Symptomatický difúzní spazmus jícnu

Střevní spazmus (kolika) je náhlé, prudké stažení stěn orgánů, které způsobuje vážné nepohodlí a může být příznakem mnoha onemocnění. Klíčovým příznakem stavu je akutní křečovitá bolest, která se může kombinovat s dalšími příznaky: nadýmání a plynatost, střevní poruchy, nevolnost, pálení žáhy atd. Gastroenterologové diagnostikují a léčí patologie u dospělých a dětí, které způsobují střevní křeče.

choroba

Střevní spazmus není nezávislou diagnózou, ale slouží jako jasná známka problémů ve fungování gastrointestinálního traktu. Patologie, které způsobují spastickou bolest břicha, se vyskytují jak u dospělých, tak u dětí.

• Apendicitida
• Ascites
• Akalkulózní cholecystitida
• Crohnova choroba
• Střevní obstrukce
• Novotvary žaludku a střev
• pankreatitida
• Cholangitida
• Žaludeční vřed

diagnostika

K identifikaci příčiny a určení optimální taktiky léčby střevních křečí u dospělých nebo dětí jsou přijata následující opatření:

• hodnocení stížností a klinických příznaků;
• studium anamnézy pacienta (životní styl, strava, minulé a chronické patologie, operace atd.);
• soubor laboratorních testů (všeobecné klinické testy krve a moči, biochemie, koprogram, test stolice na okultní krvácení a další testy);
• instrumentální vyšetřovací metody (rentgen a ultrazvuk břišních orgánů, kolonoskopie, střevní endoskopie, počítačová tomografie a magnetická rezonance dle indikace).

V případě potřeby lze seznam vyšetření rozšířit – vše záleží na suspektní diagnóze.

Kterého lékaře bych měl navštívit pro střevní křeče?

Počáteční vyšetření může provést terapeut, po kterém s ohledem na stížnosti a klinický obraz patologie předá pacienta potřebnému specialistovi.

• Gastroenterolog
• Chirurg
• Proktolog
• Urologist
• Gynekolog
• Nefrolog

Typy střevních křečí

V závislosti na příčině a povaze onemocnění odborníci rozlišují dva hlavní typy střevní koliky: funkční a patologické. V závislosti na lokalizaci se rozlišují křeče tenkého a tlustého střeva:

• pokud je bolest koncentrována v podbřišku, svědčí to nejspíše o postižení tlustého střeva;
• Když se nepohodlí a kolika rozšíří do oblasti pupku, dochází ke kontrakcím v tenkém střevě.

Funkční křeče se nejčastěji vyskytují u dětí v prvním roce života a jsou způsobeny nezralostí trávicí soustavy a nedostatkem enzymů pro trávení potravy. Taková kolika sama odezní, jak se vyvíjí gastrointestinální trakt dítěte a nevyžaduje zvláštní léčbu. U dospělých se mohou funkční střevní křeče objevit po přejídání, při dlouhé absenci vyprazdňování nebo v důsledku nervozity.

Patologická kolika signalizuje poruchu v trávicím traktu a může indikovat širokou škálu onemocnění, od gastritidy až po zhoubné novotvary. Odborníci hovoří o patologických střevních křečích, pokud po dlouhou dobu neustupují, zvětšují se a jsou doprovázeny dalšími příznaky onemocnění: plynatost, nadýmání, nevolnost, průjem atd.

Příčiny střevních křečí

Klíčovým faktorem výskytu křečí v tenkém nebo tlustém střevě je rychlé zvýšení tonusu stěn, což vede k jejich nedobrovolné kontrakci. Funkční příčiny koliky u dospělých a dětí jsou:

• konzumace tučných, kořeněných a kořeněných potravin ve velkém množství;
• častá konzumace suchých potravin, nedostatek tekutiny v těle;
• fyzická únava;
• psycho-emocionální přetížení;
• náhlá změna stravy;
• konzumace velkého množství potravin, které podporují fermentační procesy v žaludku (pečivo na bázi kvasnic, zelí, hrozny, kvas, fazole);
• nekontrolovaný příjem doplňků stravy, léků, vitamínů.

