Příčiny kokcygeální kýly a způsoby její eliminace

Bolest v oblasti kostrče se může objevit v důsledku zánětlivých onemocnění, zranění, růstu nádoru a dalších důvodů. Často nastává situace, kdy si pacient stěžuje, že ho trápí ocasní kost a po diagnóze lékař zjistí patologii bederní a krční páteře a bolest v ocasní kosti je tzv. odkazovaná bolest. A pouze zkušený odborník může provést přesnou diagnózu, zjistit, zda došlo k poškození kostrče, a předepsat účinnou léčbu.

Specialisté Institutu léčby bolesti se specializují na zjišťování příčin bolesti různého původu a lokalizace a na odstraňování těchto příčin. Bolest v kostrči je jedním z nejčastějších příznaků, se kterými k nám pacienti přicházejí.

Projevy

Patologické stavy projevující se bolestí v oblasti kostrční páteře jsou tzv kokcygodynie.

Tento syndrom bolesti má několik rysů:

• diagnostikována častěji u žen ve věkovém rozmezí od 30 do 60 let;
• nepohodlí je lokalizováno v oblasti kostrče a může vyzařovat do dolní části zad, perinea, oblasti třísel, stehna;
• U řady pacientů není bolest spojena s patologií páteře, ale s patologií pohlavních orgánů nebo tlustého střeva.
• důležitý je profesní faktor (například sedavá práce v kanceláři);
• bolest je často polohového charakteru – zhoršuje se při sezení nebo chůzi, ulevuje vleže;
• akt defekace a pohlavní styk může vyvolat záchvaty bolesti;
• dochází ke zhoršení stavu po stresových situacích, dlouhodobém vystavení studenému vzduchu, návštěvám gynekologa nebo proktologa, epizodám exacerbace chronických onemocnění;
• Na pozadí neustálé oslabující bolesti se člověk stává podrážděným, úzkostným a rozvíjí deprese.

Příčiny bolesti v ocasní kosti

Nejčastějšími příčinami bolesti v kokyxu jsou traumatické léze, zánětlivé patologie a novotvary. Níže se budeme podrobněji zabývat každým z nich.

Zánětlivá onemocnění

Do oblasti kostrče pronikají patogenní mikroorganismy, vzniká zánět a bolest.

Hlavní zánětlivé procesy:

Epiteliální kokcygeální trakt

Formace ve formě píštěle v oblasti kokyxu je vrozená patologie, která pacientovi nezpůsobuje nepohodlí, dokud nedojde k hnisání. Pokud dojde k zablokování píštěle, vznikne absces. Pacient pociťuje silné bolesti v oblasti mezi hýžděmi, nemůže plně spát, celkový stav se zhoršuje, tělesná teplota stoupá. Když hnisavá léze prorazí, bolest, otok a další příznaky vás přestanou obtěžovat. Jako každý infekční zánětlivý proces může vést k generalizaci zánětu a těžkým následkům. Léčba je obvykle kombinací antibakteriální terapie a chirurgické excize kokcygeálního vývodu.

Paraproktitida (retrorektální)

Zánět se vyskytuje v oblasti buněčného prostoru umístěného kolem zadního povrchu konečníku. Jak proces postupuje, bolest zesiluje, mění se její charakter – z prasknutí se přeměňuje v ostrou, škubavou bolest. Kromě toho pacient trpí syndromem intoxikace. Bolest v kostrči se stává silnější během procesu defekace a ve chvílích, kdy se člověk snaží posadit. Léčba – antibakteriální terapie, pokud je indikována = chirurgická léčba.

Posttraumatická osteomyelitida.

Infekční zánět kostrče je možný z různých důvodů, včetně zavlečení infekce krevním řečištěm z jiné léze u pacienta s oslabeným imunitním systémem. Hlavními příznaky jsou akutní bolest, otok tkání a intoxikace těla. Proces lze zobecnit s přechodem do sepse nebo přechodem do chronického stadia, které je doprovázeno ústupem bolesti a intoxikací, ale vede k postupné destrukci kostí v dané oblasti.

Zranění

Typy poranění v oblasti kostrče:

1. Modřiny. Akutní bolest se člověku objeví okamžitě v okamžiku poranění. Poté dochází k bolestem, praskání a mírnému otoku. Při sezení se bolest prudce zvyšuje.
2. Zlomeniny. Bolest a omezení v každodenních činnostech jsou zpravidla tak silné, že se takoví pacienti poradí s lékařem a buď urychleně diagnostikují zlomeninu kostrče a předepíší vhodnou léčbu.
3. Dislokace. Klinický projevy v prvním případě jejich intenzita závisí na různých faktorech a může se u různých pacientů značně lišit. Vlivem posunutí kostrče vzniká otok okolních měkkých tkáňových struktur a bolestivý syndrom se může stát chronickým.

Benigní a maligní neoplazie

Hlavní typy nádorů kostrče:

Embryonální novotvary – teratomy

Objevují se v období nitroděložního vývoje. Potenciálně je většina těchto nádorů benigních, existují však primární maligní formy nebo transformace benigních forem na maligní. Teratomy mohou být také nebezpečné z důvodu možnosti metastázy (v případě maligní povahy), hnisání nebo mechanického stlačení blízkých struktur. Tyto nádory jsou u dospělých vzácné. Léčba je chirurgická.

Chondromy, lipomy a další benigní novotvary

Po dlouhou dobu se novotvar nemusí cítit. Nádor roste, nervová vlákna jsou stlačena a symptom bolesti se stává jasně definovaným.

Malignity

Častěji jsou diagnostikovány osteo- a chondrosarkomy. Kromě narůstající bolesti dochází ke zhoršení celkového stavu pacienta, hubnutí, slabosti a v případě metastázy se přidávají příznaky poškození dalších orgánů.

Jiné příčiny bolesti ocasu

Degenerativní změny

• Artritida Změny v kloubech mohou způsobit zánět a bolest v ocasní kosti.
• Degenerace meziobratlových plotének. Opotřebení plotének v dolní části páteře může vést k bolesti v oblasti ocasní kosti.

Problémy se svaly a vazy

• Křeče a napětí. Křeče nebo natažení svalů a vazů v oblasti pánve mohou vést k bolesti v ocasní kosti.

Poruchy držení těla

• Dlouhé sezení. Dlouhé sezení na tvrdém nebo nepohodlném povrchu může způsobit tlak na vaši kostrč a způsobit bolest.
• Špatné držení těla. Nesprávná poloha těla může zvýšit zatížení ocasní kosti a způsobit bolest.

Gynekologické a urologické problémy

• Nemoci pánevních orgánů/ Infekce a záněty pánevních orgánů, endometrióza u žen, prostatitida u mužů mohou způsobit přenesenou bolest v kostrči.
• Těhotenství a porod. Během těhotenství mohou změny v ženském těle, stejně jako tlak plodu na pánev, vést k bolestem ocasní kosti.

Idiopatická bolest

• neznámé důvody: Někdy se bolest v ocasní kosti vyskytuje bez zjevné příčiny a nazývá se idiopatická.

Jak vidíte, důvodů může být velké množství způsobit bolest v ocasní kosti. Proto je důležité určit přesnou příčinu. kokcygodynie velmi vysoká. Nesprávná diagnóza a léčba totiž může stav zhoršit.

diagnostika

Obvykle prvním odborníkem, kterého pacient navštíví, je traumatolog nebo ortoped, neurolog nebo proktolog. Specialista shromáždí anamnézu, provede celkové a rektální vyšetření a rozhodne, zda je potřeba pacienta odeslat k dalším lékařům – gynekologovi, revmatologovi, proktologovi, urologovi.

Možná řada diagnostických opatření:

• Rentgenové vyšetření (vyžaduje speciální přípravu – čištění střev od plynů);
• fistulografie (rentgenové zobrazení píštěle pomocí kontrastní látky);
• ultrazvukové vyšetření měkkých tkání oblasti kostrče, pánevních orgánů a břišní dutiny;
• počítačová tomografie;
• MRI kostrče nebo pánve;
• endoskopická diagnostika: sigmoidoskopie – diagnostika stav sliznice konečníku a sigmoidního tlustého střeva;
• pokud jsou detekovány hromadné procesy, provádí se biopsie (pokud je podezření na maligní nádor);
• obecná a biochemická analýza krve;
• Analýza moči.

