Projevy poškození ledvin u CKD

Chronické onemocnění ledvin – je porucha stavby a funkce orgánu, která přetrvává déle než 3 měsíce. Etiologické faktory jsou různé: onemocnění močového systému, diabetes mellitus a další metabolická onemocnění, kardiovaskulární patologie, nefrotoxické léky. Symptomy jsou určeny stádiem CKD a přítomností doprovodných patologií. Diagnóza se provádí na základě výsledků instrumentálních metod (ultrazvuk, radiografie, CT nebo MRI), nefrocystigrafie, laboratorních testů krve a moči. Léčba zahrnuje komplexní nefroprotektivní program: dietoterapie, úprava životního stylu, farmakoterapie a korekce polyfarmacie.

ICD-10

N18 Chronické onemocnění ledvin

• Příčiny
  • Předisponující faktory
  • Konzervativní terapie
  • Renální substituční terapie
  • Transplantace ledvin

  Přehled

  Chronické onemocnění ledvin (CKD) je supranosologický koncept, který spojuje komplex poruch spojených s běžnou patogenezí, symptomy a výsledky. Patologie postihuje 13,4 % populace a je 3krát častější u lidí starších 60 let ve srovnání s pacienty v produktivním věku. Mezi kardiaky je incidence CKD přibližně 26 %. Častý výskyt, ireverzibilní povaha, obtíže v léčbě a významný dopad na kvalitu lidského života – všechny tyto faktory určují závažnost problému v moderní nefrologii.

  

  Chronické onemocnění ledvin

  Příčiny

  Chronické onemocnění ledvin je považováno za polyetiologické onemocnění. Patologie se vyskytuje u onemocnění močových a jiných orgánových systémů a za přítomnosti ovlivnitelných a neovlivnitelných rizikových faktorů u pacienta. Všechny způsobují strukturální poškození ledvin, které se projevuje snížením jejich funkce a odpovídajícími klinickými příznaky. Hlavní příčiny CKD jsou:

  • Diabetes mellitus. Diabetická angiopatie a nefropatie jsou považovány za hlavní etiologický faktor renální dysfunkce. Diabetes je diagnostikován u 30–42 % pacientů s těžkými formami CKD, které vyžadují substituční léčbu. Tento stav se může objevit u diabetu 1. a 2. typu.
  • Onemocnění ledvin. Vedoucí roli hraje chronická glomerulonefritida, která se vyskytuje u 35 % osob se známkami CKD. Neméně významné jsou infekční patologie (pyelonefritida, cystitida, uretritida), obstrukční onemocnění močových cest (urolitiáza, nádory, adenom prostaty u mužů).
  • Kardiovaskulární choroby. Arteriální hypertenze a související hypertenzní nefropatie způsobují orgánovou fibrózu a jsou považovány za běžnou příčinu CKD. Vzájemně se zhoršující vliv těchto onemocnění na dlouhodobou prognózu pacientů umožnil identifikovat speciální termín „kardiorenální kontinuum“.
  • Metabolické poruchy. Projevy chronického onemocnění ledvin jsou mnohem častější ve skupině lidí s obezitou, dyslipidémií a metabolickým syndromem. Rizikovým faktorem je nealkoholické ztučnění jater. Dlouhodobá konzumace bílkovin v extrémně vysokých dávkách (kulturistické diety) může vyvolat patologii.
  • Chronický zánět. Tento stav je pozorován u autoimunitních onemocnění: vaskulitida, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida. Příčinou přetrvávajícího zánětu jsou také infekce: lidský papilomavirus, herpetické viry, patogeny hepatitidy B a C.
  • Toxicita léků. Chronické onemocnění ledvin je způsobeno dlouhodobým užíváním nefrotoxických léků. Patří sem určité typy antibiotik, cytostatika a nesteroidní protizánětlivé léky. Radiokontrastní látky mají negativní účinek při častém používání.

  Předisponující faktory

  Kouření tabáku je považováno za významný ovlivnitelný faktor ve vývoji a progresi chronického onemocnění ledvin. Do zvláštní kategorie patří neovlivnitelné faktory, které přispívají k rozvoji CKD a zhoršují jeho průběh. Tato kategorie zahrnuje vyšší věk, mužské pohlaví, rasové a etnické charakteristiky. Ohroženi jsou lidé s rodinnou anamnézou onemocnění ledvin a ti, kteří v minulosti prodělali akutní zánět a poškození ledvin.

