Chronicizace tuberkulózy

Problém eliminace tohoto onemocnění lze vyřešit prevencí tuberkulózy, zaměřenou na osvobození mladé generace od patogenu prostřednictvím očkování, úplného vyléčení pacientů a také stimulace biologického zotavení dříve infikovaných dospělých. Bezprostředním a hlavním cílem národních zdravotních programů v mnoha zemích světa je prevence tuberkulózy, což je hlavní způsob, jak snížit prevalenci tohoto onemocnění přerušením procesu přenosu patogenu z nemocných na zdravé lidi.

Sociální orientace prevence tuberkulózy

Prevence tuberkulózy má sociální orientaci, která spočívá v provádění celostátních opatření ekonomického a hygienického charakteru. Mezi takové události patří:

• zlepšení životních podmínek obyvatel;
• optimalizace pracovních podmínek, prevence plicních nemocí z povolání;
• zlepšování životního prostředí, včetně boje proti znečišťování atmosférického vzduchu, vodních ploch, půdy, terénní úpravy, dodržování hygienických požadavků průmyslové hygieny;
• zlepšení kvality výživy;
• boj proti alkoholismu, drogové závislosti, zneužívání návykových látek, kouření;
• rozvoj tělesné kultury a sportu, pěstování zdravého životního stylu;
• rozšíření sítě dětských léčebných a lázeňských zařízení;
• provádění sociálních a hygienicko-veterinárních opatření v místech průmyslové výroby zvířat a ptactva.

Specifická prevence tuberkulózy

Hlavním cílem specifické prevence tuberkulózy (očkování proti tuberkulóze) je rozvoj specifické individuální a kolektivní imunity u dětí a dospělých do 30 let. Toho je dosaženo pomocí BCG vakcíny – původního živého, ale oslabeného kmene MBT. Biologická aktivita (imunogenicita) BCG vakcíny je spojena se schopností zakořenit se v těle očkovaných, rozmnožit se v místě vakcinace a poskytnout specifickou odpověď, doprovázenou alergickou restrukturalizací organismu, která umožňuje používat k prevenci tuberkulózy.

Očkování se provádí u novorozenců 4.–7. den života. Po několika letech, aby se zabránilo tuberkulóze, se provádí revakcinace. V Rusku se provádí u klinicky zdravých dětí ve věku 7 let (žáci 1. třídy), 12 let (5. třída), dospívajících 16-17 let (10. třída) a poté každých 5-7 let do 30 let věku. za přítomnosti vhodných indikací (kontakt s pacientem s tuberkulózou nebo nepřítomnost infekce podle výsledků tuberkulinového testu).

Prevence tuberkulózy zahrnuje výběr kandidátů na přeočkování pomocí testu Mantoux. Přeočkováni jsou pouze ti jedinci, kteří mají negativní test Mantoux. Přeočkování je kontraindikováno: osoby infikované tuberkulózou jakéhokoli věku, osoby, které tuberkulózu v minulosti prodělaly, pacienti se všemi akutními infekčními onemocněními, kožními a alergickými onemocněními včetně revmatismu, exsudativní diatézy a epilepsie.

Z rozboru řady studií hodnotících účinnost očkování proti tuberkulóze vyplývá, že BCG očkování snižuje riziko rozvoje onemocnění o 50 %. Prevence tuberkulózy očkováním je nejúčinnější v podmínkách vysokého rizika infekce, která se vyskytuje v tropických zemích. Čím vyšší je proočkovanost, tím nižší je výskyt tuberkulózy. Prevence tuberkulózy prostřednictvím očkování vede ke snížení míry infekce, prudkému poklesu výskytu tuberkulózní meningitidy a úmrtnosti.

Chemoprofylaxe

Zvláštní roli v prevenci tuberkulózy hraje chemoprofylaxe a hromadné fluorografické a alergologické vyšetření.

Chemoprofylaxe je účinná metoda prevence tuberkulózy u jedinců se zvýšeným rizikem rozvoje infekce. Prevence tuberkulózy prostřednictvím chemoprofylaxe může být primární, když se provádí u zdravých jedinců, kteří nejsou infikováni MTB, ale jsou v kontaktu s pacienty s tuberkulózou, a sekundární – u lidí infikovaných MBT nebo nemocných v minulosti. .

Prevence tuberkulózy primární chemoprofylaxí snižuje nejen výskyt, ale i míru infekce, potlačuje tuberkulózní infekci v inkubační době, sekundární prevence zabraňuje exogenní superinfekci a aktivaci endogenní tuberkulózní infekce.

