Co dělat s cirhózou jater

Cirhóza jater je závažná chronická patologie. Je charakterizována náhradou zdravých buněk pojivovou tkání a tvorbou uzlů, díky nimž se mění struktura orgánu. V důsledku toho se vyvine selhání jater, které vede ke smrti. Podle statistik je ve vyspělých zemích jaterní cirhóza šestou nejčastější příčinou úmrtí mezi lidmi ve věku 35-60 let. Zároveň včasná konzultace s lékařem umožňuje zahájit léčbu včas a výrazně zlepšit prognózu.

Mechanismus rozvoje jaterní cirhózy

Jednou z vlastností orgánu je jeho vysoký potenciál pro zotavení z drobného poškození. Pokud je ale negativní dopad trvalý, dlouhodobý a rozsáhlý, regenerace je nemožná. V důsledku toho je narušena výživa buněk a dochází k jejich destrukci a následně k tvorbě uzlů. Postupem času se počet uzlů zvyšuje, hromadí se a tvoří masivní vazivové oblasti. V důsledku toho se vyvíjí cirhóza jater – konečná fáze.

Následně dochází ke stlačení cév v lalůčcích, k jejich přeplnění a natažení. Kvůli tomu se krev přerozděluje do jiných cév a obchází játra. V důsledku toho hlavní zátěž dopadá na žíly jícnu, žaludku a břišní stěny. Na tomto pozadí dochází k jejich expanzi, ztenčování stěn a dalšímu krvácení. Všechny změny, ke kterým došlo, jsou nevratné a nelze je vyléčit.

Příčiny

K jaterní cirhóze dochází v důsledku dlouhodobého působení destruktivních faktorů, které mohou mít různý původ:

• systematické zneužívání alkoholu, stejně jako drogová závislost;
• virová infekce na pozadí hepatitidy B, C, D;
• toxické účinky léků, toxinů, chemikálií;
• metabolické poruchy (cystická fibróza, steatohepatitida atd.);
• patologie žlučových cest (cholangitida, obstrukce);
• selhání žilního odtoku z jater;
• autoimunitních onemocnění;
• komplikace po transplantaci.

Nejčastější příčinou jaterní cirhózy je zneužívání alkoholu – 35–40 % všech případů. Na druhém místě je virová hepatitida. Patologie je více rozšířena u mužů, což není způsobeno genderovými charakteristikami, ale větším sklonem k alkoholismu. Přibližně ve 20 % případů také není možné určit přesnou povahu onemocnění.

Příznaky a příznaky

Jedním z nebezpečí jaterní cirhózy je její asymptomatický průběh, který se vyskytuje přibližně u 30–40 % pacientů. Je také zaznamenána pomalá progrese, díky které může patologie zůstat bez povšimnutí po dlouhou dobu (někdy 10 let nebo více). V jiných případech se klinický obraz může lišit v závislosti na formě a povaze onemocnění. Nejčastěji pozorované příznaky jsou:

• neustálá slabost a únava;
• nepohodlí v břiše, plynatost;
• nevolnost, žaludeční nevolnost, dyspepsie;
• snížená chuť k jídlu;
• tupá bolest v pravém hypochondriu;
• svědění.

Jak postupuje, objevuje se žloutenka, hromadění tekutin v břiše, otoky nohou, krvácení do žaludku, poruchy spánku, pavoučí žíly na těle a příznaky klubání. U mužů je častá gynekomastie a zmenšení varlat. U žen jsou pozorovány poruchy menstruačního cyklu nebo jeho úplná absence.

Typy jaterní cirhózy

Vzhledem k rozmanitosti příčin a forem onemocnění byla vypracována jednotná morfologická klasifikace WHO, na jejímž základě je stanovena diagnóza, zvolena léčba a stanovena další prognóza. Znamená to rozdělení do několika kategorií.

Z hlediska histologických znaků:

• malonodulární forma – výsledné uzliny mají malý průměr (1-3 mm), zatímco samotný uzlík se skládá z částí jednoho laloku;
• hrubě nodulární – uzliny mají různé velikosti, více než 3 mm, a také přepážky mají nepravidelný tvar;
• smíšené – poměr malých a velkých uzlů je stejný;
• septální – tvorba plnohodnotných uzlů nenastala, ale existují oddíly.

