Třetí těhotenství a porod: hlavní rysy

Předčasný porod je definován jako porod, ke kterému dochází během těhotenství od 22 do 36 týdnů a 6 dnů (154-259 dnů), počínaje prvním dnem poslední normální menstruace s pravidelným menstruačním cyklem, přičemž tělesná hmotnost plodu se pohybuje od 500 do 2500 g

Výskyt předčasných porodů (PB) je 5–18 % všech porodů a nemá tendenci klesat. Podíl PR je od 22 do 28 týdnů. tvoří 5-7 % (celého PR); od 29 do 34 týdnů. – 33-42 %; od 35 do 37 týdnů. – 50–60 %.

Ve struktuře perinatální úmrtnosti tvoří předčasně narozené děti 70–75 %. Perinatální úmrtnost u předčasného porodu závisí na gestačním věku. Nejvyšší úmrtnost předčasně narozených novorozenců nastává ve 22.–24. týdnu. – až 80 % (následně téměř všechny děti umírají na 2. stupni kojení), ve 25.–26. týdnu těhotenství se úmrtnost předčasně narozených dětí snižuje na 40 %, ve 27.–28. týdnu. – až 20 %, ve 29-32 týdnech. – až 10 %, ve 33-34 týdnech. – až 2 %. Hlavní příčiny úmrtí u dětí: nitrolební krvácení III-IV. stupně, intrauterinní infekce, kardiopulmonální selhání.

U přeživších dětí narozených s extrémně nízkou tělesnou hmotností se rozvinou komplikace, jako je dětská mozková obrna, retinopatie nedonošených, bronchopulmonální dysplazie, která způsobuje invaliditu, zejména při narození ve 22.–24. týdnu.

V závislosti na fázi těhotenství se předčasný porod dělí na:

• velmi předčasný porod (
• předčasný porod (od 28 do 30 týdnů 6 dní);
• předčasný porod (od 31 do 33 týdnů 6 dní);
• pozdní předčasný porod (34 až 36 týdnů 6 dní

Podle mechanismu útoku PR se dělí na:

• indukované (~30.0-40.0%) – způsobené uměle ze zdravotních důvodů, matkou nebo plodem;
• spontánní (~60.0-70.0 %), které začínají buď porodem (60.0-70.0 %) nebo PIOV (30.0-40.0 %).

Rizikové faktory pro spontánní předčasný porod:

1. porušování sexuálního zdraví dívek a mladistvých;

2. raný pohlavní styk;

3. nízké socioekonomické postavení žen;

4. drogová závislost a kouření (A-1a), stres;

6. věk nižší než 18 nebo více než 34 let;

7. komplikace předchozího těhotenství: placentární insuficience, preeklampsie (preeklampsie), FGR;

8. předčasný porod v anamnéze;

9. extragenitální onemocnění: hypertenze, hypertyreóza, srdeční choroby, anémie, trombofilie;

10. prodělaná virová infekce, infekce urogenitálního systému, STI před a během těhotenství, přítomnost oportunní a patogenní flóry v genitálním traktu;

11. malformace dělohy;

12. chirurgické operace během těhotenství, zejména na břišních orgánech, nebo úrazy;

13. nadměrné roztažení dělohy: polyhydramnion, vícečetná těhotenství, makrosomie s diabetem;

14. těhotenství po IVF;

15. hrozba potratu během těhotenství.

Příčiny předčasného porodu

Příčiny předčasného porodu jsou mnohostranné a nejsou plně definovány.

Spontánní předčasný porod může být způsoben:

• zvýšená kontraktilní aktivita dělohy s výskytem kontrakcí;
• změny na membránách (včetně decidua), převážně zánětlivého původu s následným jejich předčasným prasknutím;
• inkompetence děložního čípku s rozvojem isthmicko-cervikální insuficience.

Tyto podmínky mohou vést k:

1. imunologické a genetické rysy vztahu mezi mateřskými a fetálními organismy.
2. Zvýšený počet a aktivace oxytocinových receptorů v myometriu.
3. Infekce reprodukčního traktu se zvýšeným uvolňováním cytokinů.
4. Koagulopatie s následnou mikrotrombózou.
5. Hormonální poruchy (nedostatek progesteronu).

Ohrožující předčasný porod projevující se bolestí v podbřišku a bederní krajině. Objektivně se zjišťuje zvýšený tonus dělohy, zkrácení děložního čípku a otevření zevního hltanu.

Nástup předčasného porodu – pravidelné křečovité bolesti v podbřišku. Cervix může být zkrácen nebo vyhlazený, otevřený na 2-3 cm.Je možné předčasné prasknutí plodové vody.

