Nitrooční tlak (komplexní odběr)

Glaukom je skupina očních onemocnění charakterizovaných progresivním poškozením zrakového nervu, u kterého je důležitým faktorem relativní zvýšení nitroočního tlaku (IOP), které může vést k nevratné ztrátě zraku.

• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Glaukom je celosvětově 2. hlavní příčinou slepoty a 2. hlavní příčinou slepoty ve Spojených státech, kde je glaukom nejčastější příčinou slepoty u lidí afrického etnika a Hispánců. Glaukom postihuje asi 3 miliony Američanů a 64 milionů lidí na celém světě, ale pouze polovina z nich ví, že ho má. Glaukom se může objevit v jakémkoli věku, ale vyskytuje se 60krát častěji u starších lidí (> 6 let).

Glaukom se dělí do následujících skupin:

• Glaukom s otevřeným úhlem
• Glaukom s uzavřeným úhlem

Glaukom s otevřeným úhlem: klasifikace založená na mechanismu obstrukce odtoku*

Glaukom s otevřeným úhlem: klasifikace založená na mechanismu obstrukce odtoku*

Patologie extracelulární matrix

Glaukom způsobený obstrukcí trabekulární síťoviny duchovými buňkami

Způsobeno nádorovými buňkami

Otův nevus (okulodermální melanocytóza)

Způsobeno částicemi pigmentu

Pseudoexfoliační syndrom (kapsulární glaukom)

Z jiných důvodů

Krvácení do sklivce

Iritida nebo uveitida způsobující trabekulitidu

V souvislosti s nitroočními cizími tělesy

Obstrukce Schlemmova kanálu

V důsledku pevných částic nebo kolapsu stěn kanálu

Změny ve stěně kanálu související s věkem

Snížený průtok krve ve vodných žilách

Kvůli zvýšenému episklerálnímu žilnímu tlaku

Idiopatický zvýšený episklerální venózní tlak

Infiltrativní oftalmopatie (tyreotoxický exoftalmus)

Obstrukce horní duté žíly

* Jsou uvedeny klinické příklady; neúplný seznam glaukomů.

Převzato z Ritch R, Shields MB, Krupin T: Glaukom , ed. 2. sv. Louis, Mosby, 1996, str. 720; s povolením.

Glaukom s uzavřeným úhlem: klasifikace založená na mechanismu obstrukce odtoku*

Glaukom s uzavřeným úhlem: klasifikace založená na mechanismu obstrukce odtoku*

Přední (napínací mechanismus)

Iridokorneální endoteliální syndrom

Zadní polymorfní dystrofie

Trauma (pronikající a nepenetrující)

Kontraktura v důsledku zánětlivých částic

Fuchsova heterochromní iridocyklitida

Zadní (kompresní mechanismus) s pupilární blokádou

Syndrom plovoucí čočky

Irido-sklivcový blok u afakie

Zadní (kompresní mechanismus) bez pupilárního bloku

Abnormální průtok nitrooční tekutiny

Glaukom způsobený blokádou ciliárního tělíska (maligní glaukom)

Cysty duhovky a řasnatého tělíska

Dopředný posun sklivce po extrakci čočky

Syndrom plovoucí čočky

Velké nebo vpředu posunuté řasnaté těleso

Syndrom ploché duhovky

Po vyklenutí skléry, panretinální fotokoagulaci nebo okluzi centrální retinální žíly

Retrolentikulární kontraktura tkáně

Perzistentní sklivcová hyaloidní tepna

* Jsou uvedeny klinické příklady; neúplný seznam glaukomů.

Převzato z Ritch R, Shields MB, Krupin T: Glaukom , ed. 2. sv. Louis, Mosby, 1996, str. 720; s povolením.

Vývojové anomálie úhlu přední komory, které způsobují glaukom: klasifikace na základě mechanismů obstrukce odtoku*

Vývojové anomálie úhlu přední komory, které způsobují glaukom: klasifikace na základě mechanismů obstrukce odtoku*

Vysoké uchycení periferní duhovky

Neúplný vývoj trabekulární síťoviny nebo Schlemmova kanálu

Glaukom spojený s jinými vývojovými abnormalitami (např. aniridie se základy vrozeného glaukomu)

Tenké nitě, které se stahují a uzavírají roh

Aniridia (juvenilní glaukom)

* Jsou uvedeny klinické příklady; neúplný seznam glaukomů.

Převzato z Ritch R, Shields MB, Krupin T: Glaukom , ed. 2. sv. Louis, Mosby, 1996, str. 720; s povolením.

