Bulózní otitis u dětí a dospělých: léčba

Příznaky zánětu středního ucha jsou známé, ne-li každému, pak mnohým. Zřejmě proto pacienti podceňují závažnost tohoto onemocnění. Většina lidí věří, že bolest ucha se dá přečkat a pak zánět sám odezní. Bohužel to není pravda. Bez včasné léčby může zánět středního ucha vést ke snížení nebo dokonce úplné ztrátě sluchu. Co dělat, aby se předešlo komplikacím?

Kde to všechno začíná

Prvním krokem v boji s nemocí je konzultace s ORL specialistou. Lékař prohlédne zvukovod a bubínek, určí, co zánět způsobilo, a řekne vám, jak správně léčit zánět středního ucha.

• Pro zmírnění bolesti jsou předepsány vnitřní analgetika a ušní kapky, které mají protizánětlivý účinek. Pokud je bolest nesnesitelná, může lékař podat léky proti bolesti zadní stěnou boltce (vědecky řečeno udělat masotympanickou blokádu).
• Doporučuje se vkapat do nosu vazokonstrikční kapky. Odstraňují otoky sliznic a zlepšují ventilaci mezi nosohltanem a ušní dutinou.
• Při léčbě zánětu středního ucha se často používá profukování sluchové trubice podle Politzera. Postup je jednoduchý: pomocí gumového balónku lékař fouká proud vzduchu do nosu pacienta. Tlak ve středním uchu se normalizuje, což obnovuje sluch.
• Pokud jsou přijatá opatření neúčinná, uchýlí se k punkci (paracentéze) bubínku. U dospělých se tato léčba otitis provádí v lokální anestezii, u malých dětí – v celkové anestezii. Vytvořeným otvorem vytéká tekutina nahromaděná ve zvukovodu. Bolest ustane a rána se úplně zahojí po 2-3 dnech.

Antibiotika pro počáteční otitis jsou předepsány podle uvážení lékaře. U dospělých – obvykle, když je onemocnění těžké, u dětí – téměř vždy, protože mají vysoké riziko komplikací.

A jak to skončí

Další stadium onemocnění se nazývá perforované a je charakterizováno prasknutím bubínku. Z ucha se objevuje mukopurulentní výtok, který trvá několik dní nebo týdnů. Bolest prudce ustupuje a pacient se cítí mnohem lépe.

Léčba zánětu středního ucha během tohoto období má zajistit normální odtok hnisu. Pacient je poučen, jak správně čistit zvukovod. Pro zmírnění zánětu se do ucha vstříkne směs antibiotik a steroidů. Nadále se doporučuje použití vazokonstrikčních nosních kapek.

Ve třetím – reparačním – stádiu sekrece postupně ustává. Trhlina v ušním bubínku se zahojí a vytvoří malou jizvu.

Nyní je veškeré úsilí lékařů zaměřeno na obnovení normálního sluchu pacienta. Za tímto účelem se opět profoukne sluchová trubice nebo se provede pneumomasáž bubínku. Léky jsou vysazeny.

Pro zajištění úspěšného výsledku onemocnění je pacientovi předepsána zkouška sluchu.

Často kladené otázky o léčbě zánětu středního ucha

Jak se liší léčba zánětu středního ucha u dětí a dospělých?

V léčebných přístupech není zásadní rozdíl. Další věc je, že u dětí je větší pravděpodobnost recidiv a komplikací, takže potřebují bližší dohled odborníka.

Proč navštívit lékaře? Proč se nemůžete zbavit bolesti uší sami?

Bolest ucha ne vždy naznačuje vývoj zánětu středního ucha. Může to být lymfadenitida, neuralgie trojklaného nervu a dokonce „banální“ kaz. Léčba onemocnění bez konzultace s lékařem a stanovení přesné diagnózy je proto bezpředmětné. Každé terapeutické opatření má navíc své vlastní aplikační období. Například obklady lze přikládat jen do doby, než nemoc dosáhne hnisavého stadia. A antibakteriální kapky jsou na začátku nemoci k ničemu. O tom, co a kdy dělat, by měl rozhodnout ošetřující lékař. Jinak může domácí léčba zánětu středního ucha skončit katastrofou.

Jak léčit zánět středního ucha před návštěvou odborníka?

První pomoc si můžete poskytnout tak, že si do nosu nakapete vazokonstrikční kapky. Zmírníte tak otoky sliznic a zmírníte svůj stav. Analgetikum na bázi paracetomolu můžete užívat perorálně. Před návštěvou lékaře si vložte do ucha suchý vatový tampon. Během chladného období nezapomeňte nosit klobouk.

