Artróza kolenního kloubu ICD 10

Kolenní kloub je opravdový dříč. Snáší velké zatížení a neustálá traumata po celý život člověka. Proto není divu, že to vše ovlivňuje druhou polovinu života. Podle statistik se artróza kolenního kloubu různého stupně vyskytuje u většiny starších lidí. Ale nedávno se tato patologie stala mladší kvůli mladým lidem, kteří se zabývají traumatickými sporty. Z tohoto článku se dozvíte vše o vlastnostech průběhu a léčbě této nemoci a také o tom, jak se léčí na klinice Paramita v Moskvě.

Co je gonartróza?

Gonartróza – artróza kolenního kloubu je degenerativně-dystrofické (metabolické) onemocnění, vedoucí k jeho postupné destrukci. Nejprve dochází ke ztenčování a destrukci chrupavkové tkáně pokrývající povrchy kloubotvorných kostí. Poté začne být poraněna kostní tkáň zbavená povlaku tlumícího nárazy. V reakci na podráždění kostní tkáň roste, tvoří výrůstky podél okrajů kloubních povrchů kostí (osteofyty) a způsobuje deformaci (arthrosis deformans). To vše je doprovázeno bolestí a dysfunkcí kolene.

U lidí se zdravými klouby se artróza rozvíjí po 50. roce věku a do 70. roku věku postihuje 90 %. V mladém a středním věku se onemocnění rozvíjí po úrazech a na pozadí dlouhodobých zánětlivých onemocnění – artritidy.

Kód pro artrózu kolenního kloubu podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) je M 17.0.

Proč a jak se gonartróza vyvíjí

Hlavní příčinou gonartrózy je neschopnost kloubu odolávat vysokému zatížení. Predispozice k rozvoji artrózy kolena je:

• dědičné rysy struktury a fungování kloubních tkání;
• věk – nemoc se rozvíjí v druhé polovině života;
• nadměrná tělesná hmotnost – čím více je, tím větší je zatížení kolena;
• hormonální poruchy;
• předchozí trauma – intraartikulární zlomenina, podvrtnutí a ruptura vazů atd.;
• dlouhodobá chronická artritida jakéhokoli původu.

Pod vlivem všech těchto faktorů dochází k narušení krevního oběhu a složení synoviální tekutiny, která vyživuje chrupavku. Dochází tak k narušení intracelulárního metabolismu v buňkách chrupavky (chondrocytech) a k převaze destruktivních procesů (katobolismus) nad tvůrčími (anabolismus).

Normálně chondrocyty produkují enzymy, které udržují stav elastických formací mezibuněčné látky (matrice). Při artróze chondrocyty postupně ztrácejí své funkce a matrix ztrácí svou elasticitu a vlastnosti tlumící nárazy. Chrupavka atrofuje (vysychá), následně praská. Kost se obnaží a zhustne, aktivují se ochranné mechanismy a začne růst, tvoří se osteofyty (kostní výrůstky), kloub ztrácí strukturu a vzniká deformující artróza kolenního kloubu.

Metabolické poruchy mohou být doprovázeny periodicky se vyskytujícím aseptickým zánětlivým procesem synoviální membrány. To dále zesiluje bolest a přispívá k progresi patologického procesu. Toto onemocnění se obvykle nazývá osteoartróza nebo osteoartróza.

Pokud se postižené koleno neléčí, kloub se zhorší, což postupně vede k invaliditě. Čím dříve takový pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím rychleji se bolesti zbaví.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

Gonartróza se vyvíjí pomalu a neznatelně. Je snazší zastavit její progresi v raných fázích. Proto je velmi důležité znát hlavní příznaky artrózy kolena v různých fázích.

První znaky

První „zvon“ je bolest, která se objevuje při dlouhých procházkách nebo ve stoje. V klidu spontánně přecházejí. Mezi počáteční příznaky gonartrózy patří také mírná ztuhlost pohybu po ránu nebo po delším pobytu ve stacionárním stavu. K obnovení normální motorické aktivity se pacient potřebuje „rozptýlit“ a ztuhlost rychle přejde.

V této fázi nejsou kolena zevně změněna a rentgenové snímky také neodhalí žádné léze. Ale právě v počáteční fázi je nejjednodušší zastavit progresi patologického procesu.

Zjevné příznaky

Postupně bolest zesiluje a prodlužuje se doba rekonvalescence po zátěži. Při pohybu kloubu (při dřepu) se objeví křupavý zvuk. Ráno silná ztuhlost v kloubu nezmizí okamžitě. Objevuje se bolestivé křečovité záškuby svalů. Flexe a extenze nohy v koleni je postupně narušena – tento proces je stále obtížnější dokončit a objevuje se pocit pohyblivosti v kloubu. Je těžké vyjít nahoru a hlavně dolů po schodech.

Periodicky se objevuje pocit tíhy v jednom nebo obou kolenech, obtížně se ohýbají, bolest zesiluje, koleno mírně otéká a mění konfiguraci – to je rozpoznání aseptického zánětlivého procesu v kloubním pouzdře – synovitida. Čím častěji se takové příznaky objevují, tím rychleji artróza postupuje.

V této fázi musíte naléhavě kontaktovat kliniku pro lékařskou pomoc – pravděpodobnost postižení je příliš vysoká.

Nebezpečné příznaky

Nebezpečné příznaky, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc pro artrózu, jsou:

• změna konfigurace kolena;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• neustálá bolestivá bolest, svalové křeče, včetně noci;
• neschopnost pohybu bez opory – pomáhají hole a berle.

Ale i když je stav pokročilý a objeví se takové příznaky, zkušený lékař bude schopen pacientovi pomoci. Odstraní bolest a zlepší kvalitu života.

Stupně artrózy kolenního kloubu

Existuje několik klasifikací gonartrózy. V Rusku specialisté nejčastěji využívají vývoj N.S. Kosinskaya, přijatá v roce 1961, podle níž existují 3 stupně artrózy.

Jakákoli lokalizace a forma artrózy má vážné komplikace, proto byste léčbu neměli odkládat.

Artróza kolenního kloubu 1. stupně

Etapa – počáteční (artróza kolenního kloubu 1. stupně). Příznaky: s tímto stupněm artrózy se bolest v koleni objevuje při delší chůzi nebo stání, při chůzi po schodech nahoru a dolů; V klidu bolest celkem rychle odezní.

RTG: mírné zúžení kloubní štěrbiny a mírné zhutnění kostní tkáně pod chrupavčitým povrchem (subchondrální skleróza). Rozsah pohybu v koleni není v této fázi narušen.

Artróza kolenního kloubu 2. stupně

Stádium – progresivní (artróza kolenního kloubu 2 stupně). Příznaky: na pozadí rostoucí bolesti, omezení ve flexi a extenzi kolena se objevuje mírné kulhání; snížení motorické aktivity vede ke snížení svalové síly a k svalové atrofii (snížení objemu); koleno mírně mění svou konfiguraci.

Na RTG: v této fázi není kloubní prostor větší než třetina normálu, dochází k výraznému zhutnění kostí a podél okrajů kloubního prostoru jsou viditelné výrůstky kostní tkáně – osteofyty.

Artróza kolenního kloubu 3. stupně

Stádium – deformující (artróza kolenního kloubu, 3. stupeň). Příznaky: bolest je velmi silná, trvá dlouho, silné kulhání; pohyb v koleni je narušen, je obtížné ohnout a narovnat nohu v koleni; mění se tvar celé končetiny: při výrazné deformaci kosti na vnější straně kloubního kloubu a protažení odpovídajících svalů mohou nohy získat mírně O-tvar (varózní deformita); s převažující deformací vnitřní strany kolena mají nohy tvar mírně do X (valgózní deformita); Svaly dolní končetiny atrofují, nedokážou udržet koleno v požadované poloze, stává se nestabilním, zvyšuje se riziko rozvoje subluxací a luxací.

Na RTG: prakticky neexistuje kloubní prostor, přerostlé osteofyty silně deformují kloub, kostní tkáň je hustá, s oblastmi nekrózy (smrt); jsou identifikovány oblasti chrupavky a kosti oddělené od kloubního povrchu (kloubní myši).

