Co dělat při astmatickém záchvatu?

Dýchání je jednou z nejdůležitějších funkcí těla. Při nádechu se vzduch bohatý na kyslík dostává do plic stromovitým systémem průdušek. V plicích je krev nasycena kyslíkem, odstraňuje se z ní oxid uhličitý, který se s vydechovaným vzduchem uvolňuje do atmosféry. Zastavit dýchání, stejně jako zastavit srdce, znamená ukončit život.

Dušnost neboli dušnost je jedním z nejvíce znepokojujících příznaků. Pacienti pociťující dušnost říkají, že by dali přednost silné bolesti před takovým tíživým pocitem. Extrémní stupeň dušnosti – akutní nedostatek vzduchu se nazývá dušení, neboli astma. Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění průdušek, při kterém se pod vlivem řady faktorů periodicky rozvíjí akutní spasmus (zúžení) průdušek vedoucí k dýchacím potížím. Mezi příznaky bronchiálního astmatu patří záchvaty dušnosti, pocit tísně na hrudi, sípání (hučení a pískání slyšitelné v hrudníku při dýchání) a kašel s produkcí hustého, sklovitého sputa, který je obtížné oddělit. . Pro astmatické záchvaty je typické, že se objevují v noci nebo v časných ranních hodinách, ale neobvyklé nejsou ani záchvaty v jinou denní dobu.

Je důležité zopakovat, že astma je chronické zánětlivé onemocnění. Obě slova jsou důležitá. Chronická znamená, že moderní medicína není schopna pacienta z průduškového astmatu zcela vyléčit, ale to neznamená, že průduškové astma není léčitelné. Zánět jako hlavní mechanismus onemocnění vysvětluje, proč je léčba bronchiálního astmatu založena na použití speciálních protizánětlivých léků.

Chronický zánět stěny průdušek vede k otoku sliznice a tvorbě velkého množství hustého, vazkého hlenu. Již samotná existence takového chronického zánětu vede ke snížení průsvitu průdušek – k jejich zúžení, a tedy ke ztížení průchodu vzduchu průduškami. V této fázi však pacienti často nepociťují zúžení průdušek, protože příroda zpočátku poskytovala významnou rezervu jejich odklizení. Chronický zánět průdušek u průduškového astmatu totiž vede k tomu, že průdušky se stávají velmi citlivými na různé vnější faktory (spouštěče), jako jsou alergeny (včetně pylu, prachu, plísní atd.), studený vzduch, fyzická námaha, kouř, látky se silným zápachem, některé potravinářské výrobky a léky, nervové vzrušení apod. Pokud průdušky zdravého člověka na takové podněty nijak nereagují, průdušky pacienta s bronchiálním astmatem prudce spasmují, tzn. se zužují. Toto záchvatovité zúžení průsvitu průdušek vede k náhlým potížím s průchodem vzduchu skrz ně, zejména při výdechu. K „pumpování“ vzduchu průduškami je zapotřebí velkého úsilí od dýchacích svalů, rychlý pohyb vzduchu průduškami vytváří pískavý efekt. Právě tyto změny způsobují rozvoj typického astmatického záchvatu: epizody obtížného sípání s pocitem nedostatku vzduchu.

Levý obrázek ukazuje široký lumen normálního bronchu nahoře a lumen bronchu u pacienta s bronchiálním astmatem, zúžený v důsledku edému a tvorby hustého sputa, dole. Obrázek vpravo ukazuje další prudké zúžení průsvitu průdušek v důsledku spasmu svalové vrstvy stěny průdušek při astmatickém záchvatu.

Každý pacient s bronchiálním astmatem má své vlastní provokující faktory. Časem se jejich počet může zvýšit nebo snížit. Pokud pacient s astmatem nepřichází delší dobu do kontaktu s výraznými spouštěči, astmatické záchvaty se nemusí vyskytovat roky, tzn. onemocnění vstupuje do období stabilní remise. Bohužel to neznamená uzdravení, protože Opětovné vystavení spouštěči (např. významnému alergenu) může mít za následek opakování symptomů.

Mnoho pacientů s bronchiálním astmatem vyhledává lékařskou pomoc pozdě, paradoxně se domnívají, že periodické záchvaty obtížného sípání jsou normální variantou, charakteristickou pro všechny lidi. To je špatně. Výskyt jakéhokoli nepříjemného příznaku je známkou nemoci a důvodem k návštěvě lékaře. Diagnostika astmatu není vždy snadná, protože Mimo záchvat není dýchání obtížné a při poslechu plic nemusí být žádné známky patologie. Proto se používají další diagnostické metody: vyšetření funkce zevního dýchání, vrcholová průtoková měření, RTG hrudníku, testování alergií, laboratorní testy atd. Mohou být také potřeba další testy, aby se nepřehlédly příčiny dýchacích potíží, které nejsou související s bronchiálním astmatem.

