Zápěstní kosti – zlomenina, struktura, poškození

Zlomeniny kostí ruky – běžné zranění. Zlomeniny kostí ruky představují přibližně 35 % všech traumatických poranění kosterního systému. Zlomenina kostí ruky je obvykle způsobena úderem do ruky nebo pádem s oporou o ruku. Zlomeniny kostí ruky zahrnují zlomeniny zápěstí, záprstních kostí a článků prstů. Provázený otokem ruky a bolestí v místě zlomeniny. Diagnózu stanoví traumatolog na základě výsledků rentgenového snímku. Léčba spočívá v znehybnění ruky, dokud se zlomenina nezahojí. Osteosyntéza může být provedena, pokud je to indikováno. V případech nesjednocení zlomenin a vzniku pseudoartrózy může být nutná artrodéza.

ICD-10

S62.0 S62.1 S62.2 S62.3

• Anatomie
• Klasifikace
• Zlomeniny zápěstí
  • Zlomenina lopatky
  • Lunátní zlomenina
  • Pisiformní zlomenina kosti
  • Zlomenina první záprstní kosti
  • Zlomeniny spodiny první záprstní kosti
  • Zlomenina střední části první záprstní kosti
  • Zlomeniny záprstních kostí II-III-IV-V

  Přehled

  Zlomeniny kostí ruky jsou častým poraněním. Zlomeniny kostí ruky představují přibližně 35 % všech traumatických poranění kosterního systému. Zlomenina kostí ruky je obvykle způsobena úderem do ruky nebo pádem s oporou o ruku.

  Anatomie

  Ruka se skládá z 27 kostí, které se dělí na karpální skupinu, metakarpální skupinu a skupinu článků prstů. Osm krátkých houbovitých kostí zápěstí je uspořádáno ve dvou řadách (čtyři kosti v každé řadě). Horní řada, pokud přejdete z XNUMX. prstu na XNUMX., se skládá z pisiformní, triquetrální, lunátní a scaphoideální kosti, spodní řada – z kostí hamate, capitate, lichoběžníkového a mnohoúhelníkového. Tři kosti horní řady zápěstí (kromě pisiform) se kloubí s rádiem a tvoří zápěstní kloub. Kosti spodní řady zápěstí se kloubí s dlouhými tubulárními metakarpálními kostmi, které se zase kloubí s kostmi proximálních (blíže k tělu) článků prstů.

  Klasifikace

  Existují tři skupiny zlomenin ruky:

  • zlomeniny zápěstních kostí (vyskytují se poměrně zřídka);
  • zlomeniny záprstních kostí (častější);
  • zlomeniny falangů prstů (vyskytují se velmi často).

  Zlomeniny zápěstí

  S tímto typem zlomeniny kosti ruky se v traumatologii často nesetkáváme. Vzhledem k některým anatomickým rysům struktury ruky jsou nejčastější zlomeniny v této skupině zlomeniny scaphoideus. Méně časté jsou zlomeniny lunátní a pisiformní kosti. Jiné typy zlomenin kostí ruky v této oblasti jsou velmi vzácné. V některých případech je pozorována kombinace dislokací a zlomenin zápěstních kostí.

  Zlomenina lopatky

  Příčinou úrazu je pád na ohnuté zápěstí, úder zaťatou pěstí do tvrdého předmětu nebo přímý úder do dlaně. Scaphoidní kost se typicky rozpadá na dva fragmenty. Je možné intraartikulární a extraartikulární poškození. Mezi mimokloubní zlomeniny patří avulze tuberkulu scaphoideum. Zlomenina scaphoideus může být kombinována s dislokací lunate kosti (de Quervainova zlomenina-dislokace).

