Vývoj cystitidy během menstruace

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Cystitida během menopauzy je zánětlivá léze močového měchýře, patogeneticky spojená s involučními změnami v ženských urogenitálních orgánech. Projevuje se polakisurií, nutkáním na močení, bolestí v podbřišku, zakalenou močí a jejím zbarvením krví. Diagnostikováno pomocí obecné analýzy moči, ultrazvuku močového měchýře, cystoskopie. K léčbě se HRT používá v kombinaci s antibiotiky, nesteroidními antiflogistiky, periferními vazodilatancii, stimulancii a blokátory detruzorových receptorů, nootropiky a antidepresivy. V případě těžké atrofie se provádí cystoplastika.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky cystitidy během menopauzy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Klimakterická cystitida je nejčastější urologická patologie u pacientek ve věku nad 40-45 let. Během menopauzy je diagnostikována u 10–15 % žen a v postmenopauze u 15–20 %. V postmenopauze může být cystitida faktorem rozvoje nebo jedním z projevů specifické urogenitální poruchy během menopauzy. I přes společnou etiologii s klasickým akutním a chronickým bakteriálním zánětem močového měchýře u pacientek v reprodukčním věku, vliv hormonálních změn v menopauze, znaky klinického obrazu a komplikace opravňují k uvažování o involuční cystitidě jako samostatné formě onemocnění.

  Cystitida během menopauzy

  Příčiny

  Tradiční anatomické a funkční předpoklady, které přispívají k častějšímu rozvoji cystitidy u žen než u mužů, jsou doplněny o involuční změny v orgánech močového systému v období klimakteria. Vedoucí roli při tvorbě atrofických procesů hraje hypoestrogenismus, pozorovaný během menopauzy. Podle odborníků v oblasti urogynekologie jsou hlavními faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cystitidy v peri- a postmenopauze:

  • Atrofie sliznice močového měchýře. Na pozadí progresivního nedostatku estrogenu se epiteliální vrstva ztenčuje a skládání se stává hladší. Tím se zvyšuje zranitelnost sliznice, rychleji se na ní tvoří trhliny a mikroorganismy snadněji přilnou.
  • Porušení přívodu krve do genitourinárních orgánů. Atrofické procesy se zhoršují ischemií detruzoru a stěny uretrálního kanálu. Vzniklá hypoxie snižuje ochranný potenciál sliznice, což přispívá k rychlému rozvoji zánětlivého procesu.
  • Změna činnosti receptorového aparátu. V menopauze se snižuje počet adrenoreceptorů v močové trubici a močovém měchýři a snižuje se citlivost acetylcholinových receptorů. Kontrakce detruzoru je méně koordinovaná a průchod moči je narušen.
  • Jiné urogenitální poruchy. Atrofické změny v epitelu pochvy a močové trubice vedou ke snížení primárního antibakteriálního potenciálu sliznic. Kolpitida a uretritida, které se vyskytují během menopauzy, jsou rychleji komplikovány rozvojem cystitidy.
  • Oslabení vazivového aparátu. Při nedostatku estrogenu ochabují svaly a vazy tvořící pánevní dno, což přispívá ke vzniku cystokély a ureterokély. Výhřez močových orgánů usnadňuje vstup mikroorganismů do močového měchýře.

  Původci zánětlivého procesu jsou obvykle stejná mikrobiální agens jako u běžných forem cystitidy. Z biopsie moči a tkáně se nejčastěji izoluje E. coli, méně často další nespecifická oportunní mikroflóra: stafylokoky, streptokoky, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Candida. Ve srovnání s reprodukčním věkem jsou v menopauze méně časté specifické formy cystitidy způsobené mykoplazmaty, ureaplazmaty, chlamydiemi, trichomonas a gonokoky.