Je zřejmé, že základem terapie bronchiálního astmatu je eliminace spouštěčů onemocnění. To však není vždy možné. Například ne všichni astmatici mohou v období květu opustit město nebo venkov rostlin, jejichž pyl jim způsobuje alergie, ne každý má možnost přestěhovat se do místa trvalého pobytu v méně prašných nebo znečištěných místech. Kromě toho existuje endogenní varianta bronchiálního astmatu, u které dochází k záchvatům bez jasné souvislosti s jakýmkoli specifickým provokujícím faktorem.

Léky pro léčbu průduškového astmatu se dělí do dvou hlavních skupin: urgentní léky (záchranné léky), které zastaví (přeruší) astmatický záchvat, a léky pro dlouhodobou (základní) terapii, jejímž účelem je zabránit rozvoji útoků. Do první skupiny léků patří inhalátory (méně často sirupy nebo tablety) obsahující krátkodobě působící β2-agonisty (podrobněji: „Adrenalin, bronchiální astma a enokrinologie“), například salbutamol. Největší chybou, kterou mnoho pacientů dělá, když se snaží léčit bronchiální astma samostatně, je použití takových léků jako hlavní metody léčby častých záchvatů. Lékaři se často setkávají s případy, kdy pacienti inhalují salbutamol 4 vdechy 8-12 i vícekrát denně. Nejen to, ale existuje mnoho vedlejších účinků spojených s těžkým předávkováním léku. Hlavním problémem je, že se terapeutický účinek takových inhalátorů ztrácí – bronchiální receptory si na ně zvyknou a úplně přestanou fungovat. Pacienti se tak dostávají do extrémně nebezpečného stavu a připravují lékaře o jednu z nejúčinnějších metod boje proti dušení.

Dochází-li k astmatickým záchvatům častěji než dvakrát týdně nebo jsou-li k prevenci nebo zastavení záchvatů zapotřebí léky více než dvakrát týdně, je nutné zvolit trvalou (základní) medikamentózní terapii. Protože hlavním mechanismem rozvoje bronchiálního astmatu je chronický zánětlivý proces v průduškách, základem léčby bronchiálního astmatu jsou inhalační (inhalační) protizánětlivé léky. Nejúčinnější skupinou takových léků jsou inhalační glukokortikosteroidy. Jde o hormonální léky, které působí podobně jako hormon nadledvinek kortizol. Tlumí zánět v průduškách, což znamená, že zmírňují otoky, normalizují tvorbu hlenu průduškami a snižují zvýšenou citlivost průdušek na spouštěče. To znamená, že na pozadí adekvátně zvolené léčby ani inhalace alergenů, které jsou pro pacienta významné, například pyl rostlin, nevede k rozvoji bronchospasmu. Těžké exacerbace bronchiálního astmatu, kdy se záchvaty objevují často a pacienti pravidelně užívají záchrannou medikaci (salbutamol, fenoterol aj.), vyžadují podávání systémových glukokortikosteroidů ve formě injekcí (píchání) nebo tablet.

Rozšířená představa, že se člověk může stát „závislým“ na inhalačních hormonech potřebných k léčbě bronchiálního astmatu, že si na ně vypěstuje toleranci a pak se jich nelze „zbavit“, souvisí výhradně s hlubokou neznalostí těch, kdo je šíří. pověsti. Glukokortikosteroidy nejsou narkotika. Tyto léky předepisuje lékař pouze v případě klinických indikací, kdy jsou pro pacienta skutečně nezbytné. Občasné obnovení příznaků astmatu po snížení dávky nebo vysazení hormonálních léků není způsobeno tím, že by se na nich pacient stal „závislým“, ale zvýšením zánětu charakteristického pro toto onemocnění po ukončení účinné léčby.

Mnohem nebezpečnější než použití inhalačních kortikosteroidů je pokusit se „léčit“ astma léky, které mají záchvat pouze zastavit (například salbutamol), a ještě nebezpečnější je uchýlit se k nevyzkoušeným metodám „lidového léčitelství“, které často používá bylinky, které samy o sobě mohou vyvolat těžkou exacerbaci onemocnění. Úplné odmítnutí léčby, když se astmatické záchvaty objevují pravidelně, je neméně nebezpečné.

