Cirhóza jater: příčiny, příznaky, léčba, prognóza uzdravení

Cirhóza jater je chronické onemocnění, při kterém dochází k nevratným změnám ve struktuře orgánových tkání s náhradou jaterních buněk tkání jizvy. Játra přitom postupně ztrácejí schopnost plnit své základní funkce, zhušťují se a zmenšují svůj objem. U pacienta se rozvine chronické selhání jater.

O nemoci

Játra hrají v lidském těle důležitou roli. Podílí se na metabolismu a je přirozeným filtrem, který čistí krev od toxinů. Jakékoli onemocnění, které narušuje fungování orgánu, včetně cirhózy jater, povede k vážným následkům. Úmrtnost na CP se pohybuje od 34 do 66 % a přímo závisí na příčinách onemocnění. Například alkoholická forma má oproti jiným typům horší prognózu. Patologie se může vyvinout u pacientů jakéhokoli věku, ale je přibližně 2krát častější u mužů.

Typy jaterní cirhózy

V závislosti na příčinách onemocnění lze rozlišit několik typů jaterní cirhózy:

• oběhový: vzniká v důsledku chronického žilního přetížení;
• infekční: vyskytuje se v důsledku infekce hepatitidou nebo jinými infekcemi;
• toxický nebo toxicko-alergický: je důsledkem dlouhodobého vystavení těla různým potravinovým a průmyslovým jedům, lékům nebo alkoholu;
• metabolicko-alimentární: nastává při nedostatku určitých látek v těle (například vitamínů, bílkovin) a také při dědičných metabolických poruchách;
• Biliární: dochází v důsledku narušení odtoku žluči, což vede k destrukci jaterní tkáně s tvorbou ložisek fibrózy.

Pokud je příčina léze neznámá, nazývá se kryptogenní.

Jaterní cirhózu lze klasifikovat podle struktury postižených tkání (histologická klasifikace):

• malonodulární (mikronodulární) forma je charakterizována tvorbou malých uzlů (průměr menší než tři milimetry);
• makronodulární forma je charakterizována velkými uzly (od tří do pěti milimetrů v průměru);
• Smíšená (mikromakronodulární) forma má stejný počet velkých a malých uzlů ve struktuře postiženého orgánu.

Samostatně se rozlišuje neúplná septální cirhóza, při které se netvoří uzliny, ale jaterní tkáň je překřížena četnými přepážkami (septy).

Další klasifikace je založena na charakteristice onemocnění. Lékaři rozlišují několik forem cirhózy:

• Latentní. U této formy onemocnění chybí klinické, biochemické a morfologické známky jaterní cirhózy a neovlivňuje délku života pacienta.
• Pomalý. Klinické příznaky obvykle chybí, když je patologie aktivována, v krvi jsou přítomny biochemické markery poškození jater v mírném množství; Portální hypertenze (vysoký tlak v portální žíle) se vyvíjí velmi pomalu a ve většině případů nedochází k rozvoji jaterního selhání. S pomalým CP může pacient žít více než patnáct let.
• Pomalu postupuje. Pacientovi jsou diagnostikovány jak biochemické markery, tak morfologické známky patologie. Portální hypertenze se vyvíjí pomalu. S touto formou onemocnění může pacient žít více než deset let.
• Rychle postupující. Tato forma je charakterizována přítomností všech známek onemocnění. Progrese jaterního selhání a portální hypertenze. Předpokládaná délka života je asi pět let.
• Subakutní. Cirhóza je důsledkem akutní hepatitidy a rychle vede ke smrti. První známky patologie se objevují současně s příznaky zánětlivého procesu.

Příznaky cirhózy jater

Cirhóza jater se projevuje řadou příznaků, které se mohou postupně vyvíjet s progresí onemocnění. Například v počáteční fázi nejsou příznaky pozorovány a patologie je často zjištěna náhodou, když pacient podstoupí rutinní vyšetření.

