Bolest mezi nohama během těhotenství
Příprava těla na narození dítěte je doprovázena významnými změnami v těle ženy. Jedním z nepříjemných příznaků, které se často objevují během těhotenství a po porodu, je bolest v perineu.
V medicíně termín „perineum“ označuje komplex měkkých tkání umístěných mezi řitním otvorem a zevními genitáliemi (1). Kůže, svaly a fascie (membrány pokrývající orgány, cévy a nervy) uzavírají výstup z dutiny pánevního dna.
Během těhotenství se zvětšuje velikost dělohy a protahují se tkáně, které následně pomohou miminku projít porodními cestami. A samotný průběh porodu představuje pro svaly obrovskou zátěž. Společně s naším odborníkem vám prozradíme, jak velkou bolest může ženské perineum běžně pociťovat během těhotenství a po porodu, a také dáme několik doporučení, jak si bolesti ulevit.
Příčiny bolesti v perineu
Porodník-gynekolog, dětský gynekolog, ultrazvukový lékař, reprodukční lékař kliniky Ferti-line Anastasia Dergacheva tvrdí, že asi 50 % těhotných žen pociťuje pánevní bolesti. Důvodů je několik.
V těhotenství
Specifičnost a frekvence výskytu bolesti v perineu u těhotných žen se může lišit v závislosti na trimestru.
1 trimestr
Čím delší je těhotenství, tím častěji si ženy stěžují na bolest v perineu. Může se však objevit i v prvním trimestru (od 1. do 13. týdne). Faktem je, že do konce druhého měsíce těhotenství se velikost dělohy zvětší přibližně třikrát (2). Nepohodlí může být způsobeno napětím na vazy dělohy při jejím růstu (3). Bolestivá nebo náhlá bodavá bolest je zpravidla lokalizována v podbřišku nebo v perineu.
Také dlouhodobé sedavé zaměstnání, které způsobuje stagnaci krevního oběhu v pánvi, nebo naopak nadměrná fyzická aktivita může zvýšit nepohodlí v perineu. Pokud je bolest silná, provázená vaginálním krvácením a mdlobami, může jít o příznak počátku spontánního potratu nebo mimoděložního těhotenství (4).
2 trimestr
Druhý trimestr trvá od 14 do 27 týdnů. Již od desátého týdne začíná fetální období, během kterého plod aktivně roste a vyvíjí se (5). U ženy se zvyšuje objem cirkulující krve a tělesná hmotnost a hmotnost dítěte na konci druhého trimestru dosahuje v průměru 1,2 kg.
Veškerá další zátěž přirozeně dopadá na pánev a nohy. To může způsobit bolestivou bolest v oblasti pánve a hráze. Přitěžujícím faktorem je přítomnost nadváhy u ženy před těhotenstvím. Pravděpodobnost bolesti v hrázi v těhotenství zvyšují i předchozí poranění pánve a bederní páteře. Nepohodlí mohou zvyšovat i chronická onemocnění (kýly, výhřezy, Bechtěrevova choroba), ruptura hráze při předchozích porodech.
Kolem 20. týdne těhotenství mohou začít kontrakce Braxton Hicks. Jedná se o nepravidelné tažné bolesti v podbřišku a hrázi, které jsou doprovázeny zvýšením tonusu dělohy (3). Tyto kontrakce pomáhají ženskému tělu připravit se na porod.
3 trimestr
Pánevní kost je tvořena třemi kostmi: stydkou kostí a dvěma stydkými kostmi, které tvoří stydkou symfýzu. Počínaje 28. týdnem těhotenství se mohou začít objevovat příznaky symfyzitidy – oddělení symfýzy stydké. To usnadňuje průchod plodu pánví při porodu.
Pokud se však stydké kosti nadměrně rozcházejí, těhotná žena začne pociťovat ostrou bolest stydké kosti (ve středu pánve) a objevují se potíže s pohybem. V tomto případě je důležité poradit se s porodníkem-gynekologem. Schopnost ženy porodit vaginálně závisí na její přítomnosti: u symfyzitidy je vysoká pravděpodobnost prasknutí symfýzy (6).