Viz Klasifikační tabulky založené na mechanismech obstrukce odtoku u glaukomu s otevřeným úhlem, glaukomu s uzavřeným úhlem a anomáliích úhlu přední komory.

Úhel přední komory se tvoří v její periferní části na přechodu duhovky a rohovky (viz obrázek Tvorba a cirkulace nitrooční tekutiny). Úhel je místo, ve kterém > 98 % komorové vody opouští oko přes trabekulární síťovinu a Schlemmův kanál (hlavní cesta, zvláště u starších lidí) nebo ciliární povrch obličeje a cévnatá vaskulatura (také nazývaná uveosklerální). cesta a může představovat až 50% odtok u lidí mladších 30 let). Ve výše uvedených drahách dochází nejen k mechanické filtraci a odtoku, ale také k aktivním fyziologickým procesům.

Glaukom se také dělí na primární, u kterého je neznámá příčina sníženého odtoku vody nebo uzavření úhlu, a sekundární, který vzniká v důsledku známého onemocnění. U dospělých existuje >20 různých typů glaukomu.

Tvorba a pohyb nitrooční tekutiny

Většina komorové vody produkované ciliárním tělesem odtéká z oka pod úhlem, který tvoří spojení duhovky a rohovky. Odtéká primárně přes trabekulární síťovinu a Schlemmův kanál (růžová šipka). Menší množství odtéká ciliárním tělesem a vstupuje do uveosklerální odtokové cesty (černé šipky). V rané dospělosti je odvodňovací poměr v obou cestách přibližně stejný. S věkem dochází k drenáži převážně přes trabekulární síťovinu a Schlemmův kanál.

Patofyziologie glaukomu

Axony gangliových buněk sítnice procházejí zrakovým nervem a přenášejí vizuální informace z oka do mozku. Poškození těchto axonů vede k odumírání gangliových buněk a následné atrofii zrakového nervu s výskytem „slepých“ oblastí v zorném poli. Zvýšený nitrooční tlak (IOP) hraje roli při poškození axonu buď přímou kompresí nervu, nebo snížením průtoku krve. Vztah mezi externě měřenými hladinami tlaku a poškozením nervových vláken je však složitý. Normální rozsah IOP (tj. v rozmezí 2 standardních odchylek od průměru) je 11 až 21 mmHg. Umění. U pacientů s NOT > 21 mmHg. Umění. (tj. s nitrooční hypertenzí) se glaukom rozvíjí v průměru pouze v 1–2 % ročně (10 % za 5 let). Navíc jedna třetina pacientů s glaukomem nemá IOP > 21 mmHg. Umění. (nízkotenzní glaukom nebo glaukom s normálním napětím).

Oko: přední a zadní komora oka

Může se stát, že externě měřený IOP ne vždy odráží skutečný IOP; Rohovka může být tenčí než normálně, což má za následek vyšší IOP při měření, nebo tlustší, což má za následek nižší vnitřní IOP při měření než externě naměřený NOT. Dalším faktorem může být, že cévní poruchy narušují prokrvení zrakového nervu. Kromě toho je pravděpodobné, že v optickém nervu existují faktory, které ovlivňují náchylnost k poškození.

NOT závisí na rovnováze mezi sekrecí a odtokem nitrooční tekutiny. Zvýšený NOT je způsoben sníženým nebo obstrukčním odtokem, nikoli nadměrnou sekrecí; k jejímu zapojení přispívá kombinace faktorů v trabekulární síťovině (např. dysregulace extracelulární matrix, cytoskeletální abnormality). U glaukomu s otevřeným úhlem je zvýšení IOP způsobeno nedostatečným odtokem tekutiny, a to i přes makroskopicky otevřený úhel útoku. U glaukomu s uzavřeným úhlem se IOP zvyšuje, když kořen duhovky mechanicky blokuje odtok nitrooční tekutiny.

Příznaky a známky glaukomu

Symptomy a známky glaukomu se liší v závislosti na typu glaukomu, ale charakteristickým znakem je poškození zrakového nervu, o čemž svědčí abnormální zraková ploténka a některé typy deficitů zorného pole (umístěné v části zrakového nervu, která prochází fenestrovaná skléra, lamina cribrosa).

Nitrooční tlak (IOP) může být buď zvýšený, nebo v normálních mezích. (Další informace o metodách měření naleznete v části Testování.)

