Alkoholismus: příznaky a léčba, stadia alkoholismu

Alkoholik je často pojmem, který u většiny pacientů vyvolává pocit odporu. Někdy to zní jako rozsudek smrti: buď přestaňte pít úplně, nebo jste ztracený případ. Diagnostikovat alkoholismus může pouze zkušený narkolog-psychoterapeut.

Navíc v Rusku lze toto onemocnění diagnostikovat téměř u každého druhého člověka podle evropských kritérií. S přihlédnutím k mnohaletým zkušenostem v tomto článku mírně upravíme kritéria pro diagnostiku tohoto onemocnění a uvedeme příklady z praxe na léčbu a prognózu závislosti na alkoholu.

První fáze alkoholismu. Kde začíná závislost a jak vzniká?

• Spotřeba alkoholu se zvyšuje, „míra“ se ztrácí, to znamená, že množství vypitého alkoholu se zdánlivě neznatelně zvyšuje.
• Postupně se ztrácí situační kontrola (nadcházející návrat do práce, rodinné povinnosti již nemohou pijáka vždy zastavit).
• Objevují se poruchy paměti (člověk si po vystřízlivění již nepamatuje některé události, které se staly v opilosti)
• Při opilosti dřívější veselost čas od času vystřídá podrážděnost a vztek.
• Objevuje se psychická závislost.
• Při vyšetření se odhalí prvotní známky poškození jater, slinivky břišní a kardiovaskulárního systému.

Druhá fáze alkoholismu. V čem spočívá její záludnost a nebezpečnost?

Zákeřnost této fáze vývoje závislosti je v tom, že pacient ztrácí kontrolu nad situací, zlozvyk se uchytí a může přejít do těžké třetí fáze, ze které je těžké vrátit člověka do normálního života, navíc vnitřní orgány jsou poškozeny, které se obtížně obnovují. Ve stádiu 2 a 3 se zvyšuje pravděpodobnost úmrtí.

Příznaky a důsledky:

• Syndrom odnětí alkoholu. Je to hlavní kritérium pro stanovení diagnózy. Jeho hlavním příznakem je potřeba vyléčit kocovinu. Po abúzu alkoholu pociťuje pacient ráno těžkou psychickou a fyzickou nepohodu: úzkost, strach, nevolnost, zvracení, třes rukou. Po požití určité dávky alkoholu tyto příznaky na 2-3 hodiny ustoupí, ale pak se znovu obnoví s novým elánem. Vyžaduje se další porce alkoholického nápoje. Tak vzniká fyzická závislost a začínají flámy.
• Úplná ztráta kvantitativní kontroly. Když se člověk byť jen trochu napije, není schopen přestat, dávky vypitého alkoholu začínají dosahovat astronomických čísel.
• Kontrola nad situací se během opilosti zcela ztrácí. Rodinné prostředí a povinnost chodit do práce pijáka nemohou zastavit. Po pití může odjet do jiného města a zmizet na několik dní, a pokud usedne za volant opilý, může způsobit nebezpečnou nehodu.
• Objevuje se těžké zhoršení paměti. Jednotlivé epizody toho, co se děje v opilosti, lze „vymazat“ (alkoholické palimpsesty). Stává se také, že zapomenete na celý večer, než půjdete do hlubokého spánku.
• Nemotivovaná agrese. Bezdůvodně se objevují záchvaty hněvu a vzteku, nebo sám opilec provokuje ostatní.
• Ztráta kritického povědomí o vlastním stavu. Alkoholik si už neuvědomuje, že je závislý. S pevnou důvěrou prohlašuje: “Vždy mohu přestat pít sám, kdykoli chci!”
• Těžké poškození vnitřních orgánů. Rozvíjí se ztučnění jater, chronická pankreatitida, sekundární diabetes mellitus, kardiomyopatie (srdeční onemocnění), poškození nervového systému a další onemocnění.

Stádium 3 alkoholismu (poslední)

Do tohoto stavu se dožívá zpravidla jen malé procento pacientů, umírá na těžké otravy alkoholem, doprovodná onemocnění, sebevraždy, úrazy v opilosti apod.