Předčasný porod může být doprovázen:

• intrauterinní infekce, chorioamnionitida, zejména s dlouhým bezvodým intervalem;
• anomálie porodu (stejně často je pozorován slabý i nadměrně silný porod);
• monotónnost frekvence a intenzity kontrakcí;
• zvýšená rychlost cervikální dilatace v latentní i aktivní fázi porodu.

Diagnózu nástupu předčasného porodu lze upřesnit pomocí transvaginálního ultrazvuku s měřením cervikální délky nebo stanovením fetálního fibronektinu v cervikovaginálním sekretu. Pro stanovení rizika předčasného porodu se u nás dostupné rychlé testovací systémy používají ke stanovení fosforylovaného proteinu-1 vázajícího insulin-like growth factor (PSIGF-1) v cervikálních sekretech. Tyto metody zvyšují diagnostickou přesnost a snižují riziko iatrogenních komplikací, protože zabraňují naddiagnostikování předčasného porodu.

Pro diagnostiku aktivního předčasného porodu jsou důležité dva ukazatele: pravidelné kontrakce (alespoň 4 za 20 minut pozorování) a dynamické změny děložního čípku (zkrácení a vyhlazení).

V současné době stojí porodníci před dvěma hlavními úkoly: odhalit hrozící předčasný porod, aby se vyhnuli nevhodným zásahům, a připravit plod na předčasný porod pomocí adekvátních a zároveň bezpečných léků. Lékařská taktika předčasného porodu závisí na gestačním věku, klinickém obrazu (ohrožený nebo započatý (aktivní) předčasný porod), celistvosti plodových obalů a měla by se držet následujících hlavních směrů:

1. Predikce nástupu předčasného porodu.

2. Zvýšení viability plodu (prevence RDS plodu).

3. Prodloužení těhotenství za účelem přemístění matky do zařízení příslušné skupiny, provedení prevence RDS a přípravy na porod předčasně narozeného dítěte.

4. Prevence a léčba infekčních komplikací včetně předčasného protržení blan.

V našem Vědeckém centru porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenovaném po A.K. V.I. Kulakov nashromáždil rozsáhlé zkušenosti s prodlužováním těhotenství s hrozícími vrozenými vadami pomocí účinných a bezpečných léků. Jedním z významných rizikových faktorů antikoncepce je isthmicko-cervikální insuficience (ICI) (předčasné zrání děložního čípku, jeho změkčení, vyhlazení a dilatace). Chirurgickou korekci ICI provádíme i u prolapsů membrán. Studium polymorfismu cytokinů nám umožňuje zvolit individuální terapii.

Stojí za zmínku, že to byli pracovníci našeho Centra, kteří vypracovali národní protokol pro léčbu pacientek s ohroženým předčasným porodem. Profesor Z.S. Khojaeva je členem mezinárodní pracovní skupiny pro studium příčin PR.

Program vedení těhotenství od 3. trimestru na klinice Paracelsus

Všichni lékaři a diagnostika na jednom místě. V rámci Paracelsus Medical Center máte přístup ke všem specializovaným lékařům – vysoce kvalifikovaným porodníkům a gynekologům s bohatými zkušenostmi s managementem těhotenství a všemi potřebnými diagnostickými a laboratorními testy.

Zdravotní středisko Paracelsus, které je k dispozici každý den, funguje sedm dní v týdnu a bez svátků. Žádné fronty a pohodlná otevírací doba kliniky.

Paracelsus Medical Center nabízí komplexní programy řízení těhotenství. Programy byly vyvinuty zkušenými porodníky a gynekology na základě doporučení ruského ministerstva zdravotnictví pro rutinní vyšetření těhotných žen. Programy zahrnují vyšetření všemi potřebnými specialisty a všechny potřebné laboratorní a diagnostické testy.

Pokud je žena sledována na Paracelsově klinice v rámci programu managementu těhotenství, ošetřující porodník-gynekolog připraví pro pacientku všechny potřebné dokumenty:

1. potvrzení o sledování těhotenství,
2. vyměnit kartu.

Zanechte žádost o registraci programu, naši administrátoři vás budou konzultovat.

Prvořadý úkol nastávající maminky – zvýšená pozornost k psychofyzickému stavu po celou dobu těhotenství. Management těhotenství v rámci programu je komplexní přístup, který zahrnuje přesnou diagnostiku a konzultace s praktickými porodníky a gynekology a je klíčem k úspěšnému otěhotnění a následnému porodu.

