Význam kompatibility krevní skupiny pro početí dítěte

Krev jako biologická tekutina přitahovala pozornost vědců již od starověku. Někdy měla krev magické vlastnosti, což přimělo lékaře a léčitele, aby ji používali k léčbě různých onemocnění. Provedené experimenty nejčastěji nepřinesly požadované výsledky a měly nepříznivý výsledek pro život.

Hlubší pochopení vlastností krve a funkcí, které plní, se začalo formovat na počátku 43. století, kdy bylo učiněno mnoho vědeckých objevů, které našly praktické uplatnění v medicíně. Jedním z nich je objev rakouského lékaře Landsteinera o lidských krevních skupinách podle systému ABO, později spolu s vědcem Wienerem podle systému Rh (faktor Rhesus). Dnes je známo XNUMX systémů krevních skupin (Lutheran, Kell, Lewis, MNSs, Kidd aj.), ale největší praktický význam mají systémy ABO a Rh.

Systém ABO a Rh faktor (Rh)

Bylo zjištěno, že na povrchu erytrocytů jsou speciální glykoproteiny (aglutinogeny), které mají antigenní vlastnosti. Byly pojmenovány podle prvních písmen latinské abecedy A a B. Krevní plazma obsahuje protilátky (aglutininy) α (alfa) a β (beta), komplementární k výše uvedeným antigenům. Ale současná přítomnost stejného typu aglutinogenů a aglutininů (antigen A a protilátka α, antigen B a protilátka β) způsobuje adhezi červených krvinek (aglutinaci), proto je každá krevní skupina charakterizována přítomností nekomplementárních antigenů a protilátky. Existují tedy 4 krevní skupiny:

1. Skupina I (0): na erytrocytech nejsou žádné antigeny, v plazmě jsou α a β protilátky;
2. Skupina II (A): erytrocyty obsahují antigeny A, plazma obsahuje β protilátky;
3. Skupina III (B): antigeny B jsou přítomny na erytrocytech a protilátky α jsou přítomny v plazmě;
4. Skupina IV (AB): antigeny A a B jsou detekovány na povrchu erytrocytů v plazmě chybí;

Rozdělení do skupin podle systému Rhesus je založeno na průkazu D antigenů (Rhesus faktor) na povrchu erytrocytů. Pokud jsou tyto antigeny přítomny, je krev považována za Rh-pozitivní, pokud nejsou přítomny, považuje se za Rh-negativní.

Bylo zjištěno, že asi 44 % obyvatel planety jsou nositeli první krevní skupiny, 42 % jsou nositelé druhé skupiny, 10 % jsou nositelé třetí skupiny a pouze 4 % jsou nositeli čtvrté skupiny. Podle Rh systému je distribuce 85 % až 15 % pro Rh-pozitivní a Rh-negativní nosiče, v tomto pořadí.

Postup stanovení skupinové příslušnosti podle systémů ABO a Rh

Stanovení krevní skupiny podle systémů Rh a ABO je povinné v následujících situacích:

1. dar;
2. těhotenství;
3. nadcházející chirurgické zákroky;
4. masivní krevní ztráta vyžadující krevní transfuzi (děložní, žaludeční krvácení atd.).

K objasnění otázky příslušnosti k určité krevní skupině se používají speciální séra (diagnostika) obsahující protilátky proti známým antigenům (anti-A, anti-B, anti-D). Reakce se provádějí na tabletě. Chcete-li to provést, přidejte do jamek jednu velkou kapku každého séra. Poblíž se umístí malá kapka krve, která má být testována. Poté se důkladně promíchají a po 2-3 minutách se provede vyhodnocení. Pokud jsou výsledky sporné, přidejte ke vzorkům jednu kapku 0,9% roztoku NaCl. Pokud se v jamce, kam bylo přidáno sérum obsahující protilátky anti-A, objevily vločky, tedy došlo k aglutinaci, pak jsou v tomto vzorku biomateriálu na erytrocytech A-antigeny a krev patří do skupiny II (pokud nedochází k aglutinaci se sérem obsahující anti-In protilátky). Pokud dojde k aglutinaci se sérem anti-B, krev patří do skupiny III (za předpokladu, že nedojde k aglutinaci se sérem obsahujícím protilátky anti-A). Pokud u obou diagnostik nedochází k adhezi erytrocytů, znamená to, že na erytrocytech nejsou žádné antigeny A a B a krev patří do skupiny I. Přítomnost aglutinace se sérem anti-A a anti-B současně indikuje obsah antigenů A a B v testovaném vzorku krve a jeho příslušnost do skupiny IV.

Obdobný závěr je učiněn na základě Rh systému: při aglutinaci anti-D sérem je krev považována za Rh-pozitivní (Rh+), pokud se krevní stav nemění, je Rh-negativní (Rh+).