Možné komplikace artrózy kolena

Artróza může a měla by být léčena. Úplně ho vyléčit nelze, ale je možné člověka zbavit bolesti a zastavit proces ničení v jakékoli fázi.

Pokud se tak nestane, mohou nastat následující komplikace:

• deformace kolena doprovázená neustálou bolestí;
• častá synovitida v důsledku neustálého traumatu kloubních povrchů kostí zvyšuje bolest a urychluje destrukci kloubu;
• neustálé napětí svalově-vazivového systému vede k rozvoji burzitidy (zánět kloubního pouzdra) a tenosynovitidy (zánětlivě-degenerativní procesy ve šlachách kolene), což dále zvyšuje bolest a narušuje pohyb v kloubu;
• poranění – subluxace, luxace, intraartikulární zlomeniny;
• vzhled neúplné flexe a extenze kolena – kontraktury; Postupně se může přestat ohýbat a ohýbat úplně – vzniká ankylóza a postižení.

Exacerbace gonartrózy

Periodicky se zvyšující bolest s artrózou je nejčastěji spojena se zánětem – synovitidou. Je lepší léčit podle předpisu a pod dohledem lékaře. Silnou bolest však můžete zmírnit sami. K tomu potřebujete:

• uklidněte se, vezměte si tabletu proti bolesti – Paracetamol 0,5 g, Analgin 0,5 g, Ketorol 10 mg atd.;
• Na oblast bolavého kolena můžete aplikovat anestetický gel – Pentalgin, Diclofenac, Ketorol atd.;
• Proveďte aplikaci soli na noc: rozpusťte 10 g soli v půl sklenici vody, navlhčete ubrousek, přiložte na bolavé koleno a nechte uschnout; dokonale zmírňuje zánět a bolest.

Poté se musíte poradit se svým lékařem a podstoupit kompletní léčbu artrózy kolenního kloubu.

Klinické formy artrózy kolenního kloubu

Gonartróza se může vyskytovat různými způsoby v závislosti na příčině onemocnění a dědičných vlastnostech těla. Podle toho, jaké procesy v kloubu převažují, se konvenčně rozlišují klinické formy jako arthrosis deformans a osteoartritida.

Deformující gonartróza

Deformující artróza může být primární, když není zjištěna příčina jejího výskytu, a sekundární, vyvíjející se na pozadí zranění a zánětlivých procesů. Charakteristickým rysem onemocnění je genetická predispozice k rozvoji rychle se vyskytujících degenerativních procesů v kloubech. Dochází k rychlému úbytku objemu chrupavčitého povrchu kloubů, praskání, nekrózám jednotlivých oblastí. V důsledku toho se kloubní plochy dostávají do vzájemného kontaktu, zraňují se a rostou podél okrajů ve formě osteofytů, čímž se mění tvar a funkce kloubu.

Pokud tento proces není včas zastaven, kloub zcela ztrácí svou funkci.

Osteoartróza

Tato forma gonartrózy se také nazývá osteoartróza, protože v kloubu se vyskytují nejen degenerativní-dystrofické, ale také zánětlivé procesy – synovitida. Čím častěji se zánět zhoršuje, tím agresivnější metabolické poruchy. Osteoartróza rychle vede k destrukci a invaliditě kloubů. Kontaktování kliniky vám umožní zastavit tento proces a vrátit pacienta do slušné kvality života.

Křupání v kloubech – kdy se obávat

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové

Diagnostika artrózy kolenního kloubu

Pro stanovení správné diagnózy lékař vyšetří pacienta a poté předepíše další výzkumné metody:

• Laboratorní testy – obecné krevní testy, testy moči, pokud je to nutné – vyšetření intraartikulární tekutiny (obsah zánětlivých produktů v ní);
• Instrumentální:
  1. Rentgenový snímek kolena – odhalí poruchy kostního kloubu; raná stadia artrózy obvykle nejsou na rentgenu vidět;
  2. MRI – odhaluje zánětlivé a degenerativně-dystrofické procesy v raných stádiích;
  3. artroskopie – vyšetření vnitřního povrchu kloubu pomocí optického zařízení; v případě potřeby se odebírá synoviální tekutina k vyšetření; Pokud není možné provést artroskopii, provádí se odběr kloubní tekutiny biopsií (punkce kloubu).

