Co je onemocnění aorty?

Onemocnění aortální chlopně je chlopenní onemocnění, které může nebo nemusí zahrnovat vzestupnou aortu. Aortální stenóza je charakterizována zúžením průsvitu aorty, což ztěžuje průtok krve. S takovou patologií jsou narušeny funkce chlopně, vznikají komplikace, jako je tromboembolismus, chronické srdeční selhání, mrtvice a poruchy srdečního rytmu.

Jméno	čas	Stát
Primární termín (vyšetření, konzultace) u kardiologa	1900
Opakovaná návštěva (vyšetření, konzultace) u kardiologa	1400

Příčiny aortální stenózy

Onemocnění může být vrozené nebo získané. Vrozená forma o sobě nejčastěji dává vědět před třicítkou. Získaná stenóza se často stává důsledkem revmatismu a projevuje se ve vyšším věku. Mezi další důvody pro rozvoj stenózy patří:

• Infekční forma endokarditidy.
• Revmatismus.
• Myokarditida.
• Ateroskleróza.
• Aneuryzma aorty.
• Morfanův syndrom a další systémová onemocnění pojivové tkáně.
• Srdeční vady, které vznikají po úrazech.
• Nádory v oblasti srdce.

Domluvte si schůzku se specialistou bez front, ve vhodnou dobu
Enrol

Charakteristiky této nemoci

Vlastní aortální stenóza se vyskytuje ve 2 % všech případů získaných vad v kombinaci s chlopenní insuficiencí, porucha se může vyskytnout téměř ve 23 % případů. Pokud jsou chlopně zanícené, tkáně ztloustnou a ztvrdnou, což způsobí, že se otvor chlopně časem zúží. Také ventily mohou kalcifikovat a růst společně podél komisur, což značně zužuje užitečnou oblast otvoru.

V normálním stavu je užitečná plocha otvoru ventilu od 2,5 do 3,5 centimetrů čtverečních. Pokud se otvor zmenší na přibližně 0,8-1 cm čtvereční, začnou hemodynamické poruchy. Kritická hodnota volné plochy je 0,5-0,7 cm200. Levá komora musí neustále udržovat systolický tlak v rozmezí 250-XNUMX mm Hg. pilíř. Nejprve, když se lumen ventilu zužuje, levá komora kompenzuje patologii, vyvíjí maximální úsilí a člověk se cítí normálně. Postupem času se v dutině začíná hromadit krev, vlákna myokardu se natahují, komora se začíná aktivněji stahovat, srdeční sval se „unavuje“ a slábne. Hypertrofuje myokard levé komory, vzniká koronární insuficience a sval nedostává potřebnou výživu. Pacienti se stenózou aortální chlopně mají vysoké riziko náhlé smrti.

Insuficience aortální chlopně je častým společníkem stenózy. Nadměrný tlak v levé komoře vyvolává zvýšení tlaku v levé síni a poté v cévách plicního oběhu. Změny postihují především pojivovou tkáň chlopně. S přibývajícím zánětem se chlopně chlopně deformují, jejich okraje zesílí, mohou se kroutit a prohýbat. V důsledku toho se chlopně nemohou těsně uzavřít a krev se vrací do srdce. Pokud dojde k zastavení zánětlivého procesu, může pokračovat deformace chlopně, například v důsledku tvorby jizevnaté tkáně.

Příznaky stenózy aortální chlopně

Stenóza ve stádiu kompenzace se nemusí vůbec projevit. Celkový stav pacienta může zůstat normální nebo uspokojivý. Prvním projevem je dušnost po jakékoli činnosti, silná únava, slabost. Časem se objevují záchvaty anginy pectoris, mdloby, dušnost, pocit tíhy v pravém podžebří a otoky po celém těle. Jedním ze závažných projevů stenózy je plicní edém.

Pokud se u vás objeví podobné příznaky, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.
Enrol

Jak probíhá diagnostika

Během návštěvy kardiologa je pacient vyslechnut, absolvuje fyzikální vyšetření a je posouzen životní styl a možná genetická predispozice k onemocnění. K vyloučení jiných patologií kardiovaskulárního systému se používá diferenciální diagnostika. Mezi instrumentální metody patří:

• Elektrokardiografie, elektrokardiogram.
• EKG.
• Echokardiografie.
• Srdeční sondování.
• Aortografie.
• Koronární angiografie.
• Ventrikulografie.
• Fonokardiografie.