Příznaky a následky:

• Těžká encefalopatie. Jde o závažný pokles inteligence a paměti, někdy dokonce úplnou ztrátu paměti na aktuální události.
• Snížení množství konzumovaného alkoholu. Pacient již nemůže bez alkoholu vůbec existovat; k intoxikaci dochází z malých množství alkoholových náhražek a je trvalá.
• Ztráta společenského postavení. Ztráta zaměstnání, rodiny, domova a charakteristický „bezdomovecký vzhled“ činí z těchto pacientů štamgasty popelnic.
• Léze vnitřních orgánů jsou obvykle obtížně léčitelné.

Léčba závislosti na alkoholu v různých fázích: metody a přístupy

• V první fázi a po detoxikaci (i.v. kapání) je kladen důraz na boj proti psychické závislosti. Používají se různé metody psychoterapie. Při správném přístupu to někdy stačí, protože závislost ještě nezašla příliš daleko.
• Při léčbě druhého stadia se spolu s odvykáním od záchvatového pití a psychoterapeutickou pomocí používají také různé kódovací metody. V závislosti na stavu pacienta se terapie provádí doma, ambulantně nebo v nemocnici.
• Léčba 3. stupně je možná pouze v nemocničním prostředí; léčebný proces je zdlouhavý a musí zahrnovat mnohaletou rehabilitaci a dohled nad těmito pacienty.

Prognóza úspěchu léčby

V první fázi je to relativně příznivé. Protože v této situaci se ještě nevytvořila fyzická závislost a neexistuje žádná patologická touha po alkoholu. Často stačí kurz psychoterapie, individuální pro každého pacienta.

Ve druhé fázi je prognóza určena mnoha faktory:
dědičnost, věk, pohlaví, vzdělání, sociální postavení, rodinný stav, duševní vlastnosti a hlavně duchovní hodnoty člověka. V případech, kdy je možné u pacienta vytvořit touhu po léčbě, člověk začíná chápat, proč chce přestat pít.

Pokud se pacient rozhodne podstoupit léčbu z vlastní vůle a dodrží všechna doporučení lékaře, je prognóza obvykle příznivá. V případech, kdy pacient podstoupí léčbu na naléhání příbuzných nebo nadřízených v práci, bude onemocnění nevyhnutelně postupovat.

Třetí etapa. V úspěch léčby lze doufat pouze v případě mnohaleté lůžkové rehabilitace. V naší praxi se vyskytly příklady, kdy po delším lékařském a psychoterapeutickém působení téměř úplně vymizela hluboká alkoholická degradace osobnosti a pacient se vrátil do společnosti.

Závislost na alkoholu je chronické onemocnění, které obvykle trvá asi 30-40 let, začíná nepozorovaně a končí těžkými stavy.

Lékaři rozlišují tři stadia neboli tři fáze závislosti. Průměrná doba trvání každé fáze je 10-15 let.

první – počáteční, v projevech nejmírnější, neznatelný.

Druhý — v této fázi lidé obvykle končí u lékaře, škodlivé účinky zneužívání alkoholu a neschopnost kontrolovat konzumaci alkoholu jsou zjevné.

Pokud pacient přežije, vyvíjí se třetí, poslední fáze závislosti na alkoholu; Toto je fáze duševní a fyzické degradace.

Existují vzácné formy závislosti na alkoholu, kdy všechny tři fáze rychle projdou – za pár let se z člověka stane úplný alkoholik a zemře. V tomto případě hovoří o maligním průběhu onemocnění.

Maligní průběh alkoholismu je pozorován v přítomnosti souběžných duševních poruch (schizofrenie a poruchy schizofrenního spektra, epilepsie, organické poruchy, poruchy osobnosti, deprese atd.) nebo při užívání drog.

Známky (symptomy) první fáze závislosti na alkoholu

• Psychická závislost na alkoholu (patologická touha po alkoholu). Jednoduše řečeno, je to „láska k pití, k intoxikaci“. Touha pít alkohol a prožívat intoxikaci se stává častou, příjemnou potřebou, někdy až posedlostí. Samotná konzumace alkoholu však nemusí být častá. Psychická závislost se projevuje především přitažlivostí ke stavu opilosti a euforie, nikoli ke konkrétnímu alkoholickému nápoji. Psychická závislost na alkoholu je hlavním stálým příznakem onemocnění, pozorovaným ve všech fázích, který se časem jen zesiluje. Všechny ostatní příznaky alkoholismu jsou sekundární, objevují se později a mohou časem i vymizet.
• Zvýšení minimální dávky alkoholu, které může způsobit intoxikaci (v lékařských termínech se tento příznak nazývá „rostoucí tolerance“). Pacienti se začnou uchylovat k silnějším alkoholickým nápojům nebo ke zvýšení množství vypitého alkoholu.
• Snížil se a ztratil kontrolu nad množstvím vypitého alkoholu. Pije více, než bylo plánováno. Začátek, pokračování a konec zneužívání alkoholu nelze vždy kontrolovat. Během období intoxikace dochází ke krátkým obdobím ztráty paměti.
• Snížená kontrola nad situací. Například je možné vypadat opilý nebo ve stavu viditelné kocoviny, kde to bylo dříve nepřijatelné – ve veřejných institucích, v práci, před příbuznými atd.
• Astenický syndrom. Projevuje se tím, že mimo stav opilosti mírně klesá pozornost, pracovní paměť, labilní nálada, menší odolnost vůči fyzické a psychické zátěži. Schopnost pracovat není narušena.