  Patogeneze

  Bez ohledu na příčinu se CKD vyskytuje podobným mechanismem: je charakterizováno glomerulosklerózou, fibrózou tubulárního aparátu a intersticiálního prostoru. Glomerulární skleróza začíná imunitním, hemodynamickým nebo metabolickým poškozením endotelu, které spustí klasický zánětlivý proces. Dále je to infiltrace zánětlivých buněk, aktivní selekce cytokinů a apoptóza glomerulárních buněk.

  Dlouhodobá existence patologického procesu vede k aktivní proliferaci, zvýšené syntéze a ukládání složek extracelulární matrix. Glomeruly se postupně stávají sklerotizujícími, snižuje se počet fungujících nefronů, a proto se zvyšuje jejich zátěž. Hyperperfuze zbývajících zdravých buněk způsobuje jejich poškození, v důsledku čehož nemoc neustále postupuje a rychlost filtrace moči neustále klesá.

  

  Chronické onemocnění ledvin

  Klasifikace

  Při systematizaci onemocnění v praktické nefrologii se vychází z klinických doporučení iniciativní skupiny Kidney Disease: Improving Global Outcomes. Dokument představuje definici, diagnostická kritéria a prognózu CKD. Podle těchto doporučení existuje klasifikace chronického onemocnění ledvin podle stadií, která zohledňuje ukazatele glomerulární filtrace (GFR):

  • С1 – poškození ledvin je již přítomno, ale neovlivňuje významně funkční stav orgánu, proto je hladina SCF více než 90 ml/min/1,73 m2.
  • С2 – počáteční poruchy kompenzačních procesů, v jejichž důsledku SCF mírně klesá na úroveň 60-89.
  • C3 (a a b) – progresivní poškození renální tkáně a odpovídající suprese močové funkce, jak dokládá indikátor SCF v rozmezí 30-59.
  • С4 – prudký pokles funkce ledvin (SCF 15-29), který je doprovázen výraznými klinickými příznaky a významným poklesem výkonnosti pacienta.
  • С5 – konečné stadium onemocnění, ve kterém SCF klesá na méně než 15, pacienti vyžadují neustálou substituční terapii (dialýzu).

  Příznaky

  Chronické onemocnění ledvin je po dlouhou dobu asymptomatické, protože při mírném poklesu glomerulární filtrace aktivně fungují kompenzační mechanismy. Detekce CKD v časném stadiu je možná pouze rutinním vyšetřením pacientů s rizikovými faktory, detekcí snížené funkce ledvin u nich na základě testů nebo známek orgánové patologie na základě instrumentálních vizualizačních dat.

  Klasické příznaky se vyvíjejí v pozdějších fázích patologie. Projevuje se jako nefritický syndrom (edém obličeje, hypertenze, krev v moči) nebo nefrotický syndrom (edém, proteinurie, hypoproteinémie a hyperlipidémie). Pacienti si stěžují na otoky obličeje, zejména ráno, neustálou slabost, ztrátu chuti k jídlu a zhoršení výkonnosti.

  Později se otok rozšíří a břicho se může zvětšit v důsledku ascitu – hromadění tekutiny v břišní dutině. Objevuje se nevolnost a periodické zvracení, dušnost a prudké skoky v krevním tlaku. Objevují se stížnosti na svalovou slabost, brnění a necitlivost v končetinách, bledost a nadměrnou suchost kůže. Možné je časté močení, zpěněná moč a poruchy střev.

  Komplikace

  Nemoc má trvale progresivní průběh a způsobuje řadu negativních důsledků pro celé tělo. Postupem času se u pacientů rozvine metabolická acidóza, anémie z nedostatku erytropoetinu a železa, poruchy kostního metabolismu a mimoskeletální kalcifikace. Na pozadí CKD se zvyšuje riziko komplikovaných kardiovaskulárních krizí a úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění.

