Co je vidění za šera, možné poruchy

Hemeralopie (noční slepota) je patologie doprovázená porušením zrakové adaptace v podmínkách slabého osvětlení (soumrak, tma, umělé ztmavení). Při hemeralopii se zhoršuje vidění předmětů ve tmě, narušuje se prostorová orientace, proces adaptace na světlo, zužuje se zorné pole, odhalují se problémy s vnímáním barev.

Populární název pro nemoc je „noční slepota“ kvůli podobnosti jejích příznaků s vlastnostmi zraku kuřat, která se také obtížně orientují ve tmě nebo šeru.
Sítnice našeho oka se skládá z tyčinkovitých a kuželovitých buněk citlivých na světlo, které tvoří fotoreceptorový aparát oka. Zároveň „tyče“ poskytují černobílé soumrakové a noční vidění a „čípky“ zajišťují denní vnímání barevné palety. Sítnice obsahuje v průměru přibližně 110–125 milionů tyčinek a až 7 milionů čípků s normálním poměrem 18:1.

Tyčinkové buňky sítnice obsahují zrakový pigment rodopsin, který zajišťuje adaptaci vidění v temnu. Tento pigment má tu vlastnost, že se na světle rozpadá a ve tmě se při reakci s vitamínem A obnovuje. K syntéze pigmentu rodopsinu dochází za uvolňování energie, jejíž přeměna na elektrické impulsy dává signály zrakovému nervu, který vysílá impulsy do mozku. Tento mechanismus je zajištěn normální funkcí tyčinkových buněk. Porušení poměru „čípků“ a „tyčinek“ v důsledku nedostatku rodopsinu vede k rozvoji hemeralopie, kdy zraková ostrost klesá při slabém osvětlení a zůstává normální při jasném světle.

Příčiny hemeralopie

V oftalmologii je zvykem rozlišovat tři typy hemeralopie: vrozenou, symptomatickou a esenciální.

U vrozené hemeralopie jsou příčinami onemocnění genetické faktory dědičné familiární povahy. Tato patologie je charakteristická pro Usherův syndrom, dědičnou retinitidu pigmentosa a další dědičné patologie.

Symptomatická forma hemeralopie se vyskytuje na pozadí některých očních onemocnění: vysoký stupeň krátkozrakosti, glaukom, retinopatie, katarakta, odchlípení sítnice, chorioretinitida, sideróza, atrofie zrakového nervu, radiační popáleniny očí atd.

Esenciální nebo, jak se také nazývá, funkční hemeralopie je výsledkem akutního nedostatku v těle nebo úplné absence vitamínů A, B2, PP. Obdobné stavy mohou nastat při onemocněních jater, chudokrevnosti, vyčerpání, cukrovce, užívání antagonistů retinolu (chinin), alkoholismu, gastrointestinálních onemocněních doprovázených zhoršeným vstřebáváním živin (chronická gastritida, kolitida, enteritida atd.).

Spouštěčem hemeralopie mohou být předchozí infekce (zarděnky, spalničky, herpes, plané neštovice), menopauza u žen a přísné diety (včetně vegetariánství). Bez ohledu na formu onemocnění je zhoršení zrakové ostrosti ve tmě způsobeno jedním faktorem – porušením syntézy rodopsinu.

Příznaky hemeralopie

Příznaky vrozené hemeralopie se vyvíjejí v raném dětství, charakterizované přetrvávající ztrátou zraku, kterou nelze vyléčit. Šeroslepost je doprovázena snížením ostrosti šera a nočního vidění, pocitem zrakové nepohody i za tmy. Pacienti s hemeralopií uvádějí, že nerozlišují okolní předměty a ztrácejí prostorovou orientaci při slabém osvětlení nebo při přechodu z tmavé místnosti do dobře osvětlené. Přitom během dne, stejně jako při dostatečném osvětlení, obvykle nedochází ke zhoršení zrakové ostrosti.

Kromě toho se u hemeralopie může objevit pocit „písku“ nebo sucha v očích. Děti trpící hemeralopií se bojí tmy, chovají se proto neklidně a za soumraku často pláčou. Toto onemocnění je charakterizováno zúžením zorných polí s poklesem vnímání žluté a modré barvy.