Pro pacienta s bronchiálním astmatem, který vyžaduje předepisování léků, je nesmírně důležité již od dětství (nebo od věku, kdy je diagnóza stanovena), aby přesně věděl, jaké léky a v jaké dávce dostává, jak a v jakých případech aerosol používat , práškové inhalátory, jak správně používat rozprašovač, jaké léky lze s různými typy rozprašovačů používat a jaké nikoli. Často se setkáváme s tím, že například manželka dává manželovi léky nebo je kape do rozprašovače a on netuší, co to je za léky, jak, kam a v jakém množství léky do komory rozprašovače přidat. Pacient s bronchiálním astmatem MUSÍ samostatně dodržovat pokyny lékaře, vést si deník vrcholové průtokoměru, používat inhalátory atd. Na této dovednosti často závisí jeho život.
Závěrem podotýkáme, že ačkoli je bronchiální astma stále onemocněním, které nelze vyléčit, lze a mělo by být účinně kontrolováno. Při správné úpravě životosprávy, adekvátně zvolené (v časných stádiích onemocnění) léčbě mohou pacienti s bronchiálním astmatem vést aktivní životní styl, pracovat, sportovat a všechny druhy aktivit typické pro zdravé lidi. Přistupujte ke svému zdraví rozumně s přihlédnutím k výdobytkům moderní lékařské vědy.

Astma je chronické onemocnění plic, které může postihnout lidi v jakémkoli věku. Astma je způsobeno zánětem a sevřením svalů kolem dýchacích cest, což vede k potížím s dýcháním.

Příznaky astmatu mohou zahrnovat kašel, sípání, dušnost a tlak na hrudi. Tyto příznaky se pohybují od mírných až po závažné a mohou občas přicházet a odcházet.

Astma může být vážný stav, ale lze jej udržet pod kontrolou správnou léčbou. Osoby s příznaky astmatu by se měly poradit s lékařem.

Dopad

Míra detekce a léčby astmatu je nízká, zejména v zemích s nízkými a středními příjmy.

U lidí s astmatem, kteří nedostávají správnou léčbu, se mohou vyvinout poruchy spánku, únava během dne a špatná koncentrace. Lidé s astmatem a jejich rodiny mohou vynechávat školu a práci, což má finanční důsledky pro rodinu a komunitu. Pokud jsou příznaky závažné, lidé s astmatem mohou vyžadovat pohotovostní lékařskou pomoc a mohou být přijati do nemocnice k léčbě a sledování. V nejzávažnějších případech může astma vést ke smrti.

Příznaky

Příznaky astmatu se mohou lišit od člověka k člověku. Někdy dochází k výraznému zhoršení příznaků. Tento stav se nazývá astmatický záchvat. Příznaky jsou často horší v noci nebo během cvičení.

Mezi nejčastější příznaky astmatu patří:

• přetrvávající kašel, zejména v noci;
• sípání při výdechu a někdy při nádechu;
• dušnost nebo potíže s dýcháním, někdy i v klidu;
• tlak na hrudi, ztěžující hluboké dýchání.

V některých případech mohou být příznaky astmatu zhoršeny nachlazením nebo změnou počasí. Mezi další spouštěče patří prach, kouř, výpary, pyl trávy a stromů, zvířecí chlupy a ptačí peří, silně vonící mýdla a parfémy.

Příznaky mohou být způsobeny také jinými stavy. Lidé, kteří vykazují příznaky astmatu, by měli vyhledat odbornou pomoc.

Příčiny

Zvýšené riziko rozvoje astmatu je spojeno s velkým množstvím faktorů a může být obtížné identifikovat jedinou přímou příčinu onemocnění.

• Pravděpodobnost astmatu se zvyšuje, pokud jsou v rodině astmatici, zejména mezi blízkými příbuznými – rodiči nebo sourozenci.
• Astma se s větší pravděpodobností vyvine u lidí, kteří mají jiná alergická onemocnění, zejména ekzém a rýmu (senná rýma).
• Prevalence astmatu se zvyšuje s urbanizací, pravděpodobně v důsledku expozice mnoha faktorům životního stylu.
• Poruchy v raném věku ovlivňují vývoj plic a mohou zvýšit riziko astmatu. Patří mezi ně nízká porodní hmotnost, nedonošenost, vystavení tabákovému kouři a dalším zdrojům znečištění ovzduší a virové respirační infekce.
• Předpokládá se, že riziko astmatu se zvyšuje také vystavením řadě alergenů a dráždivých látek přítomných v životním prostředí, včetně znečištění vnitřního a venkovního ovzduší, roztočů z domácího prachu, plísní a expozice chemikáliím a výfukovým plynům nebo průmyslovému prachu.
• Děti a dospělí s nadváhou nebo obezitou jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje astmatu.

