Escherichia coli (infekce coli)

Gramnegativní bakterie Escherichia coli – nejpočetnější aerobní komenzál tlustého střeva. Některé kmeny způsobují průjem a všechny mohou způsobit infekci, když se dostanou do sterilních oblastí, což vede k aktivní infekci. Diagnostika se provádí pomocí standardních kultivačních metod nebo molekulárního testování. Test na toxin může pomoci identifikovat příčinu průjmu. Antibiotická léčba je určena testováním citlivosti. Antibiotika nejsou indikována u enterohemoragických E. coli infekcí.

Nemoci způsobené <i>E. coli</i>

• Infekce močových cest (UTI; nejčastější)
• Střevní infekce (některé kmeny)
• Invazivní infekce (vzácné kromě novorozenců)
• Infekce jiných orgánů a tkání

Nejčastěji E. coli způsobují infekce močových cest (UTI), což jsou často vzestupné infekce (tj. z perinea přes močovou trubici). E. coli může také způsobit prostatitidu a zánětlivé onemocnění pánve (PID).

E. coli obvykle žijí v gastrointestinálním traktu; některé kmeny však získaly geny, které jim umožňují způsobit střevní infekci. Při požití v potravě mohou následující kmeny způsobit průjem:

• Enterohemoragická : Tyto kmeny (včetně sérotypu O157:H7 a dalších) produkují několik cytotoxinů, neurotoxinů a enterotoxinů, včetně toxinu Shiga (verotoxin), a způsobují hemoragický průjem; ve 2–7 % případů vzniká hemolyticko-uremický syndrom. Tyto kmeny jsou nejčastěji získávány nedostatečně tepelně upraveným mletým hovězím masem, ale mohou být také přenášeny od infikovaných lidí fekálně-orální cestou kvůli špatné hygieně;
• enterotoxigenní escherichie: tyto kmeny mohou způsobit vodnatý průjem, zejména u kojenců a cestovatelů (průjem cestovatelů).
• Enteroinvazivní escherichie: tyto kmeny mohou způsobit zánětlivý průjem.
• Enteropatogenní escherichie: tyto kmeny mohou způsobit vodnatý průjem, zejména u kojenců.
• Enteroagregativní Escherichia: Některé kmeny se objevují jako potenciálně důležité příčiny chronického průjmu u pacientů s HIV/AIDS au dětí v tropických oblastech.

Jiné kmeny jsou schopné způsobit extraintestinální infekce, když jsou narušeny normální střevní anatomické bariéry (např. v důsledku ischemie, zánětlivého onemocnění střev, divertikulitidy tlustého střeva nebo traumatu) a patogen se může rozšířit do sousedních struktur nebo vstoupit do krevního řečiště. Vyskytují se také infekce ledvin, žlučníku, břišní, kožní a respirační infekce. Bakteriémie E. coli může dojít bez zjevné cesty vstupu.

Časté u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí E. coli bakteriémie a meningitidy (obvykle způsobené kmeny s pouzdrem K1, markerem neuroinvazivity).

diagnostika <i>E. coli</i> infekce E. coli

• Bakteriální kultivace nebo molekulární testování

Vzorky krve nebo jiného klinického materiálu se zasílají ke kultivaci; Vzorky stolice se zasílají ke kultivaci nebo molekulárnímu vyšetření.

Při podezření na enterohemoragickou escherichiózu je třeba informovat laboratoř, protože jsou zapotřebí speciální média.

Léčba infekcí způsobených <i>E. coli</i>

• Různá antibiotika v závislosti na místě infekce a testování citlivosti

Léčba infekcí způsobených bakteriemi E. coli , by měla být zahájena empiricky v závislosti na lokalizaci a závažnosti infekce (např. mírná infekce močového měchýře, urosepse) a poté upravena na základě testování citlivosti na antibiotika. Mnoho kmenů je rezistentních vůči ampicilinu a tetracyklinům, proto by se měla používat jiná antibiotika; Patří mezi ně piperacilin, některé inhibitory beta-laktamových/beta-laktamáz, cefalosporiny, aztreonam, karbapenemy, fosfomycin, nitrofurantoin, aminoglykosidy, trimethoprim/sulfamethoxazol (TMP/SMX) a fluorochinolony.

K odstranění zdroje infekce může být nutný chirurgický zákrok (např. odstranění hnisu, odstranění nekrotických lézí nebo odstranění cizích těles).