  Patogeneze

  Mechanismus rozvoje onemocnění je založen na výrazném potlačení přirozených ochranných faktorů, které brání zavlečení a reprodukci infekčních agens. Hlavními vazbami v patogenezi cystitidy v menopauze jsou ztenčení sliznice, narušení toku moči způsobené dysfunkcí detruzoru a rychlé vzestupné šíření infekce z pochvy a močové trubice v důsledku oslabení fasciálně-svalových struktur.

  Normálně je odstranění mikroorganismů z močového měchýře usnadněno deskvamací epitelu. S atrofií epiteliální membrány se tento proces zpomaluje. V důsledku přítomnosti patogenních faktorů se bakterie, které jsou zadrženy v dutině orgánu v důsledku funkčních poruch močení, rychleji fixují na epiteliální buňky.

  Proces je zhoršen involučním snížením antiadhezivního působení mukopolysacharidové vrstvy urotelu. Aktivní reprodukce mikroorganismů a jejich uvolňování endo- a exotoxinů vyvolává výskyt lokální katarální reakce s intenzivní sekrecí mediátorů zánětu, tkáňovým edémem a poruchou mikrocirkulace.

  Ztenčení sliznic a submukózních vrstev přispívá k hlubšímu šíření zánětlivého procesu do intersticia močového měchýře, stimulaci řady receptorů svalové membrány, vzniku syndromu silné bolesti a rozvoji sklerotických procesů. Zánět se rychle stává chronickým.

  Příznaky cystitidy během menopauzy

  Klinický obraz onemocnění je v mnohém podobný typickým projevům bakteriálního zánětu. Mezi příznaky klimakterické cystitidy patří zvýšená frekvence močení (až 30krát denně), naléhavé nutkání, ostrá bolest na konci močení, pocit neúplného vyprázdnění a neustálá bolestivá bolest v podbřišku.

  Jak patologie postupuje, moč se zakalí a obsahuje krev. Během menopauzy je onemocnění charakterizováno chronickým recidivujícím průběhem. Příznaky se zhoršují po pohlavním styku, stresu, konzumaci kořeněných jídel a alkoholu. Celkové zdravotní problémy spojené s cystitidou jsou mírné – v akutním období je možná subfebrilní tělesná teplota, bolesti hlavy, slabost, snížená výkonnost.

  Komplikace

  Při dlouhodobém průběhu onemocnění se zvyšuje riziko rozvoje intersticiálního zánětu, při kterém dochází k nevratným jizvitým změnám ve stěně orgánu a vzniká zmenšený měchýř. V menopauze je cystitida často komplikována pyelonefritidou, jejíž vznik je usnadněn vzestupným šířením patogenních mikroorganismů do ledvinné pánvičky. Ve vzácných případech je pozorována gangrenózní forma onemocnění s nekrotickými změnami v močovém měchýři. Involuční cystitida je jedním z provokujících faktorů rozvoje urogenitální postmenopauzální poruchy s hyperfunkcí detruzoru a inkontinencí moči.

  diagnostika

  Diagnostika cystitidy během menopauzy není u akutní formy onemocnění s charakteristickým klinickým obrazem obtížná. U žen v menopauze má však onemocnění často chronický průběh s minimálními příznaky, což komplikuje diagnostické pátrání. Plán vyšetření u pacienta s podezřením na zánětlivý proces močového měchýře zahrnuje následující instrumentální a laboratorní metody:

  • Testy moči. Při cystitidě se v moči zjišťuje leukocyturie, bakteriurie, pyurie, epiteliální buňky a hlen, zvyšuje se koncentrace bílkovin (více než 1 g/l). V pokročilých případech se objeví ostrý nepříjemný zápach. Studii doplňuje Nechiporenko analýza, která hodnotí kvantitativní obsah buněčných elementů v 1 ml moči. Bakteriologická kultivace moči je povinná k identifikaci patogenních mikroorganismů a stanovení jejich citlivosti na antibiotika.
  • Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk močového měchýře může odhalit změny tloušťky stěn (během menopauzy se ztenčují kvůli nedostatku pohlavních hormonů) a zmenšení objemu orgánu. Charakteristickým znakem je přítomnost malé hypoechogenní suspenze. Sonografie může také odhalit známky fibrózy a sklerózy a deformace kontur močového měchýře.
  • Endoskopické vyšetření. Zavedení flexibilního endoskopu přes močovou trubici umožňuje posoudit stav sliznice, ústí močovodů a Lietova trojúhelníku. Cystoskopie se provádí pouze ve fázi remise, aby nedošlo k poranění močové trubice nebo močového měchýře. Studie pomáhá vyloučit jiné příčiny dysurických jevů (novotvary, divertikly). Ve složitých diagnostických případech se doporučuje endoskopická biopsie s histologickým vyšetřením materiálu.
  • Další výzkum. V klinickém krevním testu na cystitidu se stanoví známky bakteriálního zánětu: neutrofilní leukocytóza se zvýšením počtu mladých buněk, zvýšením ESR. V případě cystitidy se také odebere stěr z pochvy, aby se otestovala přítomnost pohlavně přenosných infekcí. K posouzení urodynamiky dolních močových cest lze provést uroflowmetrii.

  Diferenciální diagnostika

  Diferenciální diagnostika zánětu močového měchýře během menopauzy se provádí pomocí:

  • cystalgie;
  • ureteritida;
  • uretritida;
  • scénit;
  • parauretrální cysty;
  • intersticiální cystitida;
  • maligní novotvary;
  • tuberkulóza močového systému;
  • urolitiáza;
  • gynekologická onemocnění – rakovina děložního čípku, adnexitida, parametritida.

  Kromě vyšetření urologem a gynekologem je pacientovi doporučena konzultace s nefrologem, onkologem, ftiziatrem a specialistou na infekční onemocnění.

  Léčba cystitidy během menopauzy

  Za hlavní medicínské úkoly při involučním zánětu močového měchýře je považována korekce hormonálních hladin a eliminace původce infekčního procesu. Léčebný režim je dvoustupňový: v počáteční fázi, kdy převažují zánětlivé symptomy, se doporučuje kombinovaná léčba ke zmírnění hlavních projevů onemocnění, po níž následuje dlouhodobá hormonální substituční terapie. V první fázi terapie klimakterické cystitidy se používají následující skupiny léků:

  • Ženské pohlavní hormony. V akutním období se nejlepších výsledků dosahuje kombinací intravaginálních přípravků se systémovými estrogeny. To umožňuje rychlou obnovu normální vaginální flóry, proliferaci epitelu pochvy, močové trubice, močového měchýře, sekreci hlenu a elasticitu tkání urogenitálních orgánů.
  • Antibakteriální léky. Při výběru antibiotika je třeba vzít v úvahu citlivost patogenu. Typicky se k léčbě involuční cystitidy používají fluorochinolony, fosfomyciny, deriváty kyseliny pipemidové a nalidixové, 14členné makrolidy, nitrofurany, cefalosporiny a další uroantiseptika.
  • Nesteroidní protizánětlivé léky. NSAID v aktivní fázi cystitidy inhibují sekreci zánětlivých mediátorů, čímž snižují infekčně-zánětlivou reakci. Zvýšením prahu citlivosti receptorů a účinkem léků na nociceptivní centra mozku je možné snížit syndrom bolesti.
  • Přípravky pro zlepšení mikrocirkulace. Použití purinových derivátů a dalších periferních vazodilatancií zlepšuje prokrvení tkání, což podporuje rychlejší obnovu poškozených sliznic. Při dostatečném okysličení se snižuje riziko rozvoje vazivově-sklerotických procesů.
  • Stimulanty a blokátory detruzorových receptorů. V případě kombinace cystitidy a dysfunkce urovezikálních svalů jsou s přihlédnutím k typu poruchy předepsány M-anticholinergika, α1-adrenergní agonisté, M- a N-cholinomimetika. Ke korekci nadměrné aktivity detruzoru lze použít nootropika a selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

  Jako udržovací léčbu se doporučuje provádět celoživotní hormonální substituční léčbu, neustále upravovat druh léků, dávkování a způsob podávání. Místní opravné prostředky lze používat nepřetržitě. K prevenci hyperestrogenních účinků po zmírnění zánětu se ženám s intaktní dělohou, které plánují pokračovat v systémové léčbě, doporučuje vysadit estrogeny a užívat kontinuální monofázický režim estrogen-gestagenních léků.

