Mohou křečové žíly ovlivnit neplodnost?

Příčin poruch mužského zdraví, ale i nemocí, je poměrně dost. Navíc ne každá nemoc je rozšířená a pokud člověk onemocní, o rozvíjející se nemoci prostě nemusí vědět. Jednou z těchto onemocnění u mužů je patologie semenné šňůry varlete – varikokéla.

Testikulární varikokéla u mužů: co znamená diagnóza?

Pokud je muži diagnostikována varikokéla, pak by se zpočátku mohlo zdát, že nemoc nějak souvisí s křečovými žilami, protože obě jména mají stejný kořen. Jména jsou skutečně podobná, stejně jako mechanismy vývoje patologie.

Testikulární varikokéla je křečová žíla v semenném provazci. Toto onemocnění je pozorováno především u dospívajících ve věku 14–15 let a u mladých mužů v reprodukčním věku. Statistiky ukazují, že obecně se patologie vyskytuje u 15% mužů.

Příznaky testikulární patologie u mužů

Varikokéla u mužů patří do kategorie patologií, které se vyskytují bez výrazných příznaků. Nejčastěji vzniká během puberty mladého člověka, rychle se do určité míry rozvine a poté se zastaví. Existují i ​​případy, kdy nemoc sama ustoupí a poté úplně zmizí.

Následující alarmující příznaky tohoto onemocnění však mohou naznačovat rozvíjející se varikokélu:

• Zvýšení velikosti a sestupu levého varlete (pokud je patologie lokalizována vlevo).
• Mírná „tahající“ bolest v šourku a tříslech. Při chůzi nebo při těžké fyzické aktivitě se tyto pocity mohou zvýraznit a způsobit nepohodlí.
• Pokud je šourek na jedné straně silně pokleslý, může to narušovat normální chůzi.
• Bolest v šourku, vyboulení jeho žil, zmenšení levého varlete (s těžkými křečovými žilami varlete).

Pokud jsou zjištěny známky varikokély, je lepší okamžitě jít ke specialistovi, než čekat na ústup patologie.

Příčiny varikokély u mužů

Důvodem, proč se varikokéla objevuje, je výskyt špatné funkce chlopní v žilách varlat. Tyto chlopně by normálně měly bránit zpětnému toku krve při jakékoli úrovni tlaku v žilách. V případech, kdy při zvýšení tlaku (například při fyzické námaze) ventil nezvládá svou práci, krev proudí opačným směrem a rozšiřuje žílu v blízkosti spermatu.

Příčina varikokély může být také spojena s nádorem ledvin. Pokud je nádor lokalizován v ledvině, stlačuje renální žílu a narušuje průtok krve ve ovariální žíle, která právě odbočuje z renální žíly. V důsledku stagnace krve dochází k rozvoji křečových žil.

Stupně (stadia) vývoje a typy onemocnění

Čím více jsou varlatové žíly rozšířené, tím hlubší je stupeň (fáze) rozvoje varikokély:

• Nulový stupeň. Nemoc v tomto rozsahu je zpravidla objevena náhodou, pokud je pacientovi předepsán Dopplerův ultrazvuk šourku k vyšetření známek jiných mužských patologií (například kýla, nádor atd.). Při palpaci není možné nahmatat rozšíření varlat.
• První stupeň. Zvětšená testikulární žíla může být detekována palpací pouze ve stoje pacienta.
• Druhý stupeň. Varlatové žíly postižené křečovými žilami lze snadno nahmatat v jakékoli poloze.
• Třetí stupeň – rozšíření žil je patrné při vizuálním vyšetření šourku.

Levostranná varikokéla je nejčastější variantou patologie. Příčinou varikokély je zvláštní umístění žíly obklopující levé varle. Je napojena na renální žílu, která zase díky své přehršel často trpí vlivem různých vnitřních i vnějších faktorů. V 98 % případů z celkového počtu zjištěných patologií je diagnostikována varikokéla levého varlete (varikokéla vlevo).

Bilaterální varikokéla nebo varikokéla varlete vpravo se může vyvinout v důsledku cévních abnormalit, které mohou být vrozené nebo důsledkem cévních onemocnění.

Je varikokéla nebezpečná a proč: jaké komplikace a důsledky onemocnění mohou nastat u mužů?

Navzdory skutečnosti, že varikokéla má často mírné příznaky a nemusí ovlivnit normální život muže, má toto onemocnění komplikace. První a nejdůležitější hrozbou varikokély je neplodnost u mužů.