Enterohemoragická E. coli Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC) gastrointestinální infekce nejsou léčeny antibiotiky.

Odolnost vůči lékům

Kromě rezistence na ampicilin a tetracyklin, E. coli jsou stále odolnější vůči TMP/SMX a fluorochinolonům. Navíc multirezistentní kmeny, které produkují rozšířené spektrum beta-laktamáz (ESBL), jsou často hlavní příčinou komunitních infekcí močových cest a sepse. ESBL mohou hydrolyzovat většinu beta-laktamů, včetně penicilinů, širokospektrých cefalosporinů a monobaktamů, ale ne karbapenemy (imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem); karbapenemy nebo novější kombinační antibiotika beta-laktam/inhibitor beta-laktamázy, cefiderokol a eravacyclin, lze použít pro většinu kmenů produkujících ESBL E. coli .

E. coli také získal geny rezistence kódující AmpC beta-laktamázy, serinové karbapenemázy a metalokarbapenemázy. Činidla podobná tetracyklinu (např. tigecyklin, eravacyklin) a cefiderokol (injikovatelný siderofor cefalosporin) jsou také aktivní proti kmenům produkujícím ESBL, stejně jako kmenům produkujícím AmpC beta-laktamázy, serinové karbapenemázy a metalokarbapenemázy. Fosfomycin má aktivitu proti multirezistentním kmenům a je alternativním perorálním lékem pro infekci dolních genitourinárních cest (1).

Léčebné reference

1. 1. Tamma PD, Aitken SL, Bonomo RA, Mathers AJ, van Duin D, Clancy CJ. Infectious Diseases Society of America 2023 Pokyny k léčbě antimikrobiálně rezistentních gramnegativních infekcí. Clin Infect Dis . Publikováno online 18. července 2023. doi:10.1093/cid/ciad428

Poruchy trávení, průjem, celková slabost, nevolnost, bolesti břicha – takové příznaky si nejčastěji spojujeme s E. coli. Přítomnost tohoto zástupce mikroflóry v těle mnohé děsí. Ale ve skutečnosti je E. coli (nebo jak se správně nazývá Escherichia coli) přítomna v každé osobě.

Zaměstnankyně laboratoře Explana, bakterioložka Marina Ivanovna Poleshchikova hovoří o výhodách a škodách E. coli

Proč tělo zdravého člověka potřebuje E. coli?

Escherichia coli je normální obyvatel střeva člověka a teplokrevných živočichů a důležitou součástí střevní mikroflóry, která udržuje normální fyziologický stav zdravých lidí. Již v prvních dnech po narození se objevuje v lidském střevě. Escherichia coli a přetrvává po celý život.

U lidí tvoří bakterie v průměru 1 % mikrobiální hmoty stolice, ale právě toto procento hraje zásadní roli ve fungování gastrointestinálního traktu. Nejdříve, E. coli pomáhá produkovat vitamíny, jako jsou B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12 a K, také aktivně se podílí na metabolismu mastných a žlučových kyselin, cholesterolu, bilirubin atd. Existuje řada probiotických přípravků, mezi které patří E. coli.

Jaká by měla být norma E. coli v těle?

Norma E. coli v 1 g stolice u zdravého člověka je 10 7 – 10 8 CFU/g.

A pokud je v těle nedostatek E. coli, k jakým následkům to může vést?

Pokud je v lidském těle E. coli přítomný méně než normálně, pak to může vést k dysbióze, která se projevuje plynatostí, středně těžkým průjmem a zácpou, pocitem plnosti po jídle, migrujícími neurčitými bolestmi břicha, příznaky hypovitaminózy, pálením žáhy a říháním. Nedostatek E. coli v těle může být způsoben různými sociálními a biologickými faktory. Jako např.: stěhování, dietní změny, vliv špatné ekologie, stres, drogová závislost, alkoholismus, léčba antibiotiky, předchozí či chronická onemocnění.

Ale pokud je E. coli tak důležitá, proč je tento konkrétní mikroorganismus obviňován ze žaludečních poruch a dalších nemocí?

