Zvláštnosti života pacientů s jednou ledvinou

• Lidé, kteří mají po operaci interferonové imunoterapie (lék, který pomáhá imunitnímu systému bojovat s rakovinou) po operaci k odstranění ledviny, budou pravděpodobně žít déle než ti, kteří podstoupí interferonovou imunoterapii bez odstranění ledviny.
• Lidé, kteří dostávají terapii inhibitory tyrozinkinázy (léky, které identifikují a napadají určité typy rakovinných buněk) bezprostředně po operaci odstranění ledviny, mohou žít kratší život než ti, kteří dostali stejnou terapii před operací.
• Kvalita zahrnutých studií je omezená, takže důvěra ve většinu výsledků je nízká.

Co je metastatický renální karcinom?

Renální buněčný karcinom je typ rakoviny, který začíná v ledvinách. Metastatický znamená, že se rakovina rozšířila z ledvin do jiných oblastí těla.

Co je cytoredukční nefrektomie?

Cytoredukční nefrektomie je chirurgický zákrok k odstranění jedné z ledvin postižených rakovinou. „Cyto“ znamená buňku, „reduktivní“ znamená redukovat a „nefrektomie“ je výraz, který znamená odstranit ledvinu. Cílem této operace je pomoci tělu zbavit se některých rakovinných buněk a zefektivnit další léčbu.

Co jsme chtěli zjistit?

Naše kontrolní otázka zněla: „Jak účinné je odstranění ledvin v kombinaci s léky ve srovnání s léky samotnými u lidí s rakovinou ledvin, která se již rozšířila do jiných oblastí těla (mimo ledviny)? Zajímal nás především vliv léčby na délku a kvalitu života lidí.

Co jsme udělali?

Zahrnuli jsme pouze studie, které náhodně přiřadily lidi do jedné z léčebných skupin (cytoreduktivní nefrektomie plus léky nebo samotná farmakoterapie). Většina studií se zabývala vlivem léčby na dobu přežití pacientů.

co jsme zjistili?

Našli jsme čtyři studie, které odpověděly na naši kontrolní otázku. Lidé zahrnutí do těchto studií měli metastatický karcinom ledviny, který nemohl být zcela odstraněn chirurgicky, ale mohl být léčen cytoredukční nefrektomií. Předložili jsme důkazy, které jsou pro lékaře a pacienty nejdůležitější.

Zjistili jsme, že lidé, kteří měli cytoredukční nefrektomii po interferonové imunoterapii, pravděpodobně žijí déle než lidé, kteří podstoupili interferonovou imunoterapii bez cytoredukční nefrektomie. Nejsme si jisti, zda cytoredukční nefrektomie kombinovaná s terapií inhibitorem tyrozinkinázy (TKI) zlepšuje přežití ve srovnání se samotnou terapií TKI. Konečně okamžitá operace následovaná terapií TKI ve srovnání s odloženou operací po terapii TKI může snížit přežití. V žádné ze tří srovnávacích studií jsme nenašli informace o kvalitě života.

Také jsme nenašli žádné studie zabývající se chirurgickým zákrokem v kombinaci s novými imunoterapeutickými léky (nazývanými inhibitory receptoru programované smrti 1/ligand 1 imunitního kontrolního bodu programované smrti), které jsou v současnosti základem léčby lidí s metastatickým karcinomem ledvin.

Jaká jsou omezení tohoto důkazu?

V tento důkaz máme malou důvěru, protože účastníci studie věděli, jakou léčbu dostávají, a některé výsledky naznačují, že cytoredukční nefrektomie může být prospěšná i škodlivá.

Jak relevantní je tento důkaz?

Důkazy jsou aktuální do 1. března 2024.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Melnikov Vladimir Dmitrievich. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]

Je za námi dlouho očekávaný telefonát z transplantačního oddělení, úspěšná operace, propuštění z nemocnice s dobrými testy nasvědčujícími, že transplantovaná ledvina funguje dobře. Co musí pacient vědět a dělat?

Pooperační období

Životní styl po transplantaci se prakticky neliší od životního stylu zdravého člověka. Není potřeba pravidelně navštěvovat dialyzační středisko. Svoboda pohybu není spojena s nutností hledat dialyzační středisko v jiném městě či zemi. Ve většině případů nemusíte užívat některé léky, které byly potřeba při dialýze.

V těle pacienta však neustále probíhá útok imunitního systému na transplantovanou ledvinu, což může vést k postupnému poklesu její funkce.