Z hlediska průběhu patologie:

• latentní forma – pacient vykazuje úplnou absenci klinických, biochemických a morfologických projevů. Vzácně způsobuje selhání jater a ve většině případů neovlivňuje očekávanou délku života;
• pomalý – příznaky cirhózy jater nejsou prakticky pozorovány v testech pouze při aktivaci onemocnění. Morfologie je špatně vyjádřena. Vyvíjí se postupně. S touto formou je očekávaná délka života 15 let nebo více;
• pomalu postupuje – všechny projevy jsou přítomny, ale jsou slabé povahy. Hypertenze se vyvíjí pomalu, proces trvá roky, takže délka života je 10 let nebo více;
• rychle postupující – jsou pozorovány všechny aktivní projevy jaterní cirhózy, rozvíjí se jaterní selhání. Průměrná délka života je 5 let;
• subakutní – vyvíjí se v důsledku hepatitidy a má agresivní průběh. První projevy se objevují spolu s příznaky zánětu. Rychle vede ke smrti. Předpokládaná délka života je 4-12 měsíců.

Z hlediska etiologie:

• žlučové – narušení odtoku žluči a další destrukce jaterní tkáně;
• alkoholik – zneužívání alkoholu;
• virová (infekční) – infekce hepatitidou a jinými infekcemi;
• toxické – vystavení jedům, drogám;
• oběhová – porucha krevního oběhu, vyjádřená žilní kongescí;
• autoimunitní – porucha imunitního systému;
• kryptogenní – příčina neznámá.

Komplikace

Když jaterní cirhóza postoupí do stadia dekompenzace, objeví se výrazné klinické příznaky, které nejen významně zhoršují pohodu pacienta, ale také přímo ohrožují život pacienta. Následující projevy vyžadují zvláštní pozornost:

• ascites. Akumulace tekutiny v břišní dutině, často ve velkých objemech – 4 litry nebo více. Vyvíjí se v dekompenzované formě jaterní cirhózy. Vizuálně velmi výrazné díky výraznému nárůstu břicha. Snadno diagnostikováno ultrazvukem. Primární forma vyžaduje punkci k analýze tekutiny;
• krvácení ze žil jícnu a žaludku. Kritický stav v důsledku prasknutí žilních stěn. Vyvíjí se na pozadí zvýšeného žilního tlaku a může v krátké době vést ke smrti;
• jaterní encefalopatie. Syndrom dysfunkce nervového systému spojený s onemocněním jater. Charakterizované různými neurologickými a duševními poruchami ve formě deprese, psychózy, snížené duševní kapacity, neschopnosti polykat;
• poruchy plic. Ve většině případů mluvíme o hromadění tekutiny z dutiny břišní do dutiny pleurální při cystitidě. To vede k poruchám funkce dýchání;
• poškození ledvin. Vyskytuje se v důsledku systémového zánětu a změn průtoku krve v těle. Dochází k poklesu filtračního tlaku a toxiny se dostávají do krve, což způsobuje otravu;
• infekční léze. Nejčastěji se bakteriální peritonitida vyskytuje jako komplikace ascitu. V hromadící se tekutině se začíná vyvíjet patogenní mikroflóra (E. coli, streptokoky, pneumokoky). Projevuje se zvýšením teploty a bolestí.

diagnostika

Gastroenterolog nebo hepatolog je zodpovědný za identifikaci jaterní cirhózy. Diagnóza je stanovena na základě kombinace vyšetřovacích dat, klinických a laboratorně-přístrojových vyšetření. Nejprve se provede anamnéza a vyšetření. Pozornost je věnována předchozím případům žloutenky, existujícím onemocněním jater, užívání alkoholu a drog, předchozím transplantacím nebo krevním transfuzím a dědičným patologiím. Při vyšetření mohou příznaky zahrnovat snížení svalové hmoty, mnohočetné žilky, zežloutnutí kůže a očí, suchou kůži a nahromadění tekutiny v břišní dutině.