  Nejtěžší následky nastávají, když onemocnění postoupí do terminálního stadia. Při absenci dialyzační terapie dochází k rozvoji urémie, která způsobuje encefalopatii a polyneuropatii, mnohočetné orgánové selhání, specifickou žloutenku (ochrodermii) a svědění kůže. Často se vyskytuje uremická gastritida, ulcerózní enterokolitida a gastrointestinální krvácení. Snížená imunita vede k purulentně-septickým komplikacím.

  diagnostika

  Pacienti s příznaky renální dysfunkce vyžadují naléhavou konzultaci s nefrologem nebo urologem, protože klinické projevy naznačují významné poškození orgánů. Při úvodní schůzce se shromáždí stížnosti a anamnéza, zjistí se možné predisponující faktory a provede se fyzikální vyšetření. Pro stanovení diagnózy se používají následující vyšetřovací metody:

  • Ultrazvuk ledvin. Ultrazvuková diagnostika slouží k neinvazivní, neradiační vizualizaci kůry ledviny a dřeně, stanovení dilatace ledvinné pánvičky a kalichů, diagnostiku cyst a jiných patologických útvarů. Pomocí ultrazvukového dopplerovského zobrazení se hodnotí průtok krve v renálních cévách.
  • vylučovací urografie. Cílené RTG vyšetření poskytuje podrobné informace o stavbě ledvin a močových cest, přítomnosti velkých novotvarů a dalších překážek odtoku tekutin. Na základě výsledků studie se posuzuje aktivita vylučovací funkce orgánu.
  • CT ledvin. Vysoce informativní diagnostika, na základě dat, z nichž se určují strukturální změny v renálním parenchymu, novotvary a známky nefrolitiázy. Technika je doplněna CT angiografií k zobrazení renálních cév. MRI může být také předepsáno pro podrobnější studium renálního parenchymu.
  • Nefroscintigrafie. Informativní metoda pro diagnostiku chronického selhání ledvin (CRF), stupně perfuze a aktivity vylučovacích procesů. Technika hodnotí funkci každé ledviny zvlášť a používá se pro diferenciální diagnostiku různých příčin rozvoje CKD.
  • Laboratorní testy. Mezi markery chronického onemocnění ledvin v analýze moči patří albuminurie/proteinurie, změny v buněčném sedimentu (erytrocyturie, leukocyturie, cylindrurie). V krvi se zjišťuje azotémie, nerovnováha elektrolytů a acidobazická rovnováha. Nejdůležitějším parametrem je SCF, který se vypočítává na základě clearance kreatininu.

  

  Léčba chronického onemocnění ledvin

  Konzervativní terapie

  Hlavní metodou korekce CKD je nefroprotekce. Jedná se o soubor opatření zaměřených na zpomalení progrese strukturálních změn ledvin, udržení jejich funkce na nejvyšší možné úrovni a oddálení rozvoje terminálního CRF. Taktika léčby je určena fází: v C1 se provádí korekce základní patologie a pozorování, v C2-C4 je nutná farmakoterapie a léčba komplikací, v C5 se používá substituční terapie.

  Terapie začíná eliminací ovlivnitelných rizikových faktorů: odvykání kouření, přidání vhodné fyzické aktivity, snížení hladiny kuchyňské soli ve stravě. Obézním pacientům se doporučuje snížit tělesnou hmotnost na lékařské normy. S progresí CKD by měl být snížen příjem bílkovin, aby se minimalizovala zátěž ledvin. Léky hrají významnou roli v léčbě:

  • Inhibitory ACE. Hlavní třída nefroprotektorů, které snižují proteinurii, zpomalují progresi renální dysfunkce a používají se při léčbě hypertenze. Podle indikací se používají blokátory receptorů pro angiotenzin s podobnými účinky.
  • Diuretika Léky jsou předepisovány pro účinnou kontrolu krevního tlaku a prevenci dalšího poškození ledvin. Používají se léky ze skupiny thiazidových a kličkových diuretik, antagonisté aldosteronu.
  • Hypolipidemické léky. Léky korigují projevy nefrotického syndromu, předcházejí kardiovaskulárním krizím a snižují mortalitu u skupiny pacientů s chronickým onemocněním ledvin.
  • Doplňky železa. Léky na úpravu renální anémie se předepisují ve formě tablet nebo parenterálně při poruchách vstřebávání v gastrointestinálním traktu. Dle indikací jsou doplňovány erytropoetinovými přípravky pro stimulaci erytropoézy.

