Známky poranění rotátorovou manžetou

Rotátorová manžeta je skupina čtyř šlach a svalů (supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis), které obklopují hlavici humeru a řídí rotaci a elevaci paže. Tyto svaly a jejich šlachy spolupracují s deltovým svalem, aby zajistily pohyb a sílu rameni během všech pohybů od pasu k ramenům a výše.

Lékař pohybové terapie a sportovního lékařství, traumatolog-ortoped, rehabilitační specialista
Žeža Grigorij Viktorovič

<strong>Co je tendinitida rotátorové manžety?</strong>

Tendinitida rotátorové manžety je zánět šlach této skupiny ramenních svalů. Zánět se může rozšířit i na samotné svaly.

Tento stav je často způsoben buď spojené s neustále se opakujícími pohyby paže nad hlavou nebo v úrovni ramen, jako je hraní tenisu, plavání, veslování, házení, házení lopatou, mytí oken atd. (tzv. zranění z nadměrného užívání). Šlachy se opotřebovávají neustálým třením o kosti. Když se šlacha začne opotřebovávat, reaguje na zranění zánětem a bolestí. Při pokračujícím opotřebení, jako lano, může nakonec prasknout.

Dlouhá práce na stole a používání myši a klávesnice také přispívají k přetížení svalů a šlach rotátorové manžety., zvláště pokud máte špatné držení těla. Malé pohyby ramen potřebné k používání počítačové myši se mohou časem přidat. A shrbená poloha ramen zmenšuje prostor v kloubu, kterým procházejí šlachy rotátorové manžety. To způsobí, že se šlachy třou o spodní stranu akromiálního výběžku v horní části ramenního kloubu.

Poranění rotátorové manžety jsou nejčastější příčinou bolesti ramene a omezení ve sportovní účasti pro všechny věkové skupiny. Tendinitida rotátorové manžety je nejmírnější formou poranění rotátorové manžety.

<strong>Jaké jsou příznaky tendonitidy rotátorové manžety?</strong>

Klasické příznaky zahrnují bolest podobnou zubu v přední části a horní části ramene, která vyzařuje do předloktí. Bolest se zesiluje při pohybech paží na úrovni ramen a výše a při činnostech, které vyžadují natažení paže za záda, a je méně obtěžující při spouštění paže pod úroveň ramen a v klidu. Bolest se může zvýšit i během spánku. Když zvednete paži nad hlavu, můžete cítit cvaknutí v rameni.

<strong>Léčba tendinitidy rotátorové manžety</strong>

Abychom mohli stanovit diagnózu, odebereme důkladnou anamnézu a provedeme vyšetření a testování. Kromě toho potřebujeme vyšetření magnetickou rezonancí, abychom přesně určili, zda jde pouze o zánět nebo zda je sval či šlacha poškozená či natržená.

Při volbě léčebné strategie se snažíme nejen o plnou obnovu ramene, ale pokud záleží na nás, o prevenci recidivy poranění, tzn. naučit svaly správně fungovat.

Práce rehabilitačního specialisty s pacientem v klinice SportMedica

V závislosti na příčině, stupni a délce zánětu, jeho primární nebo recidivující povaze, jakož i individuálních charakteristikách pacienta, se může seznam receptů, stejně jako délka léčby, lišit. Ale v zásadě došli k následujícímu.

• Doporučujeme zastavit nebo výrazně snížit fyzickou aktivitu postižené paže v úrovni ramene a výše (paže by však neměla být zcela znehybněna, kloub musí fungovat). Je nesmírně důležité přestat dělat činnosti, které vedly ke zranění.
• Pro zmírnění bolesti a zánětu je předepsána protizánětlivá léková terapie. V závislosti na závažnosti onemocnění a na tom, zda je akutní nebo chronické, může být navíc předepsána fyzioterapie nebo karboxyterapie k zahájení regenerace v ramenním kloubu.
• Jakmile zánět odezní a pacient bude bez bolestí, určitě mu naordinujeme pohybovou terapii a masáž rotátorové manžety. To je důležité pro obnovení normální funkce ramen. Kromě toho je pro nás důležité odstranit svalovou dysbalanci: uvolnit napětí v křečovitých svalech a posílit oslabené. Svaly, které otáčejí ramenní kloub směrem ven, jsou obvykle slabší než svaly, které otáčejí humerus dovnitř. Správné rozložení zátěže na svaly při pohybu ramenního kloubu může výrazně snížit riziko opětovného zranění. V případě potřeby se také pracuje na držení těla.

