Anémie u novorozenců

Anémie není nezávislé onemocnění, ale syndrom, který doprovází určité patologie nebo životní styl. Až polovinu pacientů, které hematologové kvůli anémii vidí, tvoří předškolní děti. Více než čtvrtinu všech lidí trpících anémií tvoří školáci. Příznaky a znaky léčby anémie u dětí se mohou lišit v závislosti na věku, závažnosti stavu a zdravotních podmínkách.

Co je anémie a proč je nebezpečná?

Dětská anémie je charakterizována poklesem hladiny hemoglobinu a počtu červených krvinek a erytrocytů. Červené krvinky přenášejí hemoglobin a ten je zase zodpovědný za transport kyslíku do tkání celého těla a odstraňování oxidu uhličitého. Nízká hladina hemoglobinu vede k tomu, že všechny orgány a systémy dítěte trpí nedostatkem kyslíku. To je nebezpečné, protože je narušen normální růst a vývoj tkání.

Stojí za zmínku, že normy pro hladiny hemoglobinu u dětí se liší od norem pro zdravého dospělého. Navíc se výrazně liší mezi věkovými kategoriemi. Takže v prvních dvou týdnech života dítěte je norma až 145 g / l a ve 3. a 4. týdnu života se koncentrace hemoglobinu snižuje na 120 g / l. Ve věku od 1 měsíce do 5 let je dolní hranice normálu 110 g/l. Od 6 do 11 let je spodní hranice normálu 115 g/l, ve věku 12-14 let – 120 g/l.

Léčba anémie z nedostatku železa u dětí by měla začít co nejdříve. Tento stav není tak neškodný, jak se na první pohled zdá. Syndrom může vést k následujícím komplikacím:

• ztráta chuti k jídlu, podvýživa (slabý přírůstek hmotnosti);
• oslabení obranyschopnosti a častá respirační a zánětlivá onemocnění;
• snížená fyzická a intelektuální aktivita;
• podrážděnost, plačtivost, poruchy spánku atd.

V hypoxických podmínkách začnou tkáně hůře fungovat a může dojít k poruchám vývoje orgánů. Svalový tonus klesá a mohou se objevit jevy, jako je enuréza. U dětí do jednoho roku je anémie nebezpečná až regrese psychořečového vývoje.

Příčiny anémie u dětí

Důvod vysoké prevalence anémie u dětí spočívá v nedokonalosti hematopoetických mechanismů. Tyto jemné procesy mohou být ovlivněny nejnevýznamnějšími faktory, které u dospělého nezpůsobí onemocnění. Děti navíc rostou a vyvíjejí se skokově a vyžadují zvýšené množství živin v obdobích vrcholného růstu. To může vést ke snížení hladiny hemoglobinu.

Existuje několik nejčastějších příčin anémie u novorozenců:

• těžké těhotenství matky: krvácení, abrupce placenty, hematomy, hrozby potratu, infekční onemocnění. Zejména v období 28–32 týdnů, kdy začíná intenzivní přenos železa z těla matky do plodu;
• předčasnost;
• vícenásobné těhotenství;
• špatná strava matky;
• vysoká ztráta krve během porodu;
• časné nebo pozdní podvázání pupeční šňůry;
• krvácení z pupeční šňůry v důsledku nesprávné léčby.

Mezi další běžné příčiny anémie u dětí jakéhokoli věku patří následující:

• nevyvážená strava. Vede k tomu, že tělo nedostává dostatečné množství vitamínů skupiny B, železa a látek podporujících jeho plné vstřebávání (vitamín C). Anémie se může vyvinout u novorozenců krmených nepřizpůsobenou mléčnou výživou, kozím mlékem atd.;
• chronické krvácení. Krvácení dásní, časté krvácení z nosu, onemocnění žaludku atd. vedou ke ztrátě krve;
• alergické reakce, diatéza doprovázená tvorbou exsudátu, neurodermatitida;
• infekční onemocnění (tonzilitida, infekční mononukleóza atd.);
• mykózy (houbová onemocnění);
• helmintické zamoření, parazitózy atd.

Patologické příčiny anémie u dětí zahrnují hemolytické onemocnění, selhání kostní dřeně a abnormální syntézu hemoglobinu.

