Který lékař léčí artritidu a artrózu kloubů

Artróza je chronická patologie, při které se chrupavková deska postupně zhoršuje. Patologické změny postihují podložní kost, která se stává kompaktnější a vznikají okrajové výrůstky (osteofyty). Kloubní pouzdro reaguje na vzniklé události a vzniká reaktivní vaskulitida.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci a možných komplikacích

Výskyt patologie závisí na věku. První známky artrózy se obvykle objevují nejdříve ve věku 30-35 let a ve věku 70 let trpí touto patologií asi 90% populace. Artróza nevykazuje genderově specifické rysy. Jedinou výjimkou je degenerativní poškození kloubů mezi karpálními články. Tato forma onemocnění je 10krát častější u žen než u mužů. Při artróze jsou nejčastěji postiženy velké klouby nohou a rukou.

Patologický proces začíná intersticiální látkou chrupavčité tkáně, která zahrnuje kolagenová vlákna typu 2 a molekuly proteoglykanu. Normální struktura intersticiální substance je udržována vyvážením procesů anabolismu a katabolismu. Pokud proces rozpadu chrupavkové tkáně dominuje nad její syntézou, pak jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj artrózy. To jednoduše vysvětluje, co je artróza.

Nejčastěji se první příznaky onemocnění rozvíjejí v oblastech největšího mechanického namáhání, objevují se omezené oblasti změkčení chrupavčité ploténky. Jak patologický proces postupuje, dochází k fragmentaci a praskání chrupavky a je možné lokální ukládání vápenatých solí. Pod chrupavčitými defekty je obnažena pod nimi ležící kost, oddělené fragmenty chrupavky se dostávají do kloubní dutiny a mohou vést k tzv. „zasekávání“ (příznaky „kloubní myši“).

Poškození chrupavky lemující kloubní procesy kostí způsobuje, že ztrácejí svůj ideální tvar a navzájem se opakují obrysy. Výsledkem je, že během pohybu dochází k nefyziologickému namáhání kloubních povrchů. V reakci na to jsou v kostní tkáni stimulovány procesy kompenzační resyntézy. Kost se stává hustší (vzniká subchondrální osteoskleróza), objevují se nepravidelně tvarované okrajové výrůstky (osteofyty), což dále mění nesoulad mezi kloubními plochami. Rozvíjející se patologické změny postupně omezují rozsah pohybu v kloubu a přispívají k rozvoji komplikací v podobě svalových kontraktur (sekundární svalový spasmus, který vzniká jako reakce na bolest).

Artróza se stává pozadím pro rozvoj synovitidy – zánětu synoviální membrány kloubu. To je způsobeno tím, že mrtvé fragmenty chrupavky a kosti aktivují fagocytární leukocytózu, která je doprovázena uvolňováním prozánětlivých mediátorů. Časem je takový dlouhodobý zánět doprovázen sklerózou paraartikulárních tkání – kloubní pouzdro ztlušťuje, okolní svaly atrofují.

Hlavním příznakem artrózy je syndrom bolesti, který je časem doprovázen omezenou pohyblivostí v kloubu. Omezení hybnosti má zpočátku kompenzační funkční charakter, dále je způsobeno organickými změnami. Ke stanovení správné diagnózy napomáhají doplňkové zobrazovací diagnostické metody (rentgen, ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance).

V závislosti na stadiu a stupni artrózy lze léčbu provádět konzervativními nebo chirurgickými metodami. Ortopedický traumatolog vám pomůže vybrat optimální léčebný program, který zohledňuje individuální charakteristiky pacienta.

Typy artróz

Existují 2 typy artrózy:

1. Primární varianta je důsledkem poruchy vztahu mezi procesy syntézy a degenerace v chrupavčité tkáni a je doprovázena poruchou funkce chondrocytů, hlavních buněk chrupavky.
2. Sekundární varianta nastává u dříve změněného kloubu při narušení normálního vztahu (kongruence) kloubních ploch s následnou redistribucí zátěže na ně a koncentrací tlaku v určitých oblastech.