V první fázi závislosti na alkoholu nejsou patrné žádné zdravotní problémy a konzumace alkoholu se zvenčí příliš neliší od normálu. Takoví pacienti nevyhledávají pomoc u specialistů na drogové závislosti, protože zatím nemají žádné stížnosti.

Prevalence první fáze závislosti na alkoholu u nás je tak velká, že se to prostě nedá spočítat. Za prvé se takoví pacienti zatím nedostávají do povědomí lékařů a za druhé je jich tolik, že stávající metody výpočtu (průzkumy, lékařské statistiky, údaje z dispenzárních prohlídek atd.) nemohou poskytnout objektivní obraz.

Podle opatrných odhadů tvoří lidé s příznaky první fáze závislosti na alkoholu minimálně 30 % dospělé populace naší země. Nejjednodušší příklad potvrzující tato čísla: téměř v každé rodině najdete alespoň jednoho člověka s výše popsanými příznaky první fáze alkoholismu.

“Jsme svědky epidemie alkoholismu v naší době.” c) psychiatr-narkolog Parkhomenko O.V.

Průměrná doba trvání první fáze alkoholismu je 10 let. Pokud závislost na alkoholu postupuje zhoubně, může „proletět“ za rok nebo dva. Jsou známy případy, kdy nemoc nepřechází do druhého stadia a pacient zůstává v prvním stadiu závislosti několik desítek let.

Známky (symptomy) druhé fáze závislosti na alkoholu

• Ke stávající psychické závislosti (popsané výše) se přidává fyzická závislost na alkoholu. Systematicky konzumovaný alkohol je „integrován“ do metabolismu sacharidů v těle (alkohol je také sacharid!), stává se zdrojem energie a „stavebními materiály“ v intracelulárním metabolismu. A zastavení přísunu alkoholu do těla způsobuje narušení metabolismu. Navenek se to projevuje jako tzv. alkoholový abstinenční syndrom – zhoršení nejprve fyzického, později i psychického stavu po vysazení alkoholu. Nejčastějšími příznaky odvykání alkoholu jsou: třes, pocení, kolísání pulsu a krevního tlaku, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy, bolesti všech částí těla, slabost, nespavost. Současně se objevuje fyzická touha pít alkohol, podobná síle jako žízeň a hlad, neovladatelná a prakticky nespoutaná. Pití alkoholu vede k dočasnému zlepšení stavu, abstinenční příznaky ustupují. Fyzická závislost je také charakterizována následujícím jevem: ve stavu mírné intoxikace bude pacient vykazovat lepší výsledky v duševním a fyzickém testování než ve střízlivém stavu.
• Dávka alkoholu dosahuje maxima. Předchozí menší množství alkoholu nezpůsobuje intoxikaci, je potřeba více.
• Kontrola nad množstvím a druhem alkoholických nápojů se ztrácí. Pití často pokračuje až do „poslední kapky alkoholu“ nebo dokud nenastane vážný stav – kóma.
• Situační kontrola je ztracena. Konzumace alkoholu způsobuje absence ve škole nebo v práci. Ve stavu opilosti se mohou pacienti ukázat nadřízeným, usednout za volant auta atd.
• Ochranné reflexy jsou ztraceny. Při kocovině mizí běžná reakce averze k alkoholu po předchozí intoxikaci. Ochranný dávivý reflex, který by se měl normálně aktivovat, když se stupeň intoxikace začne zvyšovat na střední a těžkou, mizí.
• Objevují se atypické obrázky alkoholové intoxikace. Místo obvyklé euforie s příjemným uvolněním, povznesenou náladou, touhou komunikovat a bavit se, se objevují změněné formy intoxikace: dysforické (záchvaty melancholie a vzteklé nálady), depresivní (s pocitem melancholie, apatie, plačtivost, sebevražedné výroky) , amnestické (ztráta paměti v období intoxikace).
• Sociální adaptace je narušena. Alkohol způsobuje problémy v práci i v rodině. V některých případech se k nim přidávají protiprávní jednání: opilecké konflikty a rvačky, řízení v opilosti a další trestné činy.
• K příznakům astenického syndromu (viz výše) se přidávají projevy závažnějších poruch fungování mozku – psychoorganický syndrom (encefalopatie). Paměť klesá, objevují se potíže s prováděním nových úkolů novými způsoby, dochází ke změnám nálad bez vnějších příčin a zhoršují se intelektuální schopnosti. Jedním z nejnepříjemnějších příznaků alkoholické encefalopatie je snížení nebo ztráta kritického postoje k sobě samému, ke svému stavu a ke své nemoci – závislost na alkoholu.