Lékař může pochopit důvody a předepsat vhodný léčebný režim. Je důležité ho kontaktovat, pokud zaznamenáte příznaky co nejdříve.

Známky a projevy anémie u dítěte

Příznaky anémie u dětí se liší a jsou do značné míry určeny věkem. Pouze na základě výsledků testů je možné spolehlivě stanovit diagnózu a sestavit léčebný plán. Rodiče mohou předpokládat možnou anémii na základě řady charakteristických společných příznaků:

• kůže zbledne, někdy se nažloutlým odstínem, suchá, šupinatá. Často se objevují praskliny v koutcích úst, praskliny na dlaních a chodidlech;
• vlasy a nehty se lámou a zmatní;
• bledost ušních boltců nastává při pohledu na světle;
• je vysoký výskyt respiračních a střevních infekcí, dítě navštěvující předškolní zařízení onemocní častěji než 10–12krát ročně, akutní respirační virové infekce jsou často komplikovány přidáním bakteriálních infekcí, bronchitidy, otitidy, zápaly plic atd. .;
• může se vyvinout aftózní stomatitida a glositida;
• dítě může být letargické, plačtivé, spát více než obvykle nebo trpět poruchami spánku, nočními můrami, bruxismem, enurézou;
• objevily se nepravidelnosti střev, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu;
• Může se objevit rychlý srdeční tep, závratě, bolesti hlavy, tinitus a mdloby.

Starší děti mohou mluvit o tom, jak se cítí samy. Mnoho lidí zaznamenává neobvyklé gastronomické touhy – jíst vápno, křídu, zeminu atd. Děti navštěvující školu mohou zaznamenat zvýšenou únavu a neschopnost vyrovnat se s obvyklou akademickou zátěží. To vede ke snížení studijních výsledků a špatným známkám ve škole.

Pokud se objeví alespoň 2-3 z výše uvedených příznaků, neměli byste návštěvu lékaře odkládat. Pokud máte pochybnosti, zda jsou příznaky způsobeny anémií, kontaktujte svého pediatra. Lékař pochopí povahu příznaků a v případě potřeby vás odešle ke specializovanému specialistovi (hematologovi).

Diagnostické funkce

Základem pro diagnostiku anémie u dětí jsou laboratorní krevní testy. Obecná klinická analýza je povinná. Anémie bude indikována parametry, jako jsou:

• pokles barevného indexu (0,85 a méně);
• snížená hladina hemoglobinu;
• nedostatečný počet červených krvinek.

To však nemusí stačit. Diagnózu lze upřesnit biochemickým krevním testem, který by měl zahrnovat stanovení feritinu. To nám umožní vyvodit závěry o povaze anémie, konkrétně identifikovat nedostatek železa v těle dítěte. To se také projeví zvýšenou hladinou erytropoetinu a vysokou vazebnou kapacitou pro železo v krevním séru.

V některých případech budete muset otestovat svou stolici na skrytou krev. Detekce červených krvinek umožní zjistit příčiny anémie a bude důvodem k vyšetření gastrointestinálního traktu dítěte za účelem zjištění zdroje chronické ztráty krve.

Diagnóza anémie zahrnuje povinné stanovení závažnosti. Nemoc je rozdělena do tří typů:

• mírný stupeň: hemoglobin 110–90 g/l, červené krvinky – do 3,5×10¹²/l;
• střední stupeň: hemoglobin 90−70, červené krvinky – až 2,5×10¹²/l;
• těžký stupeň: hemoglobin pod 70 g/l, červené krvinky méně než 2,5×10¹²/l.

Léčba anémie z nedostatku železa u dětí je také založena na údajích o závažnosti.

Léčba a doporučení

Nejdůležitější zásadou účinné léčby je integrovaný přístup. Je nutné identifikovat důvody poklesu hladiny hemoglobinu a také upravit stravu a denní režim dítěte.