Esenciální hemeralopie je doprovázena výskytem xerotických plaků Iskersky-Bito na spojivce, což jsou ploché suché skvrny umístěné v oční štěrbině. Kromě očních příznaků mohou být pozorovány suché sliznice a kůže, na těle se mohou objevit oblasti hyperkeratózy s olupováním a škrábáním kůže a krvácením dásní. V případech akutního nedostatku vitaminu A je často pozorováno měknutí a ulcerace rohovky (keratomalacie).

Diagnóza hemeralopie

Zhoršení vidění za šera je důvodem k naléhavé konzultaci s oftalmologem, který pomůže identifikovat příčiny hemeralopie.
Obvykle vyšetření začíná visometrií – kontrolou zrakové ostrosti, která je v případě esenciální hemeralopie často neměnná. Provedení achromatické a barevné perimetrie umožňuje detekovat soustředné zúžení zorných polí a přítomnost Purkyňova jevu.

Oftalmoskopický obraz pro různé typy hemeralopie má některé své vlastní charakteristiky. Esenciální forma hemeralopie je tedy charakterizována absencí změn na fundu, zatímco u jiných existují specifické změny vlastní nemoci, která způsobila šeroslepost. U geneticky podmíněné hemeralopie odhaluje oftalmoskopie malá kulatá ložiska dystrofie na sítnici.

Studium adaptace na tmu vyžaduje adaptometrii. Funkční stav sítnice se hodnotí pomocí elektroretinografie a dalších doplňkových elektrofyziologických studií. Stanovení příčin symptomatické hemeralopie může vyžadovat tonografii, refraktometrii, ale i biomikroskopii pomocí Goldmanovy čočky, optickou koherentní tomografii apod. Komplexní vyšetření pacientů s hemeralopií často zahrnuje konzultace s gastroenterologem a endokrinologem.

Léčba hemeralopie

V případě vrozené hemeralopie spojené s dědičnou patologií se léčba neprovádí; K léčbě získané hemeralopie je nutné identifikovat a následně odstranit příčiny, které způsobily narušení adaptace na tmu.

Hemeralopie způsobená krátkozrakostí vyžaduje výběr brýlí nebo kontaktních čoček, lze nabídnout laserovou korekci krátkozrakosti nebo refrakční chirurgii (výměna čočky, skleroplastika atd.). Hemeralopie způsobená šedým zákalem nebo zeleným zákalem vyžaduje i chirurgickou léčbu těchto onemocnění (antiglaukomové operace, operace šedého zákalu). Pokud je příčinou odchlípení sítnice, je indikována laserová koagulace.

V případě esenciální hemeralopie je nejprve nutné normalizovat výživu a obohatit ji o produkty obsahující karoten a retinol (máslo, sýr, tresčí játra, mléko, vejce, mrkev, rajčata, špenát). Kromě toho je povinné předepisovat instilace vitaminových očních kapek, perorálních forem vitaminu A, riboflavinu a kyseliny nikotinové v závislosti na dávkách souvisejících s věkem. Současně je povinná léčba gastrointestinálních onemocnění a diabetes mellitus (s monitorováním hladiny glukózy v krvi a inzulínovou terapií).

Prevence hemeralopie

Symptomatická hemeralopie v závislosti na závažnosti základního onemocnění během léčby může vést jak k obnovení tmavé adaptace vidění, tak k jeho trvalé ztrátě. Funkční hemeralopie obvykle dobře reaguje na terapii úplným obnovením vidění za šera.

U pacientů trpících hemeralopií se však často rozvine patologický strach ze tmy, který má podobu fobie nebo obsedantně-kompulzivní poruchy, což je duševní porucha.

K prevenci hemeralopie je nutné zajistit, aby tělo dostávalo potřebné vitamíny a také přiměřenou ochranu sítnice. K tomu je nutné zajistit léčbu doprovodné patologie, adekvátní výživu a používání slunečních brýlí, a to jak venku, tak při práci se škodlivým zářením. Lidem s hemeralopií se nedoporučuje používat zářivky. Děti s mírnou krátkozrakostí potřebují večer nosit brýle.

V lékařském centru Moskevské oční kliniky může každý podstoupit vyšetření pomocí nejmodernějších diagnostických přístrojů a na základě výsledků si nechat poradit od vysoce kvalifikovaného odborníka. Klinika je otevřena sedm dní v týdnu a funguje denně od 9:21 do XNUMX:XNUMX. Naši specialisté vám pomohou identifikovat příčinu ztráty zraku a poskytnou kompetentní léčbu zjištěných patologií.

Můžete si domluvit schůzku na moskevské oční klinice telefonicky v Moskvě 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí online rezervačního formuláře.