Léčba

Pacienti se stenózou musí být sledováni kardiologem. Pacienti této kategorie by měli užívat antibakteriální léky před jakýmikoli zákroky a invazivními zákroky z preventivních důvodů, aby se zabránilo rozvoji zánětu (například před návštěvou zubaře). Medikamentózní léčba také zahrnuje sledování a stabilizaci krevního tlaku.

Chirurgická léčba má několik indikací:

• Septická embolie.
• Hnisání na ventilu.
• Třetí stupeň zpětného toku krve.
• Infekce chlopně, která nereaguje na léčbu.
• Srdeční selhání s kongescí.

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění nemocné chlopně a její nahrazení umělou. Ventil může být mechanický nebo biologický. Hlavní rozdíly biologické chlopně:

• Tři měsíce po jeho instalaci již není potřeba antikoagulační terapie.
• Protéza je co nejblíže přirozené.
• Na rozdíl od mechanické protézy nevydává ventil cvaknutí.
• Biologická chlopeň je méně odolná, degenerativní změny lze pozorovat již ve druhém roce provozu s celkovou životností 10 let.

Mechanický ventil se instaluje na doživotí, jeho jedinou nevýhodou je nutnost neustále brát antikoagulancia (ředidla krve).

• K dispozici: návštěva lékaře od 1900 rublů
• Pohodlně: pracujeme ve všední dny od 8:00 do 20:00
• Rychle: veškerou diagnostiku provedeme na první schůzce
• Kompletní: má veškeré potřebné vybavení

Prevence stenózy chlopně

Hlavním principem prevence je prevence revmatismu, endokarditidy a aterosklerózy. Pokud existuje tendence nebo počáteční forma stenózy, sledování kardiologem a revmatologem by mělo být konstantní.

Za přítomnosti jakýchkoli patologických příznaků charakterizujících problémy se srdcem a krevními cévami si pacienti z Moskvy a moskevského regionu mohou domluvit schůzku v lékařském centru „Klinika č. 1“ v Chimki na webových stránkách nebo telefonicky.

Normálně se lidské srdce skládá ze dvou síní a dvou komor, které jsou od sebe odděleny. ventily, které umožňují průchod krve ze síní do komor. Chlopeň umístěná mezi pravou síní a komorou se nazývá trikuspidální a skládá se ze tří cípů a ten umístěný mezi levou síní a komorou se nazývá mitrální a skládá se ze dvou ventilů. Tyto chlopně jsou na komorové straně podepřeny šlachovitými chordae – závity, které zajišťují pohyb chlopňových chlopní a úplné uzavření chlopně v okamžiku vypuzení krve ze síní. To je důležité pro zajištění toho, aby se krev pohybovala pouze jedním směrem a nebyla vržena zpět, protože to může narušit činnost srdce a způsobit opotřebení srdečního svalu (myokardu). Existují také aortální chlopněoddělující levou komoru a aortu (velká krevní céva, která zásobuje krví celé tělo) a plicní chlopeň, oddělující pravou komoru a plicní kmen (velká krevní céva, která vede venózní krev do plic k následnému nasycení kyslíkem). Tyto dva ventily také zabraňují zpětnému toku krve, ale do komor.

Pokud jsou pozorovány hrubé deformace vnitřních struktur srdce, vede to k narušení jeho funkcí, což ovlivňuje fungování celého těla. Takové stavy se nazývají srdeční vady, které mohou být vrozené nebo získané.

Získané neřesti srdce – je skupina srdečních onemocnění, která jsou způsobena změnami v anatomii chlopňového aparátu v důsledku organického poškození, které způsobuje výrazné narušení hemodynamiky (pohyb krve v srdci a krevní oběh v celém těle).

Prevalence těchto onemocnění je podle různých autorů od 20 do 25 % všech srdečních chorob.

• Příčiny rozvoje získaných srdečních vad

V ostatních případech jsou vzácnými příčinami u dospělých autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, systémová sklerodermie aj.), ateroskleróza, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, zejména s tvorbou rozsáhlé poinfarktové jizvy.