  V 5–6 % případů má onemocnění trvalý recidivující průběh s postupným vrásněním orgánu a vyžaduje chirurgický zákrok (augmentační cystoplastika, střevní plastika močového měchýře).

  Prognóza a prevence

  S včasnou diagnózou a předepsáním komplexní terapie dochází u většiny pacientů k zotavení. Je důležité vzít v úvahu, že bez užívání hormonálních léků má užívání antibiotik většinou jen dočasný efekt. Prognóza klimakterické cystitidy je příznivá. Důležitým článkem v prevenci cystitidy během menopauzy je jmenování hormonální substituční terapie všem ženám v menopauze, která pomáhá předcházet atrofickým změnám na sliznici močových cest. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je také nutné zajistit včasné vyprázdnění močového měchýře, vyhnout se hypotermii, dodržovat pravidla osobní hygieny a vyloučit ze stravy nadměrně kořeněná jídla.

  Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě cystitidy během menopauzy.

  zdroje

  1. Cystitida. Klinická doporučení. — 2016.
  2. Moderní přístup k farmakoterapii chronické cystitidy: Abstrakt disertační práce/ Khazan P.L. — 2010.
  3. Optimalizace léčebných metod u chronické cystitidy s leukoplakií močového měchýře u žen: Abstrakt dizertační práce/ Tsareva A.V. — 2010.
  4. Zlepšení taktiky managementu žen v klimakterickém období s urogenitálními poruchami v regionu s vysokou porodností: Abstrakt dizertační práce/ Mirzabekova B.K. — 2010.
  5. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

  

  Intersticiální cystitida je vlnovitý patologický proces neznámého původu, který je doprovázen poškozením epiteliální výstelky močového měchýře (vesica urinae).

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Zánětlivé změny u tohoto onemocnění mají převážně proliferativní charakter, což způsobuje tvorbu granulací. Současně může zánět vést ke vzniku defektů v epiteliální vrstvě (Hunnerův vřed). Poškození sliznice způsobuje spasmus hladkého svalstva močového měchýře, čímž se snižuje jeho kapacita a vede ke vzniku syndromu chronické bolesti.

  Intersticiální cystitida je doprovázena bolestí nad pubis, v oblasti pánve a hráze, naléhavým nutkáním jít na toaletu, a to i během nočního spánku, a také snížením funkčního objemu vesica urinae. Intersticiální cystitida je ve většině případů klinickou diagnózou, která je určena především přítomnými příznaky. Vždy se však provádí rozsáhlé laboratorní a instrumentální vyšetření, které pomáhá vyloučit patologie s podobnými projevy.

  Intersticiální cystitida se u žen rozvíjí 9x častěji než u mužské poloviny populace. Věk diagnózy onemocnění se pohybuje mezi 40-50 lety, přičemž retrospektivní rozhovor ukazuje, že první příznaky se objevily mnohem dříve (asi ve 30 letech). Pacienti jim však často nevěnují náležitou pozornost.

