Zastavení krvácení u děložních myomů

Myom je nezhoubný nádor dělohy tvořený buňkami hladkého svalstva (myometria). Vyskytuje se přibližně u 25 % žen v reprodukčním věku. Na vzniku tohoto onemocnění se podílí několik nejvýznamnějších faktorů – genetická dispozice, hormonální poruchy, změny cévního zásobení genitálií a některé další.

Jak je nemoc klasifikována?

V závislosti na umístění myomatózního uzlu vzhledem k jiným vrstvám se rozlišují:

1. intramurální myom (nejběžnější), který se nachází uvnitř svalové vrstvy;
2. subserous – nachází se pod serózní vnější membránou orgánu;
3. submukózní myom, lokalizovaný pod endometriem a rostoucí směrem k děložní dutině.

Novotvar může být lokalizován jak v těle dělohy, tak v děložním čípku. Podle počtu uzlin se myom dělí na jednoduchý a mnohočetný. Existuje také rozdělení na velké (více než 5 cm) a malé (do 5 cm) uzly.

Jaké klinické projevy jsou charakteristické pro toto onemocnění?

Pokud je myom malý, klinické příznaky mohou chybět. V závislosti na lokalizaci myomatózního uzlu se klinický obraz poněkud liší. Jak nádor roste, může se v podbřišku objevit otravná bolest, která může vyzařovat do bederní oblasti. U děložních myomů se navíc mění charakter menstruace, stávají se těžkými, bolestivými a prodlouženými a může se objevit i krvácení mimo menstruační proud. Při stlačení sousedních orgánů může být narušeno močení a/nebo defekace. Některé ženy mají problémy s početím dětí (neplodnost).

Jaké testy by se měly provést na děložní myomy?

Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů, gynekologického vyšetření, ultrazvukových diagnostických údajů, navíc lze provést histologické vyšetření pro ověření, zda je formace malá a možnost její kyretáže.

Laboratorní diagnostika je nezbytná pro posouzení stavu organismu, stejně jako pro předoperační přípravu v případě plánované chirurgické léčby.

1. Obecný klinický krevní test

Analýza se provádí pro kvantitativní hodnocení hlavních formovaných prvků krve a jejich jednotlivých frakcí. V případě děložních myomů je důležité posoudit hladinu hemoglobinu, jehož pokles je charakteristický pro anémii, a proto může naznačovat přítomnost chronického krvácení a/nebo silné menstruace, které jsou pro toto onemocnění charakteristické. Kromě toho může analýza odhalit další poruchy, které přímo nesouvisí s leiomyomem, ale ukazují na zánětlivý proces, onemocnění krevního systému atd.

2. Biochemický krevní test

Provádí se biochemická analýza k posouzení celkového stavu těla a fungování většiny jeho systémů. Nejdůležitější ukazatele ke studiu jsou:

• celkový protein a jednotlivé frakce;
• plazmatická glukóza;
• jaterní enzymy – AST, gama-GT, ALT a alkalická fosfatáza;
• cholesterol a lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou;
• celkový a přímý bilirubin;
• kreatinin;
• močovina;
• kyselina močová;
• elektrolyty – sodík, draslík, chlór atd.

Změna kteréhokoli z těchto indikátorů může naznačovat jednu nebo jinou patologii. Vysoká hladina glukózy je tedy známkou cukrovky, zvýšení jaterních enzymů naznačuje destrukci hepatocytů, vysoká hladina kyseliny močové je pozorována u dny atd. U děložních myomů nelze pozorovat žádné změny.

3. Hormonální analýza. Jaké hormonální testy se dělají na myomy?

Hormonální nerovnováha je jedním z důvodů rozvoje patologie. Dále je nutné posouzení hormonálního stavu při poruchách menstruačního cyklu a reprodukčních problémech u žen. Provádí se studie množství hlavních hormonů, které ovlivňují reprodukční systém. Patří mezi ně folikuly stimulující a luteinizační hormony, estradiol, progesteron, prolaktin a androgeny. Výsledky může interpretovat pouze lékař. V době darování krve pro hormony je důležité znát den menstruačního cyklu, protože koncentrace biologicky aktivních látek v krvi se v různých fázích cyklu liší.

Níže jsou uvedeny laboratorní testy, které jsou primárně nutné jako předoperační příprava a nezávisí na přítomnosti myomatózního uzlu.

4. Koagulogram

Studie je nezbytná pro jakoukoli plánovanou chirurgickou intervenci, protože umožňuje vyhodnotit hlavní fáze hemostázy a identifikovat tendenci ke krvácení nebo zvýšené tvorbě trombů. To zase pomáhá správně se připravit na operaci a v případě potřeby předepsat lékovou terapii. Jsou studovány následující parametry: trombin a protrombinový čas, fibrinogen, INR, APTT, D-dimer.

5. Krevní skupina a Rh faktor

Před každým chirurgickým zákrokem je důležité určit krevní skupinu a Rh faktor. U děložních myomů, zvláště velkých, je možné vážné krvácení, které bude vyžadovat doplnění plazmy a červených krvinek. Aby nedošlo k hemolýze (zničení) červených krvinek, je nutné podávat transfuzi pouze krve, která je kompatibilní z hlediska Rh faktoru a krevní skupiny. Aby se předešlo následkům, je nutné provést analýzu předem.

6. Krevní test na HIV, syfilis a hepatitidu B a C

Analýza těchto infekcí je také jednou z hlavních před chirurgickou léčbou. Viry lidské imunodeficience a hepatitida B a C představují nebezpečí pro chirurga, protože mají parenterální (krví) přenosový mechanismus. Proto informace o jejich přítomnosti v těle pacienta mohou varovat před možnou infekcí. Rozbor je důležitý i pro diagnostiku onemocnění u samotného pacienta, aby bylo možné včas předepsat léčbu.

7. Histologické vyšetření a kultivace mikroflóry

Před jakýmkoli zásahem na genitáliích, včetně před odstraněním myomatózního uzlu, je nutné provést mikroskopii biomateriálu získaného z pochvy a histologické vyšetření tkání děložního čípku. Zpočátku je poměr tyčinek a dalších bakteriálních zástupců (koky) hodnocen vizuálně bez přesného kvantitativního počtu. V případě porušení vaginální biocenózy a převahy koků nad laktobacily by měla být provedena studie ke studiu specifického složení. Pokud je v nátěru detekováno velké množství oportunní nebo patogenní flóry, je nutné před odstraněním myomu podstoupit kurz antibakteriální terapie k léčbě infekčního procesu. Kromě toho se pro posouzení odolnosti vůči antibiotikům materiál naočkuje na biologická média.

Histologické vyšetření zahrnuje posouzení stavu tkání a vyloučení nádorových procesů děložního čípku. Pokud je navíc možné seškrábnutí biomateriálu (suspektní myom) z dutiny děložní, je povinné histologické posouzení odebrané oblasti.

8. Obecný test moči

Analýza moči na děložní myomy, stejně jako většina jiných studií, je screeningový test a umožňuje posoudit stav ledvin. Provádí se makroskopické vyšetření (barva, zápach, zákal), posouzení fyzikálních a chemických vlastností (pH a hustota) a mikroskopické vyšetření sedimentu. Mikroskopicky se studuje počet erytrocytů a leukocytů v moči, cylindrech a epiteliálních buňkách. Zjišťuje se také množství bílkovin, glukózy a hlenu v biologické tekutině. Změny indikátorů mohou naznačovat různé patologie močového systému, které vyžadují léčbu před odstraněním uzlů.

Je důležité si uvědomit, že děložní myomy nejsou diagnostikovány na základě laboratorních testů. Jejich význam u tohoto onemocnění spočívá ve schopnosti posoudit důsledky pro tělo a také v pečlivé přípravě na chirurgickou léčbu patologie, pokud je to nutné.

Žádná jednotlivá studie nemůže být interpretována samostatně. Určitě se obraťte na odborného lékaře, aby získal posudek na váš zdravotní stav a případně předepsal léčbu.

U pacientek gynekologa je děložní krvácení jednou z nejčastějších diagnóz. U žen v reprodukčním věku je to asi 30 % a v perimenopauzálním období dosahuje úrovně 70 %.

Naši lékaři

Vera Vyacheslavovna Korennaya Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2004 Přihlásit se

Koltunova Alevtina Aleksandrovna Vedoucí Centra operační gynekologie.
Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2002 Přihlásit se

Glukhov Alexey Sergeevich Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, specialista na ultrazvuk, praxe od roku 2006 Přihlásit se

Kuchukova Madina Yusupovna Porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 2000 Přihlásit se

Leites Tatyana Ivanovna Přední specialista, porodník-gynekolog, endoskopický chirurg, ultrazvukový lékař, praxe od roku 1987 Přihlásit se

Počínaje pubertou má každá žena měsíční menstruaci, to znamená, že krev z dělohy se uvolňuje přes vagínu. To je normální fyziologický jev. Výtok krve z dělohy se stává patologickým a nazývá se abnormálním děložním krvácením, pokud je jeho trvání, objem nebo vysoká frekvence nadměrné. V důsledku toho se zhoršuje fyzický a psychický stav ženy.

Děložní krvácení je důvodem k co nejrychlejší konzultaci se zkušeným lékařem. Gynekologická ambulance GMS funguje nepřetržitě. V závislosti na povaze krvácení se žena může objednat na plánovanou schůzku nebo v případě nouze kontaktovat gynekologa. Specialisté sítě klinik GMS využívají moderní přístupy k diagnostice a léčbě jakýchkoli onemocnění reprodukčního systému, včetně děložního krvácení. Všechny recepty jsou založeny na principech medicíny založené na důkazech. Při návštěvě našeho gynekologického oddělení pocítí každá pacientka teplo a péči personálu kliniky s vysoce kvalitní lékařskou péčí.

Typy děložního krvácení

Normálně by měl být menstruační cyklus od 24 do 38 dnů, celkový objem krve uvolněný během jedné menstruace je od 5-10 do 80 ml. Menstruace by měla trvat čtyři až osm dní.

Abnormální děložní krvácení, zkráceně AUB, je charakterizováno jedním z následujících nebo jejich kombinací:

• trvá déle než 8 dní;
• častěji než 24 dní;
• doprovázené ztrátou krve více než 80 ml.

Také se rozlišuje děložní krvácení:

• Pikantní. Projevují se těžkým krvácením, které náhle začalo nebo zesílilo a je život ohrožující. V takových případech je nutná nouzová pomoc, aby se zabránilo masivní ztrátě krve.
• Chronický. Opakují se déle než tři až šest měsíců. Povaha ztráty krve nevyžaduje nouzovou lékařskou intervenci. Je však nutné zajít k lékaři a zahájit léčbu co nejdříve. Proč? Za prvé existuje nebezpečí přechodu chronického děložního krvácení do akutní formy. Za druhé, chronická ztráta krve je považována za nebezpečnou kvůli riziku anémie a dalších komplikací.

Existuje klasifikace podle období života ženy, kdy došlo ke krvácení:

• dospívání, kdy se dívčí menstruační funkce teprve upevňuje;
• reprodukční období;
• perimenopauza;
• postmenopauza – rok nebo později po ukončení menstruace.

Samostatně se rozlišuje děložní krvácení spojené s komplikacemi těhotenství, porodu a poporodního období.

Příčiny děložního krvácení

Vyšetření u gynekologa a další diagnostické metody mohou pomoci identifikovat příčiny krvácení. Pokud děloha krvácí, ve většině případů jsou příčiny tohoto krvácení:

• polypy vnitřní sliznice dělohy (endometria) nebo cervikálního kanálu. Jsou to benigní útvary sliznice;
• adenomyóza (endometrióza těla dělohy). Jedná se o hormonálně závislé chronické onemocnění. Zahrnuje růst buněk podobných endometriu do stěny dělohy;
• myomy (benigní nádor dělohy). Děložní krvácení je nejčastěji problémem submukózního myomu, který deformuje dutinu děložní;
• hyperplazie endometria. Onemocnění je charakteristické svým ztluštěním a změnami ve struktuře, někdy s atypickou degenerací buněk (prekanceróza);
• chronický zánět endometria, včetně zánětů způsobených pohlavně přenosnými infekcemi. Například byl prokázán vztah příčiny a účinku mezi infekcí chlamydiemi a děložním krvácením;

Je důležité si uvědomit, že někdy je příčinou prodlouženého krvácení v důsledku nepravidelného menstruačního cyklu vážné onemocnění, jako je rakovina endometria. Pokud tedy „jako žena“ není vše v pořádku, není třeba otálet s návštěvou lékaře.

Kromě toho je porušení ovulační funkce vaječníků doprovázené abnormálním děložním krvácením často funkční povahy. Důvodem je hormonální nerovnováha s:

• hyperandrogenismus, který se často vyskytuje u žen se syndromem polycystických ovarií nebo s patologiemi kůry nadledvin. Tato onemocnění vedou k nedostatku ovulace;
• dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
• nemoc štítné žlázy;
• stavy po ozařování nebo chemoterapii u maligních onemocnění.

Existují také zcela běžné příčiny děložního krvácení, které nesouvisí s reprodukčním systémem nebo hormonálními poruchami. Jedná se o závažná chronická onemocnění:

• onemocnění systému srážení krve;
• dědičná hemofilie;
• akutní leukémie.