  Příznaky zlomeniny scaphoideu

  Zápěstní kloub na straně prvního prstu je oteklý a bolestivý. Bolest zesílí při tlaku na první a druhý prst. Je nemožné zatnout pěst kvůli bolesti. Pro potvrzení zlomeniny scaphoideu se provádí rentgenové snímky ve třech projekcích. Někdy není linie zlomeniny na snímcích vidět. V takových případech, pokud jsou klinické příznaky zlomeniny scaphoidea, je pacientovi podána sádrový obvaz a po 10 dnech je provedena další série rentgenových snímků. Během této doby se oblast kosti v blízkosti linie zlomeniny resorbuje a poškození je znatelnější.

  Léčba zlomeniny scaphoideu

  Nejmenší poranění scaphoideum je prasklý tuberkul. K zhojení takové zlomeniny obvykle postačí imobilizace na 1 měsíc. V případech, kdy linie zlomeniny probíhá podél těla scaphoidní kosti, může úplná fúze fragmentů trvat asi šest měsíců. Pokud jeden z fragmentů nedostává dostatek výživy, může se rozpustit. V místě zlomeniny se často tvoří falešné klouby. V těle kosti se mohou tvořit cysty.

  Při zlomenině scaphoideum bez posunu traumatolog aplikuje sádrovou dlahu na dobu 10-12 týdnů. Poté se sádra odstraní a pořídí se kontrolní rentgenové snímky. Pokud na snímcích nejsou žádné známky srůstu, aplikuje se další dlaha až na 2 měsíce. V případě zlomeniny scaphoideum s posunem se provádí osteosyntéza kostních fragmentů pomocí čepů nebo šroubů. Někdy jsou instalována externí zařízení na osteosyntézu. Doba imobilizace po operaci je 2 měsíce. U všech zlomenin scaphoidní kosti je pacientovi předepsána cvičební terapie. V případě falešných kloubů a neúnosných zlomenin se osteosyntéza provádí v kombinaci s kostním štěpem, artrodézou zápěstního kloubu nebo odstraněním úlomku kosti, který nedostává výživu.

  Lunátní zlomenina

  Vzácný typ zlomeniny kostí ruky. Vzniká přímým úderem nebo pádem na ruku. Dochází k mírnému nebo střednímu otoku poraněné oblasti, bolesti, která se zvyšuje s axiálním zatížením na prstech III-IV a pokusu o narovnání ruky na záda. Pro potvrzení zlomeniny lunátu se provádí rentgenové snímky.

  Léčba zlomeniny lunátní kosti

  Na poškozenou ruku se na 1,5-2 měsíce přikládá sádrová dlaha. Lunatální zlomeniny se obvykle hojí bez komplikací.

  Pisiformní zlomenina kosti

  Tento typ zlomeniny kostí ruky je pozorován poměrně zřídka. Příčinou zranění je přímý úder do oblasti zranění nebo úder hranou ruky na tvrdý předmět. V oblasti zápěstního kloubu na straně malíčku je bolest, která se zesiluje při pokusu o zmáčknutí ruky nebo ohnutí malíčku. Pro potvrzení zlomeniny pisiformní kosti se rentgenové snímky odebírají ve speciálních projekcích. Je indikována imobilizace na 1 měsíc.

  Metakarpální zlomeniny

  Časté zlomeniny kostí ruky. Existují dvě skupiny zlomenin záprstní kosti, které se liší svým klinickým průběhem: zlomenina první záprstní kosti a zlomeniny druhé, třetí, čtvrté a páté záprstní kosti.

  Zlomenina první záprstní kosti

  Nastává, když ohnutý 1. prst narazí přímo na tvrdý předmět. Jsou možné zlomeniny baze a střední části (diafýzy) první záprstní kosti.

  Zlomeniny spodiny první záprstní kosti

  Takové zlomeniny první metakarpální kosti mohou být intra- a extraartikulární. U Bennettovy zlomeniny je trojúhelníkový fragment držen na místě vazy, zatímco samotná kost je posunuta směrem k poloměru. U Rolandovy zlomeniny dochází také k dislokaci hlavního fragmentu směrem k radiu, ale na rozdíl od předchozího případu se baze první záprstní kosti láme na více fragmentů.

