Chronická kalkulózní prostatitida

Prostatitida je po rakovině a benigní hyperplazii třetím nejčastějším onemocněním prostaty (PG) a tvoří více než 20 % andrologických patologií. Hlavními faktory vzniku prostatitidy jsou infekční léze urogenitálního traktu a patologické procesy v prostatě v důsledku hormonálních a imunitních změn v mužském těle a poruchy vaskularizace a inervace žlázy. V poslední době se toto onemocnění bohužel stále častěji vyskytuje u lidí v mladém a středním věku (až 85 %), kteří zpravidla prodělali trichomonas, gonokoky, chlamydie, ureaplasma a další pohlavně přenosné infekce. Prostatitida se vyznačuje dlouhým a přetrvávajícím průběhem s častými recidivami, což vyžaduje hledání nových přístupů k léčbě, neboť léčba pacientů s prostatitidou by měla být komplexní, zaměřená na všechny etiopatogenetické faktory onemocnění.

Prostatitida je jedno z mála onemocnění mužských pohlavních orgánů, které je již více než 150 let předmětem živých diskuzí a debat mezi odborníky. Specialisté (urologové-andrologové) se s klinickými projevy tohoto onemocnění setkávají denně, protože prostatitida je jednou z nejčastějších patologií reprodukčního systému u mužů v reprodukčním věku. Například 20 % návštěv andrologů ve Spojených státech amerických v roce 2009 bylo za účelem vyřešení problému zánětu prostaty u pacientů a statistické údaje za rok 2002 pro stejnou zemi uvádějí, že asi 67 % Američanů má chronický zánětlivý proces v prostatě. Podle Ústavu urologie a nefrologie Akademie lékařských věd Ukrajiny tvoří konzultace týkající se chronické prostatitidy nejméně třetinu všech návštěv pacientů.

Role chronické prostatitidy v genezi sexuálních poruch a neplodnosti je však často zveličována. Kromě toho jsou v klinické praxi bolestivé pocity v oblasti pánve spojeny s pojmy prostatitida, prostatóza, prostatodynie a myalgie prostatické pánve. Ve skutečnosti je podle tuzemských autorů přítomnost prostatického syndromu způsobeného akutní nebo chronickou prostatitidou pozorována maximálně u 12 % pacientů. Zbývajících 88 % pacientů má skutečný syndrom chronické pánevní bolesti, ke kterému dochází při absenci mikrobiální kontaminace moči nebo prostatického sekretu.

Je třeba rozlišovat mezi chronickou infekční a chronickou neinfekční prostatitidou. Posledně jmenované může být buď nezávislé onemocnění způsobené nedostatkem androgenů, autoimunitními procesy, vaskulárními poruchami, kongescí nebo postinfekční fází chronické infekční prostatitidy. Rozlišení těchto stavů je zásadně důležité, protože určuje taktiku léčby. Pokud je tedy v případě infekční prostatitidy opodstatněné použití antibakteriálních léků, pak v případě aseptické prostatitidy se dává přednost fyzioterapeutické, obecné posilující, symptomatické léčbě za předpokladu, že jsou vyloučena antibakteriální léčiva.

KLINICKÉ PROJEVY SE LIŠÍ. KONVENČNĚ JE LZE ROZDĚLIT DO SKUPIN

• Porucha moči — jeden z běžných projevů tohoto onemocnění a je pozorován u většiny pacientů. Pacienti si stěžují na časté nutkání močit během dne, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře a bolesti při močení (obvykle na konci pohlavního styku).
• Přítomnost bolestivých pocitů je často jedinou stížností a je jedním z hlavních příznaků prostatitidy (zánětu prostaty). U některých pacientů je bolest lokalizována v oblasti vnějších genitálií nebo je spojena s fázemi sexuálního cyklu (bolest při ejakulaci), u jiných – v topograficky vzdálených extragenitálních oblastech (perineum, bederní oblast, suprapubická oblast, konečník, křížová kost, kostrč atd.). Množství nervových zakončení umístěných jak v prostatě, tak v prostatickém lůžku, inervace orgánu autonomním nervovým systémem do značné míry určují intenzitu a povahu bolesti při prostatitidě.
• Sexuální poruchy U pacientů s chronickou prostatitidou se projevují relativním zrychlením ejakulace a zamlžením orgastických prožitků. Podobný obraz se vyskytuje u 30–35 % pacientů. Změny v dalších složkách kopulačního cyklu jsou vysvětleny patologií doprovázející toto onemocnění: psychoemoční poruchy, hormonální posuny, autonomní poruchy, lokální poruchy průtoku krve. Podle různých autorů se chronická prostatitida vyskytuje u 50–70 % mužů se sexuálními problémy, u 40 % z nich je zánětlivá patologie považována za jednu z příčin sexuální dysfunkce a u 60 % pacientů není prostatitida příčinou, ale důsledek snížené potence.

K ROZVOJI CHRONICKÉ PROSTATITIDY SE PŘISPÍVÁ

• Sedavý způsob života s rozvojem kongesce v orgánech a cévách pánve.
• Chronická poranění hráze, sedavý způsob života (řidiči, administrativní pracovníci).
• Dysrytmie sexuálních vztahů (dlouhodobá abstinence nebo nadměrná sexuální aktivita).
• Podchlazení.
• Přítomnost ložisek chronické infekce v těle.
• Problémy s gastrointestinálním traktem (častá zácpa).
• Útlum imunitního systému v důsledku nedostatečné a nepravidelné výživy, chronický stres, neurózy, chronický nedostatek spánku.
• Anatomické, fyziologické a posttraumatické faktory, které se podílejí na poruchách močení (striktury nebo zúžení močové trubice, skleróza nebo fyziologicky nedostatečné otevření hrdla močového měchýře při močení, reflux moči do vylučovacích cest prostaty).