Když onemocnění přejde do klinického stádia, pozorujeme následující:

• suchost a hořká chuť v ústech;
• únavu;
• podrážděnost;
• ztráta hmotnosti;
• poškozená stolice;
• nadýmání;
• periodická bolest na pravé straně;
• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• zežloutnutí kůže a očního bělma.

Terminální stadium onemocnění je charakterizováno žloutenkou, otoky končetin, hromaděním tekutiny v dutině břišní (ascites) a křečovými žilami trávicí soustavy s následným krvácením z nich.

Příčiny cirhózy jater

Za hlavní příčinu jaterní cirhózy je považována infekce virovou hepatitidou B, C a D a také zneužívání alkoholu. Někdy může být příčinou cirhózy intoxikace těla průmyslovými jedy nebo léky, přítomnost imunitních poruch nebo dědičných onemocnění.

Kromě toho může být rozvoj cirhózy podporován:

• patologie žlučových cest, které zhoršují jejich průchodnost;
• metabolické poruchy;
• portální hypertenze;
• kongesce v krevních cévách jater;
• parazitární infekce.

V případě kryptogenní cirhózy nelze určit příčiny onemocnění. Předpokládá se, že jeho vývoj může být ovlivněn infekčními chorobami a systematickou podvýživou.

Diagnóza cirhózy jater

Když pacient poprvé navštíví gastroenterologa, začne podrobným rozhovorem zaměřeným na identifikaci možných příčin patologie. Lékař také hodnotí dynamiku symptomů a jejich závažnost. První objektivní známky cirhózy jsou obvykle detekovány ve fázi externího vyšetření a palpace pravého hypochondria.

K objasnění a potvrzení diagnózy jsou pacientovi předepsány různé laboratorní a instrumentální diagnostické postupy:

• obecný krevní test k detekci zánětlivých procesů, nepřímých příznaků parazitárních onemocnění;
• biochemický krevní test ke stanovení hladiny bilirubinu a dalších markerů jaterní dysfunkce (AST, ALT, alkalická fosfatáza atd.);
• obecná analýza moči;
• laboratorní testy k detekci markerů virové hepatitidy;
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• gastrointestinální endoskopie;
• EKG;
• nepřímá elastografie jater;
• punkce jater s následným vyšetřením vzorku tkáně pod mikroskopem (biopsie).

V některých případech může být nutné provést test stolice na okultní onemocnění, MRI nebo CT vyšetření břišních orgánů nebo konzultace s odborníky v příbuzných oborech.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Cirhóza jater je nevratný proces. V počátečních stádiích k boji s nemocí obvykle stačí odstranit její příčinu, aby se zastavilo poškození orgánu. Čím později je nemoc diagnostikována, tím obtížnější je odstranit její příznaky a následky. Je důležité si uvědomit, že v počátečních fázích se patologie neprojevuje. Rizikové osoby musí pravidelně podstupovat rutinní vyšetření u hepatologa.

Přestože je jaterní cirhóza považována za nevyléčitelné onemocnění, její včasný záchyt pomůže zbavit se nepříjemných a bolestivých doprovodných příznaků a zlepšit kvalitu života. Navíc při správné léčbě je možné dosáhnout dlouhodobé remise. V terminální (konečné) fázi jaterní cirhózy se u člověka rozvine jaterní selhání. Jediný způsob, jak se se situací vyrovnat, je transplantace orgánu.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba cirhózy jater

Při léčbě cirhózy jsou všechna lékařská opatření zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, jakož i na prevenci a nápravu komplikací. Nejprve je pacientovi předepsána speciální dieta skládající se z vysoce kalorických a vysoce bílkovinných potravin.

Taktiku léčby volí lékař v závislosti na stupni vývoje patologie, přítomných klinických příznacích, věku a celkovém blahu pacienta. Pokud vezmeme v úvahu proces léčby obecně, měl by zahrnovat:

• léčba hlavních příznaků;
• odstranění příčiny onemocnění;
• korekce a prevence komplikací;
• aktivity zaměřené na zlepšení životního stylu;
• užívání symptomatických léků.

Medikamentózní terapie je komplexní. Pacientovi jsou předepsány léky, které pomáhají zmírnit příznaky a komplikace jaterní cirhózy. Vzhledem k tomu, že změny v cirhóze jsou nevratné, jediným způsobem, jak se zcela vyrovnat s patologií, je transplantace orgánů. V případě výrazného poškození je terapie zaměřena na přípravu pacienta na operaci.

Prevence cirhózy jater

Jaterní cirhóze lze snadno předejít. Onemocnění se lze vyhnout, pokud budete dodržovat určitá opatření:

• správná výživa;
• udržování zdravého životního stylu;
• očkování proti hepatitidě B;
• pravidelné plánované lékařské prohlídky;
• odmítnutí nebo omezení konzumace alkoholu;
• kontrola tělesné hmotnosti.

Pacient se také potřebuje vyhýbat situacím, kdy hrozí riziko onemocnění hepatitidou C. Patří sem provádění manikúry, pedikúry, tetování, piercingu a dalších zákroků pouze na testovaných místech, používání bariérové ​​antikoncepce apod.

Rehabilitace

Transplantace jater vyžaduje dlouhou dobu rehabilitace. Pacient je zpravidla ihned po operaci převezen na tři dny na jednotku intenzivní péče, kde je pod nepřetržitým lékařským dohledem. Po třech týdnech, pokud nenastanou komplikace, se stehy vyjmou a další rekonvalescence může probíhat doma, přesně podle pokynů ošetřujícího lékaře. Pacient je povinen po zbytek života užívat léky na potlačení činnosti imunitního systému a podporu jater, dodržovat dietu a podstupovat běžná vyšetření.

zdroje

1. Zhmurov D. V., Parfenteva M. A., Semenova Yu V., Rubtsov D. A. Cirhóza jater. Kolokvium 2020
2. Bogomolov P. O., Bueverov A. O., Kuzmina O. S., Trofimova M. N. Strategie pro léčbu jaterní cirhózy. Lékař 2006
3. Konovalova O. G., Khanina Yu S., Anokhina M. A., Solopova M. S. Komplexní diagnostika jaterní cirhózy. Siberian Medical Journal (Irkutsk), 2009

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let

Populární dotazy

Jak určit cirhózu jater sami?

Mezi podezřelé příznaky patří neustálá tíha v pravém hypochondriu, nažloutlý odstín kůže a skléry, častá nevolnost, chronické poruchy střev atd. Tyto příznaky se objevují až v pozdějších stadiích onemocnění, kdy je účinná pouze chirurgická léčba. K odhalení patologie v rané fázi je nutné pravidelně provádět screeningové ultrazvukové a biochemické krevní testy a také navštěvovat gastroenterologa.

Jak léčit cirhózu jater?

Jaterní cirhózu nelze léčit konzervativními metodami. Jediným způsobem, jak obnovit normální funkci orgánů, je transplantace.

Jaterní cirhóza je chronické progresivní onemocnění jater charakterizované restrukturalizací jaterní tkáně a cévního řečiště, snížením počtu funkčních jaterních buněk (hepatocytů), proliferací pojivové tkáně, vznikem regeneračních uzlin a následným rozvojem jaterního selhání a portální hypertenze.

V ekonomicky vyspělých zemích je jaterní cirhóza jednou z hlavních příčin úmrtí ve věku 35 až 60 let.

Jak se cirhóza projevuje?

Po dlouhou dobu je jaterní cirhóza asymptomatická nebo s minimálními atypickými projevy. Objevuje se slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost, podrážděnost, plačtivost, podrážděnost, sklony k hysterickým reakcím.

Často se objevují poruchy trávení: nevolnost, zvracení, hořkost v ústech, nesnášenlivost tučných jídel a alkoholu.

Charakteristickými příznaky cirhózy jsou tíha a bolesti břicha, hlavně v pravém podžebří, metličkové žilky v horní polovině těla, zarudnutí dlaní, krevní výrony na kůži, krvácení ze sliznic. Časté jsou stížnosti na svědění kůže a bolesti kloubů.