• všechny zdravé osoby (děti, dospívající, dospělí), kteří jsou v rodinném, domácím a profesionálním kontaktu s látkami uvolňujícími bakterie;
• děti a dospívající s tuberkulinovým testem;
• děti a mladiství infikovaní tuberkulózou, u kterých se normergní tuberkulinová reakce změnila v hyperergickou reakci;
• osoby s posttuberkulózními změnami na plicích, které dostávají steroidní hormony pro jiné onemocnění;
• pacienti se silikózou, diabetes mellitus, duševní onemocnění, drogová závislost, alkoholismus, žaludeční vřed dvanáctníku, chronická zánětlivá onemocnění dýchacího systému v přítomnosti posttuberkulózních změn na plicích, infikovaní HIV;
• dospělých s posttuberkulózními změnami na plicích a za přítomnosti hyperergických reakcí.

Všechny uvedené kategorie osob prevence tuberkulózy prostřednictvím chemoprofylaxe se provádí v období jaro-podzim (březen-duben a září-říjen) nebo v jiných obdobích roku v závislosti na „sezónnosti“ projevů infekce a jejích recidiv. Nezbytnou podmínkou je kontrola nad jeho prováděním zdravotníkem při podávání léků pacientům pro domácí použití.

Fluorografická vyšetření

Masová fluorografická vyšetření dospělé populace jsou vysoce účinná v prevenci tuberkulózy. Každoroční vyšetření pomáhá včas identifikovat lidi s tuberkulózou. Fluorografie v systému prevence tuberkulózy umožňuje zahájit léčbu již v raných stádiích onemocnění, což je důležitou podmínkou jejího úspěchu. V závislosti na konkrétních podmínkách, materiálním a technickém vybavení zdravotnických úřadů v různých zemích se za účelem prevence tuberkulózy provádí buď kompletní, nebo namátkový průzkum populace. Při náhodném průzkumu by měly být sledovány skupiny osob s vysokým rizikem infekce a rozvoje sekundární tuberkulózy.

Protiepidemická opatření ke zlepšení ložisek tuberkulózy

Pro prevenci tuberkulózy jsou důležitá protiepidemická opatření ke zlepšení zdravotního stavu tuberkulózních ložisek. Tyto činnosti jsou prováděny ovlivněním všech tří článků epidemického procesu: zdroje infekce, cesty přenosu a osob vnímavých k tuberkulóze.

Existují tři skupiny ložisek tuberkulózní infekce:

1. Ohniska s vysokým stupněm epidemiologického nebezpečí (zatížená ohniska), kde pacienti žijí s masivní bakteriální exkrecí nebo mizivou exkrecí MBT, ale v přítomnosti dětí, dospívajících a těhotných žen v ohnisku nákazy.
2. Epidemiologicky méně nebezpečná ložiska, ve kterých žijí pacienti se špatným vylučováním MBT, nejsou zde děti, dospívající a těhotné ženy; Patří sem také ložiska „podmíněných“ bakteriálních vylučovačů, a to i v přítomnosti dětí a dospívajících v jejich prostředí.
3. „Bezpečná“ ložiska tuberkulózní infekce, tvořená „podmíněnými“ bakteriálními exkretory v nepřítomnosti dětí, dospívajících a dalších přitěžujících faktorů. Tato skupina zahrnuje také soukromé farmy ve venkovských oblastech, kde byla zjištěna hospodářská zvířata s tuberkulózou.

Prevence tuberkulózy v ložiskách tuberkulózy zahrnuje:

• hospitalizace pacientů s tuberkulózou a zejména zjevnými vylučovači MBT ihned po diagnóze;
• provádění konečné a následně průběžné dezinfekce;
• systematické, dlouhodobé vyšetřování osob v kontaktu s pacienty;
• očkování, přeočkování a izolace kontaktních osob po dobu rozvoje imunity;
• chemoprofylaxe pro kontaktní osoby;
• školení v sanitárních a hygienických dovednostech pro pacienta a okolní lidi;
• zlepšení životních podmínek rodiny pacienta.

Prevence tuberkulózy v produkčních podmínkách

Vedle protiepidemických a preventivních opatření v ohniscích v místě bydliště pacientů má zásadní význam v boji proti tuberkulóze prevence tuberkulózy ve výrobních podmínkách. Podle hygienických předpisů nesmějí pacienti s tuberkulózou, kteří vylučují MBT, pracovat v některých odvětvích a v řadě institucí.

Seznam profesí, na které se vztahují zákazová opatření, lze rozdělit do tří kategorií:

První kategorií jsou zaměstnanci dětských zařízení předškolního, školního a sanatoria-resortního profilu.

Druhou kategorií jsou pracovníci ve stravování a potravinářství, kteří jsou v přímém kontaktu se surovinami, polotovary a hotovými výrobky a provádějí také opravy, čištění a dezinfekci výrobních zařízení. Do této skupiny patří také zaměstnanci lékáren, farmaceutických závodů zabývajících se výrobou a balením léčiv, pracovníci vodárenských zařízení, instalatéři a zaměstnanci podniků vyrábějících dětské hračky.