Prostatitida obvykle předchází psycho-emocionální poruchy, na jejichž pozadí se toto onemocnění vyskytuje. Stupeň psychoemotických poruch nezávisí na závažnosti zánětlivé patologie a je určen osobními charakteristikami pacienta. U některých pacientů se psychoemotické poruchy objevují, protože chronická prostatitida se zhoršuje neúčinnou a dlouhodobou léčbou.

Porucha reprodukční funkce je detekována u přibližně 40 % pacientů (jedna či jiná forma patospermie ve struktuře neplodnosti, chronická prostatitida tvoří 20–30 %). Pacienti s chronickou prostatitidou se vyznačují snížením motility spermií v kombinaci se zvýšením viskozity ejakulátu a změnou pH semenné tekutiny směrem k alkalické straně. Typické změny ejakulátu u prostatitidy jsou pozorovány především z hlediska kvalitativních funkčních ukazatelů: kromě snížení motility spermií dochází ke snížení jejich životaschopnosti a nárůstu patologických forem. Provedení komplexního klinického a laboratorního vyšetření nám umožňuje stanovit konečnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu.

Antibakteriální léčba by měla být předepsána, pokud existují klinické, bakteriologické nebo imunologické příznaky infekční patologie prostaty. Pak je výběr antibakteriálního léku založen na jeho aktivitě proti podezřelému patogenu a schopnosti vytvořit adekvátní koncentraci v místě infekce. Zásadní význam má použití antibakteriální terapie v léčbě prostatitidy, její účinnost je však často nedostatečná vzhledem k rezistenci mikroflóry k léčivu a nízké koncentraci léčiva v sekretu a tkáních prostaty. Optimální antibiotikum by mělo být rozpustné v tucích a nemělo by se vázat na sérové ​​proteiny. Jeho disociační koeficient by měl být takový, aby se léčivo maximálně koncentrovalo v samotné žláze, a ne v plazmě, a dobře proniklo do místa zánětu a do buňky.

V komplexní terapii pacientů s chronickou prostatitidou se spolu s oprávněnou antibakteriální terapií široce používají fyzioterapeutické metody léčby. V současné době se v lékařské praxi úspěšně používají nízkoenergetické helium-neonové lasery. Pod vlivem laserového záření se stimulují procesy fagocytózy, hematopoézy, regenerace tkání, snižuje se bioelektrická aktivita v bolestivé oblasti a je zaznamenán imunomodulační účinek. K lokální léčbě prostatitidy se používá ultrafonoforéza. Ultrazvuk, který působí antibakteriálně, zlepšuje bioelektrickou aktivitu tkání, zvyšuje fagocytární aktivitu leukocytů, aktivuje mechanismy nespecifické imunologické reaktivity organismu, zrychluje metabolismus, zvyšuje propustnost tkání, což při kombinované fonoforéze podporuje hromadění a intenzivnější přenos iontů léčivých látek do krve. Mezi vysoce účinné metody patří termoterapie, vibrační masáž a elektrická stimulace prostaty, které pomáhají zlepšit krevní oběh a stimulují úplnější odtok sekretu prostaty a odpadních produktů mikroorganismů a metabolismu (při infekčních procesech a kamenné prostatitidě).

K terapeutickým účelům se využívá i konstantní magnetické pole. Působí příznivě na fyzikální a chemické procesy v tkáních pánevních orgánů, aktivuje krevní oběh, látkovou výměnu, podporuje regeneraci, má hyposenzibilizační a analgetické účinky.

Navzdory existujícím metodám a léčebným režimům prostatitidy máme neuspokojivé statistiky: 90 % pacientů je diagnostikováno s chronickou formou a pouze 5–7 % s akutní formou, která je snadno léčitelná, a proto má méně následků. Jednou z nejčastějších komplikací chronické prostatitidy jsou prostatické kameny (chronická kalkulózní prostatitida). Lékaři často podceňují možnost vzniku této patologie, etiopatogenetická terapie se většinou neprovádí, což dále zhoršuje průběh onemocnění. Donedávna představovala diagnóza kalkulózní prostatitidy určité obtíže. Přítomnost kalcifikací v prostatě byla nejčastěji zjišťována rentgenovým vyšetřením a v současné fázi hraje prim ultrazvuková diagnostika.

Je třeba poznamenat, že tradiční metody léčby používané pro chronickou kalkulózní prostatitidu jsou neúčinné a masáž prostaty prstem je přísně kontraindikována. Tento typ prostatitidy vyžaduje postupnou komplexní léčbu pod ultrazvukovou kontrolou, která má řadu vlastností, o kterých by měl vědět nejen lékař, ale i pacient.

Proces léčby chronické prostatitidy je dlouhý a vyžaduje jasné pochopení etiologie a patogeneze onemocnění od lékaře a trpělivost od pacienta, ale získané výsledky více než ospravedlní vynaložené úsilí. Volání: