Záškrt u dětí: příznaky a léčba

Difterie (záškrtová infekce) – akutní infekční, bakteriální onemocnění. Původcem je tyčinkovitá bakterie druhu Corynebacterium, která se po svém objeviteli nazývá také difterický bacil nebo Loefflerův bacil.

Lékařské služby

analýzy

Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami a kontaktem. Postihuje především orofarynx, o něco méně často nos a horní cesty dýchací. Může ovlivnit oči, kůži a genitálie. V Rusku se očkování proti záškrtu provádí od věku 3 měsíců, takže případy onemocnění jsou poměrně vzácné. Podle údajů WHO dostává 86 % dětí na celém světě tři doporučené dávky, což vede k rozvoji silné celoživotní imunity.

Příčiny

Zdrojem onemocnění je infikovaná osoba: pacient nebo nosič patogenního kmene. Patogen se vylučuje z těla během období zotavení po poměrně dlouhou dobu: od 15 dnů do 3 měsíců. Cesta přenosu je aerosolová, k infekci dochází nejčastěji vzdušnými kapénkami, méně často kontaktním domácím nebo polétavým prachem. Bacillus může zůstat aktivní na nádobí a ručníkech používaných pacientem. Může se množit v potravinách: hotová jídla, maso, mléko, sýry.

Bakterie je odolná vůči vnějšímu prostředí a zůstává životaschopná po dobu 2 měsíců. Na hladkých površích dlouho nevydrží, lze jej nalézt na plyšových hračkách, oblečení, lůžkovinách, kobercích a vlněných předmětech. Záškrtový bacil snáší chlad, ale umírá při teplotě +60 C do 10 minut. Je také citlivý na ultrafialové záření (UV lampy a přímé sluneční světlo) a dezinfekční prostředky obsahující lysol nebo chlór.

Klasifikace

Záškrt se dělí na lokalizované a diseminované formy.

Podle variant je tok rozdělen do 4 forem:

Záškrt orofaryngu, který se dělí na:

• Lokalizovaný, charakterizovaný katarálním, insulárním a membránovým zánětem palatinových mandlí.
• Rozšířený stav, který se vyznačuje přítomností plaku nejen na mandlích, ale také na jiných sliznicích orofaryngu.
• Subtoxické, hypertoxické a toxické od 1 do 3 stupňů.
• Záškrt hrtanu, forma, která má několik variant progrese:
• Lokalizované (je postižen pouze hrtan).
• Častý stav, kdy je postižena i průdušnice.
• Sestupně, postihující i průdušky.
• Záškrt lokalizovaný v jiných orgánech (části těla): záškrt nosu, očí, kůže, genitálií.
• Kombinovaná forma onemocnění, při které je postiženo několik orgánů v kombinaci, které nejsou uvedeny výše.

V mezinárodní klasifikaci nemocí má záškrt kód A36.0 a několik forem, podle lokalizace: záškrt hltanu, nosohltanu, hrtanu, kůže, jiné a blíže neurčené.

Příznaky záškrtu

Klasické příznaky, identické s většinou forem záškrtu, zahrnují:

• zvýšení teploty;
• těžká slabost;
• mírná bolest v krku;
• potíže s polykáním;
• pevně srostlý plak na mandlích, obvykle šedo-bílé barvy;
• otok krku a sliznic, zvětšení krčních mandlí a krčních lymfatických uzlin.

Příznaky se mohou u některých forem onemocnění lišit. V 75 % případů je diagnostikována lokalizovaná forma. V 90 % případů je diagnostikována nasofaryngeální difterie. Začátek je akutní se střední intoxikací těla, doprovázený zvýšením tělesné teploty na +39 C. Horečka netrvá déle než 3 dny. Poté se objeví povlak, který zhoustne a stane se lesklým. Jakýkoli pokus o jeho odstranění způsobuje krvácení.