Řetězec vzniku nepříjemné komplikace je následující: průtok krve v šourku je narušen, varlata nejsou řádně prokrvena a začnou se v nich hromadit škodlivé sloučeniny a volné radikály. Důsledkem těchto faktorů je narušená spermatogeneze. V mužském spermatu je méně spermií nebo se jejich morfologické vlastnosti prudce snižují. Jinými slovy, spermie muže s varikokélou se nemohou plně účastnit procesu oplodnění. Neměli byste si však doslova myslet, že varikokéla vždy vede k neplodnosti. Hovoříme pouze o jednotlivých sledovaných případech.

Dalším důsledkem, ke kterému přítomnost varikokély vede, je fimóza. Problém je častější u chlapců a projevuje se v nedostatečném otevření penisu kvůli zúžené předkožce.

Lékař bude moci muži po diagnóze vysvětlit, jak nebezpečná je varikokéla v každém konkrétním případě.

Ultrazvuková diagnostika pro diagnostiku varikokély

Když vizuálně nebo palpací lékař (a možná i sám pacient) zjistí přítomnost zvětšených, zesílených žil, zmenšení velikosti varlete na postižené straně, je předepsán ultrazvuk s Dopplerem k objasnění diagnózy.

Na šourku se aplikuje ultrazvuková sonda a lékař začne studovat určité parametry. Ultrazvuková technologie umožňuje porovnat velikost varlat, určit jejich konzistenci a také odhadnout velikost žíly obklopující varle. Musíte také vyhodnotit rychlost průtoku krve v této žíle, která určuje, jak správně a plně bude varle fungovat.

Pokud ultrazvukový monitor zobrazuje žíly se znatelným ztluštěním (může jich být více, vypadají jako tmavé kruhy), je potvrzena varikokéla.

Jaká léčba je předepsána mužům, když jsou diagnostikováni s varikokélou varlat?

Než budete mluvit o léčbě, musíte se rozhodnout, ke kterému lékaři jít, pokud máte podezření na varikokélu. Tímto problémem se zabývají urologové. Velmi často dochází k prvnímu setkání s urologem u mladých mužů ve škole, kdy na střední škole začínají různé lékařské prohlídky na vojenském registračním a nástupním úřadě. Po takových kontrolách se mladí lidé o svém problému poprvé dozvědí, poté se stačí objednat k urologovi k podrobnější diagnostice.

Léčba křečových žil spermatického provazce varlete zahrnuje chirurgický zákrok. Je ale důležité s jistotou vědět, zda je operace varikokély nutná, nebo není indikována u každého?

Pokud má chlapec bolesti, dochází k poklesu varlete na postižené straně a projevují se známky nevyvinutí tohoto varlete, je nutná operace. Předepisuje se také mužům s varikokélou, kteří nemohou mít děti. Provádí se předběžné vyšetření spermií (spermogram), které prokáže přítomnost nebo nepřítomnost poruch spermatogeneze. Lékař však nedává 100% záruku, že po odstranění varikokély bude mít pacient příležitost mít děti.

Pokud neexistují žádné zvláštní indikace pro operaci, varikokéla je jednoduše pozorována v průběhu času.

Druhy operací

Dnes lékaři používají několik metod a typů chirurgických operací k léčbě varikokély:

• Laparoskopie pro varikokélu zahrnuje propíchnutí kůže na několika místech, aby se zajistil přístup k žilám nástroje (laparoskopu). Pokud jsou zjištěny rozšířené žíly, jsou podvázány.
• Endovaskulární skleroterapie spočívá ve slepení patologických cév tak, že se do nich zavede speciální léčebná látka.
• Otevřená operace pro varikokélu zahrnuje řez v pubické části s dalším podvázáním žíly.

Z poslední skupiny operací stojí za úvahu technika operace Marmara u varikokély. Lékař provede řez ve stydké oblasti blízko kyčelní kosti, poté vyřízne kůži a podkožní tkáň, izoluje spermatický kanál a podváže žílu.

K určení zdravotního stavu pacienta před operací varikokély (laparoskopie, Marmar nebo jiné) jsou předepsány testy: krevní cukr, koagulabilita, Rh faktor, HIV, hepatitida, analýza moči, fluorografie, EKG.

Je možné léčit varikokélu bez operace? Nechirurgická konzervativní léčba varikokély bývá neúspěšná a má smysl pouze jako příprava na operaci.

Rehabilitace a rekonvalescence po operaci varikokély

Pooperační období zotavení v případě chirurgického zákroku k odstranění varikokély může mít různá období:

• 1 měsíc pro mikrochirurgii nebo laparoskopii;
• 2 měsíce pro otevřený provoz.

Pro normální zotavení po operaci k odstranění varikokély potřebuje muž/chlapec:

• vyloučit fyzickou aktivitu;
• udržovat sexuální odpočinek;
• vyloučit návštěvu saun, bazénů, koupelí;
• Vyhněte se pití alkoholu.