V naší ambulanci můžete získat konzultaci se zkušeným ORL specialistou.

Otitis externa je zánět vnějšího ucha, který zahrnuje boltec a zevní zvukovod (EAC).

3.55 (hlasovalo: 29)

Otitis externa je zánět vnějšího ucha, který zahrnuje boltec a zevní zvukovod (EAC). Jako většina zánětlivých onemocnění orgánů ORL může být zánět vnějšího ucha akutní nebo chronický.

Vlastnosti struktury vnějšího ucha

Boltec a zvukovod jsou pokryty kůží, která zasahuje až k bubínku. EAC má dva úseky: chrupavčitý a kostěný na hranici těchto úseků je určeno fyziologické zúžení – isthmus, díky kterému trojrozměrný model zevního zvukovodu připomíná přesýpací hodiny. Pod kůží boltce a chrupavčitou částí zevního zvukovodu se nachází elastická chrupavka, díky které je tato část zvukovodu pohyblivá při žvýkání a artikulaci. V kostní části pod kůží je periost a kost. Kůže zevního zvukovodu se od jakékoli jiné liší tím, že obsahuje cerumenové žlázy, které produkují ušní maz (cerumen). Funkcí cerumenu je chránit pokožku před stálou vlhkostí a mikroorganismy a přítomnost cerumenového filmu je důležitým faktorem pro normální fungování vnějšího ucha. Velikost zevního zvukovodu se může výrazně lišit v závislosti na individuálních vlastnostech. Často jsou v oblasti isthmu přítomny osteofyty – kostní výčnělky, které zmenšují lumen mozkomíšního moku a někdy jej zcela blokují. Před, za a pod boltcem v podkoží jsou lymfatické uzliny, které se mohou zanítit zevním otitidou.

Akutní otitis externa je zánět vnějšího ucha, který se objeví do 1 měsíce.

Formy otitis externa:

• difuzní otitis externa;
• lokální vnější otitis nebo furuncle NSP;
• akutní bulózní (hemoragická) zevní otitida;
• myringitida;
• dermatitida ušního boltce;
• erysipel ušního boltce;
• maligní (nekrotická) otitis externa;
• chondroperichondritida ušního boltce.

Nejčastějším typem je akutní difúzní otitis externa, která se vyznačuje bakteriálním zánětem kůže celého zvukovodu, často se šířícím do bubínku nebo kůže boltce.

Akutní difuzní otitis

Provokující faktory: nadměrná ušní hygiena, vniknutí vody do ucha, mikrotraumata kůže NSP, faktory snižující imunitu (hypotermie, nadměrné opalování, akutní respirační virové infekce, chronická onemocnění). Patogeny: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa.

Příznaky

Jedná se o silnou bolest v uchu, ucpání ucha, malé množství tekutého výtoku ze zvukovodu, zvětšení příušních nebo zaušních lymfatických uzlin, zánět kůže boltce a může dojít ke zvětšení při teplotě a příznacích intoxikace. Při vyšetření je zaznamenána hyperémie a edém kůže NSP, kůže je nerovná, s ložisky průhledného žlutého nebo purulentního výboje a je viditelná deskvamovaná epidermis. Lumen EAC je často ostře zúžený a tympanická membrána nemusí být viditelná. Pokud je viditelná, je obvykle také nerovnoměrná a středně hyperemická. Často se zjišťuje zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin, ztluštění, bolestivost a hyperémie boltce. Sluch, při zachování lumen NSP, je mírně snížený nebo normální.

diagnostika

Pro stanovení diagnózy je kromě vyšetření nutné vyloučit onemocnění středního ucha, u kterého jsou ladičkami (testy sluchu pomocí sady ladiček), tympanometrie a měření impedance (měření pohyblivosti ušního bubínku), popř. provádějí se testy prahu sluchu (audiometrie). Tyto testy se provádějí k vyloučení onemocnění středního ucha. Laboratorní diagnostika zahrnuje obecný krevní test, hladinu cukru v krvi a kultivaci nemocného ucha na mikroflóru pro předepsání antibakteriální terapie.

Léčba

Hlavním směrem léčby je antimikrobiální a protizánětlivá terapie. Lokálně nebo systémově se předepisují antibiotika a protizánětlivé léky (nesteroidní antirevmatika, kortikosteroidy). Při silných bolestech lze dobrého efektu dosáhnout záušními blokádami s kortikoidy a lokálními anestetiky. Provádí se jemné čištění a výplach ucha k odstranění sekretů a epidermálních hmot. Kromě toho můžete použít fyzioterapeutické metody: tubu-quartz nebo laserovou terapii.

