Akutní herpetická stomatitida, principy léčby

Herpetická stomatitida – je onemocnění dutiny ústní, které postihuje její sliznici a má známky intoxikace a virového onemocnění.
Příznaky. Virové infekce postihují především děti ve věku od šesti měsíců do tří let. To se děje proto, že protilátky podporující imunitu proti herpes viru zděděné od matky již v této době zmizely.
Vzhledem k tomu, že onemocnění je virové povahy, má svou vlastní inkubační dobu. Obvykle netrvá déle než týden a období vývoje onemocnění může trvat až dva.
Existuje řada příznaků, podle kterých lze identifikovat herpetickou stomatitidu u dítěte:

• výskyt bolesti hlavy a bolesti svalů;
• celková slabost a neustálá ospalost, která je také známkou intoxikace těla;
• zarudnutí a otok tkání ústní sliznice, zejména v oblasti dásní;
• výskyt hnisavých puchýřů a vředů;
• zvětšené lymfatické uzliny pod čelistí;
• bolest a nepohodlí v ústech při jídle.

Fáze vývoje choroby
Podobné příznaky se mohou objevit u jakékoli formy stomatitidy, kterých je několik. Nejčastěji se dělí na traumatické, aftózní a herpetické.
V pozdějších stádiích onemocnění se mohou objevit plísňové infekce. Jak můžete určit, že stomatitida má herpetickou povahu? K tomu byste měli věnovat pozornost vývoji onemocnění podle jeho závažnosti.
V mírné formě nejsou žádné známky vysoké horečky, bolesti, bolesti hlavy nebo slabosti. Intoxikace těla je nevýznamná. Maximálně se v ústech může objevit pár hnisavých puchýřků nebo vředů.
Herpetická stomatitida v této formě zpravidla prochází poměrně rychle a bezbolestně, pokud je antibiotická léčba aplikována včas.
S progresí onemocnění se v dutině ústní objevuje stále více bolestivých útvarů.
U středně těžkých forem onemocnění se otrava organismu zintenzivňuje, dítě začíná pociťovat zvracení, bolest a celkovou malátnost.
Přibývá bolestivých výrůstků v dutině ústní a teplota se drží trvale nad 37 stupni Celsia.
Ve své těžké formě se herpetická stomatitida projevuje velmi akutně a způsobuje příznaky jako zažívací potíže s následným průjmem, ústa jsou pokryta četnými ranami a vředy a teplota může stoupnout až ke 40 stupňům Celsia.
Léčba. Herpetická stomatitida – onemocnění, které by mělo být léčeno co nejdříve. Infekce je těžké úplně vyléčit a může se vrátit s jakýmkoliv snížením imunity.
A pokud se stomatitida neléčí, může to vést k rozvoji mnoha dalších nemocí, které jsou pro tělo dítěte nebezpečné.
Prováděné postupy by měly nejen zlepšit stav dítěte, ale měly by být zaměřeny také na zvýšení celkové úrovně imunity. Za tímto účelem lékař obvykle předepisuje vitamíny, antihistaminika a léky na posílení imunitního systému.
Je důležité určit, jaký typ stomatitidy má dítě, protože v různých případech se používají různé léky a léčebné metody.
V prvé řadě je potlačena virová aktivita v těle. K tomuto účelu se používá řada antibiotik a mastí. Poté se rány v dutině ústní likvidují pomocí mastí a sprejů speciálně určených k hojení sliznice.
Po konzultaci s lékařem můžete k dezinfekci použít vodný roztok soli a sody a také různé bylinné odvary a oleje, které zmírňují zánět.
Herpetická stomatitida má tendenci se vracet, když je imunitní systém oslabený.
Co se týče peroxidu vodíku, i přes jeho dezinfekční účinek je lepší s jeho používáním nespěchat. Totéž platí pro zelené látky a med. Dále je nutné malému pacientovi poskytnout samostatné příbory, nádobí, ručníky a ložní prádlo. Ošetření je vhodné absolvovat ve slabě osvětlené místnosti, sníží se tak bolest způsobená herpes virem.
Všechna tato opatření by se samozřejmě měla provádět pouze po konzultaci se zubním lékařem, pediatrem nebo specialistou na infekční onemocnění. A v žádném případě byste se neměli zastavit pouze u domácí samoléčby.
V mnoha případech je také nutné provést hardwarové ošetření v ordinaci zubního lékaře.
Použití elektroforézy, laseru, ultrafialového záření a dalších metod podporuje urychlené hojení následků onemocnění a zotavení pacienta.
Pokud jde o stravu dítěte v průběhu onemocnění, je třeba se zdržet potravin, které dráždí ústní sliznici. Je třeba vyloučit příliš kořeněná, slaná, kyselá, studená nebo teplá jídla.
V budoucnu by mělo být dítě pravidelně vedeno k zubnímu lékaři na preventivní prohlídky, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