Po porodu
Bolest v perineu po porodu je běžným jevem. Zde jsou některé možné příčiny:
- silné protažení perineálních svalů během vaginálního porodu;
- slza nebo chirurgický řez během porodu;
- kontrakce dělohy, její návrat k normální velikosti (bolest je zvláště patrná při kojení);
- chronická pánevní bolest s neurologickými projevy;
- křeče určitých skupin pánevních svalů;
- poškození centrálního nervového systému (kořeny míšních nervů, nervová vlákna);
- endometritida – zánět děložní sliznice;
- poporodní symfyzitida;
- infekce nebo divergence stehů (pokud je bolest doprovázena páchnoucím výtokem).
Jak dlouho může perineum bolet?
Trvání bolesti jako normální varianta se může lišit – hodně závisí na důvodech jejího výskytu.
V těhotenství
Občasná bolest perinea u těhotných žen je normální. Pokud vás však obtěžují pravidelně po celý týden, je lepší se poradit s porodníkem-gynekologem. Během těhotenství je důležité, aby žena naslouchala svým pocitům a neignorovala alarmující příznaky.
Po porodu
Normálně po porodu bolí svaly perinea asi týden. Někdy během porodu dojde k natržení tkáně nebo lékaři udělají nezbytný chirurgický řez. Délka bolesti v tomto případě závisí na závažnosti poranění, v průměru je to až tři týdny. Nepohodlí by mělo časem ustoupit, ale může zesílit během močení nebo defekace.
Co dělat, když perineum během těhotenství bolí
Existuje mnoho možných příčin bolesti v perineu u těhotné ženy, takže byste neměli sami diagnostikovat.
Kdy navštívit lékaře a na koho se obrátit
Měli byste kontaktovat svého porodníka-gynekologa, který sleduje vaše těhotenství, pokud se bolest stala pravidelnou, příliš silnou nebo jednoduše trápí nastávající matku.
Jaký výzkum se provádí?
Lékař provede osobní vyšetření a při podezření na symfyzitida provede ultrazvuk symfýzy stydké. Poté porodník-gynekolog předepíše léčbu a v případě potřeby pošle pacienta ke konzultaci s ortopedem nebo neurologem.
Způsoby, jak zmírnit bolest
Je lepší diskutovat o způsobech úlevy od bolesti s lékařem a pokusit se stanovit přesnou diagnózu. Existuje několik možností pro zmírnění bolesti a každá se používá v závislosti na příčině jejího výskytu:
- plavání (pro křeče v pánevních svalech);
- nošení obvazu (zejména při symfyzitidě) (3);
- speciální fitness kurzy pro těhotné ženy;
- užívání nesteroidních protizánětlivých léků ne více než 3 dny v řadě;
- samomasáž perinea.
Co dělat, když po porodu pociťujete bolest v perineu
Po narození dítěte má mladá matka mnoho nových povinností. Pokud ji však trápí bolesti, může být péče o miminko značně obtížná.
Kdy navštívit lékaře a na koho se obrátit
Měli byste kontaktovat porodníka-gynekologa, pokud:
- bolest v perineu přetrvává déle než 6 týdnů po porodu;
- bolestivé pocity se zintenzivňují;
- objevilo se hnisání, zarudnutí, jednostranný otok a otok se zvětšil;
- existuje výtok s nepříjemným zápachem;
- začalo náhlé krvácení.
diagnostika
Pro stanovení přesné diagnózy může lékař:
- provést vyšetření s palpací na gynekologickém křesle;
- proveďte ultrazvuk pánevních orgánů nebo pubické symfýzy.
Léčba
Terapeutická opatření pro bolest v perineu nejsou univerzální: závisí na příčině jejího výskytu. Porodník-gynekolog na základě výsledků vyšetření předepíše léčbu. Pokud pociťujete běžnou poporodní bolest způsobenou svalovým napětím, můžete ji zmírnit:
- užívat nesteroidní protizánětlivé léky na bázi ibuprofenu nebo paracetamolu ne více než 3 dny v řadě;
- Při sezení položte pod hýždě speciální ortopedický polštář;
- provádět speciální cvičení zaměřená na posílení všech svalových skupin pánve a pochvy;
- Pokud máte stehy, zajistěte, aby se vzduch dostával do hráze co nejčastěji tím, že si lehnete bez spodního prádla nebo vložek.