Diagnóza glaukomu

• Charakteristické změny v očním nervu
• Charakteristické vady zorného pole
• Diferenciální diagnostika k vyloučení jiných příčin
• Nitrooční tlak (IOP) je obvykle > 21 mmHg. Umění. (ale ne nutně pro diagnostiku)

Podezření na glaukom by mělo být u pacientů s následujícími příznaky:

• Změny na optickém disku
• Zvýšený IOP
• Typické vady zorného pole
• Rodinná anamnéza glaukomu

Pacienti s výše uvedenými příznaky nebo s identifikovanými rizikovými faktory by měli být odesláni na oftalmologické vyšetření včetně důkladné anamnézy, vyšetření ploténky zrakového nervu (nejlépe binokulární vyšetření), vyšetření zorných polí, tonometrie (měření NOT), měření centrálního tloušťka rohovky a vizualizace optického nervu a/nebo vrstvy nervových vláken sítnice (pomocí optické koherentní tomografie) a gonioskopie (vyšetření přední sítnice pomocí speciální zrcadlové čočky).

Glaukom je diagnostikován, když je identifikováno charakteristické poškození zrakového nervu a jiné možné příčiny (jako je roztroušená skleróza) byly vyloučeny. Zvýšený nitrooční tlak zvyšuje pravděpodobnost diagnózy, ale zvýšený nitrooční tlak se může objevit i v nepřítomnosti glaukomu a není absolutním ukazatelem diagnózy. Nízkotenzní (nízký tlak) glaukom nebo glaukom s normálním napětím (glaukom, ke kterému dochází, když je IOP < 21 mmHg). (st.) tvoří asi jednu třetinu všech případů glaukomu s otevřeným úhlem ve Spojených státech a je ještě častější v Asii.

Promítání

Screening glaukomu provádějí lékaři (obvykle optometrista nebo oftalmolog) a zahrnuje analýzu zorného pole – perimetrii frekvenčního testování (FDT) a oftalmoskopické hodnocení zrakového nervu. Perimetrické testy FDT (frequency zdvojení) pro defekty zorného pole specifické pro glaukom v každém oku za 2 až 3 minuty. Ačkoli by mělo být provedeno měření NOT, nemělo by to být jediné screeningové vyšetření, protože Nemá dostatečnou senzitivitu, specificitu a prognostickou hodnotu. Pacienti ve věku > 40 let a pacienti s rizikovými faktory pro glaukom s otevřeným úhlem nebo s uzavřeným úhlem by měli podstupovat pravidelný screening glaukomu každé 1–2 roky.

Léčba glaukomu

• Snížení nitroočního tlaku (IOP) léky nebo chirurgickým zákrokem

Pacienti s charakteristickým poškozením zrakového nervu a poruchami zorného pole by měli být léčeni bez ohledu na měření NOT. Snížení NOT je jedinou klinicky ověřenou léčbou glaukomu. U pacientů s chronickým a juvenilním glaukomem jsou počáteční hodnoty NOT alespoň o 20 až 40 % nižší než hodnoty před léčbou.

Možné možnosti léčby zahrnují medikamentózní terapii, laserovou chirurgii a incizní chirurgii. Volba taktiky léčby závisí na typu glaukomu.

Léky a většina laserových operací (trabekuloplastika) mění stávající systém sekrece tekutin a drenážní systém.

Tradiční minimálně invazivní operace (např. operace filtračního typu [trabekulektomie], drenážní přístroje pro glaukom [shunty]) vytvářejí nový drenážní kanál mezi přední komorou a subkonjunktiválním prostorem. Novější incizní postupy zlepšují trabekulární nebo uveosklerální odtok bez vytvoření hluboké píštěle.

Profylaktické snížení NOT u pacientů s oční hypertenzí může oddálit rozvoj glaukomu. Protože je však míra transformace oční hypertenze na glaukom u neléčených jedinců nízká, je třeba předepisování profylaktické léčby zvažovat individuálně s přihlédnutím ke stávajícím rizikovým faktorům, stupni zvýšení NOT a individuálním faktorům (tj. pro medikamentózní léčbu před operací, vedlejší účinky léků). Nejčastěji je léčba doporučována i s neporušenou hlavicí zrakového nervu a zornými poli při zvýšeném NOT > 30 mm Hg. Umění. z důvodu vysokého rizika poškození při této úrovni IOP.

Základy

• Glaukom je běžné, často asymptomatické onemocnění, které je z velké části zodpovědné za ztrátu zraku u lidí na celém světě.
• Na glaukom je podezření, pokud má pacient zvýšený IOP, abnormality zrakového nervu při oftalmoskopii nebo glaukom v rodinné anamnéze.
• Glaukom není vyloučen, pokud IOP není zvýšený.
• Pacienti starší 40 let a pacienti s rizikovými faktory by měli být vyšetřeni každé 1–2 roky, především oftalmoskopií a perimetrií se zdvojením frekvence (k posouzení zorných polí).
• Indikována je léčba snížením NOT.
• I když pacient nemá glaukom, je nutné snížit NOT pro prevenci, pokud je > 30 mm Hg. Umění.

