Léčba chronické endometritidy v pregravidační přípravě žen s potratem: Principy léčby

Při léčbě CE je nutné zohlednit všechny vazby v patogenezi onemocnění, proto by měla být komplexní, konzistentní, etiopatogenetická a kontrolovaná.

1. Nejprve je nutné eliminovat stávající patogeny bakteriální infekce. Při výskytu mykóz nebo bakteriální vaginózy je vhodné provést primární léčbu těchto patologických stavů, které komplikují léčbu jakéhokoli zánětlivého procesu.

Účinným prostředkem pro léčbu vaginální kandidózy (VC) je pimafucin (natamycin), antimykotické antibiotikum polyenové řady, které má fungicidní aktivitu proti různým druhům hub rodu Candid. Používá se ve formě krému, vaginálních čípků a tablet k perorálnímu podání. Při akutní VC stačí předepsat Pimafucin, 1 čípek na noc po dobu 6 dnů. U chronických případů VC je optimální použít kombinovanou terapii: Pimafucin, 1 čípek na noc a tablety Pimafucinu 2-4x denně po dobu 6-9 dnů. Je třeba poznamenat, že tabletové formy pimafucinu nemají systémový účinek, ale pouze podporují eliminaci plísní ze střev, takže je lze používat během těhotenství. Pimafucin je vysoce účinný. Dosažení 96 %, absence schopnosti vyvolat rezistenci u různých druhů hub a absence vedlejších účinků.

Bakteriální vaginóza (BV) by měla být léčena v rámci přípravy na těhotenství i při absenci klinických projevů. Trichopolum je vysoce účinný v léčbě tohoto patologického stavu, působí především na anaerobní flóru, gardnerellu, která je dominantní u BV, a také na trichomonády. Trichopol se používá ve formě vaginálních tablet (500 mg) a tablet pro perorální podání (250 mg). Trichopol snadno proniká do jednobuněčných organismů (protozoa, bakterie), způsobuje narušení struktury DNA, působí na Trichomonas vaginalis, Lamblia inneris, Entamoeba histolytica, Balantidum col. Působí proti některým aerobním gramnegativním bakteriím (gardnerella), gramnegativním a grampozitivním bakteriím (streptokoky, klostridie) a prvokům (Trichomonas).

V současné době je široce používána vaginální forma Trichopolum. Mezi jeho přednosti patří vysoká účinnost bez negativního dopadu na vaginální mikroflóru, protože Nepotlačuje tvorbu a funkci laktobacilů. Optimální metodou je kombinované podávání Trichopolu: kombinace perorální a intravaginální cesty podávání léku, která umožňuje snížit dávku perorálního Trichopolu a následně i frekvenci nežádoucích účinků. Standardní režim užívání Trichopolu je: 1 vaginální tableta 1x denně po dobu 7-10 dnů v kombinaci s perorálním podáváním Trichopolum 1x denně 2 tableta.

Podle mezinárodních doporučení CDC je pro léčbu BV účinný také následující režim: perorálně metronidazol 500 mg 2krát denně nebo klindamycin 300 mg 3krát denně po dobu 7 dnů a vaginálně klindamycinový krém 2% – 5 g 1krát denně po dobu 3-7 dnů nebo klindamycin 100 den nebo metronidazol 1 % denně čípky 7 g 0,75krát denně po dobu 5,0 dnů.

V klinické praxi se osvědčil vaginální krém klindamycin s obsahem klindamycinfosfátu, který působí proti všem mikroorganismům způsobujícím bakteriální vaginózu a nespecifické záněty pochvy. Clindacin je dobře snášen a je předepisován na krátkou kúru. Vysoká účinnost clindacinu je zajištěna jak účinnou látkou, tak vlastnostmi báze, která zahrnuje polyethylenoxid (PEO), který působí dehydratačně, a také benzoát sodný, který působí antimykoticky.