Omezená (lokální) otitis externa nebo furuncle zevního zvukovodu

Furuncle je zánět vlasového folikulu, který zasahuje do podkoží. Na vstupu do NSP a kolem něj rostou štětinové chloupky a v jejich folikulech vzniká zánět.

Příčiny vzhledu furuncle vnějšího zvukovodu

Nejčastěji jsou původci streptokoky. Provokující faktory a příznaky jsou podobné jako u difuzního otitis.

diagnostika

Při vyšetření je viditelné zúžení NSP v důsledku infiltrátu v oblasti jedné z jeho stěn. Furuncle prochází třemi fázemi svého vývoje:

1. Stádium infiltrace: v tomto stadiu se tvoří bolestivý infiltrát kůže NSP, objevuje se lokální hyperémie a kůže se ztlušťuje asi o 0.5-1.5 cm.
2. Fáze tvorby abscesu je výskyt hnisavé dutiny a nekrotického jádra v oblasti infiltrátu. V této fázi je také stanovena přítomnost infiltrátu, v jehož středu je viditelná žlutozelená hnisavá tyčinka, obvykle s chloupkem ve středu, kolísání (přítomnost tekutiny v něm); lze určit.
3. Fáze rozlišení je uvolnění hnisu z dutiny s postupným zotavením.

Léčba

Léčba se liší a závisí na fázi. Ve fázi infiltrace je předepsána systémová a lokální antibakteriální a protizánětlivá terapie. Ve stádiu abscesu je nutné provést chirurgické ošetření varu – otevření a drenáž, čištění dutiny od hnisu a převazy se provádějí v průběhu několika dnů. Předepisují se také antibakteriální a protizánětlivé léky. Ve stádiu rozlišení stačí používat pouze lokální antibakteriální léky a ušní hygienu.

Akutní bulózní nebo hemoragická otitis externa

Jedná se o formu zánětu, při které se na kůži a na vnějším povrchu ušního bubínku objevují puchýře (bully) obsahující krvavou tekutinu. Pokud se takový puchýř otevře, vytéká z ucha krvavý výtok.

Příčiny vývoje bulózní otitis

Nejčastěji se bulózní otitida vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo chřipky, ale příčinou může být i bakteriální infekce.

Léčba

Je nutná toaleta do zvukovodu. Lokálně se předepisují antibakteriální a protizánětlivé léky, systémově by měly být předepisovány i léky, které posilují cévní stěnu a snižují cévní permeabilitu. Otevírání buly se nedoporučuje.

Myringitida

Zánět ušního bubínku. Nevyskytuje se jako nezávislé onemocnění, vyskytuje se společně s jinými formami vnějšího otitis.

Dermatitida boltce

Lze ji rozlišit jako samostatnou formu, protože zánět kůže ušního boltce se často vyskytuje bez účasti NSP. Příčinou onemocnění je bakteriální infekce plus faktor senzibilizace organismu na bakteriální toxiny. U tohoto typu zánětu dochází k zarudnutí a ztluštění kůže s tvorbou malých serózních puchýřků, podobných těm u ekzémů. Když puchýře prasknou, vytvoří se na jejich místě žluté krusty. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření může být vyžadována konzultace s dermatologem. Léčba je také antibakteriální a mohou být předepsána antihistaminika.

Erysipel ušního boltce

Akutní erysipel je infekční onemocnění a je způsobeno pyogenním streptokokem, později se může přidat i další flóra. Při tomto typu zánětu se objevují příznaky poškození kůže a celkový zánětlivý syndrom – slabost, horečka, zimnice. Faktory, které vyvolávají onemocnění: snížená imunita, oděrky a popáleniny kůže, plavání ve znečištěných vodních útvarech, kontakt s nosičem pyogenního streptokoka nebo nemocnou osobou. V závislosti na hloubce kožní léze se rozlišují tři formy:

1. Erytematózní, když se objeví bolest, kůže zčervená (má „lakovaný“ vzhled) a je mírně vyvýšená nad úroveň zdravé kůže a má s ní jasnou hranici.
2. Bulózní forma, která je závažnější, je charakterizována stejnými kožními lézemi jako erytematózní forma, ale s tvorbou velkých puchýřů nad povrchem kůže s průhledným nebo zakaleným obsahem.
3. Nekrotická forma. Při této formě dochází k hlubokému poškození kůže až po retikulární a papilární vrstvy a tvoří se hluboké vředy s hnisavými ložisky. Vzhledem k přidání různé mikroflóry je závažnější než jiné formy. Pacienti s touto formou obvykle vyžadují chirurgický debridement nekrotických oblastí.

Erysipelas

Závažné onemocnění, které často způsobuje komplikace a jeho léčba musí probíhat v infekční nemocnici. Při podezření na erysipel je nutná konzultace s odborníkem na infekční onemocnění. Izolovaný erysipel ušního boltce je vzácný a je obvykle spojen s kožními lézemi na obličeji nebo krku.

Léčba

Je předepsána masivní antibakteriální a protizánětlivá terapie, detoxikační terapie a antistreptokokový gamaglobulin.

Maligní otitis externa (nekrotizující otitis externa)

Tato forma vnějšího otitis se rozlišuje jako samostatná, ale ve skutečnosti jde o negativní průběh obvyklého difúzního vnějšího otitis. V průběhu onemocnění se zánět šíří do struktur spánkové kosti, může dojít k poškození hlavových nervů a rozvoji intrakraniálních komplikací. Název onemocnění nesouvisí se vznikem zhoubného nádoru, pouze odráží průběh onemocnění. Naštěstí je toto onemocnění vzácné, postihuje pacienty s těžkými poruchami imunity, jako je AIDS, stavy po ozařování a chemoterapii, dekompenzovaný diabetes mellitus, pacienti užívající imunosupresivní a cytostatickou léčbu. Vedoucí patogen je rozpoznán jako Pseudomonas aeruginosa, ale jakákoliv infekce je polymikrobiální. Při zánětlivém procesu dochází k nekróze kůže zvukovodu a zánět se šíří do okostice a kosti s následnou destrukcí. Stížnosti na toto onemocnění zahrnují silné bolesti, hnisavý-zánětlivý výtok z ucha, s hnilobným zápachem a rychlou ztrátu sluchu. Později se přidávají příznaky poškození hlavových nervů: potíže s polykáním, dušení se při jídle, znecitlivění obličeje, ochrnutí obličejových svalů. Pokud se proces rozšíří do středního a vnitřního ucha, mohou se vyvinout systémové závratě. Když se zánět šíří do lebeční dutiny, rozvíjejí se celkové mozkové a meningeální příznaky. Při vyšetření je patrný těžký zánět kůže krční páteře, kůže s ložisky nekrózy, velké množství hnisavě-nekrotického výtoku, bubínek a struktury středního ucha jsou často neurčité. Zjišťují se příznaky poškození hlavových nervů: asymetrie obličeje, ptóza dolního víčka na postižené straně, asymetrie měkkého patra a zhoršená pohyblivost epiglottis. V diagnostice je důležitá kultivace pro bakteriologické vyšetření a počítačová tomografie spánkových kostí. Léčba se vždy provádí v nemocničním prostředí. Provádí se masivní antibakteriální a detoxikační terapie. Předepisují se infuze lidského gamaglobulinu, antipseudomonálního séra nebo hyperimunní lidské plazmy. Provádí se i chirurgická léčba – nekrotomie (odstranění nekrotických oblastí kůže a kosti) a následně při rekonvalescenci plastická operace defektu pomocí vlastních tkání pacienta.

Chondroperichondritida ušního boltce

Toto onemocnění je zánět perichondria a chrupavky ušního boltce způsobený bakteriální flórou. Chondroperichondritida může být způsobena traumatem boltce s poškozením kůže, hnisáním hematomu boltce, hlubokými popáleninami boltce, furunkulem nebo hnisajícím ateromem ucha, erysipelem. Existují infiltrativní a purulentní formy. Několik dní po popsaném traumatickém faktoru se vyvine infiltrace a hyperémie kůže ušního boltce doprovázená syndromem bolesti, s nebo bez zvýšení teploty. Důležitým diagnostickým kritériem je, že ušní lalůček zůstává nedotčen, protože v jeho tloušťce není žádná chrupavka. Léčba: antibakteriální a protizánětlivá terapie. Při přítomnosti hnisavých dutin se provede otvor s odstraněním hnisu a šetrnou nekrotomií zničené chrupavky. Nemoc je obtížně léčitelná a může trvat týdny nebo měsíce. Často důsledkem chondroperichondritidy je jizvatá deformace boltce, někdy může dojít k úplné destrukci chrupavky.

Závěr

Akutní otitis externa je častým problémem jak u dospělých, tak u dětí. Někdy je nepřímým důsledkem jiných onemocnění (diabetes, imunodeficience, atopie) a vyžaduje komplexní přístup k diagnostice a léčbě.

Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.