Glaukom je oční onemocnění, které je doprovázeno zvýšeným nitroočním tlakem, destrukcí sítnice a slepotou. Dnes je zelený zákal jedním z pěti nejčastějších očních onemocnění. Zeleným zákalem u nás trpí více než milion lidí. Na světě jich je více než 100 milionů. Je nemožné diagnostikovat toto onemocnění sami. Diagnózu lze provést pouze po úplném lékařském vyšetření.

Co dělat, když máte glaukom?

U glaukomu je kontraindikována nadměrná fyzická aktivita, stres a úzkost. Navíc se nedoporučuje zůstávat dlouho v jedné poloze: hlavou dolů. Faktem je, že v této poloze dochází k aktivnímu průtoku krve do hlavy, což je nebezpečné pro oční onemocnění. Pokud máte zelený zákal, doporučuje se spát alespoň osm hodin denně. Je nutné omezit příjem tekutin. Pacient se bude muset vzdát špatných návyků – kouření tabáku a pití alkoholu. Silný čaj a káva jsou také zakázány. Obecně platí, že strava při glaukomu by měla obsahovat dostatek mléčných výrobků a rostlinných složek. Pobyt ve špatných světelných podmínkách je pro oči škodlivý. Za šera se zvyšuje nitrooční tlak a spolu s ním dochází k namáhání očí. Únava je způsobena dlouhým časem u televizní obrazovky nebo monitoru počítače. Pokuste se tyto škodlivé faktory eliminovat. K účinné léčbě glaukomu je ve většině případů nutný chirurgický zákrok. Tuto operaci bychom neměli zanedbávat ani se jí bát. V moderní medicíně se to praktikuje poměrně často. Lékaři používají nejnovější technologie, aby předešli negativním následkům operace. Je důležité si pamatovat: čím dříve kontaktujete oftalmologa, tím větší je šance na příznivý výsledek operace.

Léčba lidovými prostředky

• První způsob. Užívejte 0,3 až 0,5 gramu pryskyřice 3x denně před jídlem. Průběh léčby je 10 dní. Poté musíte udělat přestávku po dobu 5 dnů a poté opakovat kurz znovu. Celkově by léčba měla sestávat ze dvou nebo tří cyklů.
• Druhý způsob. Mumiyo rozřeďte ve sklenici vody a užívejte 2x denně před jídlem. Druhá dávka mumiyo by měla být podána přísně před spaním. Průběh léčby je 20 dní.

Hirudoterapie (léčba pijavicemi) často pomáhá zbavit se glaukomu. Tato metoda však není vhodná pro každého a měla by být praktikována pouze po konzultaci se zkušeným lékařem. Hirudoterapie se používá při léčbě mnoha onemocnění. Tato metoda se úspěšně používá po staletí.

K léčbě glaukomu se pijavice přikládají na temporální oblast. Před zahájením procedury musí být pokožka ošetřena teplou vařenou vodou a namazána roztokem sirupu nebo glukózy. V blízkosti bolavého oka je současně připojeno až pět pijavic. Po přisátí se pijavice začnou nasytit krví pacienta a zvětší se. Nedotýkejte se jich – samy odpadnou do předem připravené sklenice. Pokud pijavice nechce spadnout, je třeba ji ošetřit fyziologickým roztokem.

Bylinné přípravky

Dalším oblíbeným lidovým prostředkem pro léčbu glaukomu jsou bylinné přípravky. Tradiční medicína doporučuje užívat následující infuze perorálně:

• Do sklenice vodky se přidá lžíce jemně nasekané okřehku. Nechte infuzi po dobu 4 dnů. Poté užívejte 20 kapek orálně, zředěných ve 3 lžících vody, třikrát denně. Okřehek lze konzumovat i s jednou lžičkou medu dvakrát denně.
• Oregano (35 g), jmelí a cocklebur (30 g) smícháme a nalijeme do termosky. Bylinky zalijte 0,5 l vroucí vody a nechte 3 hodiny louhovat. Výsledná infuze se filtruje a konzumuje třetinu sklenice dvakrát denně po jídle.
• Dva díly krvavě červeného hlohu a po jednom dílu barvínku, přesličky, řebříčku a jmelí se smíchají do bylinné směsi. Jedna polévková lžíce kolekce se zředí sklenicí vroucí vody a zahřívá se ve vodní lázni po dobu 15 minut. Poté je třeba nechat vývar vařit půl hodiny. Výsledný nálev sceďte a pijte půl sklenice perorálně až třikrát denně. Tato bylinná směs zmírňuje únavu očí a pomáhá zbavit se glaukomu.