Pokud jsou u první fáze závislosti příznaky redukovány na změnu chování a jsou odhaleny pouze z popisu těchto příznaků samotným pacientem nebo jeho příbuznými (to znamená, že diagnózu lze stanovit pouze na základě anamnézy / anamnézy onemocnění), pak ve druhé fázi mají lékaři ve svém arzenálu objektivní vyšetřovací metody, které odhalí specifické změny v těle a umožní stanovit přesnou diagnózu.

Mezi taková diagnostika patří: krevní a močové testy, data hardwarového vyšetření (elektrokardiografie, elektroencefalografie, tomografie atd.), posouzení vyšších psychických funkcí pomocí patopsychologického a neuropsychologického výzkumu.

Druhé stadium alkoholismu je charakterizováno buď neustálou, často každodenní konzumací alkoholu (zpravidla v odpoledních hodinách), nebo „přejížďkami“, kdy se alkoholová intoxikace udržuje více dní po sobě bez přestávky. V této fázi začínají příbuzní (méně často sami pacienti) vidět problém a snaží se s nemocí bojovat.

Právě ve druhé fázi je typické první odvolání k lékaři o pomoc. Zajímavé jsou navíc různé motivace samotných pacientů a jejich příbuzných.

Alkoholici sami hledají úlevu od příznaků otravy, odstraňují abstinenční příznaky a normalizují svůj fyzický a psychický stav; Zpočátku o pomoc ze závislosti na alkoholu (od psychické i fyzické závislosti na alkoholu) nežádají, nepovažují to za problém, svou závislost si neuvědomují.

Příbuzní a blízcí se na nás naopak častěji obracejí s žádostmi o úlevu od touhy po alkoholu, o prevenci opakovaných „zhroucení“ a o léčbu samotné závislosti na alkoholu. Proto je při prvním kontaktu s psychiatrem-narkologem velmi důležité vytvořit u pacienta správné porozumění o nemoci, o tom, jak se léčí a jaké by měly být výsledky léčby.

To vysvětluje důležitost výběru psychiatra-narkologa, narkologické ambulance, kde uděláte svou první návštěvu. Bohužel je tato praxe stále velmi rozšířená a existují tzv. zdravotnická centra, která poskytují pomoc pouze ve formě „odvykání od záchvatovitého pití“, „úlevy od kocoviny“, „vystřízlivění“ a dokonce i doma. Taková „pomoc“ přispívá k přechodu nemoci do chronického průběhu, „znehodnocení“ adekvátní léčby, častějším recidivám a dalšímu zhoršování.

Důležité! Pouze ambulance, které mají vlastní lůžkové oddělení, s odpovídajícím personálem specialistů (psychiatři, psychiatři-narkologové, psychoterapeuti, psychologové, závislostní poradci) jsou schopny zajistit adekvátní léčbu závislosti na alkoholu.

