Osteoartróza a osteoporóza

Osteoartróza (OA) je skupina kloubních onemocnění různé etiologie, s podobnými morfologickými, biologickými a klinickými projevy, vyznačující se širokou prevalencí a progresivním průběhem vedoucím k předčasné ztrátě pracovní schopnosti. Hlavním cílem léčby OA je snížení bolesti, zlepšení funkce kloubů, omezení progrese onemocnění a v konečném důsledku i zlepšení kvality života pacientů. Léčba OA přitom stále zůstává komplexním problémem, neboť je koncipována dlouhodobě a kromě farmakologických látek zahrnuje celou řadu nelékových opatření, jejichž realizace je možná pouze s kompetentními školení pacientů. Provedené farmakoepidemiologické studie prokázaly nejen široké použití NSA v reálné klinické praxi, ale také značné procento různých nežádoucích účinků, takže nejnovější doporučení vytvořená evropskými a americkými vědci naznačují nutnost použití jak selektivních, tak neselektivních NSA pro OA v minimálních účinných dávkách a pokud možno v krátkých kúře. Velmi zajímavá je skupina pomalu působících léků se symptomatickými a možnými strukturně modifikujícími účinky. Nejvíce studovanými v této fázi jsou chondroitin sulfát (CS) a glukosamin (G). Účinnost a bezpečnost jednoho z těchto léků, Teraflexu, byla studována v Ústavu revmatologie Ruské akademie lékařských věd. Kromě bezpečnosti léku se do 3. měsíce léčby prokázalo spolehlivé snížení nejen ukazatelů bolesti, ale i ztuhlosti, funkčního stavu kloubů, celkového WOMAC indexu a rychlosti chůze u obou skupin, resp. účinek byl zachován až do konce léčby u všech pacientů. Navíc 34 % pacientů v obou skupinách do konce léčby zcela přestalo užívat ibuprofen, což rovněž ukazuje na stejnou účinnost pomalu působících léků a NSAID.

O autorovi

Profesor, doktor lékařských věd, přednosta Laboratoř osteoartrózy

Reference

1. Kadam UN, Jordan K., Croft PR Klinická komorbidita u pacientů s osteoartrózou: případová a kontrolní studie konzultantů praktického lékařství v Anglii a Walesu // Ann.Rheum.Dis 2004; 63: 408-14).

2. Zhang W., Moscovitz RW, Nuki G. a kol. Doporučení OARSI pro léčbu osteoartrózy kyčelního a kolenního kloubu, Část II: OARSI založená na důkazech a doporučení odborníků. Osteoartróza chrupavky 2008 únor; 16(2): 137–162].

3. McAlindon TE, LaValley MP, Gulin JP, Felson DT Glukosamin a chondroitin pro léčbu osteoartrózy: systematické hodnocení kvality a metaanalýza. JAMA 2000; 283: 1469–75.

4. Towheed TE, Maxwell L., Anastassiades TP, Shea B., Houpt J. Glukosaminová terapie pro léčbu osteoartritidy. Cochrane Database Syst Rev 2005; (2): CD002946.

5. Herrero-Beaumont G., Ivorra JA, Del Carmen Trabado M., et al. Glukosamin sulfát v léčbě symptomů osteoartrózy kolena: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie s použitím acetaminofenu jako vedlejšího komparátoru. Arthritis Rheum. 2007; 56: 555–67.

6. Leeb BF, Schweitzer H., Montag K., Smolen JS Metaanalýza chondroitin sulfátu v léčbě osteoartrózy. Osteoarthritis Cartilage, 1999, 7, Suppl A., abstr 130.

7. Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Chondroitin sulfát v léčbě kyčelní a kolenní OA: přehled. Adv. Pharmacol., 2006, 53: 507–522.

8. Michel BA, Stucki G., Frey D., et al. Chondroitin 4 a 6 sulfát u osteoartrózy kolena: Randomizovaná, kontrolovaná studie. Arthritis Rheum., 2005, 52 (3): 779–786.

9. Hochberg MC. Strukturu modifikující účinky chondroitin sulfátu u osteoartrózy kolena: aktualizovaná metaanalýza randomizovaných placebem kontrolovaných studií trvajících 2 roky. Osteoartróza chrupavky. června 2010; 18 Suppl 1: S28-31.

10. Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) (Bruyère O., Burlet N., Delmas P., et al. Evaluation of Symptomatic Slow-Acting Drugs in Osteoarthritis using the GRADE System. BMC Musculoskelet Disord (): , 2008.

11. Lippielo L., Woodword J., Karpman D. a kol. Příznivý účinek látek modifikujících strukturu chrupavky testovaný na modelu osteoartrózy chondrocytů a králíků. Arthure. Rheum., 1999; 42 (dodavatel): S 256.

12. Leffler CN, Phillipi AF, Leffter SG et al. Glukosamin, chondroitin a askorbát magnéznatý pro degenerativní kloubní onemocnění kolena nebo bolesti dolní části zad: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná pilotní studie. Mil.Med 1999, 164: 85–91.

13. Das AK, Hendsonville J., Eitel J., Hammad T. Účinnost nové třídy látek (glukosamin hydrochlorid a chondroitin sulfát) při léčbě osteoartrózy kolene. 66. Ann Meeting Americké asociace chirurgů kyčle a kolen, Dallas, 6.–8. listopadu 1998, s. 180

14. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL a kol. Glukosamin, chondroitin sulfát a oba v kombinaci pro bolestivou osteoartrózu kolene. N Engl J Med. 2006, 354 (8): 795–808.

15. MC Hochberg, RD Altman, KT April a kol. American College of Rheumatology 2012 Doporučení pro použití nefarmakologických a farmakologických terapií u osteoartrózy ruky, kyčle a kolena. Arthritis Care & Research Vol. 64, č. 4, duben 2012, s. 465–474).

Po 50-55 letech se mnoho lidí potýká s artrózou. Ale neméně časté mezi zástupci této věkové kategorie je další onemocnění – osteoporóza. Často se navzájem doprovázejí. Jak se v tomto případě vyvíjí léčebná strategie?

Artróza a osteoporóza jsou nazývány „nevyhnutelnými společníky stárnutí“

Co mají společného osteoporóza a artróza?

Osteoporóza je snížení hustoty kostí, což způsobuje, že kosti jsou velmi křehké, což znamená, že se zvyšuje riziko zlomenin. Příčinou tohoto onemocnění je metabolická porucha. Po celý náš život se kostní tkáň obnovuje: buňky jsou částečně zničeny a na jejich místě se tvoří nové. Dokud jsou tyto procesy normální, kosti zůstávají silné. Pokud je rovnováha narušena, stávají se pórovitými a křehkými.

Při artróze probíhají přibližně stejné procesy, pouze ne v kostech, ale v kloubech – chrupavčité tkáni. Normálně je syntéza a rozpad buněk vyvážená, chrupavka pak zůstává pevná a elastická. Pokud převáží proces opotřebení nad obnovou, povrch praská a ztenčuje se, objevují se bolesti a degenerativní změny.

Artróza i osteoporóza se vyskytují na pozadí metabolických poruch – v kloubech a kostech

Rizikové faktory artrózy a osteoporózy

Tato onemocnění jsou na první pohled velmi odlišná. Artróza je častější u lidí s nadváhou a osteoporóza je častější u pacientů s křehkou postavou. Křehkost kostí častěji napadá ženy, zatímco léčba artrózy je prováděna ve stejném poměru zástupci obou pohlaví.

• Častým rizikovým faktorem onemocnění je stáří.

V průběhu let se metabolismus v tkáních zpomaluje. Počáteční změny v chrupavce a kostech se vyskytují téměř u všech lidí po 50-55 letech věku, u mnoha se rozvine artróza nebo osteoporóza a u některých se rozvinou obě onemocnění současně.

• Druhým rizikovým faktorem je sedavý způsob života.

Při nedostatku fyzické aktivity se zpomaluje krevní oběh, chrupavka nedostává dostatek výživy a ztrácí schopnost regenerace. Hustota kostí zase závisí na tlaku svalů sousedících s nimi. Pokud se člověk málo hýbe, svaly ochabují a zvyšuje se riziko osteoporózy.

Sedavý způsob života je obrovským krokem k artróze a osteoporóze

Jaká je složitost kombinace artrózy a osteoporózy

I jednotlivě je každé onemocnění velmi nebezpečné. Pokud se vzájemně doplňují, klinický obraz se zhoršuje. Kosti, které tvoří kloub, ztrácejí hustotu, takže se zvyšuje zatížení chrupavky – opotřebovávají se trojnásobnou silou. Při bolestech v důsledku artrózy hlezna, kolena nebo kyčelního kloubu se člověk podvědomě méně hýbe. Z tohoto důvodu se hustota kostí rychle snižuje.

Ukazuje se, že jde o prakticky začarovaný kruh, který může prolomit pouze zkušený ortopedický revmatolog. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepší je prognóza, takže stojí za to vyhledat pomoc, i když se objeví ranní ztuhlost v kloubu, aniž byste čekali na silnou bolest.

Artróza plus osteoporóza bez léčby téměř jistě znamená rychlou invaliditu

Bolest kloubů může naznačovat různá onemocnění. Jak na to správně reagovat a jak v takovém případě jednat?

Jak léčit artrózu s osteoporózou

Na rozdíl od artrózy, kterou lze teoreticky odhalit v časném stadiu, například pomocí MRI, není možné odhalit osteoporózu na začátku jejího rozvoje. Lékaři proto doporučují všem ženám nad 45 let preventivně podstoupit vyšetření hustoty kostí – denzitometrii.

Je nutné léčit obě nemoci najednou, napadat jen jednu nemá smysl. U osteoporózy jsou předepisovány léky, které zpomalují destrukci kostní tkáně, produkty vápníku a vitaminu D, pokud pacientka právě vstoupila do menopauzy, je jí předepsána hormonální substituční terapie.

Chondroprotektory se doporučují proti artróze, zlepšují výživu chrupavky, zvlhčují ji a potlačují destruktivní působení enzymů. Progresivní ortopedi předepisují pacientům kurzy intraartikulárních injekcí protézy synoviální tekutiny, například hypoalergenního syntetického léku Noltrex. Obnovuje potřebný objem synoviální tekutiny a zastavuje tření, účinně odstraňuje bolest na dlouhou dobu.

Podle statistik trpí v Rusku asi 14 milionů lidí osteoporózou a asi 15 milionů artrózou.

Artróza i osteoporóza jsou onemocnění, která vyžadují stálou, dlouhodobou, přetrvávající léčbu. Aby se zvýšila hustota kostí, musí se některé léky užívat roky. Efekt bude také trvat několik let, poté se kúry opakují. Totéž platí pro kúry protézy synoviální tekutiny (1-4 injekce v týdenních intervalech) nebo chondroprotektorů (každý den po dobu několika měsíců). Nebude bolet dělat terapeutická cvičení a mít pozitivní přístup – jen tak se úspěšně vyrovnáte s takovou „kytičkou“ nepříjemných nemocí.