Terapie bakteriálních infekcí zahrnuje použití širokospektrých antibiotik s vysokou schopností pronikat do buněk. Tyto požadavky nejlépe splňují nejnovější generace makrolidů. Mezi nimi má největší účinnost proti všem typům chlamydií, mykoplazmat a dalším patogenům vilprafen (josamycin). Předepisuje se v dávce 500 mg 3krát denně po dobu 10 dnů. Snadno proniká biologickými membránami a hromadí se ve tkáních, je vysoce koncentrovaný, takže jeho účinnost je 95-97% s velmi nízkou mírou recidivy infekce. Mezi výhody léku na rozdíl od jiných antibiotik patří také absence negativního vlivu na funkci jater a metabolismus jiných léků, na normální střevní flóru a střevní motilitu. Kromě toho potraviny a další léky nesnižují jeho biologickou dostupnost. Vilprafen je výrazně lepší než erythromycin z hlediska bezpečnostního profilu, proto je schválen pro použití během těhotenství a kojení. Dále se používá vilprafen-solutab v dávce 1000 mg. Jako alternativní antibakteriální léčbu lze použít nové formy antibiotik: unidox solutab (monohydrát doxycyklinu) 100 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů, flemoxin solutab (amoxicilin klavulanát) 500 mg 2-3krát denně, flemoxin solutab (amoxicilin-monohydrát) 500-krát denně for 2 mg trihydrát amoxicilin. Ve srovnání s amoxicilinem (kapsle) mají tyto léky vyšší biologickou dostupnost, méně ovlivňují mikroflóru a mají nízkou pravděpodobnost vzniku rezistence.

Vzhledem k tomu, že více než 80 % všech urogenitálních infekcí je smíšených, je nutné do komplexní léčby zařadit Trichopolum, který je účinný proti mikroflóře necitlivé na antibiotika. Jeho použití je také způsobeno jeho schopností indukovat syntézu interferonu, který poskytuje imunoprotektivní účinek. Trichopol se předepisuje současně s antibiotiky, 1 tableta 3krát denně po dobu 10 dnů.

2. Terapie recidivujících oparů by měla být komplexní a etiopatogenetická, zahrnující nejen antivirové a imunomodulační látky, ale také protizánětlivé, hormonální, sedativní látky a léky urychlující reparaci tkání.

Etiotropní terapie zahrnuje použití antivirových látek:

• abnormální nukleotidy;
• inhibitory s různými mechanismy účinku;
• interferony a interferonové induktory;
• hyperimunní a polyspecifické imunoglobuliny;
• vakcíny.

Nejběžnější a nejúčinnější etiotropní léčiva jsou abnormální nukleotidy, které pronikají do infikované buňky, jsou fosforylovány účinkem virové thymidinkinázy a blokují syntézu virové DNA nahrazující přirozené nukleotidy.

V současné době existují na farmaceutickém trhu 2 skupiny těchto léků: acyklovir a jeho deriváty, které jsou nukleosidovým analogem guaninu, a famvir, jehož účinnou složkou je penciklovir. První skupina léků inhibuje převážně virovou DNA polymerázu, druhá – thymidinkinázu. . Obecně platí, že účinnost těchto léků je podobná. Zvláštnosti jejich působení určují skutečnost, že jsou nejúčinnější právě v okamžiku exacerbace onemocnění. Doba léčby během exacerbace je individuální, v průměru 5-10 dnů, ale může být i dlouhodobá (až 30 dnů i více).

Acyclovir se předepisuje v dávce 0,2-0,4 g 4-5krát denně, valaciklovir v dávce 0,5 g 2krát denně, famvir – 60 mg 2-4krát denně

Podávání abnormálních nukleotidů, včetně dlouhodobých supresivních režimů, nemá prakticky žádný vliv na úroveň imunitní ochrany, což může vést k relapsům infekce bezprostředně po vysazení léku. Proto je při komplexní terapii virových infekcí nutné používat imunomodulační činidla.

3. Zvláštní význam u bakteriálních a virových infekcí má použití imunomodulátorů, zejména interferonových přípravků.

Interferony jsou hlavními složkami imunitního systému, inhibují rozvoj klinických forem herpetické infekce a podporují antimikrobiální ochranu.

Podle funkční aktivity se interferony dělí na 2 typy.

