Cholestáza těhotenství

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

(bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin

Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
[email protected]

vkontakte
Telegram

Nakladatelství
„Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Samara State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Soukromá instituce – vzdělávací organizace vysokoškolského vzdělávání „Medical University – Reaviz“

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Samara State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Intrahepatální cholestáza v těhotenství: Prevence gestačních komplikací

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Lineva O.I., Romanova E.Yu., Konstantinov D.Yu., Kazakova A.V., Shatunova E.P., Dufinets I.E. Intrahepatální cholestáza v těhotenství: prevence gestačních komplikací. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2022;22(4):67‑72.
Lineva OI, Romanova EYu, Konstantinov DYu, Kazakova AV, Shatunova EP, Dufinets IE. Intrahepatální cholestáza během těhotenství: prevence komplikací těhotenství. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2022;22(4):67‑72. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/rosakush20222204167

ÚČEL STUDIA

Vývoj systému prevence těhotenských komplikací při intrahepatální cholestáze u těhotných žen na základě konceptu „4P“ medicíny budoucnosti.

MATERIÁLY A METODY

Bylo provedeno komplexní vyšetření 210 těhotných žen s intrahepatální cholestázou a 100 žen s fyziologicky normálním těhotenstvím. Klinické, statistické, imunologické a biochemické studie byly provedeny u 160 těhotných žen s intrahepatální cholestázou, které dostávaly standardní léčbu (skupina 1), a u 50 těhotných žen s tímto onemocněním, kterým byl podán 4stupňový program porodnické taktiky vyvinutý autory (skupina 2 ), stejně jako u 100 těhotných žen v kontrolní skupině. Byly provedeny všechny standardní klinické, funkční a biochemické testy k posouzení stavu systému matka-placenta-plod a jaterních funkcí.

VÝSLEDKY

Byly vyvinuty zásady prevence komplikací gestace pomocí hepatoprotektorů s anticholestatickým účinkem (kyselina ursodeoxycholová). Byla prokázána vysoká účinnost a bezpečnost navrženého schématu pregravidní přípravy a terapie pacientek s intrahepatální cholestázou ve všech trimestrech těhotenství.

ZÁVĚR

Získaná data potvrzují nutnost prevence těhotenských komplikací u intrahepatální cholestázy u těhotných žen s příznivými výsledky pro matku i plod.

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Samara State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Soukromá instituce – vzdělávací organizace vysokoškolského vzdělávání „Medical University – Reaviz“

Přečtěte si více

Zi-faktor - návod k použití a cena

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „Samara State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Datum přijetí ke zveřejnění:

Ruská společnost porodníků a gynekologů (ROAG). Klinická doporučení. „Intrahepatální cholestáza v těhotenství.“ M. 2020;46.
Porodnictví: Národní směrnice. Ed. Savelyeva G.M., Sukhikh G.T., Serov V.N., Radzinsky V.E. M.: GEOTAR-Media; 2018;1200.
Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu cholestatických onemocnění jater. Ed. Palgovoy L.G., Ailamazyana E.K., Mozgovoy E.V., Zhestkova N.V. Petrohrad. 2017.
Ivashkin V.T., Shirokova E.N., Maevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Shifrin O.S., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Pokyny pro klinickou praxi Asociace pro studium jater, diagnostiku a léčbu cholestázy. Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, proktologie. 2015;25:2:41-57.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 1130n ze dne 20.10.20 „O schválení Postupu pro poskytování lékařské péče v oboru „porodnictví a gynekologie“.
Kuzmin V.N. Nový pohled na problematiku žloutenky a cholestázy u těhotných žen v moderním porodnictví. Ruský Bulletin porodníka-gynekologa. 2010;10:5:72-77.
Kong X, Kong Y, Zhang F, Wang T, Yan J. Hodnocení účinnosti a bezpečnosti kyseliny ursodezoxycholové při léčbě intrahepatální cholestázy těhotenství: metaanalýza (studie vyhovující prizmatu). Medicína (Baltimore). 2016;95:40:e4949. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000004949
Zhang Y, Lu L, Victor DW, Xin Y, Xuan S. Kyselina ursodeoxycholová a S-adenosylmethionin pro léčbu intrahepatické cholestázy těhotenství: Metaanalýza. Hepatitida C. 2016;16:8:38558. https://doi.org/10.5812/hepatmon.38558
Bicocca MJ, Sperling JD, Chauhan SP. Intrahepatální cholestáza v těhotenství: Přehled šesti národních a regionálních doporučení. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;231:180-187. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.10.041
Hood L. Systémová biologie a medicína «P4»: minulost, přítomnost a budoucnost. Rambam Mainonides Med J. 2013;4:2:18-24. https://doi.org/10.5041/RMMJ.10112
Reichert MC, Lammert F. Genové aberace ABCB4 u lidských jaterních onemocnění: vyvíjející se spektrum. Semin Liver Dis. 2018;38:4:299-307. https://doi.org/10.1055/S-0038-1667299
Wood AM, Livingston EG, Hughes BL, Kuller JA. Intrahepatální cholestáza těhotenství: přehled diagnózy a léčby. Obstet Gynecol Surv. 2018;73:2:103-109. https://doi.org/10.1097/OGX.0000000000000524
Morton A, Laurie J. Biochemická diagnostika intrahepatální cholestázy těhotenství. Obstet Med. 2019;12:2:76-78. https://doi.org/10.1177/1753495X18795979
Wikström Shemer E, Marschall HU, Ludvigsson JF, Stephansson O. Intrahepatická cholestáza těhotenství a související nepříznivé výsledky těhotenství a plodu: 12letá populační kohortová studie. BJOG. 2013;120:6:717-723. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12174
Gardiner FW, McCuaig R, Arthur C, Carins T, Morton A, Laurie J. Prevalence a výsledky těhotenství intrahepatální cholestázy těhotenství: retrospektivní klinický audit. Obstet Med. 2019;12:3:123-128. https://doi.org/10.1177/1753495X18797749
Ovadia C, Williamson C. Intrahepatická cholestáza těhotenství: nedávné pokroky. Clin Dermatol. 2016;34:3:327-334. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2016.02.004
Chappell LC, Bell JL, Smith A, Linsell L, Juszczak E, Dixon PH. Ursodeoxycholová kyselina versus placebo u žen s intrahepatální cholestázou těhotenství (PITCHES): randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet (Londýn, Anglie). 2019;394:10201:849-860. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31270-X
Chappell LC, Chambers J, Thornton JG, Williamson C. Zlepšuje kyselina ursodezoxycholová perinatální výsledky u žen s intrahepatální cholestázou v těhotenství? BMJ. 2018;360:k104. https://doi.org/10.1136/bmj.K104
Joutsiniemi T, Timonen S, Leino R, Palo P, Ekblad U. Ursodeoxycholová kyselina v léčbě intrahepatické cholestázy těhotenství: randomizovaná kontrolovaná studie. Arch Gynecol Obstet. 2014;289:3:541-547. https://doi.org/10.1007/s00404-013-2995-5
Zhou F, Gao B, Wang X, Li J. Metaanalýza kyseliny ursodezoxycholové a S-adenosylmethioninu pro zlepšení výsledků intrahepatální cholestázy těhotenství. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2014;22:4:299-304. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2014.04.013

Přečtěte si více

Příznaky a léčba fibrózní dysplazie kostí

Doporučujeme články na toto téma:

úvod

Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP) je reverzibilní, často dědičné, cholestatické onemocnění jater, charakteristické pouze pro těhotenství, projevující se svěděním kůže, zvýšením hladiny celkových žlučových kyselin v krvi, projevujícím se na konci těhotenství. ve druhém nebo na začátku třetího trimestru těhotenství a spontánně vysazení po 2–3 týdnech po porodu [1–6].

Prevalence ICH se celosvětově velmi liší od 0,2 do 27 % v závislosti na rase/etnické příslušnosti a geografické poloze, přičemž je druhou nejčastější příčinou žloutenky v těhotenství (po virové hepatitidě). Nejčastěji se tato patologie vyskytuje na Kavkaze (až 27,6 %), v Latinské Americe (Chile a Bolívie – 15,1 %), ve skandinávských zemích (2,8 %) a v Číně. V Evropě, Asii, Severní a Jižní Americe a Austrálii je prevalence nižší než 1 %. Nejvyšší frekvence ICH v Evropě je popsána ve skandinávských zemích a ve Středomoří (1–3 %). Během zimních měsíců byly zaznamenány sezónní odchylky se zvýšenou prevalencí IBD ve Švédsku, Finsku a Chile. To může naznačovat příspěvek faktorů prostředí k rozvoji onemocnění.

Počet těhotných žen s intrahepatální cholestázou se podle různých zdrojů pohybuje od 1 z 270 do 1 ze 7000 těhotenství. Podle statistik ruských perinatálních center v období 2013-2016. Počet těhotných žen s intrakraniální hypertenzí v Rusku vzrostl z 1,1 na 1,9 %.

Etiologie a patogeneze jsou multifaktoriální a nebyly plně prozkoumány. V současnosti se předpokládá, že IBD je projevem deficitu konstitučního enzymu, ke kterému dochází během těhotenství v důsledku kombinovaného působení exogenních a endogenních faktorů. Vědci rozlišují 3 hlavní skupiny etiologických mechanismů: genetické, endokrinní (hormonální) a ekologické (environmentální). Zapojení do patologického procesu orgánů podílejících se na podpoře života biologického systému matka-placenta-plod způsobuje výrazně častější rozvoj následujících komplikací těhotenství a porodu u ICP: hrozba ukončení těhotenství, chronická placentární insuficience (CPI), fetální růstová retardace (FGR), předčasný porod, krvácení v placentárním nebo časném poporodním období [1-6].

V posledních desetiletích bylo získáno mnoho důkazů a nashromážděny pozitivní zkušenosti o použití kyseliny ursodeoxycholové (UDCA) v léčbě onemocnění doprovázených cholestázou, včetně léčby ICP, na základě údajů z multicentrických, placebem kontrolovaných kohortových studií [7–9].

Patogeneze vývoje intrauterinních hemoroidů a souvisejících komplikací gestace, porodnická taktika a metody patogenetické terapie jsou popsány v moderních klinických doporučených postupech a regulovány nařízeními Ministerstva zdravotnictví Ruské federace [1-5]. Otázky účinné prevence ICH a předtěhotenské přípravy však vyžadují další studium. Pozornost si zaslouží moderní koncept „4P“ – koncept medicíny budoucnosti. Tento koncept navrhl v roce 2003 skvělý americký biolog a biotechnolog Lerou Hood, zastánce systémového interdisciplinárního přístupu, který v roce 4 založil 2010P Medicine Institute [10]. V nám dostupné literatuře není problematice interdisciplinární interakce a prevence té či oné patologie v těhotenství z hlediska tohoto konceptu věnována dostatečná pozornost.

Cílem studie je vyvinout systém prevence těhotenských komplikací při intrahepatální cholestáze těhotenství na základě konceptu „4P“ – konceptu medicíny budoucnosti.

materiály a metody

Byly provedeny klinické, statistické, imunologické a biochemické studie (proteinogram, stanovení lipoproteinových frakcí elektroforézou v agarózovém gelu, efektivní koncentrace albuminu, koncentrace celkového albuminu fluorescenční sondou, celková koncentrace volných žlučových kyselin, rezerva vazby albuminu, index toxicity, aktivita superoxiddismutázy spektrofotometricky na SF-26 u 160 těhotných žen s intrahepatální cholestázou, které podstoupily standardní léčbu (skupina 1), u 50 těhotných žen s ICP, které podstoupily námi vyvinutý 4-stupňový program porodnické taktiky (skupina 2), a u 100 ženy s fyziologicky progredujícím těhotenstvím ( 3. skupina – kontrola Kromě speciálních biochemických a imunologických studií byly provedeny všechny standardní klinické, funkční a biochemické testy k posouzení stavu systému matka-placenta-plod a jaterních funkcí). rizikové faktory pro rozvoj ICP byly použity: metodu statistického hodnocení spolehlivosti rozdílů pro parametrická a neparametrická data a také konstrukci matematického modelu pro hodnocení závažnosti intrakraniální hypertenze pomocí Studentova koeficientu. Kritická hladina významnosti byla brána jako p