Ke konci druhé fáze závislosti na alkoholu se objevují první vážné komplikace. Ze zdravotního hlediska je to:

1. Alkoholické psychózy (bludná žárlivost, delirium tremens, alkoholické halucinace atd.).
2. Křeče (alkoholická epilepsie).
3. Polyneuropatie. Snížená citlivost dolních končetin, poruchy chůze, poruchy koordinace.
4. Osobnostní změny. Osobnostní rysy se stávají vyhrocenějšími: pokud byl člověk nespolečenský, stává se patologicky uzavřeným; pokud jste byli šetrní, pak se objevují rysy nezdravé chamtivosti; byl úzkostný – stal se podezřelým atd.
5. Poškození kardiovaskulárního systému: alkoholická kardiomyopatie, poruchy srdečního rytmu, hypertenze s cévními mozkovými příhodami a infarkty, ischemická choroba srdeční atd.
6. Gastrointestinální poruchy: pankreatitida, hepatitida vedoucí k cirhóze jater, gastritida a enteritida, žaludeční vřed a střevní vřed.
7. Zhoršená tolerance sacharidů a diabetes mellitus.
8. Nemoci imunitního, endokrinního, vylučovacího, reprodukčního, pohybového, dýchacího a jiného systému těla.

Ze společenského hlediska se komplikace stávají zvláště patrnými také na konci druhé fáze závislosti na alkoholu:

1. Snížení společenského postavení v práci: od napomenutí a komentářů až po propuštění z důvodu absence nebo opilosti. Od odpovědnějších pozic s vysoce kvalifikovanou prací, přesun do „nižších“ pozic. Pacienti mají potíže udržet jedno zaměstnání. Pokud pacient zaujímá vedoucí pozici a „nikdo ho nemůže vyhodit“, pak nemoc ovlivňuje jeho práci: úspěšnost jeho podnikání klesá a nedochází k žádnému rozvoji.
2. Porušení v rámci rodiny. Bez ohledu na to, jak trpělivý je partner alkoholika, jak alkoholismus postupuje, rodiny se rozpadají. Na konci druhé fáze má většina alkoholiků za sebou více než jedno rozpadlé manželství.
3. Společensky nebezpečné akce v opilosti: sebevraždy, zločiny, dopravní nehody atd.

Přesný počet lidí s druhou fází závislosti na alkoholu není znám. Ale na rozdíl od počtu pacientů s první fází alkoholismu lze jejich počet spočítat.

Všichni pacienti ve druhém stadiu jsou rozděleni do dvou skupin: ti, kteří se dostali do povědomí lékařů, a ti, kteří nikdy nekonzultovali psychiatry nebo narkology. Poměr je přibližně 25 % ku 75 % (na každého, kdo vyhledal pomoc, připadají tři, kteří nikdy nevyhledají pomoc lékaře).

Osoby hledající léčbu se také dělí na dvě skupiny: osoby hledající léčbu ve státních protidrogových zařízeních (nemocnice, ambulance) a osoby registrované v místě bydliště – cca 2 miliony; Druhou skupinou jsou ti, kteří se léčí na soukromých klinikách anonymně a nejsou registrováni podle různých zdrojů, je jich přibližně 3-5x více, tedy asi 8 milionů;

To znamená, že čísla nejsou povzbudivá.

Známky třetí fáze závislosti na alkoholu

• Snížená tolerance k alkoholu: minimální množství alkoholu způsobuje těžkou intoxikaci. Množství vypitého alkoholu je výrazně sníženo.
• Alkoholická psychóza a záchvaty.
• Ztráta sociálních vazeb. Rozpad rodiny. Ztráta zaměstnání.
• Psychoorganický syndrom (encefalopatie) dosahuje úrovně demence. Paměť a inteligence jsou výrazně sníženy. Degradace osobnosti se projevuje ztrátou všech zájmů a tužeb kromě jednoho: vyhledávání a konzumace alkoholu za každou cenu.
• Nevratné změny ve všech vnitřních orgánech (cirhóza jater, atrofické změny v trávicím traktu, infarkty a mozkové příhody, obrny a parézy atd.).

Třetí stadium se vyznačuje vysokou mortalitou, takže počet takových pacientů je malý.

Pacienti, kteří přežijí do třetího stadia, představují pro společnost velkou zátěž kvůli častým návštěvám zdravotnických zařízení, vysokému procentu invalidity a sklonu k asociálnímu chování.

Bohužel v této fázi jsou obtížně léčitelné, takže jako nejoptimálnější se jeví umístění takových pacientů na internátní školy, kde jsou izolováni a pečují o ně, případně plánovaná hospitalizace v soukromých psychiatrických léčebnách nebo léčebnách pro léčbu drogové závislosti s aktivním ošetření mezi hospitalizacemi.

Máte-li jakékoli dotazy k tématu alkoholismus, odhalování a léčba závislosti na alkoholu, kontaktujte nás. Pokusíme se vám pomoci.