Úplné vyšetření je možné pouze v klinickém prostředí.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Hlavní úkoly ošetřujícího lékaře při léčbě artrózy kolenního kloubu jsou:

• nejrychlejší možná úleva od bolesti;
• potlačení progrese onemocnění;
• obnovení funkce kolenního kloubu.

O tom, jak léčit artrózu kolenního kloubu, rozhoduje ošetřující lékař. Předepisuje individuálně vybranou komplexní léčbu gonartrózy kolenního kloubu, včetně lékové terapie, kurzů fyzioterapie, léčebných cvičení, masáží, reflexní terapie atd.

Pokud konzervativní léčba nepřináší pacientovi úlevu, je rozhodnuto o provedení chirurgického výkonu.

Léky pro léčbu artrózy kolenního kloubu

Medikamentózní léčba artrózy kolenního kloubu se volí v souladu s obtížemi pacienta, změnami v kloubu a doprovodnými onemocněními. Předepsáno:

• Pro zmírnění bolesti a zánětu – nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Mechanismus jejich účinku je spojen se supresí enzymu (COX), který se podílí na syntéze prostaglandinů. Ty se aktivně podílejí na reakcích zánětu a bolesti. Všechny NSAID jsou rozděleny do 2 skupin:
  1. neselektivní působení – je potlačován enzym COX podílející se na tvorbě všech prostaglandinů, a to nejen těch, které podporují zánět a bolest; a protože prostaglandiny plní četné důležité funkce, léky z této skupiny mají významné vedlejší účinky; hlavním nebezpečím je potlačení prostaglandinů, které chrání gastrointestinální trakt před jakýmikoli vlivy; při užívání léků, jako je Diclofenac, Ketorol, Ketonal, Ibuprofen a některé další, se často vyskytují gastrointestinální komplikace; Snaží se je pacientům na taková onemocnění nepředepisovat; ale tyto léky mají také výhody: mají výraznější analgetický a protizánětlivý účinek. Při silné bolesti můžete podat injekce NSAID: intramuskulárně aplikujte 75 mg diklofenaku; místo injekce můžete podat rektální čípek s Diclofenac 100 mg; Dlouhodobě působící 150 mg tobolka Ketonal užívaná perorálně také zmírní bolest; Pentalgin gel lze aplikovat externě na oblast bolavého kolena;
  2. selektivní (selektivní) působení – tyto léky potlačují především pouze enzym COX-2, který se podílí na tvorbě prostaglandinů v místě zánětu; Tyto léky mají výrazně méně vedlejších účinků. Při silné bolesti můžete perorálně užít tabletu nimesulidu (Nise) 100 mg nebo celekoxibu (Celebrex) 200 mg; Gel lze použít externě s jakýmkoliv NSAID: Voltaren emulgel, Pentalgin nebo Ketorol gely.
• K odstranění svalových spazmů při artróze kolenního kloubu jsou předepsány léky ze skupiny myorelaxancií (Mydocalm). Neustálé svalové napětí zvyšuje bolest, ochabuje svaly a vede k jejich atrofii.
• Pro obnovu chrupavkové tkáně jsou předepsány léky ze skupiny chondroprotektorů. Obsahují chondroitin a glukosamin – látky, které aktivují metabolismus v buňkách chrupavkové tkáně (chondrocyty) a mezibuněčného prostoru (matrice). Mezi léky této skupiny patří Structum, Dona, Chondroitin atd. Vyrábějí se ve formě léčivých roztoků pro intramuskulární injekce (injekce), tablet a kapslí pro perorální podání a externích prostředků – mastí a gelů.
• Ke zlepšení krevního oběhu při artróze kolenního kloubu se předepisují léky ve formě injekcí nebo tablet pro perorální podání (pentoxifylin).
• Zlepšení vlastností tlumení nárazů je zavedení přípravků na bázi kyseliny hyaluronové do kloubu. To pomáhá zvýšit viskozitu synoviální tekutiny a snižuje poškození kloubních povrchů kostí. Efekt je dobrý, ale krátkodobý.

Chondroprotektory, co je to, jak si vybrat, jak účinné jsou