Některé ženy pociťují střevní křeče během menstruace u těhotných žen, často se vyskytují před vyprazdňováním a vyprazdňováním močového měchýře, někdy v noci. Po skončení menstruace nebo porodu takové jevy většinou vymizí.

Patologické příčiny koliky mohou být:

• akutní a chronická onemocnění gastrointestinálního traktu (gastritida, enterokolitida, ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku);
• střevní stenóza při akutní obstrukci;
• volvulus sigmoidního tračníku;
• Ogilvieho syndrom – dilatace tlustého střeva bez mechanické obstrukce;
• tvorba polypů, nádorů, cyst ve střevech;
• parazitické patologie;
• zácpa;
• celiakie;
• deficience laktázy;
• tvorba fekálních kamenů;
• akutní otravy.

Křeče ve střevech, zejména v kombinaci s nevolností, zvracením, horečkou, ztrátou vědomí, mohou naznačovat nouzové stavy: apendicitida, peritonitida, akutní pankreatitida. V takových případech je nutné okamžitě volat záchrannou službu.

U dětí a dospívajících se kolika často vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí v důsledku vážného emočního nebo fyzického stresu nebo úzkosti. Jedním z nejnebezpečnějších stavů v dětství je intususcepce – zasouvání jednoho střeva do druhého. Patologie je doprovázena odmítáním jídla, zvracením, intenzivní bolestí břicha spastické povahy a výskytem krvavých inkluzí ve stolici. Během několika hodin od začátku intususcepce se může vyvinout akutní střevní obstrukce, která může způsobit zvracení výkalů. Samotné výkaly nabývají charakteru „malinového želé“. Pokud máte podezření na intususcepci u dětí, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Běžná přidružená onemocnění

zánět žaludku

Jedná se o celou skupinu onemocnění s podobným mechanismem vývoje, u kterých je pozorován akutní nebo chronický zánět žaludeční sliznice. Patologie se projevuje jako bolest v epigastrické oblasti, plynatost, nadýmání, střevní křeče a syndrom intoxikace. Gastritida je jedním z nejčastějších gastrointestinálních onemocnění: tvoří až 80 % případů z celkového počtu diagnostikovaných patologií. Ve složitých situacích vyžaduje chirurgickou léčbu.

Crohnova choroba

Onemocnění patří do kategorie enteropatií a může postihnout kteroukoli část gastrointestinálního traktu, od jícnu až po konečník. Je charakterizován chronickým zánětem střevních stěn se střídáním remisí a exacerbací. Hlavním důvodem rozvoje Crohnovy choroby je dědičná predispozice. Získané formy se mohou projevit po infekcích nebo chirurgických zákrocích na gastrointestinálním traktu v důsledku autoimunitních a jiných procesů. Crohnova choroba je doprovázena častými záchvaty bolesti břicha spastického charakteru, průjmem, výskytem krve ve stolici a dyspepsií. Patologie vyžaduje dlouhodobou, někdy celoživotní léčbu a ve složitých případech chirurgickou intervenci.

Akutní střevní obstrukce

Jde o stav, kdy je výrazně zpomalen nebo zcela zastaven průchod zpracované potravy střevy v důsledku ucpání průsvitu tlustého střeva, stenózy (zúžení), motility nebo hemodynamických poruch. Je považována za extrémně život ohrožující patologii, pacient vyžaduje nouzovou chirurgickou péči. Střevní neprůchodnost může být způsobena vstupem cizího tělesa do gastrointestinálního traktu, pohmožděním břicha, organickými a funkčními lézemi centrálního nervového systému (včetně traumatického poranění mozku), otravou jídlem, uškrcenými kýlami a mnoha dalšími. Kromě střevních křečí je onemocnění doprovázeno potížemi s průchodem plynů, pocitem nadýmání v břiše, zácpou, intenzivním zvracením a nevolností.