Lokalizovaný formulář

Vyjadřuje se ve vzhledu fibrinózních (častěji) nebo volných (méně často) lézí na palatinových mandlích. Nosohltan se zanítí, lymfatické uzliny se zvětšují nerovnoměrně. Zánět může být oboustranný nebo jednostranný. Teplota se zpravidla nezvyšuje a intoxikace je mírná. Bolest je menší. Lokalizovaná difterie orofaryngu je jednou z nejmírnějších forem. Při včasné léčbě nepostupuje a rychle končí uzdravením. Pokud byla nemoc doprovázena horečkou, odezní za 2-3 dny, plak na mandlích zmizí za týden.

Rozšířená forma je vzácná a vyznačuje se přítomností plaku nejen na mandlích, ale i na okolních sliznicích. Závažnější je bolestivý syndrom, intoxikace, zvětšené lymfatické uzliny. Bolest v oblasti krku a krku, pacient má potíže s polykáním. Teplota je zvýšená.

Mezi hlavní příznaky patří:

• Karmínová barva mandlí.
• Plak na mandlích, uvule a patrových klenbách.
• Bolestivý otok podkoží nad lymfatickými uzlinami. Zánět je často jednostranný.

Toxická forma

Častěji diagnostikována u dospělých. Vyznačuje se rychlým nástupem s nárůstem teploty do vysokých hodnot.

Mezi hlavní příznaky:

• Tachykardie.
• Cyanóza rtů.
• Arteriální hypotenze.
• Intenzivní bolest v krku, krku, břiše.

Na pozadí intoxikace a vysoké teploty je možná nevolnost, zvracení, delirantní stavy a neklid.

Hypertoxická forma

Nejzávažnější formou difterické infekce je hypertoxická forma. Vyvíjí se na pozadí oslabené imunity u lidí s chronickými onemocněními. Například alkoholismus, cirhóza, AIDS, cukrovka. Onemocnění je nebezpečné kvůli vysoké pravděpodobnosti rozvoje hemoragického syndromu s nedostatečností nadledvin. Bez včasné lékařské péče může člověk zemřít během 1 až 2 dnů.

Záškrt záškrtu

• Lokalizovaný formulář. Patologické procesy jsou organické na sliznici hrtanu.
• Společná forma. Hrtan a průdušnice jsou infikovány.
• Sestupná forma. Kromě hrtanu a průdušnice jsou postiženy i průdušky.

Onemocnění je častěji pozorováno u dětí a kojenců. V posledních letech se počet nakažených dospělých zvyšuje. Někdy záškrt doprovází záškrt orofaryngu ve zvláště těžkých formách, patologické procesy mohou zasahovat z ústní dutiny do průdušek; V tomto případě je intoxikace mírná, může se objevit nevolnost a horečka. Infekční proces je doprovázen otokem sliznic, zánětem dýchacích cest a hlasivkami hrtanu.

Nemoc prochází třemi po sobě jdoucími fázemi:

• Dysfonický – chrapot hlasu, „štěkavý“ kašel, hlučné dýchání, bledá kůže. Doba trvání fáze je od 1 do 7 dnů.
• Stenotické stadium (laryngeální stenóza) – zúžení průsvitu vedoucí k potížím s dýcháním.
• Аsfyxiální – zúžení hrtanu dosahuje vrcholu, někdy se úplně uzavře, což vede k neprůchodnosti dýchacích cest. Než dojde k této fázi, musí pacient podstoupit nemocniční ošetření. V opačném případě hypoxie povede k narušení funkce mozku a člověk může zemřít na udušení.

Nosní záškrt

Vyjadřuje se v přítomnosti fibrinózního nebo filmového plaku na sliznici. Výtok je serózně-hnisavý, dýchání nosem je obtížné. Kůže kolem nosních dírek je podrážděná. Tělesná teplota stoupá zřídka, nejsou žádné známky intoxikace. Často je nosní záškrt doprovázen lézemi dutiny ústní.

Difterické oko

Konjunktivitida, často jednostranná, je charakterizována mírným serózním výtokem. Zánět spojivek je doprovázen otokem očních víček. Intoxikace je mírná, teplota nestoupá.

Toxický záškrt oka je charakterizován silným otokem očních víček, výrazným hnisavým výtokem a akutním nástupem. Téměř vždy postihuje obě oči. Je pozorována obecná intoxikace těla a horečka.