Příčinou může být navíc nekontrolované užívání některých léků ovlivňujících ovulaci a stav endometria. Například kombinovaná perorální antikoncepce nebo gestageny.

Příznaky děložního krvácení

Mezi příznaky, které jsou charakteristické pro abnormální děložní krvácení, patří:

• silné nebo prodloužené menstruační krvácení, ke kterému dochází ve dnech očekávané menstruace;
• intermenstruační krvácení. Mohou být nepatrné, skvrnité nebo dosti silné;
• acyklické silné a/nebo prodloužené krvácení. Často se vyskytuje u perimenopauzálních žen.

Někdy dochází k děložnímu krvácení v důsledku zánětlivého procesu v děloze. V tomto případě se může objevit vysoká horečka a bolest v podbřišku.

Známkou nadměrné ztráty krve a anémie během děložního krvácení je výskyt:

• zvýšená únava a slabost;
• nízký krevní tlak;
• těžké závratě;
• rychlý srdeční tep;
• bledost kůže a sliznic.

Pokud je pacientka těhotná, pak známkou hrozivého potratu je výtok krve a otravná bolest v břiše nebo dolní části zad. V takové situaci musí žena naléhavě vyhledat pomoc porodníka-gynekologa.

Diagnóza onemocnění

Při kontaktu se specialistou začíná diagnostika sběrem stížností a analýzou anamnézy. Celkové vyšetření umožňuje posoudit hladinu krevního tlaku, povahu a frekvenci tepu, barvu kůže a sliznic. Poté se provede vyšetření na židli. Pokud je to možné, pro cytologii se odebírají nátěry na flóru z děložního čípku a pochvy a také z cervikálního kanálu.

Transvaginální ultrazvuk pánve v mnoha případech umožňuje určit příčiny děložního krvácení a odlišit je od sebe navzájem. Existují přesné ultrazvukové známky organické patologie: zbytky oplodněného vajíčka po potratu, adenomyóza, fibroidy, polypy nebo difúzní ztluštění endometria způsobené jeho hyperplazií nebo maligním novotvarem.

Laboratorní vyšetření zahrnuje:

• Stanovení hCG v krvi (k vyloučení těhotenství u žen, které jsou sexuálně aktivní).
• Obecné a biochemické krevní testy. Musí být stanovena hladina hemoglobinu a feritinu, časného markeru anémie z nedostatku železa.
• Krevní skupina a Rh faktor.
• Koagulogram je studium systému srážení krve.
• Pokud je to indikováno, lze předepsat krevní hormony: TSH, estradiol, progesteron, FSH, LH.

MRI břišní dutiny a pánve je předepsáno, pokud existuje podezření na malignitu a / nebo endometriózu.

Pokud lze pochopit, že existují známky vrozených poruch systému srážení krve, pak je žena vyšetřena hematologem. Může objednat testy na dědičné koagulopatie.

U žen starších 40 let se k objasnění diagnózy doporučuje provést biopsii endometria – specificky „odštípnout“ kousek sliznice dutiny děložní pro další laboratorní analýzu. U mladších pacientek je taková studie předepsána, pokud je léčba děložního krvácení neúčinná nebo pokud existuje vysoké riziko vzniku rakoviny endometria.

Diagnostická hysteroskopie je v mnoha případech metodou volby. Umožňuje současně rozpoznat příčinu abnormálního děložního krvácení, provést biopsii a odstranit zjištěnou patologii. Často během hysteroskopie se pro diagnostiku a léčbu provádí kyretáž děložní dutiny. Tím se krvácení zastaví a výsledky histologického vyšetření umožňují ověřit diagnózu a v případě indikace pokračovat v medikamentózní terapii.

Léčba abnormálního děložního krvácení

Drobné děložní krvácení lze léčit ambulantně. Při silném krvácení je nutná urgentní hospitalizace na gynekologickém oddělení. Podle stupně krevní ztráty se provádí infuzně-transfuzní terapie. Pod kontrolou laboratorních parametrů mohou být transfuzovány krystaloidní a koloidní roztoky a také krevní složky.

Pokud je u chronické AUB zjištěno onemocnění vyžadující chirurgickou korekci, je pacient přijat do nemocnice podle plánu.

Léčba zahrnuje chirurgické a lékařské metody.

léčení

Mezi léky první volby patří nehormonální léky. Předepisuje se kyselina tranexamová, která blokuje fibrinolýzu a tím snižuje krevní ztráty o 50–60 %1 v léčbě děložního krvácení se používají i nesteroidní antiflogistika a přípravky na železo (na úpravu anémie).