Zubní terapeutka zdravotního oddělení města Sursk Kotlyakova N.S.

Herpetická stomatitida je akutní nakažlivé infekční onemocnění způsobené virem herpes simplex, které se vyskytuje s příznaky celkové toxikózy organismu a lokálními lézemi sliznice dutiny ústní [1,2,5,6].

I. ÚVODNÍ ČÁST
Název: Herpetická stomatitida u dětí
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
B00.2 – gingivostomatitida a faryngotonzilitida
Zkratky použité v protokolu:

Datum vytvoření protokolu: 2015 rok.
Kategorie pacientů: děti.

Uživatelé protokolu: pediatři, praktičtí lékaři, dětští zubní lékaři, dětští infekční specialisté.

Hodnocení míry důkazů pro poskytnutá doporučení [7]

Stupnice úrovně důkazů:

Klasifikace

Klinická klasifikace [1,2,5,10,12,6]:

S proudem:

Podle závažnosti:

diagnostika

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření:

Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· sběr stížností, anamnéza a životní historie;
· fyzikální vyšetření;
· obecný rozbor krve;
· obecný rozbor moči.
· stanovení Ig M na viry herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II) v krevním séru metodou ELISA (UD A).

Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně: no.

Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice s přihlédnutím k aktuálnímu řádu pověřeného orgánu v oblasti zdravotnictví.

Základní (povinná diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni v případě neodkladné hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od provedení zkoušek v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
· UAC;
· OAM;
· stanovení Ig M na viry herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II) v krevním séru metodou ELISA (UD A).

Doplňková diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni v případě nouzové hospitalizace a po uplynutí více než 10 dnů od provedení testů v souladu s nařízením Ministerstva obrany:
· průkaz viru herpes simplex typu 1 a 2 v biologickém materiálu (stěry a stěry z ústní sliznice) metodou PCR – kvalitativní analýza (UD A);
· krev pro koagulogram;
· biochemický krevní test (stanovení močoviny, kreatininu).

Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče: no.

Diagnostická kritéria pro diagnostiku [1,2,9,10,12]:

Stížnosti a anamnéza:
· bolest v ústech při jídle;
· odmítání jídla;
· hypersalivace;
· hyperémie ústní sliznice;
· zvýšení tělesné teploty na 37-40Cº;
· poruchy spánku u dítěte.

Mírná závažnost:
· střední intoxikace;
· tělesná teplota od 37 do 37,5 stupňů;
· zánět dásní;
· 3 až 5 puchýřů, které rychle prasknou a tvoří eroze a fibrinózní plak na erozivním povrchu;
· trvání do 5 dnů;
· submandibulární lymfadenitida.

Střední závažnost:
· těžká intoxikace;
· tělesná teplota od 38 do 39,0 stupňů;
· zánět dásní;
· až 20-25 puchýřů, které se objevují nejen na sliznici, ale i kolem úst;
· trvání do 7 dnů;
· submandibulární lymfadenitida.