Jiné formy záškrtu

To zahrnuje difterické infekce ucha, kůže a genitálií. Jsou zřídka diagnostikovány a jsou spojeny s metodou infekce. Může doprovázet záškrt orofaryngu nebo nosu. Postižená místa jsou oteklá, blízké lymfatické uzliny jsou zanícené. Je pozorován fibrinózní plak a purulentní výtok.

Kožní infekce se vyvíjí v místech poškození: škrábance, rány. Záškrt genitálií způsobuje léze předkožky u mužů a vaginální sliznice u žen. Mohou být postiženy blízké tkáně a sliznice. Močení se zánětem močové trubice způsobuje bolest a může se objevit hnisavý výtok. Celkový stav pacientů je uspokojivý, bez příznaků intoxikace a zvýšené teploty. Na rozdíl od jiných forem může nemoc postupovat pomalu a dlouho.

Asymptomatické přenášení

Asymptomatické nosičství lze pozorovat u jedinců, kteří dříve měli záškrt. Přechod onemocnění do této fáze je pozorován u lidí s chronickými onemocněními, zejména s chronickým zánětem nosohltanu. Doba přepravy se liší od osoby k osobě.

Diagnóza záškrtu

Často se klinická diagnóza záškrtu provádí bez laboratorních testů na základě přítomnosti šedých filmů na sliznici hrdla. K tomu může dojít v malých komunitách, s mírným průběhem onemocnění u relativně zdravých dospělých. Při vyšetření dětí, osob s chronickým onemocněním nebo nejasnými klinickými příznaky se doporučuje laboratorní vyšetření.

Nejčastěji prováděné laboratorní testy jsou:

• bakteriologická analýza nátěru;
• sérologická analýza;
• PCR analýza;
• klinický krevní test;
• test na protilátky.

Diagnóza záškrtu se provádí vyšetřením hrtanu laryngoskopem. Pokud se vyvinou neurologické patologie, je nutné pozorování neurologem. Při známkách difterické myokarditidy navštivte kardiologa, proveďte ultrazvuk srdce a EKG.

Stručný popis laboratorních testů na záškrt

Bakteriologická analýza nátěru je hlavní pro diagnostiku. Pro výzkum se odebere biomateriál a umístí se do živného média. V laboratoři zůstává 5-7 dní, během kterých je možné odhalit nejen vývoj bacilu záškrtu, ale také přítomnost jeho toxigenních vlastností. V případě zjištění toxigenního kmene je nutné vyšetřit všechny, kteří byli s pacientem v kontaktu.

Navíc to lze provést Diagnostika PCR. Pro stanovení diagnózy to není povinné. Materiál se shromažďuje podle podobného schématu. PCR nám umožňuje identifikovat patogen a určit, zda je toxický.

Testy na protilátky (RPHA nebo ELISA) se používají ke stanovení diagnózy. Trvají méně času než analýza bakteriologického nátěru, od 2 do 5 dnů. Umožňují posoudit úroveň imunity (stupeň ochrany těla před infekcí). Proto jsou tyto testy předepisovány lidem před tím, než jsou najímáni do zdravotnických zařízení a jiných struktur, které jsou ohroženy. Pro studii je nutná žilní krev. Bez ohledu na diagnostickou metodu, RPGA nebo ELISA, jsou výsledky testů interpretovány stejným způsobem. Ukazatel hladiny je 1:10 nebo 0,01 IU/ml. Pokud je získaná hodnota nižší, pak je pravděpodobnost onemocnění vysoká a očkování je nutné.

Klinický krevní test je pomocná metoda, protože umožňuje pouze detekovat přítomnost bakteriálního zánětu. Výsledek nelze použít pro diferenciální diagnostiku, nelze odlišit záškrt od tonzilitidy. K provádění CAO se používá žilní krev.

Jakmile je patogen identifikován nebo je-li podezření na záškrt, je lékař povinen informovat zdravotnické orgány do 24 hodin. To je nezbytné pro organizaci podání dávky antitoxického difterického séra (ADS) infikované osobě, jakož i pro provedení epidemiologického šetření a identifikaci okruhu kontaktů. Zdravotní služba má na provedení této akce 48 hodin.