  Různé metody léčby nemikrobiální cystitidy vám umožňují vybrat optimální terapeutický režim pro každého pacienta, který konzultuje urologa. Medikamentózní terapie ve většině případů odstraňuje bolest a normalizuje funkci močového měchýře. V extrémně závažných případech intersticiální cystitidy může být nutná chirurgická intervence, která je zaměřena na přerušení patologického řetězce spojeného s přetrvávajícím spasmem močového měchýře.

  druhy

  Intersticiální cystitida podle cystoskopie může být rozdělena do 2 hlavních typů:

  1. Klasický, který se vyznačuje přítomností Hunnerova vředu – zánětlivého ložiska s prasknutím slizniční a podslizniční vrstvy.
  2. Neulcerózní – pozorováno ne častěji než v 15–20 % případů. Cystoskopie neodhalí typické slizniční defekty.

  Příznaky intersticiální cystitidy

  Symptomy a léčba intersticiální cystitidy u žen a mužů jsou určeny nepřítomností infekčního a zánětlivého procesu ve stěně vesikální. U tohoto onemocnění je moč obvykle sterilní a patologický proces je charakterizován dlouhým průběhem.

  Onemocnění má typicky dlouhý, zvlněný průběh. Období exacerbace (relaps) se může lišit v délce trvání a závažnosti bolesti.

  Následující stavy jsou považovány za hlavní projevy intersticiální cystitidy:

  • palčivá bolest nad pubis, jejíž intenzita se zvyšuje s natažením močového měchýře;
  • zvýšená frekvence močení jak během dne, tak v noci;
  • náhlé nutkání močit, které člověk jen stěží dokáže omezit (nutkavá inkontinence).

  Tyto potíže nejsou specifické a mohou se objevit u jiných poranění močového měchýře. Pro stanovení podložené diagnózy je proto nutné rozsáhlé dodatečné vyšetření.

  Příčiny

  Intersticiální cystitida je považována za syndrom dráždivého močového měchýře, který je multifaktoriálního původu. Rozvíjející se zánět není spojen s infekčním agens (testy moči jsou ve většině případů sterilní). Dosud neexistuje jednotná teorie patogeneze. Byly však identifikovány možné souvislosti ve vyvíjejícím se patologickém procesu. Jejich role jsou následující:

  • Epiteliální dysfunkce. Normálně je na povrchu sliznice přítomna mucinová vrstva. Chrání před mikroorganismy, toxiny, karcinogeny a také močí obohacenou draslíkem. Změnou tohoto povrchu se stává propustnější pro ionty draslíku, což způsobuje snazší stimulaci nervových buněk močového měchýře.
  • Nadměrná aktivace žírných buněk. To vede k uvolnění histaminu, leukotrienů, tryptazanu a prostaglandinů. Uvolněné látky podporují zánětlivou reakci a patologickou excitaci senzorických neuronů.
  • Změny v rovnováze estradiolu. Předpokládá se, že nerovnováha estrogenu může změnit citlivost receptorů žírných buněk močového měchýře.

  Určitou roli ve vzniku intersticiální cystitidy může sehrát i narušení inervace pánve a prokrvení, v důsledku snížení tonusu svalů pánevního dna. Někteří vědci naznačují vztah příčiny a účinku mezi intersticiální cystitidou a autoimunitními poruchami, při nichž imunitní systém začíná „útočit“ na vlastní tkáně těla. Absence jednotné teorie vysvětlující vývoj onemocnění ztěžuje provádění kauzální (na příčinu orientované) terapie.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

  

  Proč „SM-Clinic“?

  Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
  Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
  Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
  Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

  Moderní diagnostika intersticiální cystitidy

  Diagnóza intersticiální cystitidy je obvykle založena na klinických projevech. Pro účely diferenciální diagnostiky se však provádí rozsáhlé vyšetření, které může zahrnovat následující metody:

  • Ultrazvuk močového měchýře se stanovením zbytkové kapacity (při intersticiální cystitidě zůstává moč po močení vždy v močovém měchýři);
  • komplexní urodynamická studie (CUDI) k posouzení charakteristik močení;
  • cystoskopie – endoskopické vyšetření sliznice močového měchýře (cystoskop se zavádí močovou trubicí);
  • obecná analýza moči (OAM);
  • analýza moči podle Nechiporenka (pro výpočet buněčného složení moči);
  • bakteriologická kultivace moči;
  • vyšetření u gynekologa k vyloučení souběžných sexuálních poruch a posouzení stavu pochvy.