Doporučení společná pro všechny jsou prezentována takto:

• Den dítěte je nutné zorganizovat tak, aby trávilo více času na čerstvém vzduchu. Je důležité volit aktivní volnočasové aktivity, ale soustředit se na pohodu dítěte a vyvarovat se přepracování. Aktivní pohyby a čerstvý vzduch pomohou tkáním přijímat více kyslíku;
• měli byste dodržovat jasný denní režim, pomůže vám to vyrovnat se s poruchami spánku;
• zvláštní pozornost by měla být věnována výživě: strava by měla obsahovat potraviny, které jsou rekordmany v obsahu železa. Patří mezi ně hovězí maso a hovězí játra.

Je důležité, aby jídelníček dítěte zahrnoval luštěniny, pohanku, sušené ovoce, ovoce a mořské řasy. Kyselina askorbová podporuje dobré vstřebávání železa, abyste ho dostali do těla, můžete pít šípkový čaj, červenou papriku a jahody. Vitamin B12 je také důležitý při léčbě anémie, nachází se v rybách, mořských plodech a zelené listové zelenině. Samozřejmě by měla být strava zvolena s ohledem na známé potravinové alergie dítěte.

Léčba anémie z nedostatku železa u dětí zahrnuje řešení dvou hlavních problémů: odstranění příčiny nedostatku železa a jeho doplnění. Je důležité si uvědomit, že nedostatek železa nelze pokrýt pouze změnami ve stravě, pouze doplňuje lékařskou medikamentózní léčbu.

Při výběru léku odborník bere v úvahu léky dvou skupin:

• iontové přípravky (sloučeniny solí železa);
• neiontové přípravky (komplex železitého železa).

Volba formy léku se téměř vždy zastaví u léku pro perorální podání. To je způsobeno následujícími výhodami:

• Ke zvýšení hladiny hemoglobinu dochází plynule. V průměru o několik dní později než u injekce;
• extrémně vzácný výskyt závažných nežádoucích účinků a žádné riziko vážných následků, pokud je anémie nesprávně interpretována jako nedostatek železa a je jiného charakteru.

Parenterální podávání léků je indikováno pouze u určitých stavů: narušené absorpční procesy ve střevě, předchozí operace atd.

Moderní léky jsou dostupné ve vhodných formách: suspenze a kapky mají příjemnou chuť, což nejmladším pacientům velmi usnadňuje užívání léků.

Délka léčby se pohybuje od 8 do 20 týdnů v závislosti na závažnosti onemocnění. I když jsou hlavní příznaky odstraněny, je důležité pokračovat v léčbě, jinak je riziko rychlého relapsu velmi vysoké.

Prognóza a prevence

Substituční terapie železa je účinnou metodou pro léčbu anémie z nedostatku železa (IDA) u dětí. Správný výběr léků a dávkování vám pomůže rychle se vyrovnat s nemocí. Při absenci včasné terapie může být prognóza nepříznivá; existuje vysoké riziko vzniku poruch spojených s nedostatkem kyslíku v tělesných tkáních dítěte. Proto byste se měli poradit s pediatrem, když se objeví první alarmující příznaky, a být sledován lékařem pro preventivní účely poté, co utrpěl těžké infekce, zranění a zásahy.

Specialisté analyzují nejen příznaky a léčí anémii u dětí. Pro preventivní účely můžete kontaktovat pediatra nebo hematologa: pravidelné prohlídky mají velký význam. Je důležité vědět, že nutriční nedostatky lze odhalit dostatečně včas, aby se zabránilo rozvoji nepříjemných příznaků a komplikací. Děti narozené předčasně a/nebo s podváhou jsou ohroženy rozvojem tohoto syndromu. Důležité je také sledovat stav po úrazech, operacích, těžkých infekčních onemocněních.

Pravděpodobnost vzniku anémie můžete snížit pomocí jednoduchých doporučení: sledování stravy dítěte, pravidelné procházky a přísný denní režim, mírná fyzická aktivita.

Výhody ošetření na klinice rodinného lékaře

Specialisté kliniky Family Doctor léčí anémii z nedostatku železa u dětí. Zaměstnáváme zkušené a kvalifikované pediatry a hematology. Vybavení kliniky nám umožňuje provádět všechna potřebná diagnostická vyšetření.