Léčba

Záškrt léčí infekční specialisté, při komplikovaném průběhu onemocnění mohou být zapojeni i další specialisté. Pacienti jsou hospitalizováni na infekčních odděleních klinických nemocnic. Ambulantní léčba není povolena ani u asymptomatických nosičů.

Terapie je založena na podávání difterického antitoxického séra. Mezi další léky patří:

• Pokud dojde k sekundární infekci, jsou předepsána antibiotika.
• Pro toxické formy záškrtu jsou předepsány glukóza, kokarboxyláza a glukokortikoidy. V případě potřeby může být předepsána plazmaferéza (filtrace krevní plazmy), aby se tělo očistilo od toxických látek.
• Pokud hrozí asfyxie, provede se tracheální intubace (zavede se endotracheální rourka). Při obturaci fóliemi, které narušují neprůchodnost horních cest dýchacích, se provádí tracheostomie (vytvoření anastomózní dutiny v průdušnici chirurgickým zákrokem).

Komplikace

Záškrt představuje vážné nebezpečí pro své komplikace, a to jak během nemoci, tak po uzdravení. Nejčastěji je průběh onemocnění komplikován toxickou nefrózou (akutní poškození ledvin), nedostatečností nadledvin a infekčním toxickým šokem vedoucím ke kómatu. Záněty myokarditidy a kmenů nervového systému nejsou neobvyklé. Mezi závažné komplikace patří paralýza dýchacích cest, která může vést až k asfyxii.

Nejčastější příčinou úmrtí je myokarditida, která se obvykle vyskytuje na konci prvního, začátku druhého týdne od okamžiku infekce. K poškození nervového systému může dojít jak během nemoci, tak i několik měsíců po uzdravení. Pozorována je také časná a pozdní periferní paralýza. To vede k následujícím následkům: nosní hlas, dušení se při jídle, vypadávání potravy nosem, ochrnutí obličejových svalů, strabismus, ptóza, neschopnost rozlišit malé předměty na blízko.

Prognóza a prevence

Prognóza je nejpříznivější pro lokalizované, lehké a středně těžké formy. Ale za předpokladu, že léčba je poskytnuta včas pomocí APDS. Nejnebezpečnější a méně příznivé jsou toxické formy onemocnění, pozdní zahájení léčby a rozvoj komplikací.

Prevence záškrtu spočívá ve včasném očkování. První očkování se provádí u dětí ve věku 3 měsíců, další v 9-12 měsících, dále 7 let, 12 let a u dospívajících v 16 letech. Očkovat se mohou i dospělí. Imunita po očkování a nemoci trvá 10 let. Hromadné očkování populace snížilo úmrtnost na záškrt na

Výhody JSC „SZDCM“

Na jednom z oddělení North-West Center for Evidence-Based Medicine se můžete nechat vyšetřit na záškrt a další bakteriální infekce. Všechny podmínky jsou pro vás vytvořeny zde:

• Přátelský personál a žádné fronty.
• Kvalifikovaní laboranti a přesné, moderní vybavení.
• Rychlé výsledky a několik způsobů, jak je získat.

Laboratorní terminály a zdravotnická střediska mají výhodnou polohu pro přístup veřejnou dopravou i soukromými automobily. Studium lze absolvovat v Petrohradě a dalších městech Leningradské oblasti, Velikého Novgorodu a Novgorodské oblasti a Kaliningradu.

Dávejte pozor!

Tento materiál byl připraven pouze pro informační účely. Tyto informace nepoužívejte pro autodiagnostiku a samoléčbu, protože každý případ je individuální a situaci musí posoudit specializovaný odborník.

Nepovažujte tento článek za alternativu ke konzultaci s lékařem! Pomocí odkazu vyberte svého lékaře

Služby

• analýzy
• Služby
• Lékaři
• Domácí návštěva
• Pokyny pro pomoc
• Naše média
• Domácí testovací soupravy
• Registrace potvrzení k dani z příjmu fyzických osob