Včasná diagnóza umožní předepsat nejúčinnější léčbu a zabrání tomu, aby se bolest stala chronickou.

Léčba patologií sacrococcygeální oblasti se provádí na proktologickém oddělení nemocnice Yusupov. Jusupovská nemocnice je multidisciplinární lékařské centrum, které zahrnuje několik klinik, klinickou laboratoř, diagnostická a rehabilitační centra a lůžkové oddělení. Nemocnice provádí chirurgické operace na operačních sálech vybavených inovativním vybavením. K léčbě pacientů se využívá nejnovější světový vývoj v oblasti medicíny a léků certifikovaných v Rusku. Konzultace a léčbu pacientů provádějí zkušení lékaři: lékaři věd, profesoři, vysoce kvalifikovaní lékaři, pacientům jsou poskytovány různé druhy lékařské péče.

Příčiny

V sacrococcygeální oblasti se tvoří abnormální patologie – průchod pod kůží, který se otevírá směrem ven s jedním nebo více malými otvory podél střední čáry mezi hýžděmi. Délka epiteliálního kokcygeálního průchodu je asi 3 centimetry. Epiteliální kokcygeální pasáž nemusí vykazovat klinické příznaky po celý život, pacient se může dozvědět o přítomnosti anomálie během vývoje zánětlivého procesu, vzniku hnisavé cysty kokcygeálního průchodu. Příčinou rozvoje hnisání pilonidální cysty jsou různá zranění, hypotermie, infekce a nedodržování hygienických pravidel. Epitel vystýlající dutinu pilonidální cysty kostrče má stejné vlastnosti jako lidská kůže – vylučuje odpadní látky a pot.

Odpadní produkty jsou vylučovány dírkami v epiteliálním kanálku. Pokud dojde k poranění nebo infekci, dojde k zablokování primárního epiteliálního traktu a nastává akutní proces, který vede k rozvoji komplikací. Stěny epiteliálního kokcygeálního průchodu jsou zničeny a zánět se šíří do okolní tkáně. V důsledku zánětlivého procesu v kokcygeálním průchodu se může vyvinout flegmóna, hnisavé píštěle a absces sakrokokcygeální oblasti. Coccygeální dermoidní cysta je vrozená patologie, která se tvoří in utero, když jsou prvky zárodečných vrstev přemístěny pod kůži, v povrchových vrstvách kůže. Dermoidní cysta se liší od epiteliálního kokcygeálního traktu čirým pouzdrem epiteliální kokcygeální trakt, na rozdíl od dermoidní cysty, má bodový výstup na povrchu kůže.

Tento typ cysty nemusí pacienta po dlouhou dobu obtěžovat, projevuje se pouze jako nepohodlí a bolest při dlouhém sezení. Vývoj zánětlivého procesu vede k prasknutí cysty, tvorbě píštěle, zvýšení teploty a silné bolesti při změně polohy těla.

Příznaky

S rozvojem zánětlivého procesu se objevují příznaky onemocnění:

• Tělesná teplota stoupá.
• V oblasti kostrče se objevuje pocit nepohodlí.
• Otok a zarudnutí kůže v sacrococcygeální oblasti.
• Pacient pociťuje silnou bolest při sezení.
• Z otvorů kokcygeálního průchodu se objevuje hnisavý výtok.

Podél střední čáry mezi dvěma hýžděmi se objevuje tunelovitý otok, který nemusí být v důsledku otoku patrný. Jak se vyvine hnisavý proces, začne se z otvorů uvolňovat hnis. Pokud není hnisání cysty včas léčeno, hnisavý proces vede k výskytu píštělí, tvoří se velký flegmon nebo rozsáhlý absces.

Léčba

Zánět epiteliálního kokcygeálního průchodu se léčí v multidisciplinární Yusupovově nemocnici na proktologickém oddělení. Diagnostika onemocnění začíná vyšetřením a výslechem pacienta. Proktolog vyslechne stížnosti pacienta, zjišťuje povahu a trvání stížností, zjišťuje, zda došlo k poraněním v oblasti kostrče, zda existují funkční poruchy v pánevních orgánech. Lékař vyšetří stav kůže hýždí, sacrococcygeální oblasti, hráze, provede rektální vyšetření na hemoroidy, rektální prolaps, píštěle, anální trhliny, nádory. Proktolog v nemocnici Yusupov může předepsat rektoskopii, fistulografii a ultrazvuk sacrococcygeální oblasti. Hnisání pilonidální cysty se léčí chirurgicky.

Indikací pro odeslání pacienta do nemocnice je akutní zánět epiteliálního kokcygeálního průchodu, plánovaná léčba patologie. V závislosti na klasifikaci a závažnosti onemocnění se volí taktika chirurgické léčby. Operace k odstranění cysty se provádí jako plánovaná nebo nouzová operace v závislosti na stavu pacienta.

Existuje několik metod chirurgické léčby epiteliálního kokcygeálního průchodu:

• Metoda používaná u cysty kostrče komplikované abscesem je dvoustupňová operace. První fází je otevření abscesu a čištění dutiny. Pacient dostává antibakteriální terapii po dobu sedmi dnů. Poté se provádí druhá fáze s odstraněním postižených tkání kokcygeálního průchodu.
• Komplikovaný průběh onemocnění – absces se otevře, hnisavý obsah se odstraní, aby se eliminovalo riziko opětovného objevení píštěle, okraje se přišijí ke dnu rány. Metoda má nevýhodu – prodlouženou dobu rehabilitace.
• Baskická metoda. Kokcygeální cysta je vyříznuta pod kůží. Primární kokcygeální průchody se sešijí a do sekundárních průchodů se umístí drenáž pro odvod sekretů.
• Karydakisova metoda. Během operace je zanícená oblast odstraněna spolu s lalokem kůže. Povrch rány se zotavuje rychleji, rehabilitační období je krátké.
• Sinusektomie. Odstranění cysty může být provedeno v nepřítomnosti purulentního procesu. Do otvoru epiteliálního kokcygeálního průchodu je zavedena látka (methylenová modř), která určuje počet otvorů kokcygeálního průchodu a jeho umístění. Poté se pomocí elektrokoagulátoru a sondy provede resekce. Nejsou vyžadovány žádné stehy.
• Laserové odstranění cysty. Operace k odstranění pilonidální cysty se provádí pomocí paprsku záření. Pacient může jít domů v den operace, pokud nenastanou komplikace.
• Pokud je diagnostikováno mnohočetné cysty kostrče komplikované píštělemi, provádí se plastická chirurgie pomocí posunuté chlopně. Vyřízne se nejen epiteliální kokcygeální pasáž s větvemi, ale i okolní tuková tkáň. Dutiny, které vznikly po odstranění cysty, se uzavřou posunutými kožními chlopněmi.

Klasifikace podle MKN 10

Pilonidální cysta v mezinárodní klasifikaci nemocí ICD 10 je pod kódem:

• L00-L99 třída 12 – Onemocnění kůže a podkoží.
• L05- Pilonidální cysta.
• L05.0 – Pilonidální cysta s abscesem.
• L05.9 – Pilonidální cysta bez abscesu.
• L00-L08 – Infekce kůže a podkoží.

Klinika, diagnostika, léčba v Moskvě

Pokud se v sacrococcygeální oblasti vyvine akutní proces, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V Jusupovově nemocnici mají pacienti k dispozici pohodlná lůžková oddělení. Pacienti budou moci získat konzultace od lékařů různých odborností, podstoupit vyšetření pomocí moderních diagnostických přístrojů, podstoupit testy a podstoupit účinnou léčbu. Operace na proktologickém oddělení jsou prováděny plánované i urgentní po operaci, o pacienty pečuje pozorný a zkušený zdravotnický personál. Můžete se objednat na konzultaci s lékařem zavoláním do nemocnice.