• obecný krevní test. Při jaterní cirhóze, anémii, může být pozorována snížená hladina leukocytů a krevních destiček;
• biochemie. Provádí se monitorování hladin jaterních enzymů, bilirubinu, močoviny, kreatininu a albuminu;
• koagulogram. Provádí se k posouzení fungování systému hemostázy a funkce jater;
• analýza markerů hepatitidy B, C a D. Hodnocení virové zátěže nám umožňuje určit fázi procesu (akutní nebo chronická);
• mikroskopické vyšetření ascystické tekutiny, pokud je přítomna. Přítomnost krevních nečistot může naznačovat maligní procesy.

• Ultrazvuk. Metoda první linie s vysokým informačním obsahem. Umožňuje ve většině případů detekovat jaterní cirhózu. Posuzuje hustotu orgánu, přítomnost uzlových deformací a expanzi větví žil;
• ČT . Obsahem informací je lepší než ultrazvuk. Umožňuje podrobné vyšetření všech struktur a je vždy předepsán v pochybných případech a při podezření na rakovinnou patologii;
• EGDS. Provádí se ke zhodnocení žil jícnu a žaludku a k posouzení potenciálního rizika krvácení. Pomáhá také vyloučit nádorové procesy, gastritidu a další gastrointestinální patologie;
• biopsie. V případě potíží se stanovením diagnózy a pro přesné určení charakteru onemocnění se odebírají vzorky tkáně a následně se histologicky vyšetřují.

MRI nemá žádný klinický přínos, a proto se provádí pouze v určitých případech. Například u pacientů s výskytem patologických ložisek v játrech, kdy nelze provést CT, a také při podezření na změny na žlučových cestách. U dekompenzovaných forem jaterní cirhózy se doporučují psychometrické testy k posouzení kognitivních funkcí a vyloučení jaterní encefalopatie.

Léčba

Cirhóza jater je chronické onemocnění, nelze ji tedy zcela vyléčit. Terapie je prováděna s cílem zastavit poškození jaterní tkáně, normalizovat její funkčnost, snížit zátěž žil a předejít komplikacím. Patologie vyžaduje komplexní přístup a je založena na příčině výskytu, klinických příznacích, existujících poruchách a pohodě. Nejčastěji předepisované jsou:

• dieta . Všichni pacienti s jaterní cirhózou, bez ohledu na její závažnost a formu, musí dodržovat dietu. Strava by měla být kompletní a vyvážená. V některých případech se doporučuje vyloučit sůl a jíst stravu s nízkým obsahem bílkovin. Alkohol je přísně zakázán v jakémkoli množství;
• pomoc s drogami. Na základě příčin patologie. Zejména při hepatitidě jsou předepsány antivirotika. Kromě toho jsou indikovány prostředky k odstranění metabolických poruch, hepatoprotektory, vitamíny a protizánětlivé léky. Všechny schůzky provádí lékař, samoléčba je nepřijatelná;
• chirurgie. V případě těžké cirhózy jater je jedinou možností, jak zachránit život pacienta, transplantace dárcovského orgánu. Operace bypassu může být také provedena k vytvoření alternativního průtoku krve a odstranění přebytečných tekutin v ascitu.

Předpověď

Pokud je jaterní cirhóza zjištěna v raném stádiu a pacient přijme všechna opatření, aby dodržoval dietu a doporučení lékaře, je 15letá míra přežití až 80%. Pacienti s ascitem mají nižší prognózu přežití 3–5 let. Pokud dojde k intraperitoneálnímu krvácení, riziko úmrtnosti je 50 %. Jaterní kóma je smrtelné v 90–100 % případů.

Lékařská klinika Slaviti zaměstnává vysoce kvalifikované odborníky. K dispozici mají moderní vybavení. To nám umožňuje vybrat nejúčinnější léčbu.

Schůzku s lékařem si můžete domluvit na telefonním čísle +7 (910) 252-88-93, +7 (4742) 56-33-582 nebo online. Klinika je otevřena sedm dní v týdnu. Naši administrátoři vám pomohou vybrat vhodný čas.