Třetí kategorií jsou pracovníci v sektoru veřejných služeb, který rovněž vyžaduje stálé prevence tuberkulózy: obsluha lázní, kadeřníci, kosmetologové, osoby zajišťující praní a výdej prádla v prádelnách, průvodčí a průvodčí MHD, letušky a taxikáři, zaměstnanci sportovních zařízení a knihoven.

V podnicích a institucích, kde pracují pacienti s tuberkulózou, kteří nespadají do výše uvedených kategorií a mají vlastní zdravotnickou jednotku, se dále provádí prevence tuberkulózy: registrace pacientů, ambulantní dohled, sledování zdravotního stavu pacientů, evidence a zkoumání průmyslových kontaktů, racionálního zaměstnávání atd.

U nás byla vyvinuta opatření pro úplné odstranění tuberkulózy. Fluorografie, typ rentgenového vyšetření, hraje významnou roli v prevenci tuberkulózy. Pomocí fluorografie lze detekovat tuberkulózu v počátečních stádiích. Všichni školáci od 15 let a všichni teenageři, zaměstnanci léčebných a preventivních zařízení, mateřských škol, dětských domovů, zaměstnanci a studenti odborných škol, studenti, branci, zaměstnanci potravinářských podniků a řada dalších skupin musí absolvovat každoroční fluorografické vyšetření. Zbytek populace je vyšetřen minimálně jednou za 1 roky.

Vylepšení fluorografické metody umožňuje vyšetřit všechny segmenty populace. Ambulance hrají hlavní roli při včasném záchytu počátečních forem plicní tuberkulózy.

V antituberkulózních ambulancích sledují jedince, kteří jsou v kontaktu s pacienty secernujícími Mycobacterium tuberculosis, a provádějí hromadný screening zdravé populace. Doporučuje se zorganizovat oddělení fluorografie v každé ambulanci tuberkulózy. Zodpovídá za hromadný screening celé populace dané oblasti za účelem diagnostiky časných projevů plicní tuberkulózy. To umožňuje včasnou diagnostiku a léčbu plicní tuberkulózy.

Významné místo v prevenci tuberkulózy zaujímá očkování pomocí vakcíny vytvořené francouzským výzkumníkem Calmettem. Při zavedení takové vakcíny do živého organismu nedochází k infekci a onemocnění a organismus se stává odolným vůči tuberkulózní infekci.
U nás se všem novorozencům podává tato vakcína, zvaná bacilová Calmette-Guerin (BCG vakcína). Vakcína se aplikuje intradermálně 5. až 7. den života do zevního povrchu levého ramene. Přeočkování se provádí u dětí ve věku 7, 12 a 17 let a také u dospělých do 30 let, jejichž test Mantoux s 2 TE vykázal negativní nebo sporný výsledek.

V boji proti šíření tuberkulózy hraje důležitou roli zničení patogenu a také včasná detekce a léčba pacientů. Pacient musí přísně dodržovat individuální hygienická a hygienická pravidla.

Sputum pacienta je třeba odebírat do speciálních uzavřených plivátek, která se naplní do 1/3 objemu 5% roztokem chloraminu. Plivátka se před vyprázdněním namočí na 6-8 hodin do chloraminu nebo se pokryjí bělidlem (cca 2 g bělidla na 10 ml sputa). Neutralizovaný sputum se vylévá do kanalizace. Plivátka se dezinfikují vyvařením ve 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Pacientovo prádlo se namočí do stejného roztoku.

Časné příznaky intoxikace tuberkulózou. Chronická intoxikace tuberkulózou se vyskytuje především u dětí. Mezi časné příznaky intoxikace tuberkulózou patří periodické, neustálé zvyšování tělesné teploty, podrážděnost a únava, slabost, ztráta chuti k jídlu a pocení. Ve většině případů klinické diagnostické metody neumožňují identifikovat specifické patologické zaměření (poklepem a auskultací nelze identifikovat významné patologické změny v plicích). Diagnóza se stanovuje především na základě pozitivních kožních testů, údajů z rentgenového vyšetření a krevních testů. Samozřejmě se zohledňují i ​​anamnestické údaje, stížnosti atd.

Příznaky intoxikace tuberkulózou závisí na věku pacienta. Malé děti snášejí tuberkulózní infekci hůře než starší děti. Podle klinického průběhu se rozlišuje hladký a komplikovaný primární komplex. Pokud proces probíhá hladce, 3-4 týdny po nástupu onemocnění se tělesná teplota snižuje a celkový stav se zlepšuje. Primární intoxikace tuberkulózou však může být komplikovaná (změny pohrudnice, výskyt nových infiltrativních ložisek), což je doprovázeno výraznými klinickými projevy (zvýšení tělesné teploty, objeví se kašel, jsou určeny patologické změny v krvi atd. ).