V rámci komplexní terapie lékaři také doporučují použití infuzí rostlin, které mají vazodilatační účinek. Zejména plody amia zubní pasty, kořeny a květenství arniky, výhonky divokého rozmarýnu, kořeny kalamusu, pupeny břízy a šťáva z kaliny. Některým pacientům jsou předepsány antikoagulační rostliny – snižují srážlivost krve a zabraňují tvorbě krevních sraženin. Mezi takové rostliny patří měsíček, jetel luční, angrešt, vrba, jahodník, jetel sladký a květy kaštanů.

Oči potřebují trénink

Účinným způsobem prevence glaukomu je provádění speciálních fyzických cvičení pro oči. Lékaři doporučují sady cvičení, které zahrnují prvky chůze, namáhání paží, nohou, ramen a plic. Masáž očí a krku také pomůže předejít glaukomu.

Zde je několik cvičení, které vám pomohou zabránit rozvoji očních onemocnění:

• Sedněte si na židli a nehýbejte hlavou. Všechny pohyby by měly být prováděny pouze očima. Podívejte se nejprve dolů, pak nahoru, doprava a doleva. Toto cvičení opakujte 10-12krát.
• Otáčejte očima v kruhu v různých směrech. Cvičení opakujte alespoň 6x.
• Často mrkejte očima (až 20 sekund nepřetržitě).

Existuje několik jednoduchých cviků na posílení vnějších očních svalů. Můžete je udělat kdekoli:

• Na 3-5 sekund pevně zavřete oči. Toto zmáčknutí několikrát opakujte.
• Jemně zatlačte na oční bulvu přes zavřené víčko. Tato masáž je jednoduchou a účinnou prevencí zeleného zákalu.

Výše popsaná cvičení zlepší krevní oběh a cirkulaci tekutin uvnitř očí. To pomáhá předcházet očním onemocněním a zmírňuje stav pacienta s glaukomem.

U zeleného zákalu je zvláště důležité dodržovat správný pracovní a odpočinkový režim. Snažte se omezit fyzickou aktivitu, dopřejte si dostatek spánku a veďte klidný životní styl. Zraková únava může vést ke zhoršení stavu. Čtěte při dobrém osvětlení, trávte méně času u televize a počítačových monitorů a minimalizujte ruční práce a další činnosti, které vyžadují zvýšenou únavu očí. Pokud vám všechny naše rady nepomohly a glaukom stále postupuje, určitě navštivte očního lékaře.

Léčba glaukomu ve Vision Restoration Center

„Vision Restoration Center“ je multidisciplinární klinika poskytující celou řadu oftalmologických služeb. Zaměstnáváme zkušené lékaře, kteří se pravidelně zlepšují. Klinika je vybavena moderním přístrojovým vybavením. Umožňuje komplexní diagnostiku zeleného zákalu v jakékoli fázi onemocnění. Zkušení lékaři poskytnou doporučení k léčbě a prevenci onemocnění.

Nejsložitější chirurgické operace se provádějí ve zdech Centra pro obnovu zraku. Provádíme laserové korekce zraku a chirurgické operace na moderních přístrojích.

Naši lékaři vyvinuli unikátní programy pro chirurgickou léčbu glaukomu, zaměřené na zachování a maximální obnovu zrakových funkcí očí. Doba trvání terapie není delší než 15 dní. Léčebné režimy jsou sestavovány individuálně na základě charakteristik zdravotního stavu pacienta. Některé ze schémat zahrnují použití léčivých pijavic – účinné tradiční medicíny.

Individuální přístup a využívání osobních programů při ošetřování pacientů je základem úspěchu Centra Obnovy zraku. Dosahujeme nejlepších výsledků a snižujeme možná rizika na nulu.

Hlavním potenciálem naší kliniky jsou její lékaři. Řada z nich získala osobní ocenění a diplomy. Všichni specialisté mají bez výjimky platné certifikáty a pravidelně se zlepšují. Každý rok pomáháme 50 000 pacientům obnovit ztracený zrak. Důvěřujte profesionalitě a zkušenostem našich oftalmologů!

Neodkládejte léčbu na zítra! Pamatujte: čím dříve navštívíte lékaře, tím vyšší je vaše šance na úspěšnou léčbu. Zavolejte hned teď na vícekanálový telefon +7 (499) 517-99-00 a domluvte si schůzku.