  Příznaky

  Oblast poškození je oteklá a extrémně bolestivá. Během palpace je někdy možné cítit fragment kosti v oblasti „anatomické tabatěrky“. Diagnóza zlomeniny první záprstní kosti je potvrzena rentgenovými snímky.

  Léčba

  Je velmi důležité včas (nejpozději do 2 dnů od okamžiku poranění) přesně sladit fragmenty první metakarpální kosti. Repozice se provádí v lokální anestezii. Na poraněné místo se aplikuje sádrový obvaz. Při opakovaném posunu je indikována chirurgická léčba (fixace čepy) nebo aplikace skeletální trakce po dobu 3 týdnů. Po uplynutí této doby se čepy (nebo tah) odstraní a na další 2 týdny se aplikuje sádrová dlaha. Po odstranění sádry je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie.

  

  CT sken ruky. Tříštivá zlomenina první záprstní kosti pravé ruky s posunem úlomků.

  Zlomenina střední části první záprstní kosti

  Je to zřídka pozorováno. Vzniká v důsledku přímého úderu do kosti. Jsou pozorovány otoky, deformace a silná bolest.

  Léčba

  Při zlomeninách I. záprstní kosti bez posunu úlomků se aplikuje sádrová dlaha na dobu 1 měsíce. V případě posunutí se před aplikací dlahy provede repozice. Zlomeniny XNUMX. záprstní kosti se zpravidla dobře hojí a následně neovlivňují funkci ruky.

  Zlomeniny záprstních kostí II-III-IV-V

  Vyskytuje se při pádu pěstí nebo úderu pěstí. Je možné současné poškození několika záprstních kostí (nejčastěji IV a V). Zjišťuje se střední otok a bolest, je možná cyanóza a deformace poškozené oblasti. Bolest zesílí při pokusu sevřít ruku v pěst a při axiálním zatížení zlomené kosti. Pro potvrzení zlomeniny metakarpálních kostí se provádí rentgenový snímek ruky.

  Léčba metakarpálních zlomenin

  Při zlomeninách záprstních kostí bez posunu úlomků se provádí fixace sádrovou dlahou na 1 měsíc. Při zlomeninách záprstních kostí s posunem se před aplikací dlahy provádí repozice. Pokud není možné fragmenty zarovnat a/nebo držet, je indikována chirurgická léčba s fixací fragmentů čepy.

  Zlomeniny falangů prstů

  Časté zlomeniny kostí ruky. Ke zlomeninám prstů dochází v důsledku přímého nebo nepřímého traumatu. Mohou být šroubovité, rozmělněné a příčné, intra- nebo extraartikulární.

  Příznaky zlomeného prstu

  Prst je oteklý, cyanotický a extrémně bolestivý při palpaci a axiálním zatížení. Pohyb je kvůli bolesti omezen. Je možná deformace poškozené falangy. K potvrzení zlomeniny prstu se pořizují rentgenové snímky ve dvou projekcích.

  Léčba zlomeného prstu

  Pro zachování funkce prstu je velmi důležité správně sladit fragmenty poškozené falangy. Při zlomeninách prstů bez vytěsnění kostních úlomků se na 3-4 týdny aplikuje sádrová dlaha. Při zlomeninách prstů s posunutím se nejprve provádí repozice. Pokud fragmenty nelze zarovnat a/nebo držet, fixace se provádí pomocí čepů nebo méně často kostních čepů. V některých případech se uplatňuje skeletální trakce.

  Literatura
  1. revmatologie a ortopedie. Manuál pro lékaře/ Shaposhnikov Yu.G. — 1997
  2. Poranění rukou / Klyukvin I.Yu., Miguleva I.Yu., Okhotsky V.P. — 2009

  3. Zlomeniny kostí ruky, zápěstí a předloktí, stejně jako špatně zhojené nebo pomalu se hojící; pseudoartróza, deformity, defekty kostí ruky: klinická doporučení / Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace – 2013