Pokud máte příznaky tendinitidy, nezapomeňte, že je nesmírně důležité zahájit léčbu co nejdříve, pomůže to zkrátit rehabilitační období a obnovit funkci ramene v maximální míře. Při dlouhodobém neléčení a neustálém namáhání rotátorové manžety se zánět může rozšířit a zesílit a poškození šlachy může vést k jejímu přetržení, které je spojeno s dlouhou rekonvalescencí a částečnou ztrátou funkce.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Poranění rotátorové manžety je považováno za hlavní příčinu chronické bolesti a dysfunkce v ramenním kloubu u pacientů starších 50 let. Degenerativní poranění jsou častější než posttraumatické ruptury. Rotátorová manžeta je skupina svalů a šlach, které obklopují kloub, drží hlavici kosti v mělké jamce, tzn. plnit stabilizační funkci. Dříve se patologie nazývala skapulohumerální periartróza. V moderní ortopedii s dostupností magnetické rezonance a artroskopie je poranění ramene diagnostikováno jako natržení konkrétní komponenty/součástí rotátorové manžety. Léčba, v závislosti na závažnosti patologie, může být konzervativní nebo chirurgická.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 29. června 2021 Datum revize: 13. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příčiny poranění rotátorové manžety

• významné poranění ramene (pád, rána)
• progresivní degenerace a destrukce šlachové tkáně

Opakující se cyklické pohyby spojené s nutností držet paže po dlouhou dobu nad hlavou u určitých profesí (umělec, truhlář, dirigent, malíř) mohou způsobit zánět nebo poškození šlach. S přibývajícím věkem se zvyšuje riziko vzniku poranění rotátorovou manžetou.

Zevní trauma může být důsledkem stlačení šlachy na abnormálním korakoakromiálním oblouku během pohybu ramene. Mezi přispívající faktory patří zakřivené a zahnuté tvary akromia, ostruhy, akromioklavikulární osteofyty, šlachový a burzální edém a impingement syndrom (akromio-tuberkulární impingement syndrom).

Příznaky poranění rotátorové manžety

Klinické projevy se liší: od úplné absence stížností až po vývoj poruch biomechaniky kloubu na pozadí syndromu silné bolesti.

Příznaky mohou zahrnovat:

• tupá, bolestivá bolest hluboko v rameni, nepohodlí se zesiluje při ležení na postižené straně, při zvedání závaží
• potíže s umístěním rukou za záda, jejich zvednutím nad hlavu, výskyt zvukových jevů – kliknutí, křupání
• otok ramenního kloubu, lokální zvýšení teploty při akutní patologii
• slabost v končetinách, svalová atrofie v dlouhodobém procesu

Při drobném svalovém poškození je rozsah pohybu zachován, ale dochází k bolestivému oblouku (při abdukci horní končetiny 60-120 stupňů bolest dosahuje maxima).

Klasifikace

Charakteristiky poranění rotátorové manžety se značně liší a ovlivňují prognózu a volbu taktiky léčby. Ortopedové a traumatologové používají několik klasifikací.

Pro popis zranění je důležité:

• typ poranění podle etiologického faktoru/mechanismu – akutní/staré (traumatické), chronické (atraumatické), kombinované
• podle topografických znaků vzhledem k sagitální rovině (podle Patteho) – berou v úvahu, které konkrétní struktury byly poraněny – m. subscapularis, vaz korakohumerální, pouze m. supraspinatus, v kombinaci atp.
• úplné/neúplné poškození, stav okolních tkání
• artroskopický snímek atd.

diagnostika

Po posouzení anamnézy (skutečnost poranění nebo postupné zhoršování kloubní biomechaniky na pozadí chronické bolesti), fyzikální vyšetření a palpace se provádějí instrumentální studie:

Radiografie. Na snímcích jsou přidružené zlomeniny kostí, degenerativní změny, které vedly k atraumatickému poškození šlach rotátorové manžety: usazeniny vápníku v oblasti akromia, zúžení interartikulárního prostoru, snížená hustota kostí (osteoporóza), degenerativní procesy struktur, které tvoří kloub.

počítačová tomografie poskytuje lepší vizualizaci než rentgen, ale je lepší získat podrobný obrázek o problému pomocí MRI.

Zobrazování magnetickou rezonancí při posuzování komplexu kloub-sval-kapsle ramene umožňuje objasnit konkrétní složku a stanovit předpokládanou genezi: zánět nebo degenerativní proces.

• ukládání tekutiny akumulace výpotku v subakromiálním prostoru
• defekty rotátorové manžety
• zánět
• impingement syndrom
• osteofyty