Vstřícný přístup personálu a individuální přístup ke každému malému pacientovi nám pomáhá provádět veškeré manipulace s pohodlím pro vás i vaše dítě. Lékaři se v diagnostice, léčbě a prevenci anémie různé závažnosti řídí nejmodernějšími doporučeními.

Chcete-li si domluvit schůzku v čase, který vám vyhovuje, zavolejte na jednotné kontaktní centrum v Moskvě +7 (495) 775 75 66, vyplňte online formulář pro schůzku nebo kontaktujte recepci kliniky.

Informaci zkontroloval a potvrdil dětský hematolog na klinice rodinného lékaře.

Stát

	Cena podle ceník, rub.	Cena podle program “Intimní kruh” rub.
Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u hematologa, primáře (děti)	4600	od 3450 >>
Ambulantní termín (vyšetření, konzultace) u hematologa, opakovaný (děti)	4390	od 3292 >>

Anémie u dětí — je hematologický syndrom charakterizovaný poklesem koncentrace hemoglobinu a počtu červených krvinek na jednotku objemu krve. Při různých formách chudokrevnosti se u dětí objevuje celková slabost, únava, bledost kůže a sliznic, závratě, bušení srdce. Anémie u dětí se diagnostikuje na základě klinických a laboratorních údajů (kompletní krevní obraz, stanovení bilirubinu, sérového železa, celkové železo-vazebné kapacity séra, vyšetření punkce kostní dřeně aj.). Mezi obecné zásady léčby anémie u dětí patří organizování vyvážené stravy, včasné zavedení doplňkových potravin, vitaminová terapie, užívání doplňků železa, fyzikální terapie (gymnastika, masáže, ultrafialové ozařování) a pokud je to indikováno, krevní transfuze.

ICD-10

D64.9 Anémie, blíže neurčená

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky anémie u dětí
• diagnostika
• Léčba anémie u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Anémie u dětí (anémie) je patologický stav doprovázený poklesem hladiny hemoglobinu a červených krvinek v krvi dítěte. Anémie u dětí je v moderní pediatrii extrémně časté onemocnění. Asi 40 % případů anémie je diagnostikováno u dětí do 3 let; 30 % – během puberty; zbytek – v různých věkových obdobích vývoje dítěte.

Příčiny

Faktory přispívající ke vzniku anémie u dětí se dělí na prenatální, intranatální a postnatální.

1. Předporodní faktory působí během nitroděložního vývoje. Pro normální průběh procesů krvetvorby u dítěte musí jeho tělo během těhotenství přijímat od matky a akumulovat dostatečné množství železa (asi 300 mg). K nejintenzivnějšímu přenosu železa z těhotné ženy ak jeho ukládání v plodu dochází ve 28.–32. týdnu gestace. Narušení normálního průběhu těhotenství v tomto období (gestóza, fetoplacentární insuficience, hrozba potratu, předčasné odloučení placenty, krvácení, infekční onemocnění matky, exacerbace chronických procesů) vede k narušení metabolismu železa a jeho nedostatečné akumulaci v dětském organismu. tělo. K chudokrevnosti u dětí dochází, pokud žena trpěla anémií i v těhotenství. Vícečetná těhotenství přispívají k rozvoji anémie u novorozenců.
2. Intranatální faktory Anémie u dětí je spojena především se ztrátou krve při porodu. Krevní ztráta je možná v případě předčasného odtržení placenty během porodu, časného nebo pozdního podvázání pupečníku, krvácení ze zbytku pupečníku v důsledku jeho nesprávné léčby nebo použití traumatických porodnických intervencí. Předčasný porod má za následek, že anémie je zjištěna u všech nedonošených dětí již od narození nebo přibližně od 3. měsíce života.
3. Postnatální faktory Anémie u dětí začíná po narození a může být endogenní nebo exogenní. Příčinou endogenní anémie u dětí může být poškození červených krvinek v důsledku hemolytického onemocnění novorozence, abnormality v syntéze hemoglobinu a primární konstituční nedostatečnost kostní dřeně.