Příznaky artrózy kloubů

Hlavním příznakem kloubní artrózy je bolest. Má určité charakteristické rysy, které umožňují primární diagnostiku onemocnění.

1. Mechanická bolest způsobená ztrátou schopnosti chrupavky tlumit nárazy. Bolestivé pocity se objevují při fyzické aktivitě a během odpočinku se zmírňují.
2. Noční bolest. Je způsobena stagnací žilní krve a zvýšeným tlakem krve proudící uvnitř kosti.
3. Počáteční bolest. Je krátkodobý a objevuje se ráno, když člověk vstane z postele (pacient říká, že se potřebuje „rozběhnout“). Tyto bolesti jsou způsobeny ukládáním detritu na chrupavčité ploténky při pohybu, tyto úlomky jsou zatlačovány do kloubních inverzí, takže nepříjemné pocity ustávají.
4. Závislost na počasí. Bolest může zesílit při změnách povětrnostních podmínek (vysoký atmosférický tlak, chladné počasí, nadměrná vlhkost).
5. Blokádní bolest. Jde o náhlé bolestivé pocity, které jsou spojeny se skřípnutím úlomku kosti nebo chrupavky mezi kloubní plochy. Na pozadí „blokády“ v kloubu ustávají nejmenší pohyby.

Povaha bolesti se poněkud mění, když se objeví sekundární synovitida. V tomto případě se bolest stává konstantní. Po ránu člověka trápí ztuhlost kloubů. Objektivně jsou určeny známky zánětlivého procesu – otok a lokální zvýšení teploty kůže.

Osteoartróza obvykle začíná pomalu bolestí jednoho postiženého kloubu. Zpočátku bolest obtěžuje pouze při fyzické námaze, později se objevuje i v klidu a při nočním spánku. Postupem času je pociťována bolest i v kloubech na opačné straně, což souvisí s kompenzačním zvýšením zátěže. Důležitým rozlišovacím znakem artrózy je periodicita, kdy krátká období exacerbace střídají období remise. Progrese patologického procesu je indikována zkrácením období mezi relapsy a rozvojem nepříznivých následků ve formě kontraktur a prudkého omezení pohyblivosti v kloubu.

Průběh artrózy v těhotenství

Během těhotenství může artróza postupovat různými způsoby. Obvykle až do 12-13 týdnů může dojít k exacerbaci patologického procesu spojeného s hormonálními změnami v těle ženy. Druhý a třetí trimestr jsou obvykle relativně stabilní. Vedení těhotenství provádí porodník-gynekolog a traumatolog-ortoped.

Příčiny artrózy kloubů

Hlavním mechanismem, který spouští destrukci chrupavky, je narušení syntézy molekul proteoglykanu buňkami chrupavkové tkáně. Rozvoji artrózy předchází období metabolických poruch, které probíhá latentně. Tato metabolická nerovnováha je charakterizována poškozením proteoglykanů a jejich složek (chondroitin, glukosamin, keratan), které je doprovázeno třepením a rozpadem matrix chrupavky. V chrupavčité ploténce praskají kolagenová vlákna, narušuje se přísun metabolitů nezbytných k životu a mění se vodní bilance (nejprve se hydratuje chrupavka a poté prudce klesá počet molekul vody, což dále stimuluje praskání).

Zpočátku spuštěné patologické procesy mají negativní dopad na chondrocyty, které jsou velmi citlivé na okolní matrix. Změny kvalitativních charakteristik chondrocytů vedou k syntéze defektních proteoglykanových molekul a krátkých řetězců kolagenových vláken. Tyto defektní molekuly se špatně vážou na kyselinu hyaluronovou, a proto rychle opouštějí matrici. U artrózy je také pozorován „boom“ cytokinů: uvolněné cytokiny narušují syntézu kolagenu a proteoglykanů a také stimulují zánět synoviální membrány.

Hlavní příčiny artrózy mohou být různé:

• „nadměrná“ hmotnost, která zvyšuje zatížení kloubů;
• nošení nekvalitních bot;
• doprovodná onemocnění muskuloskeletálního systému;
• předchozí poranění kloubů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: