Příčiny sekundární neplodnosti u žen

V jednom z článků jsme se již krátce dotkli rozdílů mezi neplodností 1. a 2. stupně a zaměřili se na rysy první formy. Zde budeme zvažovat druhý typ tohoto onemocnění, způsoby jeho diagnostiky a léčby – zejména proto, že i když je méně častá, je stále poměrně běžná mezi manželskými páry.

Co znamená stupeň 2 neplodnosti?

Sekundární neplodnost – to je lékařsky správný název pro tento jev – znamená neschopnost manželského páru mít dítě do 12 měsíců za předpokladu, že rodiče již mají zkušenost s úspěšným těhotenstvím. Liší se od primární formy patologie v následujícím:

• 2krát méně často – je to způsobeno tím, že rodiče již mají děti počaté dříve;
• větší šance na vyléčení – vzhledem k tomu, že sekundární neplodnost je způsobena získanými poruchami, zatímco primární forma může být způsobena vrozenými anomáliemi, které nelze vyléčit.

Jinak mezi oběma formami onemocnění nejsou žádné významné rozdíly. Neplodnost 2. stupně může být způsobena stejnými důvody jako primární neplodnost (kromě vrozených poruch reprodukčního systému).

Příčiny neplodnosti fáze 2

Neschopnost mít děti není nezávislou patologií, ale příznakem jiných onemocnění nebo důsledkem vlivu různých negativních faktorů. Zpravidla je způsobena komplexem příčin a lze ji pozorovat u jednoho z rodičů nebo u obou najednou. Proto se podívejme, co způsobuje sekundární neplodnost u žen:

• Neprůchodnost vejcovodů – vyskytuje se u infekčních a zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, poranění podbřišku, v důsledku chirurgického zákroku, endometriózy (patologické proliferace endometria) a neumožňuje vajíčku po ovulaci přesunout se z vaječníku do dělohy dutina, kde dochází k oplodnění;
• Endokrinní poruchy – dysfunkce slinivky břišní a štítné žlázy, hypotalamo-hypofyzárního systému, nadledvinek a dalších žláz s vnitřní sekrecí vede k hormonální nerovnováze, která snižuje reprodukční schopnost ženského těla;
• Vyčerpání ovariální rezervy – počet vajíček (oocytů) v těle ženy je omezený a kladou se v embryonálním období, proto se s věkem spotřebovává a do 40. roku života může být nedostatek fertilních zárodečných buněk schopných oplodnění;
• Děložní patologie – infekční a zánětlivé procesy, onkologické novotvary v děloze, patologická proliferace endometria i při úspěšném oplodnění vajíčka neumožňují embryu normálně se uchytit na sliznici pro další růst a vývoj;
• Ovariální patologie – cysty, polycystický syndrom, benigní a maligní nádory těchto orgánů narušují ovariální cyklus, brání dozrávání plodného vajíčka a také způsobují hormonální nerovnováhu;
• Zranění – poškození pánevních orgánů v důsledku úderů, penetrujících ran břišní dutiny, modřin, jakož i v důsledku chirurgických manipulací může způsobit částečnou nebo úplnou dysfunkci reprodukčního systému;
• Infekce – infekce genitálního traktu a děložní dutiny infekčními agens může způsobit abscesy, zánětlivé procesy a další negativní jevy.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

I při objektivní absenci patologií reprodukčního systému může být jeho funkce narušena. Například silný nebo chronický stres způsobuje narušení neurohumorální regulace reprodukčních orgánů, nedostatečná nebo nesprávná výživa neposkytuje tělu látky potřebné pro úspěšný nástup těhotenství a špatná ekologie, expozice toxickým nebo radioaktivním látkám snižuje plodnosti vajíček, což vede k tvorbě chyb v jejich genetickém kódu. I nízké finanční nebo sociální postavení může u žen vést k neplodnosti 2. stupně.