Cholestáza v těhotenství (CP) — syndrom charakterizovaný stagnací žluči ve žlučníku a žlučových cestách ženy během těhotenství, který se projevuje svěděním kůže a žloutenkou. Obvykle tento syndrom po porodu zcela ustoupí.

Přečtěte si více

Je možné jít s dítětem na procházku, když má horečku?

Obsah:

Typy cholestázy těhotenství
Příčiny cholestázy těhotenství
Příznaky cholestázy v těhotenství
Diagnóza cholestázy těhotenství
Metody léčby cholestázy v těhotenství
Důsledky cholestázy těhotenství

Typy cholestázy těhotenství

Cholestáza těhotenství se dělí v závislosti na lokalizaci poruchy odtoku žluči na extrahepatální и intrahepatální. Možné jsou i ikterické a anikterické formy onemocnění.

Příčiny cholestázy těhotenství

Frekvence chronické bronchitidy je určena etnickými a geografickými charakteristikami: v Latinské Americe je častější než u žen ze skandinávských zemí. V Evropě je prevalence této patologie 1–2 % všech těhotných žen. Kromě toho je cholestáza syndrom, jehož pravděpodobnost se u ženy zvyšuje, pokud jeden z jejích příbuzných na ženské linii trpěl touto patologií, to znamená, že můžeme mluvit o genetické predispozici k cholestáze těhotenství.

Důvod výskytu extrahepatální cholestáza je mechanická komprese žlučníku (to je usnadněno vícečetným těhotenstvím, stejně jako deformace žlučníku: ohyby / zalomení atd.). V důsledku toho dochází k narušení odtoku žluči a vstřebávání žlučových barviv do krve.

Intrahepatální cholestáza (těhotenská idiopatická žloutenka) je benigní onemocnění vyskytující se v těhotenství, jehož hlavními projevy jsou svědění kůže a/nebo žloutenka. Tento stav je jednou z nejčastějších patologií u těhotných žen. Zpravidla se objevuje ve třetím trimestru těhotenství, ve 20–30 % případů – ve druhém trimestru, ve velmi vzácných případech od 6. týdne těhotenství. Příznaky obvykle ustoupí během 1-3 týdnů po narození.

důvod intrahepatální cholestáza – geneticky podmíněná zvýšená citlivost na estrogeny. V tomto případě hraje roli spouštěče těhotenství: změny v hormonálním pozadí ženy vyvolávají poruchy tvorby žluči a sekrece žluči. Vzhledem k dědičné povaze onemocnění se symptomy obvykle opakují s následnými těhotenstvími.

Příznaky cholestázy v těhotenství

pro extrahepatální cholestáza Charakterizováno tíhou v pravém hypochondriu, svěděním kůže, mírně světlejší stolicí a tmavší močí. Může se objevit žloutenka. Pozorována je také zácpa, která může být spojena s kompresí střev.

Projevy intrahepatální cholestáza rozmanitější. Mírná forma se projevuje svěděním kůže, častěji v noci. Na kůži však nejsou zjištěny žádné změny. Někdy je to jediný příznak. Častěji po 1–2 týdnech dochází ke zežloutnutí kůže. Je možné ztmavnutí moči a příležitostně zesvětlení stolice.

U těžších forem intrahepatální cholestázy těhotenství se mohou objevit poruchy trávení: nevolnost, pocit plnosti v žaludku, těžkost po jídle a nechutenství. Může se objevit tupá bolest v pravém hypochondriu a někdy zvracení. Pacienti se stávají letargickými, inhibovanými a apatickými. Extrémním projevem je jaterní encefalopatie. Na kůži mohou být stopy po poškrábání.

Při prodloužené existenci onemocnění se projevují takové projevy, jako je ztráta hmotnosti, snížení tělesné hmotnosti, jakož i příznaky nedostatku vitamínů D (bolest kostí, zvýšená křehkost), E (celková slabost, svalová slabost), K (vzhled malých hemoragických vyrážka na kůži) se objeví , A (zhoršené vidění za šera, suchá kůže a sliznice).

Diagnostika xolestáza těhotenství

Vzhledem k tomu, že zatížení jater ženy během těhotenství výrazně stoupá, a to i během fyziologického těhotenství, lze při absenci klinických projevů detekovat změny ve výsledcích laboratorních testů. Proto se lékař musí zaměřit nejen na výsledky vyšetření, ale i na celkový klinický obraz.

Přečtěte si více

Proč bolí nohy po běhu a co dělat?

Kromě údajů o anamnéze, studia stížností a vyšetření pacientů se k diagnostice cholestázy těhotenství používají diagnostické testy. laboratoř и instrumentální metody. Nezbytné laboratorní parametry pro hodnocení jsou: kompletní krevní obraz, jaterní testy (frakce bilirubinu, ALT, AST, alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza), hladiny žlučových kyselin v krvi, cholesterol v krvi, koagulogram.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje potvrdit diagnózu nebo identifikovat další průvodní onemocnění jater a žlučových cest. Ve složitých případech, stejně jako v případech závažné kombinované patologie, může být provedena biopsie jater. MRI diagnostika se nepoužívá.

Diferenciální diagnostika se provádí u takových onemocnění, jako je akutní virová hepatitida, akutní ztučnění jater v těhotenství a pozdní gestóza. Vzhledem k možným komplikacím pro plod se provádí dynamické sledování jeho stavu, pokud jsou známky hypoxie plodu, je rozhodnuto o nouzovém porodu.

Léčebné metody xolestáza těhotenství

K léčbě těhotenské cholestázy se používají medikamentózní i nemedikamentózní terapie. Nejdůležitější z nedrogových metod je dietní terapie. Pacientům je předepsána vyvážená strava s omezeným příjmem tuků a zvýšenou konzumací bílkovin. Do jídelníčku je vhodné zařadit potraviny bohaté na lipotropní enzymy (tvaroh, pohanka a ovesné vločky), vitamíny skupiny B, kyselinu listovou.

Léková terapie je předepsána lékařem individuálně, s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta a charakteristikám průběhu patologie.

Důsledky xolestáza těhotenství

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je benigní, nedostatek léčby může vést k tragickým následkům. Těžké formy intrahepatální cholestázy a související poruchy syntézy vitaminu K mohou matce způsobit závažné poporodní krvácení a zvyšuje se i riziko rozvoje zánětlivých poporodních onemocnění.

Intrahepatální cholestáza má extrémně nepříznivý vliv na dítě. Prokrvení placentou se zhoršuje, což má za následek, že plod nedostává dostatek živin. Vysoké koncentrace žlučových kyselin v krvi matky mohou vyvolat nástup předčasného porodu, hypoxii plodu, syndrom respirační tísně, abnormální srdeční rytmy u novorozenců a přítomnost plodové vody obsahující mekonium. V závažných případech je možná intrauterinní smrt plodu.

Z dlouhodobých následků pro matku stojí za zmínku zvýšené riziko vzniku žlučových kamenů, cholecystitidy, nealkoholické hepatitidy a cirhózy jater a nealkoholické pankreatitidy.

Těhotné ženy s diagnostikovanou cholestázou jsou sledovány terapeutem a porodníkem-gynekologem za účelem dynamického sledování a adekvátní léčby a také prevence komplikací. Je třeba vzít v úvahu, že pokud se cholestáza objeví během těhotenství alespoň jednou, bude v budoucích těhotenstvích přítomna v 90% případů.