Těžké formy onemocnění se vyskytují s těžkým postižením jaterních funkcí a život ohrožujícími komplikacemi, především portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle), vedoucím ke krvácení z rozšířených žil jícnu, ascitu a hepatocelulárnímu selhání.

Jaké jsou příčiny jaterní cirhózy? <br />

Nejčastějšími příčinami jaterní cirhózy jsou:

• chronická virová hepatitida B (a D),
• hepatitida C,
• chronický alkoholismus (alkoholické onemocnění jater),
• metabolické poruchy,

z nichž hlavní je metabolický syndrom provázený tukovou hepatózou – nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD). Cirhózu navíc způsobují dědičné choroby: hemochromatóza, Wilsonova-Konovalovova choroba, deficit alfa-1-antitrypsinu atd., dále autoimunitní onemocnění jater, včetně primární biliární cirhózy a toxické poškození jater průmyslovými jedy a léky.

Diagnóza cirhózy jater

1. Posouzení stavu jater

Diagnózu v časných stádiích jaterní cirhózy je obtížné stanovit, protože často nedochází k výrazným změnám v játrech. Nejprve se provádí ultrazvukové vyšetření jater (ultrazvuková diagnostika), které umožňuje identifikovat difúzní změny jaterní tkáně a zvětšení její velikosti (i když k tomu ne vždy dochází). Je vhodné provést dopplerografii cév břišní dutiny, aby se zjistila šířka lumen cév a rychlost průtoku krve. To nám umožňuje určit přítomnost známek portální hypertenze.

Důležitý pro charakterizaci strukturního a funkčního stavu jaterních buněk je biochemický krevní test (ALT, AST, GGT, bilirubin, alkalická fosfatáza, proteinové frakce), dále klinický krevní test a koagulogram – krevní srážlivost.

K přesné diagnostice stupně fibrózy se používají moderní neinvazivní (nahrazující biopsii) vyšetřovací metody: elastometrie (elastografie) jater pomocí přístroje Fibroscan, Fibrotes, FibroMax. Poškození jater je charakterizováno stupni od 0 do 4; 0 – zdravá játra, 4 – cirhóza.

2. Určení příčiny jaterní cirhózy

Nejprve je nutné provést testy na viry hepatitidy B a C, protože viry jsou nejčastější příčinou cirhózy, zejména v kombinaci s alkoholem. Pokud nejsou viry identifikovány, pak pátrání po příčině spočívá ve vyloučení dědičných onemocnění jater, autoimunitních ukazatelů, ale i alkoholického onemocnění jater, NAFLD a toxického poškození jater.

• od 9:00 do 17:30 út – pá

Přihlaste se telefonicky
+7 (495) 255-10-60
9 dní v týdnu od 00:21 do 00:XNUMX

Závažnost cirhózy je určena Child-Pughovou stupnicí s přihlédnutím k závažnosti klinických a laboratorních údajů, z nichž hlavní jsou obsah bilirubinu, albuminu, protrombinu v krvi, jakož i závažnost encefalopatie a ascitu. . Existují aktivní a neaktivní cirhóza, kompenzovaná a dekompenzovaná. Dekompenzovaná cirhóza je charakterizována rozvojem portální hypertenze, výskytem ascitu a výskytem gastrointestinálního krvácení.

Náklady na diagnostiku jaterní cirhózy

Celkové náklady na vyšetření v našem centru jsou asi 30 000 rublů. Náklady na vyšetření se však mohou výrazně snížit, pokud si pacient nechá udělat výsledky testů a vyšetření již z jiného specializovaného zdravotnického zařízení. Přihlaste se na bezplatnou konzultaci a naplánujte si individuální vyšetření.

Léčba cirhózy jater <br />

Léčba jaterní cirhózy se provádí s cílem zastavit nebo zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života.