• Typy získaných srdečních vad

Získané vady se projevují různými způsoby v závislosti na jejich typu a lokalizaci. V závislosti na povaze vady existují selhání (neúplné uzavření klapek ventilů) a stenóza (zúžení) otvoru ventilového kroužku. Podle lokalizace se rozlišují léze mitrální, trikuspidální, aortální chlopně a pulmonální chlopně. Pozorovány jsou jak jejich kombinace (poškození dvou a více chlopní), tak kombinace (stenóza a insuficience jedné chlopně). Takové vady se nazývají kombinované nebo kombinované. Nejčastějšími vadami jsou mitrální a aortální chlopně.

• Léčba získaných srdečních vad

Existují lékařské a chirurgické metody léčby srdečních vad. Medikamentózní terapie se používá v případech, kdy je možné pomocí léků dosáhnout korekce hemodynamických poruch nebo je-li operace kontraindikována z důvodu doprovodných onemocnění (akutní infekční onemocnění, akutní infarkt myokardu, recidivující revmatické ataky apod.).

Kardiochirurgické léčebné metody jsou radikální způsob nápravy vady:

• komisurotomie pro stenózu (disekce jizevnatých srůstů na chlopních),
• šití neuzavíracích chlopní,
• rozšíření malé stenózy pomocí sondy zavedené do srdce přes cévy,
• výměna chlopně (odstranění vlastní chlopně a její náhrada umělou).

Ve federální státní rozpočtové instituci „Federální centrum kardiovaskulární chirurgie pojmenované po S.G. Suchanovovo vědecké centrum ruského ministerstva zdravotnictví (Perm) úspěšně využívá jak tradiční operace otevřeného srdce pro patologii chlopní (se sternotomií – incizí hrudní kosti), tak operace využívající minimálně invazivní technologie.

Rekonstrukce a náhrada mitrálních a aortálních chlopní pomocí pravostranné minitorakotomie (řezat ne více než pět centimetrů). Zvláštností této technologie je, že standardní operace rekonstrukce nebo náhrady chlopně se neprovádí obvyklým řezem s disekcí hrudníku, ale malým bočním přístupem. K provedení operace se používá endoskopické vybavení, video podpora a speciální nástroje. Tato technologie umožňuje snížit chirurgické trauma a krevní ztráty během operace. V souladu s tím se pacient rychleji zotavuje, pociťuje méně bolesti a dříve se vrátí do normálního života.

Ne ve všech případech však lze operaci provést pomocí minipřístupu – pro tuto metodu je vhodná přibližně polovina pacientů s izolovaným poškozením chlopně. Existují určité podmínky a kritéria pro výběr pacientů pro tuto technologii. V situacích, kdy je nutná kombinovaná chirurgická intervence: na několika srdečních chlopních najednou, současně s bypassem koronárních tepen, operace aorty – tradiční kardiochirurgie zůstává „zlatým standardem“.

Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) – zákrok, který dává šanci pacientům, u kterých je chirurgická protetika z důvodu vysokého rizika kontraindikována. Týká se to především starších pacientů s těžkou aortální stenózou, kteří mají zpravidla kromě toho hlavního i mnoho doprovodných onemocnění.

K provedení zákroku nemusí kardiochirurgové provádět velký řez nebo otevírat hrudník. Podstatou zákroku je přivedení chlopně k srdci pomocí katétru, který se zavede do stehenní tepny malým řezem, pod kontrolou ultrazvukového a rentgenového zařízení. Umělá chlopeň o výšce pět centimetrů a průměru tři a půl centimetru se stlačí na šest milimetrů a zavede se tak přes stehenní tepnu přímo do srdce, kde se otevře do původní velikosti.

Celkem se v současnosti v Rusku ročně provede asi dvě stě takových operací. Státní podpora této léčebné metody v Rusku se poprvé objevila v roce 2015. Ve stejném roce bylo v Centru provedeno prvních pět transkatétrových protetických výkonů, v roce 2016 tyto výkony pokračovaly.

V roce 2016 provedlo Centrum první operaci náhrady aortální chlopně pomocí bezešvé protézy.

Při chirurgické korekci defektu je prognóza na celý život příznivá, za předpokladu, že se léky užívají podle předpisu lékaře a je zabráněno rozvoji komplikací.