Kompatibilita krevních skupin během transfuze

V moderní transfuziologii je povolena transfuze stejnojmenných krevních skupin podle systému Rh a ABO. To je nezbytné pro minimalizaci následků tohoto lékařského zákroku. Jsou ale situace, kdy je nutná transfuze a není možné určit krevní skupinu (urgentní stavy, masivní krevní ztráty mimo zdravotnické zařízení, bezvědomí pacienta, nemožnost upřesnění prvotních informací). Poté je povolena transfuze erytrocytů I (0) skupiny Rh‐ v malých množstvích (cca 500 ml). Nositelé této skupiny jsou považováni za univerzální dárce. To se vysvětluje tím, že I (0) erytrocyty nemají na svém povrchu antigeny (A, B, D), a proto nejsou schopny způsobit aglutinaci v přítomnosti protilátek různých typů v krvi příjemce. Nositelé skupiny IV (AB) jsou zase univerzálními příjemci: mohou být transfuzí krve jakékoli skupiny. Je to dáno tím, že krev patřící do skupiny IV neobsahuje protilátky (α a β) a při přidání erytrocytů obsahujících antigeny A nebo B nedojde k aglutinaci.

Testy kompatibility

Před zahájením transfuze je povinné kontrolní stanovení krevní skupiny dárce a příjemce podle systému ABO a Rh faktoru. Je také nutné provést následující testy:

1. Individuální test kompatibility nám umožňuje vyloučit přítomnost protilátek v krvi příjemce namířených proti červeným krvinkám dárce. Možností provedení tohoto testu je více (test na rovině při pokojové teplotě, s použitím 10% želatiny, 33% polyglucinu, nepřímý Coombsův test), ale nejcitlivější a nejinformativnější je dvoustupňový test ve zkumavkách s antiglobulinem. Výskyt hemolýzy nebo aglutinace během tohoto testu ukazuje na inkompatibilitu krve dárce a příjemce.
2. Biologický test se provádí tak, že se příjemci vpraví 10-15 ml krve dárce. Stav pacienta je sledován po dobu 3 minut: hodnotí se krevní tlak, puls, srdeční frekvence, barva kůže a barva moči. Pokud se objeví sebemenší známky inkompatibility (zimnice, bolesti v kříži, pocit horka a svírání na hrudi, bolest hlavy, nevolnost nebo zvracení), je nutné transfuzi okamžitě zastavit a odmítnout transfuzi tohoto transfuzního média.

Kompatibilita krevních skupin během těhotenství

Při početí dostává plod polovinu své genetické informace od matky a polovinu od otce. Dědičnost krevních skupin se provádí podle Mendelových zákonů. Dítě tedy může mít jinou krevní skupinu než matka. Normálně během těhotenství nedochází k promíchání krve matky a dítěte kvůli existenci hematoplacentární bariéry. Ale během porodu, stejně jako během abrupce placenty, potratů, potratů, mimoděložního těhotenství, odběru choriových klků, amniocentézy se stále malé množství embryonální/fetální krve dostává do krevního oběhu matky. Ohroženy jsou také ženy s krevní transfuzí v anamnéze.

Ke konfliktu krevních skupin může dojít jak podle systému ABO, tak podle Rh faktoru. Je pozoruhodné, že v prvním případě se inkompatibilita s největší pravděpodobností projevuje během prvního těhotenství, protože krevní plazma již obsahuje protilátky (α, β), které při kontaktu různých skupin mohou způsobit aglutinaci. Krevní inkompatibilita podle Rh faktoru má obvykle následky ve druhém a dalším těhotenství. Je to dáno počáteční nepřítomností protilátek proti D-antigenům erytrocytů v krevní plazmě a nutností jejich tvorby po kontaktu Rh-pozitivní a Rh-negativní krve. Nejčastěji se rozvine konflikt v systému ABO, když matka má krevní skupinu I(0), dítě má II(A) nebo III(B) a podle systému Rh: matka má Rh-, dítě má Rh+.

Hlavní projevy neslučitelnosti mezi krví matky a plodu jsou:

1. hemolytická nemoc novorozenců (HDN), doprovázená edémem, žloutenkou, anémií, zvětšením jater a sleziny;
2. ztluštění pupeční šňůry a placenty, což vede k hypoxii plodu a narušení kardiovaskulárního systému;
3. opožděný fyzický a duševní vývoj.

Aby se zabránilo rozvoji Rh konfliktu, používá se speciální sérum (anti-Rhesus globulin), které neutralizuje protilátky proti erytrocytům. Podává se ženám, které jsou přenašečkami Rh-negativní krve, v těhotenství, kdy se v krvi matky zvyšují protilátky proti červeným krvinkám plodu, dále po porodu, potratech, potratech a mimoděložním těhotenství. Jinak je prevence nespecifická a spočívá v průběžném sledování pacientek v těhotenství gynekologem a dodržování všech jeho doporučení.

Časté dotazy ohledně Covid-19

Co mám dělat, pokud mám všechny příznaky ARVI se zvýšením tělesné teploty?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Jaké testy existují na SARS-CoV-2 a jak se liší?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Provádí se enzymatický imunotest na koronavirus SARS-CoV-2 kvalitativní nebo kvantitativní metodou?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Který test je lepší – PCR nebo ELISA?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).