  Renální substituční terapie

  V 5. stadiu CKD pacienti vyžadují okamžité zahájení RRT k udržení uspokojivé pohody a prevenci život ohrožujících komplikací. K nahrazení ztracené funkce ledvin se používají postupy hemodialýzy nebo peritoneální dialýzy. Sezení jsou prováděna pravidelně po celý život pacienta. Frekvence a další parametry dialyzační léčby jsou stanoveny individuálně na základě výsledků testů.

  Transplantace ledvin

  Transplantace orgánů je považována za nejúčinnější a prognosticky nejpříznivější možnost léčby. V celosvětové praxi je v některých evropských zemích zajištěn život 21 % lidí s chronickým onemocněním ledvin, toto číslo dosahuje 45 %. Vzhledem k nutnosti výběru dárců, složité přípravě na transplantaci a značným finančním nákladům zatím není operace dostupná pro všechny pacienty s CKD.

  Prognóza a prevence

  Přes moderní možnosti léčby je nemožné obnovit ztracené nefrony, takže výsledek onemocnění je poměrně nepříznivý. Postupem času funkce ledvin klesá a pacienti se dostávají do terminálního stadia onemocnění. Transplantace je uznávána jako jediná radikální metoda, ale její možnosti jsou dnes omezené. Prevence CKD spočívá v včasné diagnostice a léčbě možných příčin patologie.

  Literatura
  1. Chronické onemocnění ledvin. Klinická doporučení Asociace nefrologů. – 2021.

  2. Chronické onemocnění ledvin: současný stav problému/ M.M. Batyushin// Racionální farmakoterapie v kardiologii. – 2020. – №6.

  

  Mezi různými onemocněními ledvin je chronické onemocnění ledvin (CKD) obávaným onemocněním, pro které lékařská věda dosud nemá účinnou léčbu. Výskyt CKD a CRF celosvětově roste alarmujícím tempem. Jeden z deseti lidí na planetě má nějakou formu CKD. Rostoucí prevalence diabetu, hypertenze, obezity, kouření a vysokého cholesterolu jsou hlavními důvody nárůstu výskytu CRF.

  Co je chronické onemocnění ledvin?

  Postupná a přetrvávající ztráta funkce ledvin v průběhu měsíců až let se nazývá chronické onemocnění ledvin (CKD). Vysoké hladiny sérového kreatininu v krevních testech a malé velikosti ledvin na ultrazvuku jsou charakteristickým znakem CKD.

  Pravidla pro život s chronickým onemocněním ledvin 3. stupně

  

  Pravidla pro život s chronickým onemocněním ledvin 3. stupně

  Život s 4. stádiem chronického onemocnění ledvin

  

  Život s 4. stádiem chronického onemocnění ledvin

  Chronické onemocnění ledvin (CKD) bylo v minulosti populárním pojmem, který je téměř synonymem pro CKD. CKD je správnější termín, protože termín „selhání ledvin“ vytváří falešný dojem, že ledviny úplně přestaly fungovat. Ve většině případů CKD tomu tak není. Většina lidí s CKD má pouze mírný až střední pokles funkce ledvin a ledviny ve skutečnosti „selhávají“.

  Chronické onemocnění ledvin je postupná, progresivní a trvalá ztráta funkce ledvin.

  Jaké je konečné stadium onemocnění ledvin?

  Co je renální substituční terapie?

  

  Co je renální substituční terapie?

  Konečné stadium chronického onemocnění ledvin (5. stadium CKD) se také nazývá konečné stadium chronického selhání ledvin (ESRD). V terminálním stadiu CKD dochází k úplné nebo téměř úplné ztrátě funkce ledvin. Konečné stadium onemocnění ledvin se typicky projevuje jako CKD, když se funkce ledvin zhorší na méně než 10 % normálu. Konečné stádium CKD je nevratné. Nelze ji ovlivnit pouze konzervativní léčbou a k udržení života vyžaduje transplantaci ledviny nebo dialýzu.

  Co je příčinou CKD?

  Řada stavů může vést k trvalému poškození ledvin. Ale dvě příčiny CKD jsou hlavní: cukrovka a vysoký krevní tlak. Tvoří asi dvě třetiny případů CKD.