Léčba

Astma nelze vyléčit, ale existuje řada léčebných postupů, jak s ním bojovat. Nejběžnější je použití inhalátoru, který dodává lék přímo do plic.

Používání inhalátorů může lidem s astmatem pomoci udržet nemoc pod kontrolou a vést normální, aktivní život.

Existují dva hlavní typy inhalátorů:

• bronchodilatátory (jako je salbutamol), které rozšiřují dýchací cesty a zmírňují příznaky; A
• steroidy (jako je beklomethason), které snižují zánět v dýchacích cestách, což zmírňuje příznaky astmatu a snižuje riziko závažných astmatických záchvatů a úmrtí.

Lidé s astmatem mohou potřebovat denně používat inhalátor. Jejich léčba bude záviset na frekvenci příznaků a typech dostupných inhalátorů.

Používání inhalátoru může být náročné, zejména pro děti a v nouzových situacích. Použití speciálního distančního zařízení usnadňuje použití aerosolového inhalátoru. Díky tomu se lék dostane do plic efektivněji. Distanční zařízení je plastová komora s náustkem nebo maskou na jednom konci a otvorem pro inhalátor na druhém konci. Podomácku vyrobený spacer vyrobený z 500 ml plastové lahve může být stejně účinný jako komerčně dostupná distanční zařízení.

Přístup k inhalátorům je problém v mnoha zemích. V roce 2021 měla pouze polovina zemí s nízkými a nižšími středními příjmy přístup k bronchodilatátorům pro lidi s astmatem a jedna třetina zemí v této kategorii měla přístup ke steroidním inhalátorům.

Je také důležité zvýšit povědomí veřejnosti a v některých případech bojovat proti mýtům a stigmatům spojeným s astmatem.

svépomoci

Lidé s astmatem a jejich rodiny potřebují vzdělání, aby lépe pochopili, co astma je. To zahrnuje výběr možností léčby, odstranění spouštěčů a způsobů, jak zmírnit příznaky doma.

Je důležité, aby lidé s astmatem věděli, jak zvýšit léčbu, když se příznaky zhorší, aby se vyhnuli vážnému záchvatu. Aby mohli lidé s astmatem lépe zvládat léčbu, mohou jim poskytovatelé zdravotní péče poskytnout akční plán pro astma.

Činnosti WHO

Astma je součástí Globálního akčního plánu WHO pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí a Agendy OSN 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO podniká řadu opatření ke zvýšení diagnostiky a léčby astmatu.

Na podporu kontroly nepřenosných nemocí na úrovni primární zdravotní péče v prostředí s omezenými zdroji WHO vyvinula balíček základních intervencí pro nepřenosné nemoci (PEN). Zahrnuje protokoly pro hodnocení, diagnostiku a léčbu chronických respiračních onemocnění (astma a chronická obstrukční plicní nemoc), stejně jako moduly poradenství zdravého životního stylu, včetně odvykání kouření a sebepéče.

Snížení expozice tabákovému kouři je důležité jak pro primární prevenci astmatu, tak pro léčbu onemocnění. Pokrok v této oblasti podporuje Rámcová úmluva o kontrole tabáku a také iniciativy WHO, jako je MPOWER a mTobacco Cessation.

Důležitým rizikovým faktorem astmatu je znečištění ovzduší, které způsobuje nové případy onemocnění a zhoršuje ty stávající. WHO vyvinula školicí program pro zdravotnické pracovníky o znečištění ovzduší, který tento vztah zdůrazňuje a nabízí praktické rady o snížení a zmírnění expozice.

Globální aliance proti chronickým respiračním onemocněním (GARD) podporuje práci WHO v oblasti prevence a kontroly chronických respiračních onemocnění. GARD je dobrovolná aliance národních a mezinárodních organizací a institucí, které se zavázaly osvobodit svět od zátěže respiračních onemocnění.

Bibliografie

1. Globální zátěž 369 nemocí a zranění ve 204 zemích a územích, 1990–2019: systematická analýza pro studii Global Burden of Disease 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22