Jakého lékaře bych měl navštívit kvůli dně?

Dna – o jaký druh onemocnění se jedná? Z řečtiny se toto jméno překládá jako „noha v pasti“. Charakteristickým znakem dny je hromadění urátů (solí kyseliny močové) v kloubech, způsobené metabolickými poruchami a vedoucí k zánětu. Systémové onemocnění podle statistik nejčastěji postihuje muže nad 40 let a ženy, zejména ty s časnou menopauzou a gynekologickými patologiemi.

Řekneme vám, jaký druh onemocnění dna je, jaké jsou její příznaky, jak ji identifikovat a léčit.

Příčiny

Nemoc je známá již dlouho, ale ve 20. století se rozšířila. Vysvětluje to růst životní úrovně a prodlužující se délka života, zejména ve vyspělých zemích. Lidem se změnil jídelníček a mají možnost dělat práci, která nevyžaduje pohyb.

Hlavní příčinou dny je porucha metabolismu kyseliny močové. Nemusí se z těla vylučovat močí nebo se může zvýšit jeho tvorba. V každém případě se uráty hromadí v kloubech a způsobují jejich zánět.

Mezi faktory, které narušují metabolismus kyseliny močové, patří:

• zneužívání potravin a nápojů s vysokým obsahem purinů – červené maso, uzené potraviny, luštěniny, tučné solené ryby, čokoláda, alkohol (zejména pivo a červené víno);
• nadměrná konzumace sladkých sycených nápojů, ovocných šťáv;
• sedavý životní styl;
• chronická onemocnění, zejména diabetes mellitus, selhání ledvin a srdce;
• patologie trávicího systému;
• nadváha;
• užívání některých léků, jako jsou diuretika;
• dědičnost – existují genetické abnormality, kvůli kterým klesá množství enzymů zapojených do metabolismu kyseliny močové v těle;
• leukémie, lymfom.

U žen jsou hormonální změny důležitým faktorem, který zvyšuje pravděpodobnost vzniku dny. Proto se onemocnění často objevuje v období menopauzy.

Samostatně se rozlišuje sekundární dna. Vyvíjí se jako důsledek jiného onemocnění, kvůli kterému je narušena syntéza kyseliny močové. Při léčbě takové patologie je nutné se zaměřit na odstranění základního onemocnění.

Klinické příznaky

Zpočátku se hromadění urátů v kloubech nijak neprojevuje. Ve vzácných případech si pacienti stěžují na chronickou zácpu, svědění kůže a celkovou slabost. V této fázi může být nemoc odhalena pouze náhodou, například v důsledku biochemického krevního testu, který se provádí z nějakého jiného důvodu.

Dna se výrazně projevuje v důsledku takových provokujících faktorů, jako jsou:

• podchlazování;
• dehydratace, včetně návštěvy lázní nebo sauny;
• ARVI;
• poranění kloubů;
• nosit těsné boty;
• hojná konzumace masa;
• jednorázová konzumace značného množství alkoholu.

Obvykle je nejprve postižen kloub palce na jedné z nohou, zvláště pokud je pacientem muž. Prst otéká, bolí a kůže v místě poranění zmodrá. Pacient pociťuje silné bolesti a analgetika problém neřeší, třese se. Kvůli bolesti je obtížné se pohybovat, teplota stoupá, nálada se často mění a chuť k jídlu může zmizet. Po několika dnech příznaky dny zmizí, ale pravděpodobně se budou opakovat, přičemž intervaly mezi nimi se zkracují. U žen může být postiženo několik kloubů najednou.

Postupně se tvoří tzv. tofy – nahromadění urátů pod kůží. Vypadají jako husté kulaté uzliny, jejichž průměr se pohybuje od několika milimetrů do 5 centimetrů nebo více. S progresí onemocnění se jejich velikost zvětšuje. Při tlaku na ně není žádná bolest. Vzhledem k tomu, že v místech, kde se objevují, je narušeno zásobování krví, kůže se tam stává suchou a drsnou.

Tvorba tofů je charakteristickým znakem chronické dny. Objevují se na prstech, chodidlech, kolenních a loketních kloubech, uších a nad obočím.

Lze tedy rozlišit čtyři fáze vývoje onemocnění:

• asymptomatické;
• akutní;
• interiktální;
• chronické.

Komplikace

Pokud se dna neléčí, neustálá bolest v postiženém kloubu a jeho deformace způsobí omezení pohyblivosti. Výsledkem může být invalidita.

Vysoké koncentrace kyseliny močové v těle mají negativní dopad na ledviny. Může způsobit urolitiázu a akutní nefropatii kyseliny močové, které vedou k selhání ledvin, což je stav, kdy ledviny přestanou fungovat. Kvůli tomu se začnou narušovat všechny typy metabolismu v těle.