  Mezi hlavní příčiny chronického onemocnění ledvin patří:

  Diabetes. Diabetes je nejčastější příčinou selhání ledvin a představuje téměř 35–40 % všech nových případů CKD. Zhruba řečeno, každý třetí člověk s cukrovkou je ohrožen rozvojem chronického onemocnění ledvin!

  Chronické onemocnění ledvin a diabetes mellitus

  

  Chronické onemocnění ledvin a diabetes mellitus

  Vysoký krevní tlak. Neléčená hypertenze nebo špatně zvolená terapie jsou hlavní příčinou CKD a tvoří téměř 30 % všech chronických onemocnění ledvin. Ať už jsou příčiny CKD jakékoli, vysoký TK jistě způsobuje další zhoršování funkce ledvin.

  Závislost funkce ledvin na krevním tlaku

  

  Závislost funkce ledvin na krevním tlaku

  Dvě nejčastější příčiny chronického onemocnění ledvin jsou cukrovka a vysoký krevní tlak.

  Glomerulonefritida.

  Slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost jako příznaky CKD

  

  Slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost jako příznaky CKD

  Tyto poruchy jsou na třetím místě v seznamu onemocnění, která nejčastěji způsobují chronické onemocnění ledvin.

  Polycystické onemocnění ledvin. Toto je nejčastější dědičná příčina CKD a je charakterizována mnohočetnými cystami v obou ledvinách.

  Polycystické onemocnění ledvin

  

  Polycystické onemocnění ledvin (PKD)

  Mezi další příčiny patří stárnutí ledvin, stenóza (zúžení) renální tepny, obstrukce průtoku moči kameny nebo zvětšená prostata, poškození ledvin léky nebo toxiny, opakující se infekce ledvin u dětí a refluxní nefropatie.

  Chronické onemocnění ledvin: příznaky a diagnostika

  U chronického onemocnění ledvin (CKD) dochází ke ztrátě funkce ledvin velmi pomalu, během několika měsíců, takže se tělo postupně přizpůsobuje účinkům CKD. Ledviny mají navíc pozoruhodnou schopnost částečně kompenzovat své funkce. Z těchto důvodů většina lidí s chronickým onemocněním ledvin nemá příznaky, dokud není funkce ledvin zcela narušena.

  Ledviny plní v těle mnoho různých funkcí (odstranění odpadních a přebytečných tekutin, kontrola krevního tlaku, rovnováha chemikálií, podíl na tvorbě červených krvinek atd.). V závislosti na stupni poškození různých renálních funkcí se proto klinické problémy a symptomy u CKD u jednotlivých pacientů velmi liší.

  Jaké jsou příznaky chronického onemocnění ledvin?

  Příznaky chronického onemocnění ledvin se liší podle závažnosti a stádia onemocnění. Pro správné pochopení a efektivnější léčbu je CKD rozděleno do pěti stupňů na základě rychlosti glomerulární filtrace (GFR). SCF odráží, jak dobře ledviny filtrují odpad z krve, a to lze odhadnout podle hladiny endogenního kreatininu v krevním testu. SCF je přesné měření funkce ledvin a jeho normální hodnota je vyšší než 90 ml/min.

  Fáze 1	Fáze 2	Fáze 3	Fáze 4	Fáze 5
  Normální	Lehké	Střední	Těžké	Terminál
  SCF >90	60-89	30-59	15-29
  ml/min	ml/min	ml/min	ml/min	ml/min

  CKD stadium 1 (funkce ledvin 90-100%)

  Jedná se o nejčasnější, asymptomatické stadium chronického onemocnění ledvin bez poškození ledvin (sérový kreatinin je normální). Stádium 1 CKD lze zjistit pouze pomocí laboratorních testů nebo při diagnostice jiných onemocnění. Ztráta bílkovin v moči, strukturální poškození viditelné na RTG, ultrazvuku, MRI nebo CT, dědičné onemocnění ledvin (polycystické onemocnění) naznačují diagnózu.

  CKD stadium 2 (funkce ledvin 60-89%)CKD stadium 2 (funkce ledvin 60-89%)

  Lehké stadium CKD. Pacienti nemusí mít žádné příznaky, ale přítomnost a projev CKD stadia 2 může být indikován nykturií, vysokým krevním tlakem, abnormálními testy moči a normálním nebo mírně zvýšeným sérovým kreatininem.

