Známky osifikující myositidy u lidí

Myositida je souhrnný termín, který zahrnuje svalové patologie různého původu, doprovázené bolestí postižených svalů. Existují různé typy myozitidy.

Dle původu jsou nespecifické myositidy z akutního nebo chronického přetížení svalů nebo vazů (myofasciální bolestivý syndrom), traumatické, infekční a parazitární myositidy, autoimunitní (v rámci primárního onemocnění pojiva nebo spojené se zhoubnými novotvary), toxické a léčivé. Samostatnou záležitostí je osifikující myositida – proces, při kterém se kostní tkáň objevuje v tloušťce svalu. Příčina rozvoje osifikující myositidy nebyla dosud spolehlivě stanovena.

Onemocnění se může vyskytovat v akutní nebo chronické formě, může být lokální (v jednom nebo několika jasně definovaných svalech) nebo generalizované (s poškozením svalových skupin). Myositida může odeznít během několika dní, nebo se může přeměnit v těžkou formu a vyžadovat hospitalizaci. Proto je tak důležité navštívit lékaře včas, aniž by se situace zhoršila.

Příznaky

Příčiny myositidy

Hlavní faktory, které vyvolávají rozvoj zánětu svalové tkáně:

• akutní (dlouhodobý intenzivní trénink) nebo chronická (dlouhodobé setrvání v nepříjemné poloze např. při práci) funkční přetížení;
• hypotermie;
• trauma;
• virové infekce (chřipka, akutní respirační virové infekce a další);
• bakteriální infekce (hlavně stafylokokové a streptokokové);
• plísňové infekce;
• autoimunitní onemocnění (polymyozitida, systémový lupus erythematodes, dermatomyositida atd.);
• helmintiáza (toxoplazmóza, trichinelóza, echinokokóza);
• toxické látky (alkohol, drogy, hmyzí a hadí jed);
• užívání určitých léků
• endokrinní poruchy, onemocnění buněčného metabolismu, poruchy elektrolytů atd.

Hlavním příznakem provázejícím myozitidu je bolestivá bolest, zvláště výrazná v noci. Zpravidla se při dotyku, a zejména při tlaku na postiženou oblast, nepohodlí zesiluje.

Příznaky myositidykromě bolesti:

• svalová slabost;
• zhoršení celkového stavu (bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota)
• amyotropie
• vzhled zhutněných oblastí svalů (pocit při palpaci);
• potíže s pohybem v oblasti kloubu
• v případě osifikující myositidy je palpována oblast hustoty kostí v tloušťce svalu
• v případě autoimunitní myositidy je možná subfebrilní teplota

Typy myositidy

1. Myositida v důsledku akutního přetížení. Také známý jako bolest svalů se zpožděným nástupem. Každý zná stav bolesti svalů, který se objevuje 2-3 dny po intenzivním tréninku, zejména u lidí, kteří nejsou přizpůsobeni na pravidelnou fyzickou aktivitu. Vzniká v důsledku tkáňové hypoxie a akumulace kyseliny mléčné ve svalu a také výskytem mikrotraumat ve svalech. Tento stav je benigní a sám odezní během několika dnů. Syndrom myofasciální bolesti v důsledku chronického přetížení. Dochází k němu při neustálém napětí jednotlivých svalových skupin na pozadí vynuceného držení těla nebo kompenzační reakce pohybového aparátu (s asymetrií končetin, skoliózou apod.). Zpravidla vyžaduje ošetření rehabilitačního lékaře v případě silné bolesti je možné zapojit další odborníky (neurolog, ortoped) ke korekci akutní bolesti.
2. Autoimunitní myositida. Jedná se o lézi svalové tkáně, která se vyvíjí v důsledku výskytu protilátek proti svalové tkáni. Je charakterizována přetrvávající svalovou bolestí, často doprovázenou přetrvávající a zvyšující se slabostí postižených svalů, mohou se vyskytnout i další specifické projevy určitého autoimunitního onemocnění, dále kožní léze, zhoršení celkové pohody, úbytek hmotnosti, zvýšení tělesné teploty na subfebrilie. Vyžaduje povinnou léčbu – autoimunitní patologie může být plná vývoje nebezpečných komplikací a vést k trvalé invaliditě.
3. Myositida spojená s maligními novotvary. Svou povahou také patří k autoimunitní myositidě, ale v tomto případě je výskyt protilátek proti svalové tkáni důsledkem přítomnosti zhoubného nádoru v těle. Protože mnoho nádorů může být v časných stádiích onemocnění asymptomatických, může být myositida prvním vnějším projevem nádoru. Charakteristická je svalová bolest, stejně jako progresivní zhoršování celkového stavu a symptomů způsobených samotným novotvarem v závislosti na jeho umístění.
4. Toxická myositida. Vyvíjejí se na pozadí nějakého druhu intoxikace, jsou obvykle charakterizovány akutním nástupem a mohou být kombinovány s jinými příznaky intoxikace. V závislosti na typu a závažnosti intoxikace může být nutná ambulantní nebo ústavní léčba.
5. Myositida vyvolaná léky. Může nastat při užívání léků, které mohou narušit schopnost kosterních svalů používat adenosintrifosfát (ATP). Je důležité si uvědomit, že tato komplikace terapie se nevyvíjí ve všech případech užívání těchto skupin léků.
6. Infekční myositida. Vyvíjejí se na pozadí akutní infekce v důsledku poškození svalů toxiny infekčního agens nebo produkty jejich rozpadu, jakož i v důsledku systémové zánětlivé reakce, pokud existuje.
7. Traumatická myositida. Jsou důsledkem přímého fyzického poškození svalové tkáně. Rozsáhlé poškození svalů může vést k rozvoji rhabdomyózy, závažného stavu, kdy se rozpadá velké množství svalových vláken a produkty jejich rozpadu se dostávají do systémového krevního oběhu, což způsobuje těžkou intoxikaci. Tento stav je život ohrožující.
8. Osifikující myositida. Samostatný stav doprovázený výskytem kostní tkáně ve svalu. Nesouvisí přímo se zánětem svalů. Výskyt osifikující myositidy je zpravidla způsoben tupým traumatem. Příčiny tohoto stavu nejsou přesně známy, ale mohou být genetické.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že myositida je souhrnný termín, klinický obraz se může lišit v závislosti na příčině. Hlavním příznakem je bolest svalů. Při jmenování lékař provede průzkum a vyšetření, na základě jehož výsledků stanoví potřebný rozsah vyšetření.

Obvykle se jedná o následující diagnostická opatření:
• Jehla ENMG;
• magnetická rezonance svalů;
• Ultrazvuk svalů;
• krevní testy;
• analýza moči (k vyloučení onemocnění ledvin).

Naši lékaři

Způsoby léčby

Léčba myositidy (individuální i komplexní) závisí na příčině onemocnění.

Způsoby léčby:
1. Symptomatická terapie.
Zaměřeno na úlevu od bolesti pacienta. Používají se léky proti bolesti (nesteroidní antirevmatika v tabletové nebo injekční formě) a ve vzácných případech i myorelaxancia.

2. Etiotropní terapie
Léčba základní příčiny myositidy. V případě autoimunitní patologie – imunosupresivní léčba (užívaní glukokortikoidů, cytostatik, intravenózní lidský imunoglobulin) atd. Infekční myositida vyžaduje specifickou terapii (antibiotika, antivirotika). Toxické – odstranění zdroje intoxikace a detoxikační terapie.

3. Intervenční léčba. Terapeutické blokády s glukokortikosteroidy jsou účinné při tlumení akutní bolesti a mají i přímý léčebný efekt – snižují nebo úplně uvolňují svalový spasmus v místě spouštění, díky protizánětlivému účinku hormonu se snižuje lokální zánět ve svalech . Blokády lze použít jako samostatnou metodu léčby, ale mnohem efektivnější je kombinovat je s následnou tělesnou rehabilitací.

4. Tělesná rehabilitace. Patří sem metody cvičební terapie, manuální terapie, kinesio tejpingu a fyzioterapie. V případě nespecifické myozitidy způsobené chronickým svalovým přetížením je nejen účinnou léčebnou metodou, ale také zárukou prevence recidiv.

5. Pulzní magnetoterapie je vysoce účinná metoda fyzioterapie, která dokáže lokálně navodit relaxaci křečovitých svalů a zvýšit tonus svalů, které potřebují aktivaci.

6. Chirurgická intervence. Provádí se v případě neúčinnosti konzervativní léčby osifikující myozitidy.

Specialisté z Institutu léčby bolesti v Moskvě léčí myozitidu jakéhokoli druhu

Nevyplatí se to léčit myositida svalů nezávisle, pomocí lidových prostředků. Můžete minout nebezpečné onemocnění, které ohrožuje vývoj závažných komplikací. V některých případech může nedostatek lékařské péče vést ke ztrátě svalové funkce a narušení jiných orgánových systémů. Máte-li obavy z bolesti nebo svalové slabosti, obraťte se na specialisty Institutu léčby bolesti. Lékaři vám pomohou zbavit se těchto nepříjemných příznaků.

Jiné nemoci

• Adhezivní kapsulitida
• Artróza hlezenního kloubu
• Artróza kolenního kloubu
• Artróza ramene
• Hip artróza
• Aseptická nekróza kyčelního kloubu
• Atheroma
• Sekundární poruchy
• Spinální hemangiom
• Herniované ploténky
• dysfunkce TMK
• Skřípnutý sedací nerv
• Klastrová bolest hlavy
• Kompresní zlomenina páteře
• Radikulární syndrom (radikulopatie)
• Migréna
• neuralgie trojklaného nervu
• Mortonova neuroma
• Neuropatie femorálního nervu
• Brachiální plexitida
• Periartróza ramene a ramene
• Poškození nervu
• Poškození kolenního vazu
• Polyneuropatie
• Posttraumatická stresová porucha
• Protruze meziobratlových plotének
• revmatoidní artritida
• Scalenus syndrom (scalenus syndrom)
• Syndrom fasetového kloubu
• Synovitida kolenního kloubu
• Synovitida kyčelního kloubu
• Spondylartróza
• Tendonitida ramene
• Fantomová bolest
• Fibromyalgie

Stále máte otázky?

Vyplňte formulář a manažer vás bude kontaktovat do 15 minut.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Myositida je zánětlivý proces v kosterních svalech. Může ovlivnit jakýkoli sval. Nejcharakterističtějším obecným příznakem je lokální bolestivost svalu (nebo svalů), která se zesiluje pohybem a palpací. V průběhu času může v důsledku ochranného svalového napětí dojít k omezenému rozsahu pohybu v kloubech. Při déletrvajícím průběhu některých myozitid dochází ke zvýšení svalové slabosti, někdy až k atrofii postiženého svalu. Diagnóza je stanovena na základě stížností a výsledků vyšetření. Další testy jsou předepsány na základě indikací. Léčebný režim se vybírá individuálně a závisí na formě onemocnění a příčině, která ji způsobila.

ICD-10

• Příčiny myositidy
• Klasifikace
• Příznaky myositidy
• Typy myositidy
  • Cervikální a bederní myositida
  • Dermatomyozitida a polymyozitida
  • Myositis ossificans

  Přehled

  Myositida je zánětlivý proces v jednom nebo více kosterních svalech. Etiologie onemocnění je vzácná a různorodá. Nejčastěji je vývoj myositidy způsoben různými infekcemi (ARVI, chřipka, chronická tonzilitida). Kromě toho se myozitida může objevit při autoimunitních onemocněních, v důsledku parazitárních infekcí, vystavení toxickým látkám atd. Onemocnění může probíhat jak akutně, tak chronicky. V některých případech je do procesu zapojena kůže. Za určitých podmínek (lokální infekce) se může vyvinout hnisavý proces ve svalu.

  Závažnost myositidy se může značně lišit. Nejběžnější myositida – cervikální a bederní – se vyvine téměř u všech lidí alespoň jednou v životě. Často zůstávají nediagnostikovány, protože pacienti zaměňují projevy myositidy za exacerbaci cervikální nebo bederní osteochondrózy. Existují ale i těžké formy myozitidy, které vyžadují hospitalizaci a dlouhodobou léčbu.

  Příčiny myositidy

  První místo z hlediska výskytu zaujímají svalové léze způsobené nejčastějšími virovými infekčními onemocněními (ARVI, chřipka). Méně často se myositida vyskytuje u bakteriálních a plísňových infekcí. Je možný jak přímý dopad mikroorganismů na svaly, tak vznik myositidy v důsledku působení toxinů.