Jaké mohou být důsledky a komplikace po operaci k odstranění varikokély u mužů?

Jakákoli operace je vždy spojena s rizikem, proto je u varikokély nutné jednoznačně určit, zda je indikována či nikoliv. Mezi hlavní komplikace po operaci varikokély patří:

• vzhled otoku, hematom v oblasti šourku;
• bolest ve varlatech;
• hnisavý a serózní výtok z oblasti punkce nebo řezu;
• zčervenání kůže;
• zvýšená teplota penisu;
• narušení spermatogeneze;
• infekční kontaminace v důsledku použití nesterilních chirurgických nástrojů.

Recidiva varikokély: je možné, aby se nemoc po operaci vrátila?

Před operací se mnoho pacientů zajímá o to, zda se varikokéla může po operaci opakovat? Je třeba říci, že pravděpodobnost recidivy varikokély je malá, ale existuje.

Důvodem návratu onemocnění mohou být špatně provedené manipulace lékařem, nedodržování pravidel chování pacienta v pooperačním období, genetická predispozice k onemocnění nebo abnormální struktura cév. Také příčinou relapsu varikokély může být patologie kardiovaskulárního systému, na jehož pozadí se vyvíjejí křečové žíly dolních končetin.

Prevence varikokély varlat u mužů

Chcete-li předejít onemocnění varikokély a zabránit jejímu hlubšímu progresi, měli byste:

• vyhnout se stresu;
• vést aktivní životní styl, vyhnout se dlouhému sezení;
• jíst správně;
• užívat vitamíny obsahující zinek, selen;
• mít pravidelný sexuální život.

Jak může varikokéla ovlivnit koncepci a je možné těhotenství po operaci k odstranění mužské patologie?

Urologové často slýchají otázku: může žena otěhotnět od muže s varikokélou nebo je možné, aby po operaci otěhotněl a měl děti?

Diagnózy varikokély a neplodnosti se mohou překrývat – to znamená, že první způsobuje druhou. Ale není tomu tak vždy. Je těžké dát jednoznačnou odpověď, kdy můžete otěhotnět po odstranění varikokély. Rozhodně ne dříve než 1–2 měsíce po operaci, protože muž v tomto období potřebuje sexuální klid.

Studie neposkytují konkrétní údaje o statistikách neplodnosti s varikokélou nebo o tom, jaký je podíl úspěšných těhotenství po odstranění patologie. Stojí za to říci, že pokud je varikokéla jedinou patologií v mužském těle a je to tato nemoc, která ovlivňuje kvalitu spermií a nedostatek početí, pak po provedení operace bude pravděpodobnost otěhotnění vysoká.

V zásadě můžete mít děti s varikokélou, pokud tato patologie nezpůsobuje nedostatečné rozvinutí varlat a zhoršenou spermatogenezi.

Kolik stojí operace varikokély?

Cena operace k odstranění varikokély se na různých klinikách liší. Cena závisí na léčebné metodě, typu anestezie, složitosti patologie, podmínkách pobytu na nemocničním oddělení a některých dalších faktorech.

Varikokéla je patologie charakterizovaná křečovými žilami pampiniformního plexu, které se nacházejí v oblasti testikulární žíly šourku. Toto onemocnění se většinou odhalí při preventivních prohlídkách. Změny může diagnostikovat i pacient, pokud pociťuje otok tkáně, bolest a další nepříjemné pocity v šourku.

Pojďme zjistit, zda je patologie nebezpečná a zda je třeba ji léčit. Ovlivňují křečové žíly potenci? Může varikokéla způsobit impotenci? Co mohu udělat, abych problému zabránil? Jaké operace se dnes provádějí, když je zjištěna patologie?

Vliv patologie na zdraví

Ve skutečnosti onemocnění nepředstavuje přímé ohrožení života a ve vzácných případech je doprovázeno výraznými příznaky. Navíc již bylo prokázáno, že varikokéla nepřímo ovlivňuje potenci. Je také důležité, že patologie může způsobit sekundární neplodnost. Varikokéla také vyvolává předčasný nástup mužské menopauzy.

Možné stížnosti: nepohodlí, bolest, intimní problémy

U většiny pacientů patologie nevede k vážnému nepohodlí nebo bolesti. Jen málo z nich si stěžuje na mírné nepohodlí v šourku, jak nemoc postupuje. V tomto případě obvykle dochází k nepohodlí při dlouhodobé fyzické aktivitě. Odpočinek to pomáhá odstranit.

S rozvojem tromboflebitidy žil šourku (se zvýšenou srážlivostí krve a zánětlivým procesem) se bolest může zesílit.