Těžká závažnost:
· těžká intoxikace;
· tělesná teplota od 39 do 40,0 stupňů;
· zánět dásní;
· puchýře v množství až 100 a více kusů, které se objevují nejen na sliznici rtů, tvrdém a měkkém patře, ale i kolem úst, splývají a tvoří rozsáhlé eroze;
· submandibulární lymfadenitida;
· trvání až 10-12 dní nebo více;
· křečovitá pohotovost, křeče.

Opakující se herpes:
Podle četnosti recidiv se rozlišují tyto formy recidivujících oparů: lehké (1-2 recidivy za 3 roky), středně těžké (1-2 recidivy za rok), těžké (4-5 recidiv za rok nebo trvalé) .
· syndrom intoxikace je méně výrazný nebo chybí;
· vzniku puchýřů předchází pocit svědění, necitlivosti, pálení, napětí nebo bolesti;
· typická lokalizace vyrážek: hranice červeného okraje rtů s kůží, kůže kolem rtů, křídla nosu, tvrdé patro, dásně, méně často jazyk, tváře. Bubliny s průhledným obsahem, umístěné ve skupinách, se zakalí, rychle se otevírají s tvorbou erozí;
· eroze jsou bolestivé, malé, zaoblené, pokryté fibrinózním plakem, mohou splývat, tvoří větší eroze s vroubkovanými okraji a oddělují malé eroze kolem. Eroze na rtech jsou pokryty krustami;
· regionální lymfadenitida, která přetrvává ještě nějakou dobu po uzdravení.

Vyšetření:

Ústní zkouška:
· sliznice dásně je hyperemická, edematózní s prvky poškození (afta, eroze);
· hojné viskózní sliny.

Fenomén katarální gingivitidy:
· regionální lymfadenitida.

Laboratorní testy:
· celkový krevní test – na počátku onemocnění je zjištěna středně závažná leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, normální/zvýšené ESR;
· celkový rozbor moči – v těžkých případech – albuminurie, cylindrurie, mikrohematurie;
· sérologická diagnostická metoda – průkaz Ig M na viry herpes simplex typu 1 nebo 2;
· PCR – detekce HSV DNA v biologických materiálech;
· biochemický krevní test – zvýšený kreatinin a urea u těžkých forem.

Instrumentální výzkum: no.

Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s gastroenterologem – při souběžných onemocněních trávicího traktu;
· Konzultace s neurologem – při záchvatech.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika

Tabulka 1. Diferenciální diagnostika akutní gastritidy

Léčba

Celiakie:

· úleva od příznaků intoxikace;
· prevence komplikací;
· klinické zotavení.

Taktika léčby: [2,6,8,9,10,11,12,13] (UD – B)
· v mírných případech se léčba provádí ambulantně;
· antivirová (lokální a systémová) léčba;
· symptomatická léčba sliznice dutiny ústní;
· při intoxikaci – detoxikační terapie.

Nedrogová léčba:
· zajistit dítěti dostatek tekutin v příjemné teplotě a vyváženou stravu;
· vyhýbat se potravinám, které mohou postižená místa poranit;
· Je vhodné dítě krmit 3-4x denně a mezitím nepodávat další jídlo, aby byl dodržen časový interval nutný pro účinek léků;
· dodržovat pravidla hygieny a péče o ústní dutinu, aby nedošlo k bakteriální infekci;
· Zajistit samostatné nádobí a hračky pro nemocné dítě.

Lékařské ošetření: [1,2,5,6,8,9,10,12, 15-20]:
· k úlevě od hypertermického syndromu nad 38,50 C se předepisuje paracetamol v dávce 10-15 mg/kg perorálně v intervalu nejméně 4 hodin, nejdéle po dobu tří dnů, nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg/kg perorálně nejvýše 3x denně (UD – A) [21,22,23];
· jako lokální anestetika se používají aplikace 2% roztoku lidokainu 2-3x denně, kombinované roztoky s obsahem chlorhexidinu a lidokainu (UD-A) [16,17,20];
· v prvních 3-5 dnech od vzniku vyrážky se lokálně předepisují antivirotika: 5% acyklovir mast se aplikuje na špičku jazyka 5x denně, následně se aplikuje po povrchu ústní sliznice a po červený okraj rtů (UD – A) [15,18,19,20, XNUMX];

Při diagnostice rekurentní herpetické stomatitidy:
Lokální terapie (UD – A) [15,16,17,18,19,20]:
· jako lokální anestetika používejte aplikace 2% roztoku lidokainu 2-3x denně, kombinované roztoky obsahující chlorhexidin a lidokain;
· antivirotikum – 5% acyklovir mast 5x denně, aplikovaný na špičku jazyka a poté distribuován po povrchu ústní sliznice a červeného okraje rtů.

Při diagnostice herpetické stomatitidy střední až těžké závažnosti se léčba provádí v nemocničním prostředí:
· k úlevě od hypertermického syndromu nad 38 0 C se předepisuje paracetamol 10-15 mg/kg perorálně v intervalu nejméně 4 hodiny, nejdéle po dobu tří dnů, nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg/kg perorálně ne více než 3x denně (UD – A) [21,22,23];
· pro účely detoxikační terapie intravenózní infuze v množství 30–50 ml/kg se zahrnutím roztoků: dextran (10–15 ml/kg), dextróza 5 % nebo 10 % (10–15 ml/kg) , chlorid sodný 0,9 % (10-15 ml/kg) (UD – B) [5,9];
· jako lokální anestetika se aplikuje 2-2x denně 3% roztok lidokainu, používají se kombinované roztoky s obsahem chlorhexidinu a lidokainu (UD – A) [16,17,20];
· v prvních 3-5 dnech od vzniku vyrážky se předepisují antivirotika: 5% acyklovir mast 5x denně, aplikovaná na špičku jazyka s následnou distribucí po povrchu ústní sliznice a červeného okraje rtů (UD – A) [15,18,19,20•];
· za účelem antivirové terapie pro děti starší 2 let – acyklovir perorálně, 200 mg 5x denně po dobu 5-7 dnů (UD – A) [15,18,19,20];

V případě bakteriálních komplikací (UD – B) [24,25]:
· ampicilin + sulbaktam 150 mg/kg denně, 2-3krát intramuskulárně, průběh 5-7 dní;
· nebo cefuroxim 50–100 mg/kg denně, 2–3krát intramuskulárně, průběh 5–7 dní;
· nebo azithromycin 10 mg/kg první den, od druhého do pátého dne 5 mg/kg – 1krát denně perorálně.

Při komplikacích – neurotoxikóza: (UD – A) [5,9,26,27]
· antikonvulzivní léčba – diazepam 0,5 % – 0,2-0,5 mg/kg intramuskulárně;
· detoxikační terapie v dehydratačním režimu: nitrožilní infuze rychlostí 30–50 ml/kg se zahrnutím roztoků: dextran (10–15 ml/kg) intravenózně po kapání, dextróza 5 % nebo 10 % (10–15 ml/ kg) v /intravenózně po kapání, chlorid sodný 0,9% (10-15 ml/kg) intravenózně po kapání, furosemid 1-2 mg/kg intravenózně proudem.

Medikamentózní léčba poskytovaná ve stadiu neodkladné péče: (UD – A) [21,22,23,26,27]
· ke zmírnění hypertermického syndromu nad 38,5 0 C – paracetamol 10-15 mg/kg perorálně; nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg/kg orálně;
· při křečích – diazepam 0,5 % – 0,2-0,5 mg/kg intramuskulárně.

Další typy ošetření: no.

Chirurgická intervence: no.

Další správa:
· rekonvalescenti z herpetické stomatitidy podléhají ambulantnímu pozorování u praktického lékaře po dobu 1 měsíce.

Ukazatele účinnosti léčby:
· úplná epitelizace lézí;
· normalizace tělesné teploty;
· obnovení chuti k jídlu, zlepšení pohody pacienta;
· absence komplikací.

Léky (aktivní složky) používané při léčbě