  Systémová autoimunitní onemocnění nejsou nejčastější příčinou myozitidy, ale právě oni způsobují rozvoj nejtěžších forem onemocnění. Typicky k nejzávažnějšímu poškození svalů dochází u polymyositidy, dermatomyozitidy a Munheimerovy choroby (myositis ossificans). Další systémová onemocnění (revmatoidní artritida, sklerodermie, systémový lupus erythematodes) jsou charakterizována středně těžkou myozitidou. Mezi parazitární infekce, které nejčastěji způsobují myozitidu, patří toxoplazmóza, echinokokóza, cysticerkóza a trichinelóza.

  Příčinou rozvoje myozitidy může být působení různých toxických látek, trvalé i relativně krátkodobé. Toxická myositida se tedy často vyvíjí s alkoholismem nebo závislostí na kokainu. K nestabilnímu poškození svalů může dojít i při užívání některých léků (alfa interferon, hydroxychlorochin, kolchicin, statiny atd.). Takové léze nejsou vždy zánětlivé povahy, proto je lze v závislosti na symptomech klasifikovat jako myositidu a myopatii.

  Příznivá myositida mírné, méně často střední závažnosti se může objevit po podchlazení, úrazu, svalových křečích nebo intenzivní fyzické aktivitě (zejména u pacientů s netrénovanými svaly). Bolest, otok a slabost po dobu několika hodin nebo několika dní v druhém případě jsou způsobeny malými trhlinami ve svalové tkáni. V extrémně vzácných případech, obvykle při extrémní fyzické námaze, je možný rozvoj rhabdomyózy – nekrózy svalové tkáně. Rhabdomyóza se může vyskytnout i u polymyozitidy a dermatomyozitidy.

  U lidí určitých profesí (houlisté, klavíristé, PC operátoři, řidiči atd.) se může rozvinout myositida v důsledku nepříjemné polohy těla a dlouhodobého stresu na určité svalové skupiny. Příčinou hnisavé myositidy může být otevřené poranění s infekcí, zdroj chronické infekce v těle nebo lokální infekce v důsledku porušení hygienických pravidel při provádění intramuskulárních injekcí.

  Klasifikace

  S přihlédnutím k povaze procesu v chirurgii, neurologii, traumatologovi a ortopedii se rozlišuje akutní, subakutní a chronická myositida, s přihlédnutím k prevalenci – lokální (omezené) a difuzní (generalizované). Kromě toho existuje několik speciálních forem myositidy:

  • Infekční nehnisavá myositida. Vyskytuje se při virových infekcích (enterovirová onemocnění, chřipka), syfilis, brucelóze a tuberkulóze. Doprovází je silná bolest svalů a znatelná celková slabost.
  • Akutní purulentní myositida. Obvykle jde o projev septikopyémie nebo o komplikaci chronického hnisavého procesu (například osteomyelitidy), vyznačující se přítomností hnisavých a nekrotických procesů ve svalech. Doprovází je místní otok a silná lokální bolest. Je možná zvýšená tělesná teplota, zimnice a leukocytóza.
  • Myositida u parazitárních infekcí. Vyskytuje se v důsledku toxicko-alergické reakce. Doprovází je bolest, otoky a svalové napětí. Možná malátnost, mírné zvýšení teploty, leukocytóza. Často má vlnovitý průběh, způsobený životním cyklem parazitů.
  • Osifikující myositida. Obvykle se vyskytuje po zranění, ale může být také vrozená. Charakteristickým rysem je ukládání vápenatých solí v pojivové tkáni. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou ramena, stehna a hýždě. Je doprovázena svalovou slabostí, progresivní svalovou atrofií, svalovým tvrdnutím a kalcifikací. Bolest je obvykle mírná.
  • Polymyositida. Mnohočetné poškození svalů. Polymyozitida se obvykle rozvíjí u systémových autoimunitních onemocnění a je jednou z nejtěžších forem myozitidy. Doprovází je bolest a narůstající svalová slabost. V některých případech může taková myositida způsobit svalovou atrofii a vymizení šlachových reflexů. U dětí se může kombinovat s poškozením plic, srdce, cév a kůže. U mužů starších 40 let je v polovině případů pozorována současná tvorba nádorů vnitřních orgánů.
  • Dermatomyositida (Wagner-Unverricht-Heppova choroba, Wagnerova choroba). Dermatomyozitida je systémové onemocnění, provázené poškozením kůže, kosterního a hladkého svalstva a také vnitřních orgánů.

  Příznaky myositidy

  Nejčastěji se místní proces (poškození jednoho nebo více, ale ne mnoha svalů) vyvíjí ve svalech krku, dolní části zad, hrudníku a nohou. Charakteristickým příznakem myositidy je bolestivá bolest, zhoršená pohybem a palpací svalů a doprovázená svalovou slabostí. V některých případech s myositidou je pozorováno mírné zarudnutí (hyperémie) kůže a mírný otok v postižené oblasti. Někdy je myositida doprovázena celkovými příznaky: nízká horečka nebo horečka, bolest hlavy a zvýšení počtu leukocytů v krvi. Při palpaci postiženého svalu mohou být zjištěny bolestivé bulky.

  Myositida se může vyvinout akutně nebo mít primárně chronický průběh. Akutní forma se také může stát chronickou. K tomu obvykle dochází při absenci léčby nebo při nedostatečné léčbě. Akutní myositida vzniká po svalovém napětí, úrazu nebo podchlazení. Infekční a toxická myositida je charakterizována pozvolným nástupem s méně výraznými klinickými příznaky a primárně chronickým průběhem.

  Chronická myositida se vyskytuje ve vlnách. Bolest se objevuje nebo zesiluje při dlouhodobém statickém zatížení, změnách počasí, hypotermii nebo nadměrné námaze. Je zaznamenána svalová slabost. V blízkých kloubech může být omezený pohyb (obvykle menší).

  Typy myositidy

  Cervikální a bederní myositida

  Cervikální myositida je nejčastější ze všech myositid. Obvykle se vyvíjí v důsledku nachlazení, po svalové zátěži nebo dlouhodobém vystavení nepohodlné poloze. Je doprovázena tupou bolestí, která je často lokalizována pouze na jedné straně krku. Někdy bolest vyzařuje do týlu, spánku, ucha, ramene nebo mezilopatkové oblasti. Při pohybu pacient s myozitidou šetří krk, pohyby v krční páteři mohou být kvůli bolesti poněkud omezené.

  Lumbální myositida je také poměrně častá. Vzhledem ke stejné lokalizaci bolesti si ji pacienti někdy pletou s lubago, bolest však v tomto případě není tak akutní, převážně bolestivého charakteru, neklesá v klidu a zesiluje pohyby a tlakem na svaly postiženého plocha.

  Cervikální myozitidu a myozitidu bederních svalů je obvykle nutné odlišit s exacerbací osteochondrózy a lumbální myozitidu také s kýlou odpovídající části páteře. Při stanovení diagnózy věnujte pozornost povaze bolesti (bolest), zvýšené bolesti při palpaci svalů a přítomnosti nebo nepřítomnosti neurologických příznaků. K upřesnění diagnózy lze provést RTG páteře, MRI krku, magnetickou rezonanci páteře nebo počítačovou tomografii.

  Je třeba mít na paměti, že někdy neustálá, nepříliš intenzivní bolestivá bolest v bederní oblasti naznačuje onemocnění ledvin. Pokud se tedy taková bolest objeví, rozhodně byste se měli poradit s lékařem, aby mohl zhodnotit klinické příznaky, potvrdit nebo vyloučit diagnózu myositidy a případně odeslat pacienta na další vyšetření (testy krve a moči, ultrazvuk ledviny atd.).

  Dermatomyozitida a polymyozitida

  Dermatomyozitida patří do skupiny systémových onemocnění pojiva. Je to poměrně vzácné – podle zahraničních vědců je postiženo pět lidí na 1 milion obyvatel. Obvykle postihuje děti do 15 let nebo dospělé (50 let a starší). U žen se vyskytuje dvakrát častěji než u mužů.

  Klasickými projevy takové myositidy jsou typické příznaky kůže a svalů. Je pozorována slabost svalů pánevního a ramenního pletence, břišních svalů a flexorů krku. Pacienti mají potíže při vstávání z nízké židle, při lezení po schodech atd. Jak dermatomyozitida postupuje, je pro pacienta obtížné udržet hlavu nahoře. V těžkých případech může dojít k poškození polykacích a dýchacích svalů s rozvojem respiračního selhání, potíží s polykáním a změn v zabarvení hlasu. Syndrom bolesti s dermatomyositidou není vždy vyjádřen. Dochází k úbytku svalové hmoty. Postupem času jsou svalové partie nahrazeny pojivovou tkání a vznikají šlachovo-svalové kontraktury.

  Na kožní straně heliotropní vyrážka (červené nebo fialové vyrážky na očních víčkách, někdy na obličeji, krku a trupu) a Gottronovo znamení (růžové nebo červené šupinaté plaky a uzliny na povrchu extenzorů malých a středně velkých kloubů končetin ) jsou dodržovány. Možné je také poškození plic, srdce, kloubů, gastrointestinálního traktu a endokrinního systému. Přibližně čtvrtina pacientů pociťuje pouze svalové projevy. V tomto případě se onemocnění nazývá polymyositida.

  Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a údajů z biochemických a imunologických krevních testů. K potvrzení diagnózy může být provedena svalová biopsie. Základem terapie jsou glukokortikoidy. Podle indikací se používají cytostatika (azathioprin, cyklofosfamid, methotrexát), dále léky zaměřené na udržení funkcí vnitřních orgánů, odstranění metabolických poruch, zlepšení mikrocirkulace a předcházení vzniku komplikací.

  Myositis ossificans

  Nejde o jedno onemocnění, ale o skupinu onemocnění pojivové tkáně. Charakterizované tvorbou oblastí osifikace ve svalech. Může se objevit v důsledku zranění nebo být vrozené nebo geneticky podmíněné. Traumatická myositis ossificans má poměrně příznivý průběh. Postiženy jsou pouze svaly a kloubní vazy v oblasti poranění. Léčí se chirurgicky. Konečný výsledek operace závisí na místě a rozsahu poškození.

  Progresivní myositis ossificans je dědičné onemocnění. Začíná spontánně a postupně pokrývá všechny svalové skupiny. Průběh myozitidy je nepředvídatelný. Specifická prevence ani léčba zatím neexistuje. Smrt s progresivní myositidou nastává v důsledku osifikace polykacích a prsních svalů. Je extrémně vzácný – 1 případ na 2 miliony lidí.

  Léčba myositidy

  Léčba je prováděna lékaři různých profilů, výběr specialisty je určen příčinou onemocnění. Myozitidu parazitární etiologie tedy obvykle léčí parazitologové, infekční myozitidu – terapeuti nebo specialisté na infekční onemocnění, traumatickou myozitidu a myozitidu, která se vyvinula po významné fyzické aktivitě – ortopedičtí traumatologové atd. Terapie myozitidy zahrnuje patogenetická a symptomatická opatření. U bakteriálních infekcí se předepisují antibiotika, u parazitárních jsou předepsána anthelmintika. U myozitidy způsobené autoimunitním onemocněním jsou indikovány dlouhé kúry imunosupresiv a glukokortikoidů.

  V případě akutní myozitidy a exacerbace chronické myozitidy je pacientovi doporučen klid na lůžku a omezení fyzické aktivity. Když teplota stoupá, předepisují se antipyretika. K potlačení bolesti se používají analgetika, k odstranění zánětu se používají protizánětlivé léky, obvykle ze skupiny NSAID (ketoprofen, ibuprofen, diklofenak atd.). U lokální myozitidy jsou účinné hřejivé masti. Místní dráždivý účinek těchto léků pomáhá uvolnit svaly a snížit intenzitu bolesti. Používá se také masáž (kontraindikována v případě hnisavé myositidy), fyzioterapeutické procedury a fyzikální terapie. U purulentní myositidy se otevře a vypustí hnisavé ohnisko, předepisují se antibiotika.

  zdroje

  1. Vnitřní lékařství/ ed. Mukhina N.A., Moiseeva N.S. — 2010
  2. Nemoci nervového systému. Manuál pro lékaře/ ed. Yakhno N.N. — 2001
  3. Neurologie. Národní průvodce/ ed. Guseva V.I. — 2009
  4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

  DŮLEŽITÉ
  Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.