Léčebný program zahrnuje: terapeutický režim a výživu, medikamentózní léčbu, prevenci a léčbu komplikací.

Výsledky léčby a prognóza závisí na závažnosti onemocnění.

Při kompenzované cirhóze je zachován funkční stav hepatocytů, nejsou žádné známky portální hypertenze a poruchy protein-syntetické funkce jater. Léčba cirhózy v této fázi onemocnění je určena příčinou onemocnění v závislosti na tom, která konkrétní terapie je předepsána. Kromě toho je nutné omezit psychickou a fyzickou zátěž.

Pokud je příčinou cirhózy virová hepatitida B nebo hepatitida C, pak je předepsána antivirová terapie, která, jak ukázaly výzkumy v posledních letech, nejen potlačuje aktivitu viru, ale má také antifibrotický a anticirhotický účinek.

U alkoholické cirhózy (alkoholické onemocnění jater) jsou předepsány hepatoprotektory, které při úplné abstinenci od alkoholu umožňují nejen zastavit progresi cirhózy, ale také pomáhají snížit stupeň fibrózy.

Při metabolickém syndromu a nealkoholickém ztučnění jater (NAFL) dává dobré výsledky dodržování diety a pravidel výživy v kombinaci s medikamentózní léčbou včetně hormonálních poruch způsobujících poškození jater. Je možné zvrátit rozvoj fibrózy a obnovit funkční a strukturální stav jater.

Pacient s jaterní cirhózou ve stadiu dekompenzace a rozvoje komplikací vyžaduje dietní, medikamentózní, v některých případech i endoskopickou a chirurgickou léčbu.

Dekompenzovaná cirhóza je charakterizována rozvojem závažných komplikací, z nichž hlavní je portální hypertenze, tzn. trvalé zvyšování tlaku v portálovém systému. To se projevuje splenomegalií (zvětšená slezina), křečovými žilami jícnu a žaludku a krvácením z rozšířených žil, hromaděním tekutiny v dutině břišní – ascitem.

K léčbě portální hypertenze se používají různé skupiny léků: vazokonstriktory a vazodilatátory.

S rozvojem ascitu žije 50 % pacientů asi 2 roky a pouze 25–50 % pacientů, kteří nereagují na medikamentózní terapii, přežívá 6 měsíců. Cílem konzervativní terapie ascitu je odstranění nahromaděné tekutiny z těla. Za tímto účelem je předepsána speciální dieta bez soli a diuretika.

V terminálním stádiu jaterní cirhózy může pacientovi zachránit život pouze transplantace jater.

Dietní doporučení pro jaterní cirhózu

Při cirhóze připravujte jídla bez soli, snižte množství volné tekutiny a zaveďte potraviny bohaté na draslík.

Hlavní složkou potravy jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, voda, minerální látky a vitamíny, které musí být přísně vyvážené. Poměr mezi bílkovinami, tuky a sacharidy by měl být 1:1:4.
Živočišné bílkoviny by měly tvořit asi 60 % celkových bílkovin. Z celkového tuku by 20-25 % měly tvořit rostlinné oleje jako zdroj polynenasycených mastných kyselin.
Rovnováha sacharidů je vyjádřena poměrem škrobu, cukru, vlákniny a pektinu. Cukry by měly být zastoupeny ovocem, bobulemi, mléčnými výrobky a medem. Je nesmírně důležité udržovat rovnováhu vitamínů a minerálů, které je nutné tělu denně dodávat v souladu s denní potřebou.

Jedná se o počet jídel a interval mezi nimi během dne. Pro zdravé lidi 3-4x denně ve 4-5hodinových intervalech. U některých onemocnění, jako je obezita, je nutné jíst 5-6x denně

Prevence cirhózy jater

Prevence vyžaduje prevenci a včasnou léčbu onemocnění vedoucích k cirhóze (především virové hepatitidy a alkoholismu).

Cirhóza jater je výsledkem dlouhodobého patologického procesu. Dá se to zastavit a dokonce i vyléčit. Hlavní je navštívit lékaře včas.