  CKD stadium 3 (funkce ledvin 30-59%)

  V časných stádiích CKD většina lidí nemá žádné příznaky. Závažná nekontrolovaná hypertenze u mladých dospělých obvykle předchází chronickému onemocnění ledvin.

  Střední stadium CKD. Pacienti nemusí mít žádné příznaky nebo mohou být přítomny mírné příznaky spolu s abnormalitami moči a zvýšenými hladinami kreatininu.

  CKD stadium 4 (funkce ledvin 15-29%)

  Těžké stadium CKD. Ve stadiu 4 CKD se široká škála příznaků pohybuje od mírných, neurčitých a nespecifických příznaků až po docela závažné, často v závislosti na příčině selhání ledvin a přidružených onemocněních.

  CKD stadium 5 (funkce ledvin méně než 15 %)

  Velmi těžké nebo terminální stadium. Stádium 5 CKD způsobuje širokou škálu příznaků, od středně závažných nebo závažných příznaků až po život ohrožující komplikace. V této fázi, navzdory silné farmakoterapii, se příznaky progresivního selhání ledvin zvyšují a většina pacientů již vyžaduje transplantaci ledvin nebo dialýzu.

  Běžné příznaky onemocnění ledvin:

  • Slabost, snadná únavnost a hubnutí.
  • Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení.
  • Otoky nohou, paží nebo obličeje, otoky kolem očí.
  • Vysoký krevní tlak, zvláště v mladém věku, nebo závažná, nekontrolovaná hypertenze.
  • Bledost způsobená anémií v důsledku snížené produkce erytropoetinu ledvinami.
  • Problémy se spánkem, problémy s koncentrací a závratě.
  • Svědění, svalové křeče nebo neklid v nohou.
  • Bolest v zádech těsně pod žebry.
  • Naléhavá potřeba močit častěji než obvykle, zejména v noci (nykturie).
  • Bolesti kostí a zlomeniny u dospělých, zpomalení růstu u dětí v důsledku snížené produkce aktivní formy vitaminu D ledvinami.
  • Snížený sexuální zájem a erektilní dysfunkce u mužů a narušení normálního menstruačního cyklu u žen.

  Onemocnění ledvin je úzce spojeno s výrazným nárůstem úmrtí souvisejících s kardiovaskulárními chorobami.

  Kdy mít podezření na CKD u osoby s vysokým krevním tlakem?

  Osoba s vysokým krevním tlakem (hypertenzí) je podezřelá z CKD, pokud:

  Věk pod 30 nebo nad 50 let v době diagnózy hypertenze

  Pokud je tlak v době diagnózy velmi vysoký (tj. více než 200/120 mmHg).

  Těžká nekontrolovaná hypertenze i při pravidelné léčbě.

  Problémy se zrakem v důsledku hypertenze.

  Přítomnost bílkovin v moči.

  CKD je důležitou příčinou nízkých hladin hemoglobinu, které nereagují na konvenční léčbu. Slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a otoky jsou běžné časné příznaky CKD.

  Hypertenze spojená s příznaky, které naznačují CKD, jako je přítomnost edému, ztráta chuti k jídlu, slabost atd.

  Jaké jsou možné komplikace pokročilého chronického onemocnění ledvin?

  Progrese těžkého selhání ledvin u pacientů s CKD stadia 5 může vést k život ohrožujícím komplikacím.

  Možné komplikace:

  • Závažné dýchací potíže a bolest na hrudi v důsledku závažného zadržování tekutin, zejména v plicích (plicní edém), a velmi vysoký krevní tlak.
  • Těžká nevolnost a zvracení.
  • Silná slabost.
  • Komplikace v centrálním nervovém systému: zmatenost, extrémní ospalost, záchvaty a kóma.
  • Vysoká hladina draslíku v krvi (hyperkalémie), která může negativně ovlivnit funkci srdce. To může být životu nebezpečné.
  • Perikarditida je zánět osrdečníku nebo vakovité membrány, která obklopuje srdce (perikard).