Bakterie má také „temnou stranu“, která určuje schopnost E. coli způsobit širokou škálu lézí. Většina zástupců E. coli nevykazuje výrazné patogenní vlastnosti. Mohou způsobit onemocnění pouze u extrémně oslabených lidí s těžce narušeným imunitním stavem. Existují však zástupci Escherichia coli, kteří během své evoluce získali řadu vlastností, které je umožňují zařadit mezi patogenní mikroorganismy. Mezi léze u lidí způsobené E.coli patří: střevní (coli infekce) a extraintestinální. Nejčastěji tyto bakterie způsobují průjmy, infekce močových cest, bakteriémii a dokonce i meningitidu.

Hlavní mechanismus přenosu E. coli je fekálně-orální. Cesty přenosu: potraviny, voda, kontakt s domácnostmi (špinavé ruce, předměty pro domácnost atd.)

Při přenosu patogenní E. coli mezi lidmi, nemocnými lidmi a přenašeči bakterií mají primární význam. Protože mnoho zvířat působí jako přirození hostitelé E.coli, bakterie se z nich mohou šířit do různých produktů a odtud do lidského těla.

Navzdory tradičně zavedené představě o „neškodnosti“ E. coli se E. coli stává poměrně častou příčinou morbidity jak u pacientů s imunodeficiencí, tak u lidí s normálním imunitním stavem.

Jaký test je třeba provést, aby se zjistila hladina E. coli v těle?

Rád bych poznamenal, že byste se neměli léčit sami. Pokud se necítíte dobře, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Předepíše vám tyto typy testů: rozbor na skupinu tyfus-paratyfus a dysbiózu. Důrazně se doporučuje provést tyto testy před zahájením léčby antibiotiky. Analýza pro skupinu tyfoparatyfu se provádí od 3 do 5 dnů, pro dysbiózu – 7 dnů.

Jaké je nebezpečí patogenní varianty E. coli?

Patogenní varianty Escherichia coli (patovary nebo patotypy) jsou schopny vyvolat akutní střevní infekce s vysokou úmrtností, zejména u dětí do 5 let. Mechanismus přenosu escherichiózy je fekálně-orální, hlavní cestou přenosu je potrava, méně často se infekce přenáší vodou a stykem v domácnosti.

Existuje několik patotypů Escherichia colis patogenními vlastnostmi:

1. Enteropatogenní Escherichia coli (enteropatogenní E. coli, EPEC): způsobuje hojný vodnatý průjem u dospělých a dětí.
2. Enterotoxigenní Escherichia coli (enterotoxigenní E. coli, ETEC): Způsobuje vodnatý průjem u dospělých a dětí.
3. Enteroinvazivní Escherichia coli (enteroinvazivní E. coli, EIEC): u dospělých a dětí způsobuje onemocnění podobná shigelóze/bakteriální úplavici, možný je hemolyticko-uremický syndrom.
4. Enteroadhezivní Escherichia coli (enteroadhezivní E. coli, EAEC): u dospělých a dětí může způsobit cestovatelský průjem, hemolyticko-uremický syndrom, přetrvávající průjem.
5. Difuzně adhezivní Escherichia coli (difúzně adherující E. coli, DAEC): Způsobuje přetrvávající vodnatý průjem u dětí a předpokládá se, že přispívá k rozvoji Crohnovy choroby u dospělých.
6. Enterohemoragická Escherichia coli (enterohemoragická E. coli, EHEC), také zkráceně STEC (Escherichia coli produkující Shiga toxin / E. coli produkující shiga toxin) a VTEC (Escherichia coli produkující verotoxin / E. coli produkující verotoxin): u dospělých a dětí způsobují vodnatý průjem, hemoragickou kolitidu a jsou příčinou hemolyticko-uremického syndromu.
7. Adhezivně invazivní Escherichia coli (adherentní invazivní E. coli, AIEC): předpokládá se, že přispívá k rozvoji Crohnovy choroby u dospělých a dětí.

Morfologické rozdíly mezi Escherichia coli, která nemá patogenní vlastnosti a neexistují patogenní typy, proto jsou pro diagnostiku stále důležitější metody molekulárně biologické identifikace založené na přítomnosti genů patogenity.

Výsev stolice pro disenterickou skupinu zahrnuje studium mikroorganismů skupiny úplavice, jmenovitě bakterií, které jsou původci skupiny mikroorganismů tyfus-paratyfus a úplavice. Akutní střevní infekce (AI) jsou velkou skupinou infekčních onemocnění převážně antroponotického původu.