Recenze a rady od lékaře
Porodník-gynekolog, reprodukční lékař kliniky Ferti-line Anastasia Dergacheva hovořil o opatřeních k prevenci bolesti v perineu během těhotenství a po porodu.
„Důležité je střídat režim práce a odpočinku. Pokud máte dlouhé sedavé zaměstnání, vstaňte každou půl hodinu a proveďte malý strečink, abyste zabránili stagnaci krevního oběhu v oblasti pánve. Při spaní používejte speciální těhotenský polštář ve tvaru velké podkovy. Pomáhá zmírnit stres z perinea.
Je důležité si uvědomit, že těhotné ženy by se měly vyhýbat střídavému zatížení nohou, protože to může vyvolat nebo zvýšit bolest v perineu. Když například nastoupíte do auta, přesuňte do auta obě nohy současně, nikoli jednu po druhé. Těhotná žena by měla omezit svůj pohyb na schodech. Neznamená to, že by nastávající maminky měly používat výhradně výtah. Stačí si dělat přestávky na schodištích a nevylézt sami výše než do pátého patra.“
Co je důležité pamatovat na bolest po porodu a v těhotenství
Rozdělení příčin bolesti podle trimestru je podmíněné: např. symfyzitida vás může začít trápit i ve 20. týdnu. Zde je však to, co je obecně důležité pro těhotné ženy a novopečené matky, aby si pamatovaly.
| Možné příčiny bolesti v prvním trimestru | napětí vazů rostoucí dělohy; stagnace krevního oběhu v pánvi; mimoděložní těhotenství; spontánní potrat |
| Možné příčiny bolesti ve druhém trimestru | velké zatížení pánve a dolních končetin v důsledku nárůstu hmotnosti; stagnace krevního oběhu v pánvi; Braxton Hicksovy kontrakce |
| Možné příčiny bolesti ve třetím trimestru | symfyzitida; velké zatížení pánve a dolních končetin v důsledku nárůstu hmotnosti |
| Možné příčiny poporodní bolesti | silné protažení perineálních svalů; slza nebo chirurgický řez během porodu; kontrakce dělohy; neurologie; symfyzitida; infekce nebo zánět |
| Kdy a jakého lékaře kontaktovat | Těhotné ženy by se měly poradit s porodníkem-gynekologem s jakoukoli alarmující bolestí v perineu. Po porodu se slzami nebo chirurgickém zákroku je nutné vyhledat lékaře, pokud bolest trvá déle než 5-6 týdnů nebo se objeví hnisání, otok nebo zánět |
| Prevence bolesti v těhotenství a po porodu | Než lékař stanoví přesnou diagnózu, neměli byste se sami léčit. Následující mohou pomoci vyhnout se perineálním bolestem: cvičení zaměřená na posílení pánevních a vaginálních svalů; plavání; používání těhotenských polštářů – nošení obvazu; – dodržování pracovního a odpočinkového režimu při sedavém zaměstnání |
Seznam zdrojů:
1. Karelina N. R., Kim T. I. Perineologie. Anatomie hráze. Svaly a fascie (přednáška) // Vědecký časopis „Ruský biomedicínský výzkum“. 2020.
2. Lékařské webové stránky „Meduniver.com“. Článek „Reprodukční systém během těhotenství. Děloha během těhotenství. „Hmotnost dělohy během těhotenství.“
3. Dopis Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 13. února 2020 č. 15-4/368-07. Klinická doporučení „Normální těhotenství“.
4. Emily E. Bunce, MD; Robert P. Heine, MUDr. Pánevní bolest v časném těhotenství // MSD Manuál.
5. Oficiální stránky Státního autonomního zdravotnického zařízení „Nižněkamská dětská okresní nemocnice s perinatálním centrem“. Článek „Intrauterinní vývoj plodu podle týdnů těhotenství“.
6. Vorobiev A. A., Selikhova M. S., Ilyina O. V., Yakovenko M. S. Symfyziopatie jako interdisciplinární problém // Journal „Bulletin of the Volgograd State Medical University“. 2020.