Všechny faktory, které nepříznivě ovlivňují vlastní ledvinu, ovlivňují i ​​tu transplantovanou. Chcete-li co nejvíce prodloužit normální funkci transplantované ledviny, měli byste dodržovat jednoduchá pravidla:

• Především je nutné vést zdravý životní styl, který zahrnuje vzdát se špatných návyků, normalizovat váhu a dodržovat dietu s omezenou spotřebou sacharidů a tuků.
• Je nutné pravidelně sledovat krevní tlak, hladinu cukru a cholesterolu v krvi a v případě potřeby je regulovat.
• Fyzická aktivita (chůze, běh, plavání, cyklistika, rekreační týmové sporty) kromě těch, které zahrnují zvedání těžkých břemen, bude prospěšná pro všechny pacienty.

Pravidla pro užívání léků

Délka fungování transplantované ledviny do značné míry závisí na pravidelném a správném příjmu speciálních léků (imunosupresiv). Za žádných okolností byste neměli přestat užívat léky sami nebo měnit dávkování předepsané lékařem.

V případech, kdy je užívání léků nemožné (stavy spojené se zvracením, neschopnost polykat, např. po operaci), měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, který dohlíží na pacienta. Při dlouhých cestách a plánovaných hospitalizacích je vždy nutné mít s sebou dostatečnou zásobu léků.

Je také nutné nevynechávat návštěvy lékaře, absolvovat všechna předepsaná vyšetření včas a podstoupit všechna vyšetření, aby mohl včas provést potřebné změny v léčebném programu.

Pokud se objeví příznaky, které naznačují možné zhoršení funkce transplantované ledviny (přetrvávající zvýšení krevního tlaku, změny barvy a množství moči, nepohodlí a bolest v oblasti transplantované ledviny), měli byste okamžitě kontaktovat svého lékař. A přísně dodržovat všechna jeho doporučení.

Zvláštností léků, které se používají ke snížení chronické rejekce, je trvalé potlačení imunity a v důsledku toho zvýšení náchylnosti k jakýmkoli infekčním onemocněním.

Obecná pravidla pro pacienty: návrat do práce/školy, cestování, domácí zvířata

Zotavení po operaci může trvat 2-3 týdny až několik měsíců. Délka tohoto období závisí do značné míry na tom, jak pacient dodržuje doporučení týkající se životního stylu. Pokud je budete jasně dodržovat, rehabilitační proces bude rychlejší a způsobí méně nepohodlí.

Při absenci kontraindikací je vždy nutné nechat se očkovat proti chřipce, hepatitidě, koronavirové infekci a dalším nemocem zařazeným do národního očkovacího kalendáře.

Pokud je to možné, je lepší se zcela vyhnout kontaktu s nemocnými lidmi a zvířaty. V období zvýšeného výskytu akutních respiračních virových infekcí je lepší zkrátit čas na přeplněných místech a nezanedbávat nošení roušky.

Dalším zdrojem nákazy mohou být domácí zvířata. Po transplantaci je nesmírně důležité vyhnout se kontaktu s exkrementy domácích zvířat. Je důležité, aby zvíře samotné a jeho stanoviště byly dobře upravené a čisté. Nejlepší je vyhnout se kousání, olizování obličeje nebo kontaktu s otevřenými ranami.

Fyzická aktivita

Pokud existuje odpovídající doporučení od lékaře, měl by se obvaz nosit až šest měsíců po operaci. Také někdy v prvních dvou týdnech po transplantaci se doporučuje nosit speciální elastické punčochy. Tyto produkty pomáhají předcházet komplikacím v pooperačním období.

Během prvních 4-6 týdnů lékaři doporučují vyhnout se několika konkrétním činnostem:

• řízení,
• úklid domu,
• zahradnictví a zeleninové zahradnictví,
• vzpírání.

Nejčastěji se na konci tohoto období mohou pacienti plně vrátit do práce nebo studia. Vždy byste však měli zůstat v kontaktu se svým lékařem.

Lékaři doporučují zdržet se plánování cest v prvních šesti měsících po transplantaci ledviny. Může být potřeba neplánovaná hospitalizace a je lepší, aby na tento proces dohlíželi vaši specialisté.

Péče o sebe: zrak, kůže, vlasy – rysy

Někdy se u pacientů po transplantaci objevují problémy s kožní vyrážkou, růstem nebo vypadáváním vlasů a dalšími podobnými příznaky. To je často spojeno s imunosupresivními léky, které člověk užívá. Metody, jak se s nimi vypořádat, se však neliší od obvyklých doporučení. Pokud se objeví akné, je nutné ošetřit odpovídající oblasti těla antiseptikem a snížit množství mouky a sladkostí ve stravě. Pokud to nepomůže zbavit se kožní vyrážky, měli byste se poradit s dermatologem. Kůže lidí, kteří dostávají tuto terapii, je citlivější na účinky slunečního záření. Je mnohem snazší se spálit, proto lékaři doporučují nezůstávat dlouho na slunci, používat deštníky, opalovací krémy, sluneční brýle a oblečení s dlouhými rukávy.

Imunosupresivní léky zvyšují riziko rakoviny kůže, proto je třeba tato doporučení brát vážně V obvyklém režimu se řeší problémy s nadměrným růstem vlasů nebo jejich vypadáváním. Pro lokální aplikaci můžete použít kosmetické a farmaceutické produkty. Nejdůležitější je nepřestat brát imunosupresiva, pokud vás obtěžují jejich vedlejší účinky. Před jakýmkoli rozhodnutím byste se měli poradit s odborníkem. Jedním z rizik této terapie pro některé pacienty je zvýšená pravděpodobnost vzniku katarakty nebo glaukomu. Proto se 2-3 měsíce po propuštění z nemocnice doporučuje kontaktovat očního lékaře, který vám zrak zkontroluje. Nejlepší je navštívit tohoto odborníka alespoň jednou ročně.

Jídlo

Jedním z vedlejších účinků transplantace může být změna vnímání chuťovými pohárky. U pacientů, kteří toto prodělali, může způsobit snížení chuti k jídlu, ale je velmi důležité, aby si tělo v tomto období doplnilo zásoby živin, zejména bílkovin Dieta věnuje velkou pozornost zpracování potravy – to pomáhá snižovat riziko infekce a snížení zátěže orgánů. Strava zahrnuje libové maso (kuřecí nebo krůtí) a ryby, ořechy, obiloviny a obiloviny, ovoce a zeleninu. Přednost se dává potravinám s nízkým obsahem trans-tuků a cholesterolu.

Špatné návyky

Po transplantaci ledviny jsou škody způsobené kouřením ještě zřetelnější. Zvyšuje se riziko vzniku rakoviny a infekčních onemocnění. Například běžná bronchitida na pozadí imunosupresivní terapie může vést k vážným následkům. Aby se předešlo komplikacím a snížilo se riziko onemocnění plic po transplantaci, je nejlepší přestat kouřit.

Možnost a povahu konzumace alkoholu je třeba konzultovat se svým lékařem. Obecně platí, že tělo pacienta si s malým množstvím slabých nápojů poradí. Je důležité, aby k jeho konzumaci nedocházelo často, takže pokud jste dříve měli určitou závislost na alkoholu, je lepší se jeho užívání po transplantaci vyhnout.

Alkohol je také kontraindikován pro osoby s cukrovkou, problémy se slinivkou nebo vysokou hladinou kyseliny močové.

Lékaři poznamenávají, že po transplantaci mnoho pacientů pociťuje zvýšení sexuální touhy, zejména po delší době onemocnění ledvin. Proto je důležité pamatovat na bezpečný sex a neoddávat se promiskuitnímu sexu, zejména s ohledem na riziko infekčních onemocnění během imunosupresivní léčby:

• pohlavní styk s pravidelným partnerem,
• intimní hygiena před a po pohlavním styku,
• používání latexových kondomů,
• žádný sexuální kontakt s partnery, kteří mají známky infekce na genitáliích.

Těhotenství

Ženy s transplantovanou ledvinou mohou své těhotenství plně plánovat, ale pouze pod přísným dohledem odborníka na transplantaci. Někdy může být ke konečnému rozhodnutí zapotřebí biopsie ledvinové tkáně. Hlavním doporučením specialistů je, že těhotenství by mělo začít 12-16 měsíců po transplantaci.

Existují faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit pohodu ženy a celkový průběh těhotenství. Konečné rozhodnutí je vždy učiněno individuálně s přihlédnutím ke všem okolnostem.

Mezi kontraindikace patří:

• nestabilní funkce ledvin,
• diabetes mellitus
• aktivní infekční komplikace,
• obstrukční pyelonefritida,
• závažné případy arteriální hypertenze,
• urologické komplikace,
• stres a psycho-emocionální změny.

Psychologická adaptace

Život po transplantaci ledviny do značné míry závisí na psycho-emocionálním stavu, stejně jako období dialýzy před ní. Pomoc blízkých, podpora lékařů, komunit pacientů, specializované sociální sítě – to vše pomáhá vyhnout se zbytečnému stresu po transplantaci Správným rozhodnutím by bylo najít si čas a zajít do svého dialyzačního střediska – již ne jako pacient, ale jako a hostem a poděkujte lékařům, jejichž práce a péče při Vaší dialyzační léčbě měla jistě vliv na zdárný výsledek Vaší operace. Inspirovat další pacienty, kteří se ještě nerozhodli zařadit se do pořadníku na transplantaci ledviny.