Neschopnost manželského páru mít dítě však může být také způsobena patologiemi mužského reprodukčního systému – například:

• Poranění penisu nebo semenných žláz, poškození chámovodu, kvůli kterému ejakulát nevstoupí do genitálního traktu partnera;
• Sexuální dysfunkce, kvůli které muž nemůže provádět přirozený pohlavní styk;
• Snížení kvality spermií – snížení množství samotného ejakulátu nebo obsahu spermií v něm, morfologické poruchy a nízká pohyblivost mužských zárodečných buněk;
• Sexuálně přenosné infekce – zánětlivé reakce způsobené infekčními agens mohou zcela narušit proces produkce spermií nebo jejich dodání do reprodukčního traktu ženy;
• Endokrinní poruchy – například narušení produkce hormonů štítné žlázy vede k morfologickým abnormalitám spermií, což snižuje jejich plodnost;
• Vystavení vnějším faktorům (např. toxické látky, záření, špatná ekologie), chronický nebo nadměrný stres nebo vysoká fyzická námaha, stejně jako používání těsného spodního prádla atd.

Podle statistik je neplodnost u párů ve 40 % případů způsobena ženskými nemocemi, ve 24 % mužskými nemocemi, v dalších 24 % vzájemnými nemocemi a u 11 % je přesná příčina neznámá, ale patologie je stále přítomna. Pouze lékař, který používá moderní metody analýzy a diagnostiky, může přesně identifikovat problém.

Diagnóza neplodnosti fáze 2

Diagnóza „neplodnosti 2. stupně“ je stanovena poté, co budoucí rodiče podstoupí komplexní lékařské vyšetření. Pro ženy a muže zahrnuje odlišný soubor diagnostických postupů, což je dáno vlastnostmi ženského a mužského organismu a rolí každého z nich v procesu početí. Pacienti podstupují:

• ultrazvukové (echohysterosalpingoskopie) nebo rentgenové (hysterosalpingografie) kontrastní vyšetření průchodnosti vejcovodů;
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• obecná analýza moči;
• krevní testy – všeobecné, biochemické, na infekce (HIV, syfilis, hepatitida B a C), krevní skupina, Rh faktor, hormony, koagulační parametry;
• vaginální a cervikální nátěry na flóru, patologická cytologie, patogeny pohlavně přenosných infekcí.

Tento minimální soubor testů lze v případě potřeby doplnit o gynekologické vyšetření, hysteroskopii nebo laparoskopii, vyšetření endokrinologa, reprodukčního specialisty, genetika, ultrazvuk štítné žlázy a další diagnostické postupy. Lékař předepisuje konkrétní seznam testů a přístrojových vyšetření v závislosti na výsledcích předchozích vyšetření, údajích o anamnéze, celkovém zdravotním stavu a individuálních charakteristikách pacienta.

Muž absolvuje méně vyšetření, jejichž minimální seznam zahrnuje:

• spermogram – studium vlastností ejakulátu pro počet, koncentraci, kvalitu, pohyblivost a plodnost zárodečných buněk;
• MAR test – analýza spermií na přítomnost antispermových protilátek, které ničí spermie;
• obecný a biochemický rozbor moči a krve;
• hormonální krevní test a jeho vyšetření na infekce (HIV, syfilis, hepatitida B a C);
• analýza stěru z močové trubice na přítomnost pohlavně přenosných infekcí.

V případě potřeby mohou být muži předepsána i další vyšetření nebo konzultace se specializovanými specialisty – andrologem, genetikem atd.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Léčba sekundární neplodnosti

Pokud k neschopnosti mít dítě dojde poté, co již došlo k úspěšnému těhotenství a porodu, šance na obnovení reprodukční funkce jsou vyšší, než kdyby zpočátku taková schopnost otěhotnět nebyla. Všechny metody léčby neplodnosti stupně 2 lze podmíněně rozdělit do následujících kategorií.