Další komplikace dny:

• šíření zánětu z kloubů do blízkých tkání;
• zvýšený krevní tlak;
• ischemická choroba srdeční;
• poškození nervových zakončení;
• oční onemocnění – konjunktivitida, zánět duhovky.

Léčba

Dna je bohužel onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Ale úspěchy moderní medicíny v kombinaci se změnami životního stylu umožňují dostat nemoc pod kontrolu, vyhnout se akutním záchvatům a zlepšit kvalitu života.

Léčba dny je primárně medikamentózní terapie. Lékaři předepisují dva typy léků:

• léky, které zmírňují bolest a zánět během záchvatu;
• léky, které snižují hladinu kyseliny močové v krvi a zabraňují jejímu hromadění v těle.

Účinné jsou i fyzioterapeutické metody: laserová a magnetoterapie, fonoforéza, balneologická léčba, aplikace léčebného bahna.

Důležitou roli hrají změny životního stylu. Je indikována fyzikální terapie, která normalizuje krevní oběh, posiluje svaly a pomáhá obnovit pohyblivost kloubů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat správné výživě, je nezbytné vyloučit z jídelníčku potraviny, které mohou vyvolat dnavý záchvat: sladkosti, červené maso, vnitřnosti, alkohol, tučné ryby. Místo toho je v nabídce zelenina, kysané mléčné výrobky, ovoce a v omezeném množství máslo, vařená vejce, libové ryby a šunka.

Ve složitých případech bude vyžadována chirurgická intervence. Obvykle je chirurgický zákrok předepsán, pokud má pacient velké tofy, po otevření uzlů se objevily píštěle a v postižených oblastech se vytvořily vředy.

Prevence

Je možné snížit pravděpodobnost vzniku dny. K tomu potřebujete:

• vést zdravý životní styl;
• více se pohybovat;
• kontrolovat svou tělesnou hmotnost, předcházet nadměrnému přibírání na váze a zejména rozvoji obezity;
• jíst správně – strava by měla být pestrá, s dostatečným obsahem vlákniny, bílkovin, tuků, sacharidů;
• přestat kouřit;
• vyloučit nebo omezit konzumaci alkoholu.

Pokud zaznamenáte nějaké nepříjemné příznaky, neměli byste se sami léčit. Domluvte si schůzku na klinice – lékař stanoví diagnózu, řekne vám, jak dnu léčit, a dá doporučení ohledně změny životního stylu.

Specialisté multidisciplinárního lékařského centra „Medscan Sakhalin“ mají rozsáhlé zkušenosti s úspěšnou léčbou dny. Přesnou diagnózu provedeme moderními metodami a nabídneme optimální taktiku konzervativní terapie nebo v obtížné situaci provedeme nezbytný chirurgický zákrok.

Otázky a odpovědi

Proč byla dna kdysi nazývána „nemocí králů“?

Mezi příčiny tohoto onemocnění patří obezita, sedavý způsob života a konzumace velkého množství masa. Jen lidé s vysokým sociálním postavením mohli být dlouho tak obézní a jíst tolik masa, že by dostali dnu.

Koho toto onemocnění postihuje častěji – muže nebo ženy?

Dna je častější u mužů, zejména ve věkové skupině nad 40 let.

Je dna možná u dětí nebo dospívajících?

Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Ale u dětí má nejčastěji sekundární povahu a vyvíjí se na pozadí jiných patologií.

Kterého lékaře bych měl navštívit ohledně dny?

Toto onemocnění je léčeno revmatologem. Můžete se ale obrátit i na svého praktického lékaře, který vám dá doporučení ke specialistovi.

1. Belyaeva E. A. Dna: moderní koncepty // Kritická medicína a farmakologie, 2019, č. 1, sv. 5 – S. 2-14. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37481596
2. Gromova M.A., Tsurko V.V., Melekhina A.S. Racionální přístup k výživě u pacientů s dnou // Clinician, 2019, č. 3-4 – S. 15-21. https://cyberleninka.ru/article/n/ratsionalno-obosnovannyy-podhod-k-pitaniyu-u-bolnyh-podagroy
3. Lebedev P. A., Garanin A. A., Novičková N. L. Farmakoterapie dny – moderní přístupy a perspektivy // Moderní revmatologie, 2021, č. 4 – S. 107-112. https://cyberleninka.ru/article/n/farmakoterapiya-podagry-sovremennye-podhody-i-perspektivy
4. Tsurko V.V., Gromova M.A., Malysheva N.V. Interdisciplinární přístup k léčbě pacientů s chronickou dnou // Lékařská rada, 2020, č. 8 – S. 144-152. https://cyberleninka.ru/article/n/mezhdistsiplinarnyy-podhod-k-vedeniyu-patsientov-s-hronicheskoy-podagroy
5. Shchlopak L. B. Gout // Příručka praktického lékaře, 2020, č. 4 – S. 41-47. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43083833

Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.