Typ I zahrnuje IFN α, β, σ, ω, τ, které jsou produkovány jako odpověď na buněčnou infekci viry. Hlavním antivirovým účinkem IFN je narušení syntézy virových částic ve fázi translace, tzn. syntéza virově specifických proteinů jako výsledek diskriminace virových mediátorových RNA.

Interferony typu II jsou reprezentovány γ-interferonem. Má výraznou imunomodulační aktivitu, která zahrnuje různé buněčné složky imunitního systému, především cytotoxické buňky, ve vývoji imunitní odpovědi.

V porodnictví a gynekologii se používají především α-interferonové preparáty. Genferon (výrobce Biocad) má vysokou antivirovou, antibakteriální a imunomodulační aktivitu Jedná se o kombinovaný lék obsahující: α-interferon, který má imunomodulační, antivirový a antibakteriální účinek; taurin, který má antioxidační, regenerační, protizánětlivé a membránu stabilizující vlastnosti, prodlužuje a potencuje působení interferonu; anestezin, který pomáhá zmírňovat bolest, svědění a pálení. Genferon je dostupný ve formě čípků pro rektální a vaginální použití o 250000 50000, 1000000 250 a 2 10 500 IU. U smíšených bakteriálně-virových infekcí jsou nejúčinnější režimy užívání léku: Genferon 2 tisíc jednotek. 10krát denně intravaginálně po dobu XNUMX dnů po antibakteriální a lokální terapii nebo genferonu XNUMX tisíc jednotek. XNUMXx denně rektálně současně s antibakteriální a lokální terapií po dobu XNUMX dnů.

Při intravaginálním použití Genferonu se v místě infekce vytvoří vysoká koncentrace interferonu, což přispívá k rychlé úlevě od subjektivních symptomů, snížení dávky a délky antibiotické terapie. Jeho užívání není doprovázeno vedlejšími účinky.

Z imunomodulačních léků ovlivňujících antivirovou imunitu jsou u nás nejpoužívanější induktory interferonu. Hlavní vlastností induktorů interferonu je schopnost indukovat syntézu endogenního interferonu v těle. Nejúčinnějším induktorem interferonu je tiloron, obchodní název „lavomax“ (společnost Nizhpharm). Tiloron indukuje syntézu -α, -β a –γ IFN ve fibroblastech, enterocytech, hepatocytech, T-lymfocytech, neutrofilech, granulocytech a dalších buňkách, prochází hematoencefalickou bariérou a indukuje tvorbu IFN v buňkách mozkových neuronů.

Lavomaks se používá v kombinaci s etiotropními léky po dobu 20-40 dnů: 125 mg 2 dny po sobě a poté každých 48 hodin. Pomáhá normalizovat stav interferonu a předcházet frekvenci a trvání relapsů.

Použití interferonu a interferonových induktorů je také indikováno v období mezi relapsy onemocnění pro profylaktické účely.

4. Důležitou a zároveň nejobtížnější a dlouhodobou etapou v léčbě endometriózy je obnova metabolických procesů v orgánech a tkáních, která přispívá k normalizaci struktury, funkce a receptivity endometria. K tomuto účelu se používají jak léky, tak fyzioterapie.

Wobenzym, který obsahuje proteolytické enzymy, které mají imunomodulační účinek na normalizaci všech parametrů imunitního systému, se osvědčil při komplexní léčbě CE, má přímý stimulační účinek na procesy fagocytózy, sekreční aktivitu makrofágů a přirozených zabijáků. Tato terapie byla prováděna na pozadí systémové enzymoterapie lékem Wobenzym, 5 tablet 3x denně po dobu 1 měsíce. Lék Wobenzym obsahuje proteolytické enzymy, které mají imunomodulační účinek na normalizaci všech parametrů imunitního systému, má přímý stimulační účinek na procesy fagocytózy, sekreční aktivitu makrofágů a přirozené zabijáky.

Chofitol, přípravek na bázi extraktu z vodného extraktu z čerstvých listů artyčoku, má výrazný antioxidační účinek. Díky aktivním složkám obsaženým v jeho složení (kyseliny kofeolinové, flavonoidy, inulin, vitamíny A, B, C, makro- a mikroprvky, včetně Fe, P, Mn atd.) je chophytol silným antioxidantem, zlepšuje reologické vlastnosti krve, snižuje toxicko-metabolické poruchy v těle, což podporuje plnou regeneraci endometria. Kromě toho má výrazné detoxikační vlastnosti, normalizuje metabolismus lipidů, bílkovin, dusíku a sacharidů, zlepšuje funkci jater a ledvin. To je velmi důležité při léčbě pacientů se souběžnými extragenitálními onemocněními.

Ke zlepšení metabolických procesů v endometriu se také používají vitamíny E a skupina B.

Pro obnovení vnímavosti endometria je efektivní použít fyzioterapeutické postupy, které zlepšují krevní oběh v pánevních orgánech a reparační procesy v endometriu: elektroforéza se zinkem, hořčíkem; laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, ozonoterapie.

5. Infekční a zánětlivé procesy genitálu vedou k dysfunkci vaječníků, která se projevuje především nedostatečností luteální fáze. K jejich rehabilitaci po protizánětlivé léčbě je indikována hormonální terapie nízko a mikrodávkovanými kombinovanými kontraceptivy (COC) s obsahem vysoce aktivního gestagenu. Optimálními léky jsou regulon (30 mcg ethinylestradiolu a 150 mcg desogestrelu) a novinet (20 mcg ethinylestradiolu a 150 mcg desogestrelu). Předepisuje se jim 1 tableta od 5. do 25. dne menstruačního cyklu po dobu minimálně 3 měsíců. Vzhledem k nízkému obsahu hormonů a vysoce účinné gestagenní složce nemají tyto léky anabolické ani androgenní účinky a neovlivňují krevní lipidové spektrum ani krevní tlak. Užívání regulonu má navíc pozitivní vliv na dysmenoreu a premenstruační syndrom, které CE často doprovázejí.

V některých případech (při dostatečné hladině estrogenů) stačí ke korekci NLF podání gestagenů ve druhé fázi cyklu. Za tímto účelem je vhodné předepsat Utrozhestan, přírodní mikronizovaný progesteron, který je zcela identický s endogenním progesteronem. Nemá antigonadotropní aktivitu, nepotlačuje produkci přirozeného progesteronu ženskými vaječníky a nemá „rebound“ efekt. Klinické účinky Utrozhestanu jsou podobné jako u endogenního progesteronu: progestogenní, antiestrogenní, antialdosteronový, antiandrogenní (fyziologický účinek regulace hladiny androgenů), tokolytický, sedativní, pozitivně neurotropní, imunokorektivní. Utrovestan se předepisuje v dávce 100 mg 2krát denně od 16. do 25. dne cyklu po dobu 2-3 měsíců.

Komplexní léčba jaterní encefalopatie u pacientek s potratem by měla být doplněna zhodnocením její účinnosti, aby se minimalizovalo riziko následných reprodukčních ztrát.

Kritéria pro účinnost léčby chronické endometriózy jsou:

• zmírnění klinických příznaků onemocnění
• odstranění patogenní mikroflóry z děložní dutiny, potvrzené výsledky bakteriologických a PCR studií.
• obnovení echografického obrazu endometria, průtok krve ve vaječnících a děložních tepnách
• obnovení morfologické struktury endometria (absence známek zánětu, stav endometria adekvátní dnu cyklu), potvrzené histologickým vyšetřením endometria 5.-8. den menstruačního cyklu, získané pomocí stříkačky Ipas MVA Plus a kanyl Ipas EasyGrip o průměru 4 mm
• obnovení funkčního stavu endometria (normalizace produkce AMGF, stanovená při výplachu děložní dutiny získané ve dnech 22-24 cyklu pomocí stříkačky-aspirátoru Ipas MVA Plus a kanyl Ipas EasyGrip o průměru 4 mm
• normalizace menstruačního cyklu s plnou luteální fází

Klíčem k úspěšné implantaci, placentaci a úspěšnému průběhu dalšího těhotenství je adekvátní terapie endometriózy ve fázi předgravidní přípravy žen s anamnézou reprodukčních ztrát, která podporuje eliminaci všech možných infekčních agens a také obnovu struktury a funkce endometria.

PŘÍČINY, KLINICKÉ PŘÍZNAKY, DIAGNOSTIKA A LÉČBA CHRONICKÉ ENDOMETRITIDY.

Chronický zánětlivý proces se vyskytuje skrytě, změny v endometriu se vyskytují postupně, aniž by po dlouhou dobu narušily pohodu nebo povahu menstruačního cyklu. Ženy proto drobným příznakům nemoci nepřikládají důležitost, nechodí dlouho k lékařům a pro mnohé je diagnóza obecně překvapením.

Termíny a pojmy

Chronická endometritida je pomalý zánětlivý proces sliznice dutiny děložní, vedoucí k atrofii funkční tkáně a její náhradě vazivovou tkání. V důsledku toho vede k narušení úplné implantace embrya, tvorbě polypů a rozvoji menstruačních nepravidelností.

Endometrium – vnitřní vrstva děložní stěny (endo – uvnitř, metr – děloha v řečtině), představovaná sliznicí. Jeho struktura je dána jeho funkčním účelem. Pokud dáme analogii se zeleninovou zahradou, pak je embryo semenem a endometrium, zahradní záhon a sklizeň budou přímo záviset na kvalitativních charakteristikách obou.

Endometriální buňky obsahují receptory pohlavních hormonů. Ovariální hormony se vážou na receptory a stimulují růst (proliferaci) buněčných struktur děložní sliznice. V polovině cyklu se zvyšuje počet cév a žláz s výživnými sekrety v endometriu; „lůžko“ endometria je optimálně připraveno pro „zasazení“ embrya – implantaci.

Početí – spermie z pochvy přes děložní hrdlo vstupují do děložní dutiny a poté se přesouvají vejcovody do vaječníků, kde se setkávají s vajíčkem. Po oplodnění sestupuje embryo vejcovodem do dutiny děložní a přichytí se k endometriu.

Menstruace – pokud nedojde k oplodnění, na konci menstruačního cyklu produkce hormonu progesteronu prudce klesá, to vede k narušení výživy endometria a jeho odmítnutí, které je doprovázeno krvácením – menstruací. Zůstává tenká bazální vrstva buněk, ze které endometrium v ​​dalším cyklu opět vyroste a připraví se na početí.

Příčiny rozvoje chronické endometritidy

Chronická endometritida byla poprvé identifikována jako nezávislá diagnóza v Mezinárodní klasifikaci nemocí, zranění a příčin smrti v roce 1975. V Rusku v 80. letech minulého století nebyla chronická endometritida identifikována jako samostatná nosologická forma. Argumenty byly jednoduché a na první pohled logické. Faktem je, že proces odmítnutí funkční vrstvy endometria během menstruace je v podstatě zánětlivý, a protože menstruace je fyziologický proces, znamená to, že zánět v dutině děložní není patologií. Normálně se však zánětlivá reakce zastaví na konci menstruace, aniž by to vedlo k patologickým změnám v endometriu!

Spouštěcím bodem pro přechod fyziologického zánětlivého procesu do chronického je přidání mikrobiálního faktoru na pozadí poklesu lokální i celkové imunity. V naprosté většině případů se jedná o oportunní mikroorganismy, v těle vždy přítomné v malém množství. Do dělohy se dostávají převážně ascendentní cestou, buď se spermiemi, nebo při nitroděložních zákrocích (potrat, zavedení IUD, hysteroskopie atd.). Dodržování preventivních opatření před nitroděložními intervencemi a bariérová antikoncepce (kondom) pomáhají toto riziko minimalizovat.

V důsledku dlouhodobého, pomalého zánětu je narušena struktura endometria, počet receptorů pro pohlavní hormony v něm prudce klesá, rozvíjejí se atrofické procesy – normální tkáň je nahrazena vláknitou (jizvou) tkání, procesy proliferace (růst) a odmítnutí endometria jsou narušeny. Oblasti, které nejsou odmítnuty, se postupně mění v glandulární fibrózní polypy. Postupně se vejcovody zapojují do zánětlivého procesu a je narušena jejich průchodnost. V důsledku toho se vytvářejí extrémně nepříznivé podmínky pro koncepci a vývoj plodu.

Charakteristické příznaky chronické endometritidy

Projevy chronické endometritidy jsou způsobeny výše uvedenými změnami endometria.