Výhody programů řízení těhotenství na klinice Paracelsus

Řízení těhotenství — to je především naše zodpovědnost jako profesionální lékařské organizace za vaše zdraví po celou dobu těhotenství a také za plný vývoj vašeho miminka. Komplexní programy řízení těhotenství vám poskytnou veškerý potřebný soubor konzultačních a diagnostických opatření, můžete si být zcela jisti, že dostanete vysoce kvalitní lékařské služby.

Doklady potřebné k získání RODNÉHO LISTU:

• Registrace výměnného lístku do porodnice.
• Vystavování potvrzení o pracovní neschopnosti pro těhotenství a porod.

Rodný list je vystaven každé ženě, která má sjednané povinné zdravotní pojištění v prenatální poradně v místě bydliště, přestože je sledována na soukromé klinice.

• Fixní náklady na služby během těhotenství.
• Při nákupu programů, vaše ÚSPORA může dosáhnout více než 10 %.
• Až 60 dní po porodu získáte navíc 10% slevu na služby centra.

Řízení těhotenství 3 trimestr

Třetí trimestr těhotenství je posledním obdobím porodu. Za začátek této etapy se považuje 3. porodnický týden. Přestože ve 27. trimestru je žena již v konečné fázi, existuje možnost čelit některým zdravotním rizikům. Program řízení těhotenství od 3. trimestru, který zahrnuje soubor konzultačních a diagnostických opatření k udržení zdraví matky a dítěte, pomůže taková rizika identifikovat a předcházet jim.

Vývoj plodu ve 3. trimestru

Ve 27. týdnu je váha miminka asi 1 kg a výška 30 cm Dítě je téměř plně zformované a v této fázi dochází ke konečnému vývoji jeho orgánů a životně důležitých systémů.

Ve 3. trimestru těhotenství dítě začíná slyšet a reagovat na hlas matky a oční svaly a oční víčka začnou aktivně pracovat. Na začátku třetího trimestru se aktivně pohybuje, převrací, tyto intervaly pohybu se střídají s klidným spánkem dítěte.

S postupujícím těhotenstvím začíná miminku chybět prostor pro aktivitu, drobné otřesy jsou nahrazovány silnějšími a při pohybu miminka a změně polohy lze vizuálně rozlišit pohyb maminčina bříška.

V průběhu celého 3. trimestru programu managementu těhotenství provádějí porodníci a gynekologové důkladnou palpaci břicha těhotné ke zjištění polohy plodu s cílem diagnostikovat vývoj patologie u matky a dítěte.

Zkušení porodníci a gynekologové s vámi budou konzultovat možné poruchy střev, žaludku, jater v důsledku změn ve stavbě dělohy, která tlačí na vnitřní orgány.

Diagnostika ve 3. trimestru těhotenství

Program managementu těhotenství ve třetím trimestru zahrnuje povinné plánované ultrazvukové vyšetření. Hlavním cílem této diagnostiky ve 3. trimestru těhotenství je diagnostika a prevence rozvoje vad, které se objevují v závěrečných fázích vývoje plodu, dále se hodnotí funkční stav dítěte, jeho motorický a dýchací soustavy.

Ve 3. trimestru těhotenství určí porodníci a gynekologové umístění placenty a stanoví stupeň zralosti placenty.

Ultrazvuková diagnostika 3. trimestru umožňuje odhalit zapletení pupečníku kolem krku miminka, placentu previa, nedostatečnou placentaci apod. Na základě diagnostických a laboratorních údajů získaných při vyšetření volí porodník-gynekolog taktiku porodu: přirozený porod nebo císařský řez.

Porodník-gynekolog sleduje připravenost ženy k porodu a stav plodu. Specialista změří tělesnou hmotnost, krevní tlak, změří výšku fundu dělohy ve 3. trimestru, určí tonus a provede důkladnou palpaci plodu. Je analyzován výskyt edému zjevné nebo skryté povahy a diagnostikována gestóza.

Program zahrnuje všechna potřebná laboratorní vyšetření, jako jsou: kompletní krevní obraz, krev na biochemii, bílkoviny, močovina, kreatinin atd.
Ve třetím trimestru těhotenství je předepsána fetální kardiotokografie, která umožňuje včasnou diagnostiku možných příznaků hladovění kyslíkem u dítěte.

Lékaři Medical Center „PARACELSUS“ pomohli mnoha pacientům stát se šťastnými rodiči. Pomáháme ve všech fázích této akce, kterou si přeje každá rodina, od řešení problémů s neplodností u mužů a žen až po narození vašeho miminka.

Zanechte žádost o registraci programu, naši administrátoři vás budou konzultovat.