Důležité! V případě syndromu silné bolesti se pacientovi zpravidla doporučuje chirurgický zákrok. Bohužel ne vždy pomáhají odstranit nepříjemné pocity v šourku, které jsou způsobeny lézemi spermatu. V tomto případě se provádějí intervence zaměřené na odstranění nejen varikokély, ale i jiných patologických stavů.

Má tedy varikokéla vliv na potenci? Přímou souvislost zatím odborníci neodhalili. Pokud však pacient trpí bolestmi a jinými nepříjemnými pocity v oblasti třísel, je nucen se intimity zdržet.

Ovlivňuje varikokéla testosteron?

Je důležité pochopit, že onemocnění je způsobeno křečovými žilami varlat. Nebyla zjištěna přímá souvislost s hormonálními poruchami. Některé lékařské zdroje však uvádějí, že varikokéla může být způsobena hormonální nerovnováhou.

Možnosti chirurgické léčby varikokély

Zákrok se provádí pomocí katetru zavedeného žilou v oblasti třísel do postižené cévy. Blokaci žil šourku zajišťuje speciální sklerotizující lék. V některých případech se provádí opakovaná embolizace. Po zákroku nezůstávají žádné jizvy ani stopy, protože technika nezahrnuje řezy.

Při tomto způsobu zásahu se do břišní dutiny vkládá nástroj a videokamera. V rámci operace je žíla podvázána.

Chirurgický přístup: mikrochirurgie varlat

Mikrochirurgická ligace varikokély má vysokou účinnost. Navíc procento komplikací je minimální. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Během operace chirurg provede řez v dolní části třísla a izoluje spermatickou šňůru. Žíla, která vyživuje varikokélu, je identifikována a podvázána. Zároveň jsou zachovány všechny důležité struktury, které zajišťují normální fungování varlat.

Důležité! Typicky je žíla podvázána na dvou místech.

Rehabilitace po zákrocích většinou netrvá dlouho. Doporučení pro zotavení určuje lékař a poskytuje je pacientům bezprostředně po operaci.

Varikokéla a neplodnost: jaká je souvislost?

Již bylo prokázáno, že varikokéla negativně ovlivňuje plodnost. Pokud se patologie nenapraví, muž se může stát neplodným. Problém bude způsoben tím, že v důsledku přehřátí varlete se sníží počet zdravých spermií ve spermatu. To je důvod, proč je pacientům nabízeno chirurgické odstranění patologie.

Je také důležité vzít v úvahu, že varikokéla je nepřímo spojena s hladinou testosteronu, stagnací krve v šourku, jeho otokem, přehřátím v důsledku průtoku krve a kyslíkovým hladem tkáně.

Již 1-2 roky po zásahu se počet mobilních zárodečných buněk zdvojnásobí. Hladina testosteronu se také zvyšuje po operaci. V tomto případě je možné přirozené početí (pokud je partner reprodukčně zdravý).

Doufáme, že jste pochopili souvislosti mezi varikokélou a potencí u mužů a dopadem patologie na schopnost otěhotnět. Máte-li jakékoli dotazy, zeptejte se našich specialistů. Lékaři MEDSI jsou připraveni nejen poskytnout konzultaci a odpovědět na otázky, jak varikokéla ovlivňuje potenci, ale také poskytnout diagnostiku a léčbu. Chirurgické zákroky se provádějí pomocí moderních technologií.

Nemocnice MEDSI je vybavena vším potřebným pro poskytování vysoce kvalitní lékařské péče. Dostávají ho nejen dospělí pacienti, ale i děti a dospívající.

Dítě (pokud je operace provedena v raném věku) může být na oddělení s rodičem. Tím je zajištěna nejen maximální efektivita léčby a péče o pacienta, ale také komfort. Oddělení jsou vybavena veškerým potřebným zařízením a nábytkem. Nemocnice zajišťuje nepřetržité sledování pacientů. Pomoc je poskytována okamžitě a v plném rozsahu.

Autor článku: přednosta Urologického oddělení nemocnice, Nazarov .

Zdroje:

• Evdokimov V.V., Zakharikov S.V., Kastrikin Yu.V. Varikokéla u dětí a dospívajících // Léčba a prevence. – 2017. – č. 1. – S. 53-56
• Garbuzov R. V. Retrográdní endovaskulární okluze pro varikokélu u dětí a dospívajících: dis. – M., 2007
• Gurevich A. I. a kol. Je vždy nutná operace? // Reprodukční zdraví dětí a dospívajících. – 2016. – č. 2 (67). – S. 66-66
• Okulov A. B. et al. Varikokéla u dětí // Dětská chirurgie. – 2018. – V. 22. – č. 2. – S. 88-95