  Vzhledem k tomu, že u intersticiální cystitidy lze na sliznici detekovat granulace, bělavé léze a epiteliální defekty, lze provést biopsii k přesnému vyloučení maligního procesu (rakoviny). Jedná se o odběr vzorku tkáně, který je podroben histologickému rozboru (studuje se struktura buněk, jejich vzájemná poloha a sekvence epiteliálních vrstev).

  Znalecký posudek

  Nástup onemocnění často trvá dlouhou dobu a příznaky se objevují postupně, mohou samy odeznít a pak se zase vrátit. Tento vlnovitý průběh v kombinaci s zpočátku nízkou závažností klinických příznaků je důvodem pro zpoždění pacienta při vyhledání lékařské pomoci. Od rozvoje onemocnění do stanovení podložené diagnózy uběhne podle epidemiologických studií v průměru 5 let (u mužů je diagnostický proces ještě složitější, a proto se vleče ještě delší dobu). Ale každý člověk v situaci může tyto statistiky změnit – pokud se objeví jakýkoli problém s močovým měchýřem, doporučuje se okamžitě konzultovat urologa.

  

  Urolog-androlog nejvyšší kategorie

  Léčba intersticiální cystitidy

  Léčba intersticiální cystitidy má 3 hlavní cíle – obnovit normální močení, odstranit bolest močového měchýře a zvýšit jeho kapacitu. Pro dosažení trvalého terapeutického výsledku je nutný individuální přístup ke každému pacientovi. Terapii lze podmíněně rozdělit na perorální (léky užívané perorálně), infravezikální (intravezikální instilace a injekce) a neuromodulační. U některých pacientů může být indikována operace. Komplexní léčba je zaměřena na odstranění patogenetických vazeb onemocnění (neovlivňuje etiologii).

  Konzervativní léčba

  Medikamentózní terapie obvykle zahrnuje použití léků, které uvolňují hladké svaly močového měchýře. Mohou to být antispasmodika, antimuskarinika atd. Antidepresiva mohou být indikována u pacientů s patologickou podrážděností a neurologickou dysfunkcí. Stojí za zmínku, že medikamentózní léčba nemikrobiální cystitidy nevede k rychlým výsledkům. Úspěchu lze dosáhnout za několik měsíců a k jeho upevnění je zapotřebí ještě několik měsíců.

  Pro konzervativní léčbu lze použít hydrodistenzi. Jedná se o hydraulické natahování močového měchýře, které pomáhá zvětšit jeho objem (většinou u tohoto onemocnění nepřesahuje 0,25 litru). Po průzkumné cystoskopii se do dutiny močového měchýře pomalu zavádí sterilní roztok furacilinu na maximální objem (obvykle ne více než 800-1000 ml). Zákrok se provádí v nitrožilní anestezii.

  Injekce botulotoxinu (vstřikovaného do sliznice při cystoskopii) také pomáhají zvýšit kapacitu močového měchýře. Lék blokuje neuromuskulární přenos, čímž uvolňuje detruzor (sval, který stahuje močový měchýř).

  chirurgická léčba

  Pokud na pozadí konzervativní terapie není možné dosáhnout stanovených cílů, což je pozorováno u těžké intersticiální cystitidy, lze zvážit otázku potřeby chirurgické intervence. Objem a typ operace závisí na výsledcích doplňkové diagnostiky. Při chirurgické léčbě intersticiální cystitidy lze použít následující techniky:

  • sakrální neuromodulace – blokuje přenos nervových vzruchů do močového měchýře, zabraňuje patologickému spasmu;
  • transuretrální resekce – odstranění nejvíce změněné části močového měchýře, která udržuje svalový spasmus;
  • laserová filgurace – kauterizace slizniční a submukózní vrstvy laserem.