Proč je průtok krve během těhotenství narušen

Normální těhotenství zahrnuje mnoho změn k zajištění růstu plodu. Změny se vyskytují také v systému hemostázy a jakékoli odchylky od normy mohou být pro matku i dítě spojeny s vážnými komplikacemi.

Změny hemostázy během těhotenství

Změny v systému hemostázy u těhotných žen jsou primárně spojeny se vznikem nového okruhu krevního oběhu – uteroplacentárního, který je nezbytný pro plné zásobení plodu kyslíkem a živinami.

Změny hladin krevních destiček

Ve většině případů zůstává obsah krevních destiček v krvi nezměněn, ale přibližně u 10 % žen 1 se koncentrace těchto buněk snižuje a vzniká trombocytopenie. Obvykle je spojen se třemi stavy 2:

Hypertenzní poruchy, jako je preeklampsie
Gestační trombocytopenie způsobená zvýšením celkového objemu krve
Idiopatická (tj. vyvinutá z neznámých důvodů) trombocytopenická purpura.

Změny v systému srážení krve

Během těhotenství dochází k významným změnám v systému hemostázy, jejichž cílem je zvýšení celkové aktivity faktorů srážení krve 3 . To je způsobeno skutečností, že ve stěnách cév, které zajišťují průtok krve placentou a v důsledku toho životně důležitou činnost plodu, není žádná vrstva, která brání srážení krve uvnitř cév. Fibrinové nitě se pravidelně hromadí na placentární tkáni. Aby nedocházelo k narušení průtoku krve, musí být neustále rozpouštěny, a proto musí být fibrinolytický systém krve mnohem aktivnější než před početím. To je důvod, proč jsou ukazatele odrážející úroveň koagulace a fibrinolýzy u zdravých žen, které čekají dítě, zvýšené.

Významné zvýšení hladiny téměř všech krevních koagulačních faktorů, kromě faktorů XI a XIII, je spojeno se zvýšením koagulačního potenciálu. Kromě toho se také zvyšuje koncentrace fibrinogenu v plazmě.

Změny parametrů hemostázy u těhotných žen, obecný obrázek 1:

Plazmatické hladiny fibrinogenu mohou být v pozdním těhotenství vyšší než normální
Obsah faktoru VII se může několikanásobně zvýšit
Hladiny von Willebrandova faktoru a faktoru VIII se zvyšují v pozdním těhotenství, kdy se aktivita koagulačního systému zvyšuje více než dvojnásobně ve srovnání s netěhotným stavem.
Hladiny faktoru IX se mírně zvyšují
Hladiny faktoru XI mírně klesají
Hladiny faktoru XIII po počátečním zvýšení postupně klesají na polovinu normální hodnoty pro netěhotné ženy.
Úroveň faktorů II a V se významně nemění
Antitrombin často zůstává na stejné úrovni
Aktivita proteinu C je pravděpodobně nezměněna.
Antigeny proteinu C mají tendenci se ve druhém trimestru zvyšovat, ale zůstávají v normálních mezích.
Celkový a volný protein S klesá s rostoucím gestačním věkem.
Fibrinolytická aktivita klesá během těhotenství, zůstává nízká během porodu a poporodního období.

Mezi důležité změny, ke kterým dochází v systému hemostázy u zdravých žen, je třeba poznamenat zvýšení koncentrace D-dimeru s prodlužujícím se obdobím těhotenství.

Během těhotenství jsou tedy pozorovány fyziologické změny v systému hemostázy směrem k hyperkoagulaci.

Jaké laboratorní parametry nám umožňují posoudit hemostatický systém během těhotenství?

Většina odborníků souhlasí s tím, že hodnocení hemostázy se musí provádět v různých fázích těhotenství, počínaje okamžikem vstupního vyšetření.

Pro posouzení hemostázy se zkoumá hladina několika ukazatelů, z nichž každý hraje důležitou roli ve fungování systému koagulace krve.

Přečtěte si více

Lipom v játrech: příznaky a léčba onemocnění

Vyšetření minimální hemostázy zahrnuje stanovení následujících parametrů:

APTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas. V některých laboratořích se tato hodnota nazývá APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas). APTT je doba potřebná ke srážení krevní plazmy po přidání vápníku, fosfolipidů a kaolinu. Zkracování APTT indikuje zrychlené srážení a zvýšenou pravděpodobnost rozvoje syndromu DIC a také možnou přítomnost antifosfolipidového syndromu nebo deficitu srážecích faktorů. Prodloužení APTT je charakteristické nedostatečnou koagulační schopností krve a rizikem krvácení při porodu nebo v poporodním období.
Protrombinový čas je indikátorem hemostázy, který ukazuje, jak dlouho trvá srážení krevní plazmy, když se k ní přidá vápník a tkáňový faktor. Odráží vnější koagulační cestu. Zkracování pro DIC syndrom je typický protrombinový čas. Prodloužení může naznačovat zvýšenou pravděpodobnost poporodního krvácení v důsledku nedostatku některých faktorů srážení krve, onemocnění jater, nedostatek vitaminu K a některé další stavy a nemoci. V různých laboratořích může být protrombinový čas prezentován třemi způsoby:
1. Protrombinový index, což je poměr daného výsledku protrombinového času k výsledku normální krevní plazmy.
2. Protrombin podle Quicka, který odráží hladinu různých koagulačních faktorů v procentech.
3. INR neboli International Normalized Ratio je indikátor, který porovnává koagulaci testovaného vzorku krve s koagulací standardizované krve v normě.
Reference
1. Prisco D., Ciuti G., Falciani M. Hemostatické změny v normálním těhotenství // Hematol. Meet.Reports (dříve Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Poruchy koagulace v těhotenství // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings HCOxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75–ii88.
3. Ivanov A.V. Poruchy hemostatického systému v těhotenství: klinické a diagnostické aspekty // Laboratorní medicína – 2014. – Vol. 4. – č. 11. – S. 60-63.
Krvácení během těhotenství je porodnická komplikace, při které se z pochvy uvolňuje krvavý výtok v různém množství (od malého až po masivní).

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Zdrojem krvácení z genitálního traktu během těhotenství může být:
- ženské pohlavní orgány – pochva, děložní čípek;
- vznikající nebo již vytvořený utero-placentární a fetoplacentární komplex.
Krvácení v časném těhotenství je ve většině případů spojeno s hrozbou jeho ukončení. Pod vlivem příčinného faktoru se zvyšuje kontraktilní aktivita dělohy, což vede k oddělení části choriové (placentární) tkáně. Tento proces je přirozeně doprovázen praskáním cév, ze kterých vytéká a uvolňuje se krev.

Krvavý výtok v pozdním těhotenství je nejčastěji spojen s 2 hlavními patologiemi.
- Nesprávné umístění placenty, když zabírá oblast spodního segmentu, který není anatomicky a funkčně uzpůsoben pro výživu plodu. Proto obvykle ve třetím trimestru dochází k traumatu cév procházejících v této oblasti, což se projevuje krvavým výtokem.
- V druhé polovině gestace může být příčinou krvácení i předčasné odloučení placenty. Navzdory správnému umístění v těle nebo fundu dělohy, pod vlivem příčinného faktoru, který ovlivňuje vaskulární spojení v oblasti placenty, se spojení děloha-placenta začíná rozpadat před plánem. Myometrium (svalová vrstva dělohy) na tyto děje reaguje spasmem, proto se objevují intenzivní bolesti a hypertonicita dělohy.
Typy krvácení během těhotenství

V porodnictví je důležité rozlišovat 3 typy krvácení:
- vnější, která je vizuálně jasně viditelná (krev vytéká);
- vnitřní, kdy se tvoří hematom (nahromadění krve mezi stěnou dělohy a placentární tkání);
- kombinované, kdy krev vytéká a tvoří retroplacentární hematom.
Příznaky

Krvácení v těhotenství v prvním trimestru je nejčastěji spojeno se spontánním potratem. Tento stav se projevuje následujícími příznaky:
- bolestivé pocity v dolním patře břišní dutiny (bolest je často spastické povahy a je způsobena myometriálním spasmem);
- krvavý výtok z poševního traktu různé intenzity a barvy – v některých případech je krev čerstvá (světle šarlatová), v jiných je stará (tmavá, fialová);
- slabost a špatné zdraví.
V pozdní gestaci je polovina případů krvácení spojena buď s placentární previa nebo placentární abrupcí. Klinicky se tyto 2 stavy od sebe liší následujícími způsoby:
- s previa placentární tkáně, bolestivý syndrom obvykle chybí, myometriální tonus je normální;
- s předčasným oddělením krev, která je dráždivá, prosakuje mezi myocyty, což vede k silné bolesti a zvýšenému tonusu myometria.
Příčiny krvácení během těhotenství

Příčiny krvácení na začátku těhotenství mohou být následující:
- spontánní potrat, který začal;
- trauma genitálního traktu;
- mimoděložní těhotenství;
- ruptury vaginálních křečových žil;
- infekce a zánětlivé procesy vagíny a děložního čípku;
- polyp cervikálního kanálu;
- ektopie děložního čípku, kdy jeho poševní část není pokryta vrstveným dlaždicovým, ale jednořadým cylindrickým epitelem, který může být snadno poškozen například při pohlavním styku;
- zmrazené těhotenství (krvavý výtok se objeví nějakou dobu po zastavení vývoje oplodněného vajíčka);
- istmicko-cervikální insuficience – stav, při kterém je narušena funkce obturátoru děložního čípku (krvavý výtok je obvykle slabý a spojený s mikrorupturami krevních cév);
- nesoulad pooperační jizvy na děloze.
V pozdějších fázích těhotenství může být krvavý výtok z genitálního traktu spojen kromě uvedených patologií s následujícími procesy:
- placentární tkáň previa je stav, kdy je placenta připojena ke spodnímu segmentu dělohy (normálně by měla být o 7-8 cm výše ve vztahu k vnitřnímu otvoru cervikálního kanálu);
- předčasné odloučení normálně umístěné placenty – oddělení části nebo celé placentární tkáně od děložní stěny, ke kterému dochází před 3. dobou porodní vč. během těhotenství;
- prasknutí pupečních cév, pokud jsou tyto připojeny nikoli k placentě, ale k extrafetálním membránám.
V některých případech mohou být zdrojem krvavého výtoku, kterého si žena všimne ve spodním prádle, proktologická onemocnění – hemoroidální onemocnění a anální trhlina. Gynekologické vyšetření umožňuje diferenciální diagnostiku porodnických a rektálních potíží.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Vzhled krve z genitálního traktu během těhotenství je indikací pro pečlivé vyšetření na židli. Gynekolog na začátku zhodnotí stav vulvy, pochvy a děložního čípku, protože tyto orgány mohou být zdrojem krvavého výtoku. Poté, pokud je to indikováno, se v první polovině gestace provádí bimanuální vyšetření, které umožňuje posoudit stav dělohy a přívěsků. V druhé polovině těhotenství se bimanuální vyšetření provádí pouze tehdy, když je operační sál připraven, protože palpace může krvácení zhoršit a vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok.

Diagnostický program pro pacientku se stížnostmi na krev z genitálního traktu během těhotenství může zahrnovat také následující vyšetřovací metody:
- ultrazvukové skenování;
- obecný klinický krevní test se stanovením hladin krevních destiček;
- hodnocení aktivity srážení krve (koagulogram);
- mikroskopie vaginálního výtoku (k vyloučení zánětlivého procesu).
Znalecký posudek

Vnitřní krvácení během těhotenství v druhé polovině je poměrně zákeřný stav. Zevně krvavý výtok buď zcela chybí, nebo je extrémně slabý. V tomto případě se tryskající krev hromadí mezi děložní (uterinní) stěnou a narušuje její morfologickou architektoniku. A to může vést k hypotenzi (přetrvávající relaxaci myometria), diseminované intravaskulární koagulaci (DIC syndrom) a těžkému poškození děložní stěny s její nekrózou (Kuvelerova děloha). Rizika těchto komplikací však lze výrazně snížit, pokud při prvních podezřelých příznacích kontaktujete porodníka-gynekologa.