Anémie u dětí je nejčastěji způsobena:

• Potravinové důvody. V tomto případě se anémie rozvíjí především u dětí v prvním roce života, které jsou krmeny monotónním mlékem. Anémie u malých dětí se může objevit kvůli nedostatečnému obsahu železa v mateřském mléce; předčasné a neodůvodněné převedení dítěte na umělé nebo smíšené krmení; používání neupravené výživy, kravského nebo kozího mléka ke krmení; pozdní zavedení doplňkových potravin do stravy dítěte. Předčasně narozené děti a děti narozené s vysokou porodní hmotností vyžadují vyšší příjem železa. Proto také nesoulad mezi příjmem a výdejem železa může způsobit anémii u dětí v prvním roce života.
• Pravidelná ztráta krve: při častém krvácení z nosu, krevních chorobách (hemofilie, von Willebrandova choroba), menoragii, gastrointestinálním krvácení, po operacích. Děti s potravinovými alergiemi, exsudativní diatézou a neurodermatitidou zažívají zvýšené ztráty železa přes epitel kůže, což je důvod, proč jsou tyto děti ohroženy rozvojem anémie z nedostatku železa.
• Nedostatečná absorpce železa. Kromě ztráty železa může být rozvoj anémie u dětí způsoben poruchou jeho vstřebávání a metabolismu. Takové poruchy se obvykle vyskytují u malabsorpčního syndromu (podvýživa, křivice, nedostatek laktázy, celiakie, střevní cystická fibróza atd.). Anémie u dětí může být důsledkem jakéhokoli infekčního nebo chronického somatického onemocnění (tuberkulóza, bakteriální endokarditida, bronchiektázie, pyelonefritida atd.), leukémie, mykózy, helmintické invaze, kolagenózy (SLE, revmatoidní artritida atd.).
• Nedostatek vitamínů. Určitou roli na vzniku anémie u dětí má nedostatek vitamínů skupiny B, mikroprvků (hořčík, měď, kobalt), nepříznivé hygienické podmínky a vyčerpání endogenních zásob železa, ke kterému dochází u kojenců do 5-6 měsíců.

Patogeneze

Častý výskyt anémie u dětí je způsoben jejich intenzivním růstem, aktivitou procesu erytropoézy, progresivním nárůstem počtu vytvořených elementů a BCC. Hematopoetický aparát u dětí je přitom funkčně nezralý a velmi zranitelný vůči různým vlivům. Normální průběh hematopoézy u dětí vyžaduje velké množství železa, bílkovin, vitamínů a mikroelementů, proto jakékoli chyby v krmení, infekce, toxické účinky na kostní dřeň mohou způsobit rozvoj anémie u dítěte. Citlivé jsou v tomto ohledu především děti ve druhé polovině života, jejichž novorozenecké zásoby železa jsou vyčerpané.

Dlouhodobá anémie u dětí je provázena rozvojem hypoxie, hlubokých tkáňových a orgánových změn. Děti s anémií zaostávají za svými zdravými vrstevníky ve fyzickém i duševním vývoji, častěji trpí interkurentními chorobami, jsou náchylné k rozvoji chronických patologických procesů a různých typů komplikací.

Klasifikace

V souladu s etiopatogenezí se rozlišují následující skupiny anémie:

I. Posthemoragická anémie u dětí způsobená akutní nebo chronickou ztrátou krve.

II. Anémie u dětí způsobená poruchou krvetvorby:

• nedostatek železa (hypochromní)
• dědičné a získané železo nasycené (sideroachrestické – spojené s poruchami syntézy porfyrinů)
• megaloblastický (nedostatek B12 a folátu)
• dědičná a získaná dyserytropoetická
• dědičné a získané hypoplastické a aplastické (spojené s inhibicí krvetvorby)

III. Dědičná a získaná hemolytická anémie u dětí, způsobená zvýšenou destrukcí červených krvinek a převahou procesu destrukce krve nad procesem krvetvorby (membranopatie, fermentopatie, hemoglobinopatie, autoimunitní anémie, hemolytické onemocnění novorozenců aj.).

Příznaky anémie u dětí

Normální hladina hemoglobinu v krvi u dětí do 6 let je 125–135 g/l; Anémie u dítěte je indikována, pokud tento ukazatel klesne pod 110 g/l (u dětí do 5 let) a pod 120 g/l (u dětí nad 5 let).