• Hlavním projevem chronické endometritidy je neplodnost a potrat. To zahrnuje potrat, zmeškané těhotenství a neúspěšné pokusy o IVF.
• Změna charakteru menstruace je způsobena porušením procesů odmítnutí endometria a jeho atrofických změn. Menstruace je bolestivá, začíná a končí prodlouženým špiněním, často se sraženinami a malými bělavými vměstky.
• Neustálá bolestivá, svíravá bolest v podbřišku po celou dobu menstruace je spojena se zvýšenou zánětlivou reakcí během menstruace. V průběhu času, kdy se ve sliznici objeví výrazné vláknité změny, může bolest chybět.
• Nepříjemný zápach menstruačního výtoku je způsoben odpadními produkty mikroorganismů. S infekčním faktorem jsou spojeny i změny vůně, barvy, konzistence a množství poševního výtoku.
• Intermenstruační špinění uprostřed menstruačního cyklu je způsobeno křehkostí kapilár a nedostatečnou proliferací endometria, spojenou s poklesem počtu receptorů pro pohlavní hormony. Ze stejného důvodu je při užívání hormonální antikoncepce pozorováno špinění uprostřed cyklu.

Je důležité, aby reprodukční funkce utrpěla dříve, než se objeví výše uvedené příznaky. Svědčí o tom smutné statistiky. Podle domácích i zahraničních studií je mezi pacientkami s neúspěšnými pokusy o IVF chronická endometritida diagnostikována v 70 % případů.

Diagnóza chronické endometritidy

Ověření diagnózy není obtížné. Stížnosti pacienta, pečlivě shromážděná anamnéza a vyšetření na gynekologickém křesle umožňují provést předběžnou diagnózu s vysokou přesností. Neúspěšné pokusy o otěhotnění spolu s charakteristickými klinickými příznaky jsou vážným důvodem pro podezření na chronickou endometritidu.

Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů se provádí po ukončení menstruačního toku, protože přítomnost menstruační krve v děložní dutině neumožňuje správně posoudit stav její sliznice. Obvykle se jedná o 6. – 9. den menstruačního cyklu, optimálně jeden den po ukončení menstruace.

„Zlatým standardem“ diagnostiky je endometriální biopsie a morfologické (histologické) vyšetření. Při podezření na intrauterinní patologii ultrazvukem (polypy, srůsty, vývojové anomálie atd.) je nutná diagnostická a léčebná hysteroskopie. Hysteroskopie umožňuje identifikovat patologii, která není detekována na ultrazvuku, a současně ji léčit.

Algoritmus léčby chronické endometritidy

Důležitou podmínkou úspěšné léčby chronických zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů je současné vyšetření a léčba obou manželů a bariérová antikoncepce (kondom) po celou dobu léčby (3-4 měsíce).

Chronická endometritida, stejně jako jakýkoli jiný chronický zánětlivý proces, se vyskytuje na pozadí imunodeficience, vyvíjí se postupně a je léčena ve fázích, ne za jeden den, ale po dobu 2-3 měsíců. V budoucnu se pro udržení efektu doporučuje jednou ročně absolvovat preventivní kúru protizánětlivé terapie, nebo ještě lépe sanatoriální léčbu ve specializovaných sanatoriích.

První fáze léčby chronické endometritidy

Zahraniční i domácí vědecké výzkumy s vysokou úrovní důkazů ukazují, že identifikace konkrétního mikrobiálního agens nemá prvořadý význam. Doporučuje se předepisovat empirickou terapii antimikrobiálními léky s prokázanou účinností na základě minimálních klinických projevů, protože zpoždění vede k nenapravitelným následkům.

Léčba začíná první den následujícího menstruačního cyklu, optimálně den před začátkem menstruace. V první fázi se provádí antibakteriální, vstřebatelná, protizánětlivá, imunomodulační terapie. Při výběru antibiotika se řídí doporučeními evropské a ruské komunity pro boj proti pohlavně přenosným chorobám. Pokud je během vyšetření zjištěna virová infekce, zejména virový papilom, jsou předepsány vhodné léky

Intrauterinní léčba

Zvláštní pozornost si zaslouží intrauterinní léčba chronické endometritidy. Mezi mými kolegy jsou příznivci i zarytí odpůrci této techniky. Podstatou metody je přímé podávání léků do dutiny děložní.

Intrauterinní léčbu praktikuji od roku 2005 a mám zkušenost s účinností této techniky. Moje osobní zkušenost ukazuje, že výrazně zvyšuje účinnost tradičních léčebných režimů. V roce 2017 bylo léčeno více než 800 žen s chronickou endometritidou, plánujících těhotenství a trpících neplodností. Kritériem účinnosti léčby byl nástup těhotenství. Naprostá většina pacientek, které podstoupily intrauterinní léčbu, otěhotněla sama během následujících 6 měsíců. Mezi nimi byly ženy s neúspěšnými pokusy o IVF v minulosti.

Podle mých pozorování dochází po nitroděložní terapii chronické endometritidy ke stabilní remisi onemocnění. Pokud pacientka nepodstoupí každoroční preventivní léčbu, vrací se po dvou až třech letech znovu se stejnými příznaky, obvykle si ihned vyžádá nitroděložní terapii.

Druhá fáze léčby chronické endometritidy

Ve druhé fázi se provádí regenerační a rehabilitační terapie, negativní důsledky první fáze léčby jsou eliminovány. Antibiotika způsobují dysbiózu střev a pochvy; pro obnovení normální flóry jsou předepsány eubiotika a fermentované mléčné výrobky. Se začátkem další menstruace (druhého menstruačního cyklu) začíná fyzikální léčba.

Vystavení fyzikálním faktorům (laser, ultrazvuk, magnetické vlny atd.) může zkrátit dobu léčby, posílit a prodloužit terapeutický účinek. Biologické reakce v místě vystavení fyzickému faktoru spouštějí reakce systémů těla, především imunitního systému. Rozvíjejí se postupně a maximálního účinku dosahují do 2 měsíců po ukončení fyzikální léčby, současně se doporučuje přejít do 3. fáze léčby.

Třetí fáze léčby chronické endometritidy

Lázeňská léčba završuje rehabilitační terapii. Procedury předepisuje ošetřující lékař s přihlédnutím k doprovodné patologii. V gynekologické praxi se využívá bahno, radon, minerální vody, masáže, léčebný tělocvik, klimatoterapie. Při výběru sanatoria byste se měli především řídit přítomností gynekologického profilu a klimatických faktorů. Kromě léčebných procedur byste se měli co nejvíce procházet na čerstvém vzduchu, kontemplovat přírodu a dodržovat denní režim.

U mírných forem chronické endometritidy (nevýrazné změny endometria během histologického vyšetření) se druhá a třetí fáze léčby provádějí současně.

Kdy můžete plánovat těhotenství?

Maximální terapeutický účinek se rozvíjí do 3-4 měsíců od začátku léčby, tělo potřebuje čas na zotavení. Zároveň se doporučuje absolvovat kontrolní vyšetření. K určení stupně čistoty pochvy a dynamické ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů stačí provést vyšetření na židli s odběrem nátěrů – folikulometrie.

Foliklometrie sestává z několika ultrazvukových vyšetření během menstruačního cyklu a poskytuje představu o funkčním stavu endometria a vaječníků. První ultrazvuk se provádí jeden den po ukončení menstruace (nejpozději 8. den menstruačního cyklu) k posouzení endometria a děložní dutiny, druhý v období očekávané ovulace (13-15 bpm) k posouzení proliferace endometria a přítomnost dominantního folikulu, třetího v (20-23 d.m.c.) k potvrzení skutečnosti ovulace a posouzení žlutého tělíska, jakož i stupně připravenosti endometria na implantace oplodněného vajíčka. Načasování druhého a třetího ultrazvuku se určuje individuálně v závislosti na délce vašeho menstruačního cyklu.

Pokud jsou výsledky kontrolního vyšetření u vás a vašeho manžela v normě, bariérová antikoncepce (kondom) se ruší a pár se pokusí do roka otěhotnět.

Copyright © Gynekolog Ananin Vladimir Viktorovič, Krasnojarsk
16+