Žaludeční vřed

Žaludeční vřed je chronické onemocnění, při kterém dochází k ulceraci sliznic orgánu s tvorbou jednoho nebo více ložisek eroze. Je považována za jednu z nejběžnějších patologií na světě a je druhá v seznamu nemocí, které vedou k invaliditě (po kardiovaskulárních onemocněních). Příznaky žaludečního vředu, kromě periodických křečí, ve střevech mohou být: silná bolest v epigastrické oblasti trvající až hodinu nebo déle, nevolnost, opakované zvracení, pálení žáhy, plynatost a nestabilita stolice. Patologie vyžaduje dodržování přísné diety a neustálé sledování, jinak se může vyvinout masivní gastrointestinální krvácení, což bude vyžadovat nouzovou operaci.

Znalecký posudek

Funkční (fyziologické) střevní křeče se mohou objevit kdykoli po jídle, užívání léků, dlouhodobém cvičení nebo intenzivním stresu. Ve většině případů po odstranění dráždivého faktoru nepříjemné pocity zmizí. Kolika patologického charakteru sama o sobě nezmizí, bude se zvětšovat, vracet se častěji a intenzivněji. Pokud spastická bolest nezmizí do 2 týdnů, dojde k jasnému zhoršení zdravotního stavu, existují další známky onemocnění, u pacienta byly dříve diagnostikovány gastrointestinální patologie, je nutné domluvit konzultaci s odborníkem. Je důležité si uvědomit, že v naléhavých případech, kdy je intenzivní bolest břicha kombinována s vysokou tělesnou teplotou, zvracením, nevolností, je přísně zakázáno aplikovat teplo, užívat jakékoli léky nebo lidové léky nebo jíst nebo pít před vyšetřením lékařem. .

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba

Taktiku léčby určuje stanovená diagnóza, aktuální klinický obraz patologie, anamnéza pacienta a výsledky vyšetření. V rámci konzervativní léčby jsou předepsány:

• léky s různým spektrem účinku (protizánětlivé, antiparazitární, antibakteriální, sedativa, probiotika atd.);
• fyzioterapeutické postupy;
• léky pro symptomatickou úlevu a úlevu od střevních křečí (spasmodika, antidiaroika, enterosorbenty);
• nápravná opatření (dieta, dodržování zdravého životního stylu, odvykání kouření, pití alkoholu atd.).

V případě komplikací, kdy konzervativní taktika je neúčinná nebo existuje vysoké riziko ohrožení života a zdraví pacienta, se provádí chirurgická léčba. Indikace pro jmenování plánované nebo nouzové operace jsou:

• apendicitida;
• peritonitida;
• střevní obstrukce;
• intususcepce;
• krvácení v gastrointestinálním traktu na pozadí akutní pankreatitidy, vředů;
• polypy, novotvary ve střevech.

Chirurgická taktika je vyvíjena s ohledem na stanovenou diagnózu a počáteční stav pacienta. Po zákroku jsou prováděna rehabilitační opatření a zajištěna medikamentózní podpora.

Komplikace

Nemoci, které způsobují střevní křeče, mohou vést k nebezpečným následkům, pokud nejsou léčeny včas. Patří sem:

• anémie;
• perforace střevních stěn;
• vyčerpání těla (kachexie);
• gastrointestinální krvácení;
• peritonitida;
• sepse;
• střevní píštěle a abscesy;
• pylorická stenóza;
• střevní paréza.

Je nesmírně důležité neodkládat návštěvu lékaře, pokud se kolika objevuje pravidelně, trápí vás dlouhodobě nebo je kombinována s jinými nepříjemnými příznaky. Zpoždění ohrožuje nekontrolovaný průběh patologie a vysoké riziko rozvoje nejnebezpečnějších komplikací.

1. Belousov Yu.V., Belousova O.Yu. Od střevní koliky po syndrom dráždivého tračníku? // ZR. 2010. č. 2.
2. Bisenkov Leonid Nikolajevič, Trofimov Vladislav Michajlovič, Zubarev Petr Nikolajevič. Urgentní operace hrudníku a břicha. SpetsLit, 2015
3. Kornienko Elena Aleksandrovna, Igumenova E. L. Viscerální bolest břicha a možnosti antispasmodické terapie // VSP. 2008. č. 6.
4. Maev Igor Veniaminovič, Bordin Dmitrij Stanislavovič, Andrejev Dmitrij Nikolajevič. Taktika gastroenterologa. Praktický průvodce. GEOTAR-Media, 2021
5. Shutova E.V., Belousova O.Yu., Pavlenko N.V., Savitskaya E.V. Funkční bolesti břicha u dětí // ZR. 2019. Příloha 1.

Populární dotazy

Co je terapeutický půst?

Jedná se o abstinenci od příjmu potravy po dobu minimálně 12 hodin. Technika se používá při akutní střevní otravě, zvýšené tvorbě plynů a dalších stavech, které jsou také doprovázeny střevními křečemi. Rozhodnutí o nutnosti léčebného hladovění by měl učinit pouze lékař!

Může být kolika způsobena vegetariánstvím?

Ano, zvláště při náhlé změně jídelníčku. Nedostatek živočišných tuků a bílkovin ve stravě vede k chudokrevnosti, nedostatek vitamínů B vede k neurologickým poruchám. To vše dohromady může vyvolat mnoho různých onemocnění, včetně onemocnění gastrointestinálního traktu. K problematice změny jídelníčku je potřeba přistupovat velmi opatrně a obezřetně, důsledně, zejména pokud jde o děti nebo osoby s chronickými patologiemi.

Serov, I. S. Dyskineze jícnu / I. S. Serov, I. I. Blokhina, V. N. Shagina. — Text: přímý // Mladý vědec. — 2020. — Č. 37 (327). — S. 41-42. — URL: https://moluch.ru/archive/327/73603/ (datum přístupu: 01.02.2025).

Jícen je úsek gastrointestinálního traktu, jehož hlavní funkcí je transport potravy z hltanu do žaludku v důsledku koordinované kontrakce a relaxace svalových vláken jeho stěny. Tento proces se provádí přísnou regulací nervového systému. V některých případech může z různých důvodů vzniknout porucha motorických funkcí, která vede k difuznímu spasmu jícnu nebo dyskinezi jícnu, která tvoří až 20 % onemocnění jícnu. O etiologii této patologie se v současnosti diskutuje, předpokládá se, že je způsobena funkčními poruchami nervosvalových elementů ve stěně jícnu [1,2].

Rozlišuje se mezi primárním esofageálním spasmem způsobeným poruchou funkce intermuskulárních nervových plexů a sekundárním spasmem spojeným s viscero-viscerálními reflexy, které se vyskytují u patologie jiných orgánů gastrointestinálního traktu. Tyto formy je nutné při vyšetření odlišit, neboť to určuje rozhodující význam v léčbě. Z hlediska prevalence procesu se rozlišuje segmentální a difuzní spazmus jícnu [1,2].

Bez ohledu na příčinu a prevalenci jsou klinickými projevy poruch motility jícnu bolest a dysfagie. Bolestivý syndrom u dyskineze má řadu speciálních charakteristik, které mohou připomínat záchvat anginy pectoris. Bolest je tedy lokalizována za hrudní kostí nebo v epigastriu, vyzařuje do krku, čelisti, ramen, paží, je provokována jídlem, úzkostí nebo emočním a psychickým stresem nebo začíná spontánně, ale nikdy není způsobena fyzickou námahou. Jejich trvání se pohybuje od několika minut do několika hodin. Intenzita se pohybuje od mírného nepohodlí až po silný pocit. Bolest lze zmírnit samostatně nebo užíváním nitroglycerinu, který uvolňuje hladké svalstvo stěny jícnu a uvolňuje křeče. Diferenciální diagnostika s angínou se provádí hlavně nepřítomností charakteristických změn na EKG zaznamenaných během záchvatu bolesti. Dysfagie se projevuje pocitem ztíženého průchodu potravy jícnem (hlavně pevnou stravou). Jeho hlavním rysem je nestálost a různé stupně závažnosti. Paradoxní dysfagie je možná: pevná potrava lépe prochází, zatímco polykání tekuté potravy je obtížné [3,4].

Diagnostika je založena na vyloučení jakékoli organické patologie v jícnu, která by mohla způsobit podobné klinické příznaky. Podle rentgenových, esofagomanometrických (nejinformativnější metoda) a endoskopických studií jsou detekovány abnormální spastické vysokoamplitudové kontrakce stěn jícnu různých tvarů, střídající se s vlnami normální peristaltiky. Primární spazmus jícnu je také charakterizován psychovegetativními poruchami, které vyžadují psychodiagnostické vyšetření a posouzení převládajícího tonusu autonomního nervového systému (vagotonie nebo sympatikotonie) pomocí speciálních technik, dotazníků a objektivního posouzení funkce vnitřních orgánů [1,2,5 ,XNUMX].

Léčba křeče jícnu zahrnuje neléková a medikamentózní opatření. Do první skupiny patří dodržování diety, jejíž podstatou je pravidelné zlomkové stravování (4-6x denně) s vyloučením příliš studených či teplých jídel, alkoholu, kyselých a sycených nápojů a hrubé vlákniny. Je nutné jíst v klidném prostředí, nespěchat a jídlo důkladně rozžvýkat. Důležitá je také úprava životosprávy snížením stresu, zvýšením odolnosti vůči stresu, dostatečným odpočinkem a celkově nespecifickým posílením těla. Do druhé skupiny opatření patří podávání léků, které mohou zmírnit spazmus jícnu (symptomatická terapie). Patří sem M-anticholinergika (atropin), blokátory kalciových kanálů ze skupiny nifedipinů, nitráty a spazmolytika (papaverin nebo drotaverin). Léky se podávají perorálně 30 minut před jídlem. V případě primárního křeče jícnu je po provedení psychodiagnostiky také vhodné předepsat anxiolytika a vegetotropika. Psychoterapie má velký význam. U sekundární dyskineze se provádí léčba onemocnění jícnu a dalších orgánů trávicího systému, které mohou vést k reflexnímu spasmu. Neúčinnost konzervativní léčby je indikací pro hardwarové techniky (například kardiomyodilaci). Chirurgická léčba (ezofagomyotomie) se provádí extrémně vzácně [6,7,8].

Křeč jícnu lze tedy považovat za nezávislou nosologii, ke které dochází v důsledku narušení fungování nervových prvků jeho stěny, stejně jako komplex syndromů, které se vyskytují sekundárně s poškozením jiných orgánů. Klinicky se obě varianty projevují stejnými jícnovými příznaky, což určuje shodnost jejich symptomatické terapie. Primární dyskineze by však měla být léčena jako psychogenní neurotická porucha, zatímco sekundární dyskineze vyžaduje terapii onemocnění, která způsobila reflexní odpověď z jícnu [1,2,6,8].

1. Gastroenterologie. Ed. A. Yu Baranovský. — SPb.: Piter. 2011. – 512 s.
2. Ryss, E. S. Úvod do gastroenterologie: učebnice / E. S. Ryss. — SPb.: SpetsLit, 2005. — 175 s.
3. Deng, B. Diagnostika bolesti na hrudi se symptomy předžaludku u čínských pacientů / B. Deng, RW Wang, YG Jiang et al. // World J. Gastroenterol. — 2009. — Sv. 15, č. 6. — S. 742–747.
4. Mittal, RK Senzorické a motorické funkce jícnu: lekce z ultrazvukového zobrazování / RK Mittal, J. Liu, JL Puckett et al. // Gastroenterologie. — 2005. — Sv. 128. — S. 487–497.
5. Storonova O. A., Dzhakhaya N. L., Trukhmanov A. S., Ivashkin V. T. Srovnání údajů jícnové manometrie a ezofagoskopie // RZHGGK. — 2010. — V. 20, č. 5. — Příl. č. 36. – S. 18.
6. Zimmerman, Ya. Depresivní syndrom v gastroenterologii: diagnostika a léčba / Ya S. Zimmerman, I. Ya. med. — 2007. — č. 5. — S. 15–23.
7. Maksimov, V. A. Moderní terapie onemocnění trávicích orgánů / V. A. Maksimov. — M.: AdamantЪ, 2011. — 712 s.
8. Chernousov A. F., Khorobrykh T. V., Vetshev F. P., et al. Achalázie kardie a kardiospasmu – moderní principy léčby // Ann. hir. — 2012. — č. 3. — S. 5–1 0.

Základní pojmy (vygenerováno automaticky): hlavní obraz, spazmus jícnu, symptomatická terapie.