Viditelné změny anémie u dětí jsou pozorovány na kůži a jejích přílohách: kůže se stává bledou, suchou, šupinatou; nehty se deformují a křehnou; vlasy ztrácejí zdravý lesk. Charakteristickým znakem anémie u dětí je Filatovův příznak – bledost ušních boltců při vyšetření v procházejícím světle. U těžkých forem chudokrevnosti se u dětí objevují praskliny na dlaních a chodidlech a v koutcích úst; rozvíjí se aftózní stomatitida a glositida. Děti s anémií jsou oslabené, astenické a často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou a zápalem plic a akutními střevními infekcemi.

Na straně nervového systému, který trpí hypoxií, je zaznamenána letargie, plačtivost, rychlé vyčerpání, závratě, mělký spánek a enuréza. Je zjištěn pokles svalového tonusu, dítě špatně snáší fyzickou aktivitu a rychle se unaví. U dětí prvního roku života je pozorována podvýživa a dochází k regresi psychomotorického vývoje.

U dětí s anémií je kardiovaskulární dysfunkce odhalena ve formě arteriální hypotenze, ortostatického kolapsu, mdloby, tachykardie a systolického šelestu. Z trávicího systému děti s anémií pociťují časté regurgitace a zvracení po krmení, plynatost, průjem nebo zácpu, sníženou chuť k jídlu a možná i zvětšenou slezinu a játra.

diagnostika

Během diagnostického procesu se zjišťuje forma a závažnost anémie u dětí. Ten se hodnotí podle obsahu červených krvinek a hemoglobinu:

• mírná anémie – Hb 110-90 g/l, Er – do 3,5×1012/l;
• střední anémie – Hb 90-70 g/l, Er – do 2,5×1012/l;
• těžká anémie – Hb méně než 70 g/l, Er méně než 2,5×1012/l.

Děti s anémií mohou podle indikací potřebovat konzultace se specializovanými odborníky (dětský gastroenterolog, dětský revmatolog, dětský nefrolog, dětský gynekolog atd.), vyšetření trávicího traktu (EGD, ultrazvuk břicha) a ledvin (ultrazvuk ledvin).

Léčba anémie u dětí

Pro anémii u dětí je nutné zorganizovat správný denní režim a vyváženou stravu pro dítě, provést lékovou terapii a obecná posilující opatření. Dětem se doporučuje dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a delší spánek; Gymnastika a masáž, ultrafialové ozařování jsou předepsány.

Děti s anémií, které jsou kojeny, by měly dostávat včas doplňkové potraviny (džusy, vaječný žloutek, zelenina, kaše). Zároveň je nutné upravit jídelníček kojící ženy, přidat multivitaminy a doplňky železa. Dětem, které dostávají umělou výživu, jsou předepisovány upravené mléčné přípravky obohacené železem. Jídelníček starších dětí by měl obsahovat játra, hovězí maso, luštěniny, zeleninu, mořské plody, ovocné a zeleninové šťávy.

Medikamentózní terapie anémie u dětí zahrnuje předepisování doplňků železa a multivitaminových přípravků až do úplné normalizace klinických a laboratorních parametrů (v průměru 6-10 týdnů). V závažných případech může být vyžadována krevní transfuze.

Prognóza a prevence

Prognóza anémie z nedostatku železa u dětí je obvykle příznivá. Při včasné diagnóze, správné výživě, léčbě anémie a doprovodných onemocnění dochází k úplnému zotavení. Těžká anémie u dětí může být důvodem pro odložení očkování.

Prenatální fáze prevence anémie u dětí zahrnuje dobrou výživu těhotné ženy, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu a příjem minerálních a vitamínových komplexů obsahujících železo. Postnatální prevence anémie u dětí spočívá v přirozené výživě, zavádění příkrmů v doporučenou dobu, prevenci raných dětských onemocnění, organizaci dobré péče a optimálního režimu pro dítě a provádění preventivních léčebných a profylaktických kurzů u rizikových skupin.

Literatura
1. Anémie u novorozenců: diagnostika, prevence, léčba. -Klinické pokyny. — 2015.

2. Klasifikace a diagnostika anémie u dětí / Rumyantsev A.G. // Problematika moderní pediatrie. — 2011. — V.10, č.1.