Auskultace plic: postupový algoritmus

Hlavními součástmi hodnocení pacienta s respiračním onemocněním jsou anamnéza, fyzikální vyšetření a ve většině případů rentgen hrudníku. Na základě získaných dat jsou stanoveny indikace k dalšímu vyšetření, včetně funkčních plicních testů a rozboru arteriálních krevních plynů (ABG), počítačové tomografie (CT) nebo jiných zobrazovacích metod hrudníku a bronchoskopie.

Anamnéza

Často může anamnéza stanovit pravděpodobnost, že symptomy jako kašel, dušnost, bolest na hrudi, sípání, sípání a hemoptýza souvisí s plicním onemocněním. Anamnéza by měla také zjistit, zda jsou přítomny konstituční příznaky, jako je horečka, ztráta hmotnosti a noční pocení. Mezi další důležité informace patří:

• vystavení škodlivým účinkům pracovních a environmentálních faktorů;
• rodinná anamnéza, cestovní historie a možné kontakty;
• Preexistující onemocnění a komorbidity
• užívání léků na předpis, volně prodejných léků nebo nelegálních drog;
• Užívání tabákových výrobků nebo jiných vdechovaných látek
• výsledky předchozích testů (např. tuberkulinový test, rentgen hrudníku)

Objektivní vyšetření

Fyzikální vyšetření zahrnuje posouzení vzhledu pacienta. Neklid a úzkost, konstituční rysy, vliv rozhovoru nebo pohybů pacienta na závažnost symptomů (například neschopnost vyslovit celé věty bez zastavení) – to vše je třeba posuzovat při rozhovoru a sběru anamnézy, protože může obsahovat užitečné informace o stavu dýchacího systému. Důkladné vyšetření plic sestává z prohlídky, poslechu, poklepu a prohmatání hrudníku. Pacienti s plicním onemocněním by měli mít kompletní fyzikální vyšetření, včetně vyšetření lymfatických uzlin, kůže a pohybového aparátu.

Průzkum

Při kontrole byste měli věnovat pozornost:

• příznaky dýchacích potíží a hypoxémie (neklid, tachypnoe, cyanóza, účast pomocných svalů na dýchání);
• příznaky chronických respiračních onemocnění (ztluštění koncových článků prstů jako „paličky“, otoky nohou);
• deformace hrudníku
• poruchy dýchání (např. prodloužený exspirační čas, Cheyne-Stokesovo dýchání, Kussmaulovo dýchání)
• otok jugulárních žil

Symptom hypoxémie je cyanóza (zmodrání rtů, obličeje nebo nehtových lůžek), ke které dochází při minimální koncentraci nenasyceného hemoglobinu 5 g/dl a svědčí o nízké arteriální saturaci kyslíkem (< 85 %); nepřítomnost cyanózy nevylučuje přítomnost hypoxémie.

Příznaky obtížného dýchání Patří sem tachypnoe, účast dalších svalových skupin (sternocleidomastoideus, interkostální, scalene) při dýchání, retrakce mezižeberních prostorů a paradoxní dýchání. Pacienti s chronickou obstrukční plicní nemocí někdy zaujímají nucenou polohu: opřou se rukama o nohy nebo se opřou o stůl, aby zvýšili práci dalších svalových skupin. Interkostální retrakce (pohyb mezižeberních svalů během nádechu dovnitř) je běžná u malých dětí a starších pacientů s výrazně sníženým průtokem vzduchu. Paradoxní dýchání (tah v břiše při nádechu) svědčí o svalové únavě nebo slabosti dýchacích svalů.

К příznaky chronických respiračních onemocnění patří: „paličky“, soudkovitý hrudník (u pacientů s emfyzémem dochází ke zvětšení předozadní velikosti hrudníku), dýchání sevřenými rty.

“paličky” jsou ztluštění distálních článků prstů na rukou nebo nohou, spojené s proliferací pojivové tkáně mezi nehtem a falangou. Diagnóza je stanovena na základě zvětšení úhlu sklonu nehtové ploténky v místě jejího růstu (> 180 °) nebo zvýšení poměru průměrů falangy (> 1 – viz obrázek Měření “paliček” “). K tvorbě klubka přispívá i houbovitá struktura nehtového lůžka pod kůžičkou.

Palikování je nejčastěji pozorováno u rakoviny plic, ale je také důležitým příznakem chronických plicních onemocnění, jako je cystická fibróza a idiopatická plicní fibróza; Mnohem méně často se tento příznak vyskytuje u srdečních onemocnění doprovázených cyanózou, chronickými infekcemi (například infekční endokarditida), mrtvicí, zánětlivým onemocněním střev a cirhózou jater. Někdy při osteoartropatii a periostitidě (primární nebo hereditární hypertrofická osteoartropatie) dochází ke ztluštění terminálních falang. V tomto případě může být ztluštění doprovázeno kožními změnami, jako je hypertrofie kůže hřbetu rukou (pachydermoperiostóza), seborea a zhrubnutí rysů obličeje. Jako benigní dědičná anomálie se může vyskytovat i klubání terminálních článků prstů, které lze od patologického klubání odlišit absencí plicních příznaků nebo onemocnění a také přítomností klubání od raného věku (podle anamnézy pacienta) .