Zdroje:

• Dobronravov, A.V. Hepatitida a cirhóza jater / A.V. Dobronravov. — Moskva: Vyšší škola, 2018
• Pimanov, Sergej Ivanovič Dekompenzovaná jaterní cirhóza. Léčba s ohledem na mezinárodní doporučení / Sergej Ivanovič Pimanov. — M.: Praktické lékařství, 2022
• Skvortsov, Vsevolod Laserová terapie u pacientů s chronickou hepatitidou a cirhózou jater / Vsevolod Skvortsov. — M.: LAP Lambert Academic Publishing, 2021

cirhóza je chronické progresivní onemocnění jater se známkami funkčního jaterního selhání vyjádřenými v různé míře. Z morfologického hlediska je onemocnění charakterizováno nekrózou hepatocytů a jejich nahrazením pojivovou tkání, dále tvorbou regeneračních uzlů a restrukturalizací celé struktury jater.
Epidemiologie:
V ekonomicky vyspělých zemích je cirhóza jednou ze šesti hlavních příčin úmrtí u pacientů ve věku 35 až 60 let a představuje 14-30 případů na 100 tisíc obyvatel. Každý rok zemře 40 milionů lidí na celém světě na virovou cirhózu jater a hepatocelulární karcinom, který se vyvíjí na pozadí přenosu viru hepatitidy B.
Etiologie:

• Virová hepatitida (B, C, D);
• Alkohol;
• Metabolické poruchy;
• onemocnění žlučových cest;
• Porušení venózního odtoku z jater;
• Léky, toxiny a chemikálie;
• Poruchy imunity;
• Jiné příčiny (nealkoholická steatohepatitida, sarkoidóza, echinokokóza, kryptogenní cirhóza).

Klinický obraz
pro cirhóza Obecné příznaky jsou typické:

• slabost;
• snížená pracovní schopnost;
• nepohodlí v břiše;
• dyspeptické poruchy;
• zvýšená tělesná teplota;
• bolesti kloubů;
• je také pozorována plynatost;
• bolest a pocit tíhy v horní části břicha;
• hubnutí;
• astenizace.

Plný klinický obraz se projevuje syndromy selhání jaterních buněk a portální hypertenze. Existují:

• nadýmání;
• špatná tolerance k tučným jídlům a alkoholu;
• nevolnost;
• zvracení;
• průjem;
• pocit tíhy nebo bolesti v břiše (hlavně v pravém hypochondriu).

V 70% případů je detekována hepatomegalie, játra jsou zhutněna a hrana je zaostřena. U 30 % pacientů odhalí palpace nodulární povrch jater. Splenomegalie u 50 % pacientů.
Často se uvádí:

• nízká horečka;
• horečka;
• pavoučí žíly;
• bílé nehty;
• hematologické změny: anémie; hemoragický syndrom (krvácení z nosu, dásní, gastrointestinální a děložní krvácení); žloutenka; periferní edém, encefalopatie.

Komplikace
Mezi závažné komplikace patří:

• hepatická kóma;
• krvácení z křečových žil;
• trombóza v systému portálních žil;
• hepatorenální syndrom;
• tvorba rakoviny jater – hepatocelulární karcinom;
• infekční komplikace – zápal plic, „spontánní“ peritonitida s ascitem, sepse.

S ohledem na možnost takových komplikací, které často vedou k úmrtí, jsou pacienti této skupiny indikováni k ústavní léčbě.

V NCC č. 2 (CDB RAS) se provádějí následující diagnostické studie:

• klinický krevní test (s hepatolienálním syndromem se může vyvinout hypersplenismus, který se projevuje leukopenií, trombocytopenií, anémií) a zvýšením buněčných elementů v kostní dřeni;
• biochemický, virologický, imunologický krevní test, koagulogram;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• EGDS;
• Počítačová tomografie břišní dutiny;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření portální žíly a jaterní tepny.

Léčba
Preventivní opatření:

• prevence infekce akutní virovou hepatitidou;
• kategorické odmítnutí alkoholu;
• ochrana před hepatotoxickými léky.

Při léčbě jaterní cirhózy je nutná dieta, která je předepsána lékařem přísně individuálně, nasazují se i léky.