Do druhé skupiny patří léky na hormonální hemostázu a následnou normalizaci cyklu. Používají se jako nezávislá metoda zastavení akutního krvácení, pokud neexistuje organická patologie pohlavních orgánů. Ženám, které neplánují těhotenství, lze zavést nitroděložní systémy uvolňující progestogen (IUD). Využívá se také hormonální léčba s předepisováním kombinovaných perorálních kontraceptiv, gestagenů a estrogenů.

Pokud nelze krvácení léčit konzervativními metodami, lékaři okamžitě přecházejí k operaci.

chirurgická léčba

Nejčastěji je v případě těžkého děložního krvácení, stejně jako u pacientek starších 35 let, preferovanou metodou zástavy krvácení operace. Specialisté naší kliniky mají ve svém arzenálu následující metody:

• hysteroskopie s biopsií. Cervikálním kanálem se do děložní dutiny zavádí speciální endoskopický přístroj, hysteroskop. Lékař vyšetří stav sliznice a pomocí nástrojů odstraní případnou intrauterinní patologii;
• oddělená kyretáž cervikálního kanálu a děložní dutiny;
• ablace endometria je jeho úplná destrukce. Obvykle se používá u pacientů, kteří dokončili svou reprodukční funkci, v perimenopauze a menopauze. Postup je účinný, pokud nejsou přítomna onemocnění myometria (svalová vrstva dělohy).

Ve vzácných situacích, pokud není možné zastavit krvácení jinými prostředky, se provádí embolizace děložních tepen nebo hysterektomie (odstranění dělohy), často laparoskopickým přístupem.

První pomoc při akutním děložním krvácení

Pokud dojde k závažnému děložnímu krvácení, je nutné naléhavě zavolat sanitku. Do příjezdu lékařů se doma snažte zachovat klid a dodržovat jednoduchá pravidla:

• žena si lehne do pohodlné polohy bez polštáře tak, aby její nohy byly zvednuté. Můžete si pod ně dát složenou deku;
• položte chlad na spodní část břicha po dobu 30-40 minut;
• měřit krevní tlak a počítat puls;
• pootevřete okno, aby mohl cirkulovat čerstvý vzduch.

Pokud máte velmi sucho v ústech, můžete vypít minimální množství vody. Při silném krvácení se nedoporučuje jíst ani pít, protože může být nutná chirurgická léčba a anestezie. Připravte si všechny dokumenty a oblečení potřebné pro přijetí do nemocnice. Pro posouzení povahy a objemu krevní ztráty nevyhazujte plenky ani vložky, dokud nepřijdou lékaři.

Prevence

Mezi metody prevence děložního krvácení patří:

• pravidelné vyšetření u gynekologa jednou ročně při dodržení všech doporučení;
• vyhýbání se nesprávnému užívání léků, včetně hormonální antikoncepce;
• prevence infekce sexuálně přenosnými infekcemi (používání kondomu při příležitostných sexuálních kontaktech, dodržování osobní hygieny);
• včasné vyhledání pomoci u žen pro příznaky chronického stresu;
• dispenzární pozorování specializovanými specialisty na jakákoli chronická onemocnění. Například v případě hypotyreózy nebo tyreotoxikózy – endokrinolog.

Také nejlepší prevencí je zdravý životní styl, který zahrnuje vyváženou stravu, střídmý pravidelný pohyb a procházky na čerstvém vzduchu.

Náklady na služby

Ceny za návštěvu gynekologa a základní diagnostické a léčebné služby naleznete v našem ceníku.

Náklady na služby

Ceny uvedené v ceníku se mohou lišit od skutečných. Aktuální cenu si ověřte na telefonním čísle +7 495 781 5576 (XNUMX/XNUMX).

Jméno	Cena
Prvotní schůzka s gynekologem	8 500 rublů.
Ultrazvuk vnitřních ženských pohlavních orgánů (pánev)	8 874 rublů.

Vážení klienti! Každý případ je individuální a konečnou cenu vašeho ošetření lze zjistit až po osobní návštěvě lékaře GMS Hospital.
Ceny za nejžádanější služby jsou uvedeny. Můžete být obslouženi podle zásad VHI, platit zvlášť za každou návštěvu, uzavřít smlouvu na roční lékařský program nebo složit zálohu a získat služby se slevou. O víkendech a svátcích si klinika vyhrazuje právo účtovat příplatek dle aktuálního ceníku. Služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.

K platbě jsou přijímány plastové karty MasterCard, VISA, Maestro, MIR.