  Diagnóza: chronické onemocnění ledvin

  Chronické onemocnění ledvin obvykle nemá v počátečních stádiích žádné příznaky. Objevující se problémy mohou odhalit pouze laboratorní testy. Proveďte laboratorní test při podezření na CKD na základě klinického obrazu nebo jako rutinní vyšetření v rámci screeningového programu u osoby s vysokým rizikem CKD. Tři nejjednodušší screeningové testy na CKD jsou měření krevního tlaku, test albuminu v moči a hladina kreatininu v séru.

  Hemoglobin

  V krevním testu osoby s CKD je hemoglobin obvykle nízký. Nízké hladiny hemoglobinu (anémie) jsou způsobeny sníženou tvorbou erytropoetinu ledvinami.

  Analýza moči

  Přítomnost albuminu nebo bílkoviny v moči (nazývaná proteinurie) je časným příznakem chronického onemocnění ledvin. I malé množství albuminu v moči se nazývá mikroalbuminurie. To může být časným příznakem chronického onemocnění ledvin u diabetiků. Přítomnost bílkovin v moči může být spojena s horečkou nebo velkou fyzickou námahou. Před stanovením diagnózy CKD je proto nejlepší vyloučit jiné příčiny proteinurie.

  Tři jednoduché testy mohou zachránit vaše ledviny. Zkontrolujte krevní tlak, bílkovinu v moči a SCF. Zmenšení velikosti obou ledvin na ultrazvuku je charakteristickým znakem chronického selhání ledvin.

  Sérový kreatinin, dusík močoviny v krvi a SCFToto je jednoduchý a nejčastěji používaný krevní test pro diagnostiku a sledování selhání ledvin. Při zhoršování funkce ledvin se zvyšuje hladina kreatininu a močoviny. Pravidelné monitorování kreatininu umožňuje posoudit progresi a odpověď na léčbu CKD. Hladiny kreatininu v krvi jsou užitečným indikátorem funkce ledvin, ale SCF je přesnějším měřítkem. SCF odhalí onemocnění ledvin včas a je spolehlivější než samotné testování kreatininu. SCF se vypočítá s ohledem na věk, pohlaví a hladinu kreatininu v krvi. Test SCF je užitečný pro diagnostiku a sledování progrese a závažnosti CKD. Na základě SCF je CKD rozděleno do 5 stupňů. Toto rozdělení je užitečné pro doporučení dalších studií a nasměrování vhodné léčby.

  Ultrazvuk je jednoduchý a velmi účinný test pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin. Sražené ledviny jsou diagnózou chronického onemocnění ledvin. Ultrazvukový průkaz normálních nebo dokonce zvětšených ledvin je však možné pozorovat i u CKD, kdy příčinou je polycystické onemocnění ledvin, diabetická nefropatie a amyloidóza. Ultrazvuk se také používá k diagnostice CKD v důsledku obstrukce močových cest nebo ledvinových kamenů.

  CKD způsobuje poškození různých funkcí ledvin. K posouzení těchto poruch se provádějí různé testy. U CKD pacienti často podstupují krevní testy na elektrolyty a acidobazickou rovnováhu (sodík, draslík, hořčík, hydrogenuhličitan), testy na anémii (hematokrit, feritin, saturace transferinu), testy na onemocnění kostí (vápník, fosfor, alkalická fosfatáza, příštítná tělíska hormon), další obecná vyšetření (sérový albumin, cholesterol, triglyceridy, glykémie a glykovaný hemoglobin A1c), dále EKG a echokardiografie.

  Horečka, rozvoj nových příznaků nebo rychlé zhoršení renálních příznaků vyžaduje okamžitou pozornost.

  Kdy by měl pacient s CKD navštívit lékaře?

  Pacient s CKD by měl okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se u něj rozvine:

  Rychlé, nevysvětlitelné přibírání na váze, poznamenané sníženým vylučováním moči, rostoucími otoky, dýchacími potížemi nebo dýchacími potížemi vleže.

  Bolest na hrudi, velmi pomalý nebo rychlý srdeční tep.

  Horečka, těžký průjem, ztráta chuti k jídlu, silné zvracení, krev ve zvratcích nebo nevysvětlitelný úbytek hmotnosti.

  Těžká svalová slabost, která se nedávno vyvinula.

  Rozvoj zmatenosti, ospalosti nebo záchvatů

  Zhoršení dříve dobře kontrolovaného krevního tlaku.

  Červená moč nebo silné krvácení.