Léky. Konzervativní léčba, která spočívá v užívání léků. V závislosti na příčině neplodnosti typu 2 se používají následující typy léků:

• Hormonální – v případě hormonální nerovnováhy, nedostatečné funkce vaječníků (u žen) nebo funkce varlat (u mužů), endokrinních poruch;
• Antibakteriální, antivirové a antimikrobiální – pro různá infekční onemocnění reprodukčního systému, jakož i dalších systémů a orgánů, které ovlivňují reprodukční kapacitu;
• Protizánětlivé – steroidní nebo nesteroidní léky určené k zastavení nebo úplnému odstranění zánětlivých procesů, jakož i ke snížení pravděpodobnosti srůstů a jizev.

Medikamentózní léčba je předepisována především jako nejméně bezpečná z hlediska nežádoucích účinků a rizika pro organismus rodičů. Lékař pečlivě volí dávkování a režim užívání léků na základě údajů z lékařských vyšetření pacientů, jejich věku, zdravotního stavu apod. Ve většině případů sekundární neplodnosti u žen medikamentózní léčba výrazně zlepšuje reprodukční funkce budoucích rodičů a zvyšuje šance na úspěšné těhotenství.

Fyzioterapie. Typ konzervativní léčby, při které dochází k ovlivnění celého těla nebo jednotlivých orgánů pomocí fyzikálních procesů – tepelného nebo laserového záření, magnetického pole, elektrického proudu, fyzické námahy atd. Mezi typické fyzioterapeutické postupy u neplodnosti patří:

• elektroforéza – „dodání“ léčivých přípravků do tkání a orgánů pomocí elektrických proudů o nízkém výkonu;
• ultrazvuková terapie – vystavení tkání vysokofrekvenčním zvukovým vlnám, které pomáhají odstraňovat překrvení, zabraňují tvorbě srůstů a synechií genitálního traktu atd.;
• balneoterapie – léčba léčivými vodami z přírodních pramenů, které přirozeným způsobem nasycují tkáně esenciálními minerály.

Fyzioterapeutická léčba je doplňkem medikace nebo chirurgického zákroku.

Provozní. Chirurgické operace jsou předepisovány pro léčbu těžkých forem neplodnosti, u kterých jsou léky a fyzikální terapie neúčinné. Zpravidla jsou předepisovány pro anatomické poruchy, benigní a maligní novotvary pohlavních orgánů. Operace lze rozdělit do dvou kategorií:

• minimálně invazivní – jsou prováděny malými řezy v dutině břišní nebo přirozenými otvory (laparoskopie, hysteroskopie atd.) a vyznačují se minimální mírou traumatu zdravých orgánů a tkání;
• invazivní – provádějí se přes velké řezy v břišní stěně, vyznačují se vyšším traumatem, ale zároveň umožňují odstranění velkých novotvarů a patologických ložisek.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Technologie asistované reprodukce. Patří mezi ně především mimotělní oplodnění, umělé oplodnění, kryokonzervace embryí, ICSI atd. Přísně vzato, ART neléčí patologii, ale pomáhá obejít základní příčiny sekundární neplodnosti. Zejména IVF přenosem početí z těla ženy do umělého inkubátoru umožňuje výběr nejživotaschopnějšího genetického materiálu a kontrolu nad zavedením spermie do vajíčka. Kryokonzervace pomáhá uchovat plodná vajíčka, spermie nebo embrya získaná od zdravých rodičů pro budoucnost, kdy je reprodukční funkce snížena věkem, různé druhy léčby. Dnes je ART nejpokročilejší a nejefektivnější oblastí lékařské péče, která umožňuje neplodným párům a svobodným ženám mít normální rodinu.

Porodník-gynekolog, specialista na reprodukci, lékař ultrazvukové diagnostiky. Vedoucí lékař kliniky.
Člen Ruské a Evropské asociace pro lidskou reprodukci