Porodník-gynekolog, onkogynekolog, lékař nejvyšší kategorie MUDr.

Léčba

Terapeutická taktika je určena povahou patologie, která vedla ke krvácení. V některých případech se provádí konzervativní terapie zachovávající těhotenství, v jiných případech je indikována chirurgická intervence.

Konzervativní léčba

Pokud je podle ultrazvukových údajů u plodu srdeční tep a stav matky je uspokojivý, je předepsána hemostatická a antispasmodická léčba zaměřená na pokračování těhotenství.

chirurgická léčba

Detekce zmrazeného těhotenství v prvním trimestru je indikací k vyprázdnění děložní dutiny. Tato manipulace, s přihlédnutím ke klinické situaci, může být provedena lékařsky nebo chirurgicky.

Silné krvácení ve druhé polovině těhotenství, které ohrožuje život matky i plodu, je indikací k nouzovému císařskému řezu.

Prevence

Ke snížení rizika krvácení během těhotenství se doporučuje:
- kompenzovat chronické patologie před koncepcí;
- sledujte svůj krevní tlak a užívejte léky předepsané lékařem, pokud se zvyšuje;
- sledujte své reprodukční zdraví (chraňte se před neplánovaným početím, abyste se vyhnuli potratům, pravidelně podstupujte vyšetření u gynekologa, veďte sexuální život s důvěryhodným partnerem).
Rehabilitace

Po vyprázdnění děložní dutiny, aby se vytvořily příznivé podmínky pro obnovu sliznice, se doporučuje:
- sexuální odpočinek (do 10-15 dnů);
- odmítnutí návštěvy sauny, koupele, bazény (10-15 dní);
- Omezení těžkého zvedání;
- pokračovat v užívání léků doporučených lékařem;
- kontrolní prohlídka ve stanoveném čase.
Otázky a odpovědi

Který lékař léčí krvácení během těhotenství?

Problematikou diagnostiky a léčby se zabývají porodníci a gynekologové. Je naléhavě poskytována lékařská pomoc, aby se snížilo riziko nebezpečných komplikací.

Co je implantační krvácení?

Jedná se o drobné špinění, které se objevuje v raných fázích těhotenství (přibližně se shoduje s datem očekávané, ale nedostavené menstruace). Implantační krvácení je spojeno se zavedením oplodněného vajíčka do decidua (slizniční) výstelky dělohy a mikrotraumatizací cév. Jedná se o normální jev, který nevyžaduje léčbu a sám odezní.

Může deciduální polyp „krvácet“?

U některých žen se děložní sliznice zvětší natolik, že to může vést ke vzniku deciduálního polypu. Má snadno zranitelnou strukturu, takže se může stát zdrojem krvácení. Takové polypy jsou snadno diagnostikovány během vyšetření zrcadla nebo kolposkopie.

zdroje

Serov V.N., Pyregov A.V., Baranov I.I. příručka pro lékaře „Nouzové stavy v porodnictví“, GEOTAR-Media, 2013, str. 784.

Učebnice „Mimořádné stavy v porodnictví a gynekologii“ ed. CM. A. Omarová, GEOTAR-Media, 2016, str. 845.

Ailamazyan E.K. Příručka pro lékaře „Pohotovostní péče v porodnictví“, 5. přepracované a dodatečné vydání, GEOTAR-Media, 2015, str. 384.

Nemoci v režii gynekologa

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky
- Dětské kliniky
- Chirurgické centrum
- Plastická chirurgie
- Stomatologie
- IVF centrum
- Centrum rakoviny
- Kosmetologie
- Ambulance
- Pacienti
- Právní informace
- Licence kliniky
- Zásady zpracování osobních údajů
- Jobs
- O držení
- Zprávy
XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.