajímavou otázkou je příčina smrti při vzduchové embolii. V této věci panuje velký rozpor.

Klinické příznaky vzduchové embolie podle Knauela jsou následující: při vstupu velkého množství vzduchu do krevního oběhu se po 2-3 minutách objevují první příznaky – bledá tvář, rozšířené zorničky, odeznívající reflexy. Dýchání se nejprve zrychlí, pak se zpomalí a po několika minutách se zastaví. Po zástavě dechu však srdeční činnost pokračuje. Auskultace odhalí tlumené srdeční ozvy, zřídka doprovázené slabým šploucháním. Puls náhle zeslábne, je sotva znatelný, mírně se zrychlí, pak může na pár sekund nastat zlepšení, ale brzy se znovu objeví arytmie a 3-10 minut po nástupu ohrožujících jevů srdeční činnost ustává. Jsou případy, které končí smrtí až po pár hodinách a někdy i přes hrozivé jevy může následovat příznivý výsledek. V některých případech se žena po hrozivých událostech může zotavit, chodit, dokonce pracovat, ale po určité době může nečekaně nastat smrt. (Knauel). V takových případech je vzduchovým skladem děloha a žilní plexus obklopující dělohu. Výsledek závisí na množství vzduchu, které po částech vstoupí z takového skladu do celkového průtoku krve. V příznivých případech se vzduch, který vstupuje do těla, podle některých autorů (Virchow, Posse) resorbuje, podle jiných (Miram, Ilyin) vzduch nevstupuje do systémové cirkulace, ale opouští tělo alveoly. plíce.

Klinický obraz plynové embolie (u plynové bacilární infekce) připomíná vleklou vzduchovou embolii.

Pro diagnostické účely Iljin doporučuje v každém případě úmrtí na vzduchovou embolii provést mikroskopii plic a za charakteristický považuje následující obraz: místy rozedma plic, místy atelektáza. Adventicie tepen je značně uvolněná, její vlákna jsou neuspořádaná a obsahují červené krvinky a krevní plazmu. Volné erytrocyty se nacházejí také v alveolárních septech a v samotných alveolech.

Morgenstern považuje přítomnost malých vakuol „zpěněné krve“ v malých a středně velkých cévách plic za charakteristickou. Tato pěnová struktura krve je však podle jeho pozorování zachována pouze během prvního dne, protože vakuoly jsou rychle zničeny. Nyní přejděme k analýze našeho případu.

Dne 16.1.38 byla pacientka T., 38 let, přijata na kliniku k ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů (plicní tuberkulóza VK-|-ShV). V minulosti měla spalničky. V menstruační funkci nejsou žádné odchylky od normy. Poslední krev před 3 ] /„ měsíci. Opakované těhotenství.

Objektivní údaje vyšetření: tělesný typ je normální, výživa je špatná, kůže a viditelné sliznice mají normální barvu. Hranice srdce jsou normální, tóny jsou jasné. Plíce: TBC III B. Bimanuální vyšetření: rukáv jako u ženy po porodu. Vaginální část dělohy je válcovitého tvaru. Vnější os je ve formě příčné štěrbiny, uzavřená. Děloha v anteflexní verzi je měkká, zvětšená v souladu s pěti lunárními měsíci těhotenství. V trezorech je volný prostor.

Dne 19. 1. s ohledem na velikost dělohy bylo rozhodnuto o ukončení těhotenství přední vaginální hysterotomií upravenou Dursenem-Leibchikem.

V celkové éterové narkóze, která byla aplikována přes masku Ombredan (do masky bylo nalito 50,0 éteru), byla provedena typická výše zmíněná operace. Při operaci byly odebrány tři plody (první 10 cm dlouhý, druhý také 10 cm a třetí byl v gestačním vaku o průměru 7 cm). Po odstranění placenty částečně prstem a částečně potratovou kleštěmi byla dutina děložní vyškrabána tupou lžičkou. Kvůli slabé kontrakci dělohy byl podán subkutánně ergotin 1 cm3. Krvácení není větší než obvykle. Děloha se poněkud zmenšila. Současně s tímto narkotikem byl zaznamenán pokles pulsu. Byl zaveden 5,0 kafrový olej a 1,0 1 Ov/. kofeinový roztok. Puls byl obnoven, ale tvář pacienta velmi zbledla. Anestetická maska ​​byla odstraněna. Dýchání je rovnoměrné a hluboké. Na konci operace se dýchání stalo mělkým. 1 fyziologický roztok byl injikován pod kůži pravého stehna. Pacientka je extrémně bledá, její nehty jsou namodralé. Puls periferních cév není hmatný. Břišní aorta pulsuje. Bylo podáno 500,0 uchované krve druhé skupiny.

Po krevní transfuzi se u pacienta vyvinuly rohovkové reflexy a samostatné dýchací pohyby. Pacient byl uložen do Trendelenburgovy polohy a po dobu dvou hodin bylo prováděno umělé dýchání dle Sylvestra. Ve 12 hodin. 10 m (2 hodiny po nástupu prvních hrozivých příznaků) pulsace břišní aorty ustala. Zvuky srdce nejsou slyšitelné.

Klinická diagnóza smrti: obrna dechového centra, s prudkým poklesem srdeční činnosti. 20. – v 1 hodin. patologická pitva. Když byl nůž vložen pod vodu, z pravé síně a komory se uvolnilo značné množství vzduchových bublin. V dutině pravé síně a komory je trochu zpěněné krve. Plicní tepna neobsahuje tromboembolické hmoty. Vzduchové bubliny byly nalezeny v dolní duté žíle spolu s krví. V plicích nejsou žádné emfyzematózní oblasti. Na dotek je plicní tkáň hustá a na řezu má tmavě červenou barvu. Pravá plíce v horním laloku obsahuje 11-2 dutiny velikosti švestky s hladkými stěnami obklopenými fibrinovými tobolkami. Zbytek plicní tkáně je zcela pokryt malými šedavými tuberkulami obklopenými vláknitou tkání, velikosti od zrnka prosa po malou čočku.

Postabortivní děloha se zbytky plodových blan. Jeho stěny jsou ochablé a mají šedobílou barvu. Sliznice má šedorůžovou barvu. Dutina děložní obsahuje malé množství zpěněné tekuté krve. Na přední stěně dělohy jsou řezy, stažené katgutovými stehy. Ve tkáni mezi dělohou a močovým měchýřem jsou modřiny a nahromadění tekuté krve smíchané se vzduchovými bublinami.

Epikríza: vzduchová embolie vyplývající z průniku vzduchu cévami operačního pole do dělohy nebo jejího vnitřního povrchu. Tuberkulóza plic, acinózní nodulární forma, s tvorbou dutin v pravé plíci. Synechie, pleura. Mírná čerstvá bradavicová endokarditida bikuspidálních chlopní.

Mikroskopie plicní tkáně neposkytla charakteristický obraz popsaný Morgensternem, ale je třeba poznamenat, že pitva byla provedena o den později, kdy podle Morgensternova údajů měly vakuoly v cévách již zmizet.

V tomto případě byly přítomny všechny autory indikované predisponující faktory: 1) atonický stav dělohy, 2) vyčerpání pacientky a 3) patologické změny na plicích a především srdci, které vedly k tzv. smutný výsledek.